כריתת הוושט היא הסרת הוושט, מוצא אחרון בטיפול במערכת העיכול. שיטה זו נבחרת עבור מחלות אונקולוגיות ופתולוגיות אחרות של הוושט, כאשר שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות. בהתאם לחומרת מהלך המחלה, שלב ההתפתחות של הוושט מוסר באופן חלקי או מלא. הגוף מתאושש תוך מספר חודשים, האיבר המנותח אינו מביא אי נוחות ברורה או היעדרו המוחלט, אך חובה לשקול מחדש את התזונה. הסרה של כל אחד מהאיברים נחשבת כמוצא אחרון להצלת בריאות האדם.
Description
ניתוח בוושט מורכב מחיתוך חלק מהאיבר (כריתה של הוושט) או החלפתו המלאה בשתל. התנאי העיקרי להסרה מתבטא בתפקוד לקוי של חלקים בודדים של האיבר. זה מתבטא באי ספיקה של החלק התחתון, בעוד שהרפלקס הקיבה-וופגיאלי מונע על ידי רוזטה של הקרום הרירי של הלב.
הוושט הוא איבר ביניים שנמצא בתהליך שלהעיכול מעביר מזון מהפה לקיבה. כאשר מסירים אפילו חלק קטן מהוושט, יש להחליפו ולחזק אותו. זה ישמור על מערכת העיכול שלמה. לכריתה, ישנן שיטות שונות, בחירתן תלויה בכישורי המנתח ובמאפיינים האישיים של המטופל. מתי מתוכנן ניתוח ושט?
אינדיקציות לניתוח
כפי שכבר צוין, התערבויות כירורגיות בוושט ננקטות במקרים קיצוניים בטיפול באי ספיקה של מערכת העיכול, כדי להבטיח את סגירת המעבר, ולכן ההתוויות חייבות להיות רציניות. כריתה מוקצה:
- עם דלקת בוושט שחיקה - דלקת קשה של הרוזטה של הקרום הרירי של הלב בחלק העליון. ניתוח מתאים אם יש סגירה הדרגתית של הלומן, ושיטות טיפוליות לא השיגו את התוצאה הרצויה.
- וושט של בארט עם הרבה שינויים בתאים. הודות לשיטות טיפול רדיקליות, החולה ניצל מהיווצרות אונקולוגיה.
- Mediastinitis - דלקת באזור האמצע של עצם החזה, הנגרמת מגוף זר גדול בוושט. הוא נלחץ על הקירות, המעבר נסגר.
- נזק מכני, כימי לגוף, היצרות. אם לא תתבצע התערבות כירורגית בזמן, יהיה די קשה לשמור על אי סגירת המעבר, וההשלכות יתבטאו באי ספיקת חריפה של הריאות, הכבד, הכליות, הקיבה.
- בקע של הוושט. הפעולה מתבצעת לעתים קרובות למדי.
- רייק. אם התפתח גידול ממאיר, זה דורש חלקי אונסיגה מלאה של הוושט. זה מושפע ממידת ההתפתחות של התהליך האונקולוגי. כריתת הוושט תהיה הטיפול העיקרי בסרטן.
איך לזהות את הצורך בניתוח בוושט?
התסמינים העיקריים אינם יכולים להפוך לסיבה משמעותית להתערבות כירורגית, הניתוח מצריך אבחנה ספציפית, שעל פיה יקבע הרופא את הצורך באמצעים רדיקליים.
נדרשת בדיקה מדוקדקת לבירור האבחנה, במיוחד אם יש חשד לגידול בוושט (הניתוח במקרה זה צריך להיות מיידי). האבחון כולל:
- פלורוגרפיה של הוושט - עלייה בלומן של הוושט, מבנה מחדש של ההקלה של הקרום הרירי, קווי מתאר ואי אחידותם;
- esophagomanometry - קבע את העקירה של הקרדיה לתוך המדיאסטינום האחורי (כגון אי ספיקת לב);
- אנדוסקופיה;
- ביופסיה;
- ניתוח עבור סמני גידול;
- טומוגרפיית קוהרנטיות אופטית אנדוסקופית.
איך להתכונן להליך?
כל התערבות כירורגית תהיה נטל רציני על הגוף. חשוב להיצמד להמלצות לפני הניתוח כדי שלא יהיו השלכות שליליות:
- עליך לשמור על לחץ דם גבוה, סוכרת, פתולוגיות בקיבה, אי ספיקת לב בשליטה ובפיקוח רופא;
- עקוב אחר כל ההמלצות התזונתיות;
- לעולם אל תיקח תרופות לדילול דם -ויטמין E, אספירין;
- לא שווה לקחתתרופות המפחיתות את טונוס השרירים, מכיוון שהן משפיעות על הסוגר הלבבי;
- יש צורך להימנע מעישון חודש לפני ניתוח בוושט - ניקוטין מגביר את לחץ הדם בצורה חדה ומביא לתקלות במערכת הנשימה. אתה צריך להיות מוכן לבצע בדיקות לאיתור ניקוטין בדם.
Surgery
ההליך תלוי לחלוטין במטופל האישי ובסימנים ותסמינים מסוימים. התערבות כירורגית מתבצעת במספר שלבים - הרדמה, ניתוח, תקופת החלמה לאחר הניתוח.
במהלך הניתוח נעשה שימוש בהרדמה כללית. בעזרתו מכניסים את המטופל למצב שינה למשך כל ההתערבות וכל תחושות הכאב נחסמות. כדי לתמוך בתהליך הנשימה, מניחים צינור מיוחד בקנה הנשימה.
כריתה של הוושט נמשכת בממוצע שש שעות. התרחשותם של סיבוכים שונים במהלך ההליך הניתוחי, מחלות נלוות וחומרת המחלה יכולים להאריך זמן זה. בנוסף, זמן הניתוח תלוי בשאלה האם האיבר מוסר לחלוטין או חלקי. מה קורה לאחר ניתוח להסרת בקע של הוושט? עוד על כך מאוחר יותר.
סוגי התערבויות
השיטות התפעוליות מחולקות למספר סוגים. הם מרכיבים שתי קבוצות. יכול להיות רדיקלי ופליאטיבי.
רדיקל חיסל לחלוטין את האזורים הפגועים. ישנן מספר דרכים להתערבויות כירורגיות כאלה:
- החמצת הוושט נקראת הסרה מלאה שלו. היאיתאים למחלות אונקולוגיות, מחלת בארט או תצורות צלקות כלליות.
- כריתה היא הסרה חלקית של הוושט. זה מקל על ידי סרטן, אשר השפיע על חלק נפרד של האיבר, בעוד זה נסגר בהדרגה; היצרות cicatricial ודלקת של הרוזטה של הקרום הרירי של הלב; בקע של הוושט. הפעולה היא משני סוגים, היא יכולה להיות מיידית או משנית.
- טכנולוגיית לואיס נקראת כריתה חלקית עם החלפה מיידית של חלק מהוושט בצינור עשוי רקמת קיבה.
- שיטת המנהרה של הוצאת הוושט היא ניתוח שמתבצע באמצעות שני חתכים באפיגסטריום ובצוואר, נוצר מעבר פעור מתחת לעור המחבר ביניהם.
שיטות פעולה פליאטיביות
דרוש לשמירה על תפקודי הוושט, כמו גם לשיפור רווחתו של המטופל. מחולק למספר סוגים:
- להטיל ניתוח גסטרוסטומי: אם לא ניתן לכרות את פלסטי הוושט, אז החולה מוכנס פיסטולה קיבה לצורך תזונה, עוקף את הוושט.
- הסטנט מתבצע: צינור מיוחד מוכנס לוושט כדי להבטיח שהמעבר לא ייסגר.
- מספק התקשות של הוורידים בוושט: נדרש לעתים קרובות בשחמת הכבד. השתמשו בחומרים המקמטים את הוורידים - אתוקסלרולים או דבק אקרילי רפואי. עד מתן החומרים עד שהוורידים יטופלו לחלוטין.
- דליות קשורות - הליך זה דומה לשיטה הקודמת, אך משך הזמן ארוך יותר.
חוץ מזההסוגים העיקריים מובחנים על ידי מספר שיטות פעולה נפרדות.
הסרה מלאה
כדי לבצע פעולה זו, חלל החזה נפתח לחלוטין. הפרוגנוזה שלאחר הניתוח תהיה בדרך כלל לא חיובית, טיפול כזה נקבע רק לצורות חמורות של פתולוגיה של הוושט. במקרה זה, האיבר מוחלף בשתל העשוי מרקמת קיבה. ניתן לעשות זאת מיד או במהלך ניתוח שני.
הטכנולוגיה המינימלית פולשנית העדכנית גורמת פחות נזק, נמשכת זמן רב יותר, אבל יש לה פרוגנוזה טובה.
לכן, רצוי יותר כחלופה לטיפול. נוצרת מנהרה מתחת לעור, מכשירים רפואיים חודרים פנימה, ואז היא צומחת בקלות יחד. הוושט נחתך דרך החתכים העליונים והתחתונים, ואז הוא מוסר דרך המעבר התת עורי.
כריתה
אינדיקציות לכריתת הוושט הן מחלת בארט, עווית לב, ושט מוגדל בילד בלידה. בהליך זה, איבר מוסר חלקית מאדם, ואז מתבצעת החלפתו המיידית לאחר מכן - הם פועלים לפי שיטת לואיס.
התערבות לפרוסקופית
במקרה של פתולוגיות בחלקים התחתונים של הוושט ובפתח הוושט העליון בסרעפת, וכן חוסר תפקוד של הרוזטה של הקרום הרירי של הלב, נקבע סוג זה של פעולת ושט. הטיפול במקרה זה יהיה יעיל יותר. כך תופרים ומחזקים את הפתחים הפוסט-הרניאליים, נפח הקיבה מצטמצם, הפלסטיות של האיבר, כלומר התחתוןcardia.
הליכים אנדוסקופיים
שיטה זו משמשת להסרת גידולים שפירים על הקרום הרירי, הפוליפים.
זה מצריך קשירת דליות, טרשתרפיה, הקרנת לייזר, צריבה או חשיפה לטמפרטורות נמוכות באזורים הפגועים.
המכשיר העיקרי הוא בדיקה אנדוסקופית. יש לו מצלמת וידאו מיני, סט עדשות מגדילות והתקני תאורה. המכשירים הדרושים מוכנסים ללומנם של הוושט.
לאילו סיכונים וסיבוכים זה יכול להוביל?
הרופא חייב להזהיר את המטופל שההליך עלול להוביל לסיבוכים שליליים שונים:
- היווצרות קריש;
- bleeding;
- זיהום;
- אי ספיקת לב במהלך הניתוח;
- תגובה אלרגית להרדמה;
- הפרעה בתהליך הנשימה.
עם כריתה פתוחה של הוושט, קיים סיכון נמוך יותר לסיבוכים כגון:
- פציעה בריאות;
- זיהום בחלל החזה;
- נזק כירורגי לאיברים שכנים;
- סגירה הדרגתית של המעבר בין הוושט לקיבה.
תקופה לאחר ניתוח להסרת הוושט
בשבוע הראשון המטופל מרגיש חלש, הוא לא יכול לאכול בעצמו. זה מסייע על ידי צינור האכלה. הרופאים מטפלים במטופל במשך כשבועייםלא היו דליפות אפשריות באזור המופעל.
אם הם לא מוצאים, הדיאטה מדוללת בהדרגה - מזון רך מתווסף לנוזלים התזונתיים, ולאחר מכן מזון מוצק. בין הארוחות מוצגים תרגילי נשימה בשיטה של נשימה עמוקה, המשחזרת את הטונוס של הסוגר הלבבי. למטופל מסופק ספירומטר גירוי, כך שהעומס מנוטר ומוגבר בהדרגה.
אפשרות לתסמונת השלכה
במילים פשוטות, המעיים דוחים מזון. זה נובע מאי ספיקת קיבה, אובדן היכולת לעכל באופן עצמאי שומנים וסוכר. התכווצויות שרירים מובילות לתסמונת השלכת עם שלשול כסימפטום העיקרי. ניהול התסמינים, סילוק הבעיה מטופל על ידי תזונאי. שישה חודשים מספיקים למבנה מחדש מלא של הגוף, הבטן תוכל להסתגל לדרך חיים חדשה. לתזונה לאחר ניתוח הוושט יש חשיבות רבה.
דיאטה
זמן מה לאחר הניתוח מוזרקים חומרים מזינים ישירות לקיבה. לפני החזרה לתזונה רגילה יש להכין את האיבר המנותח. נוזל שקוף מוזרק לקיבה עם תכולת החומרים הדרושה לתמיכה בחיים. הם אינם דורשים הפרשה רבה. לאחר שבועיים, מערכת העיכול מתחזקת, מזונות רכים מוכנסים לתזונה בהדרגה ועם הזמן מוצקים יותר.
בשל גודל הקיבה הקטן, המנות צריכות להיות קטנות. חלק חשוב בהחלמה לאחר הניתוח הוא תזונה. נבחר בנפרד ועיקרון כזה שהוא מזכיר דיאטה לאחר כריתת קיבה. ניתוחים לסרטן הוושט והקיבה דומים מאוד.
הנקודה העיקרית של הדיאטה תהיה הימנעות ממזון לא מעובד, מחוספס, מעצבן. זה צריך להיות נוזלי יותר, מנות צריכות להיות קטנות, וקבלות פנים צריכות להיות תכופות. דיאטה נקבעת בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל. מה יכול לגרום לניתוח להסרת הוושט?
תחזית
אחוז הדינמיקה החיובית של התאוששות הוא די גדול. הרפואה נמצאת ברמה גבוהה בהתערבות כירורגית. לאחרונה, מספר מקרי המוות ירד, וטכנולוגיות ומכשירים בעלי דיוק גבוה ממזערים את הסיכון לסיבוכים. לאחר מספר חודשים, המטופל יכול לחזור לאכילה רגילה על ידי ביצוע הדיאטה.
כך מתבצעות ניתוחי בקע בוושט (ביקורות מאשרות זאת), כמו גם פתולוגיות אחרות.
ביקורות
ביקורות על ניתוחי הוושט הן לרוב טובות. יש מגמה חיובית, סיבוכים נדירים. לעתים קרובות במיוחד הוושט מנותח בגלל בקע. די קשה לשמור על דיאטה, אבל עם הזמן, התזונה מתרחבת והופכת מגוונת.
