במאמר, נבין איזה צד של דלקת התוספתן נמצא באדם ומהם הסימנים שלו. פתולוגיה זו היא תהליך דלקתי בתוספתן, המשתרע מהציף. זוהי אחת המחלות השכיחות ביותר בניתוח.
מהות הפתולוגיה
דלקת התוספתן היא אחת מהמחלות הניתוחיות הבטן השכיחות ביותר, המהווה 89.1 אחוזים. דלקת התוספתן יכולה להופיע אצל גברים ונשים כאחד בכל גיל. שיא השכיחות נצפה בקטגוריית החולים מעשר עד שלושים שנה. התפתחות התהליך הדלקתי בתוספתן מתרחשת בחמישה אנשים מתוך אלף בשנה. דלקת התוספתן נמצאת בסמכות השיפוט של ניתוחי בטן, או גסטרואנטרולוגיה ניתוחית.
מהו נספח?
זהו תוספת של המעי הגס, שיש לו אופי ראשוני. כלפי חוץ, זהו צינור צר מוארך, שבצדו המרוחק יש סוף עיוור, והצד הפרוקסימלי מחובר לחלל המעי הגס בעזרת משפך.חורים.
איך לקבוע דלקת תוספתן בבית, אנשים רבים מתעניינים.
ישנן ארבע שכבות בדופן התוספתן: סרוסית, שרירית, תת-רירית ורירית. אורך התהליך הוא בין חמישה לחמישה עשר סנטימטרים, העובי הוא בין שבעה לעשרה מילימטרים. לתוספתן יש mesentery משלו, שמחזיק אותו ומבטיח את הניידות של תהליך זה.
מטרתו התפקודית לא הובהרה במלואה, אך הוכח כי לתוספתן יש את הפונקציות הבאות: מחסום, אנדוקריני ומפריש. בנוסף, הוא מעורב בשמירה על מיקרופלורה של המעי ויצירת תגובות חיסוניות. כולם צריכים להכיר את הסימנים של דלקת התוספתן.
סיווג מחלות
ישנם שני סוגים עיקריים של דלקת התוספתן - כרונית ואקוטית. לכל אחד מהם יש כמה גרסאות מורפולוגיות וקליניות. בדלקת תוספתן חריפה, קיימות צורות קטררליות (פשוטות) והרסניות (גנגרניות, כופרות, פלגמוניות-כיבית ופלגמוניות).
עם דלקת תוספתן קטארלית במבוגרים, ישנם סימפטומים של הפרעות במחזור הלימפה והדם בתהליך, הופעת מוקדים של דלקת מוגלתית-אקסודטיבית בשכבת הרירית. התוספתן גדל, הממברנה הסרוסית שלו הופכת לדם מלא. יש התקף של דלקת התוספתן.
עקב התפתחות של קטרר, מחלה מוגלתית מתרחשת בצורה חריפה. יום לאחר תחילת התהליך, חדירת לויקוציטים מתפשטת על פני כל עובי דופן התוספתן, וזה נחשב לדלקת תוספתן פלגמונית.צורה זו מאופיינת בהתעבות של דופן התוספתן, בצקת והיפרמיה של המזנטריה, שחרור סוד מוגלתי מהלומן של התוספתן.
סימנים של דלקת בתוספתן, כמובן, בולטים. אבל לפעמים התמונה מטושטשת. אם במהלך דלקת בעלת אופי מפוזר נוצרות מספר רב של מורסות מיקרו, אז נוצרת דלקת תוספתן אפוסטמטית; אם יש כיבים ברירית, אז מתפתחת דלקת תוספתן פלגמונית-כיבית. התקדמות תהליכים הרסניים בעתיד הופכת לגורם לדלקת תוספתן גנגרנית. כאשר רקמות המקיפות את התוספתן מעורבות בתהליך המוגלתי, היא מלווה בהופעת דלקת periappendicitis, בעוד ש- mesentericitis מתפתחת במזנטריום. סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה (בעיקר פלגמונית-כיבית) הם ניקוב של התהליך, מה שמוביל לדלקת צפק מוגבלת או מפוזרת, או מורסה תוספתית.
בין סוגי דלקת התוספתן הכרונית ישנן צורות כרוניות ראשוניות, שיוריות וחוזרות. מהלך המחלה מאופיין בתהליכים סקלרוטיים ואטרופיים בתהליך, שינויים הרסניים ודלקתיים עם צמיחה נוספת בדופן התוספתן ולומן של רקמת הגרנולציה, הופעת הידבקויות בין הרקמות לממברנה הסרוסית. כאשר נוזל סרווי מצטבר בלומן, מופיעה ציסטה.
סימנים של דלקת התוספתן יידונו ביתר פירוט להלן, אבל לעת עתה בואו נדבר על הגורמים לפתולוגיה זו.
סיבות לדלקת התוספתן
דלקת התוספתן מתפתחת, ככלל, בגלל הפלורה הפולימיקרוביאלית, המיוצגת על ידי סטפילוקוקים, אנאירובים, סטרפטוקוקים, E. coli ו-Enterococci. פתוגנים חודרים לדופן התוספתן בצורה אנטרוגנית, כלומר מהלומן.
דלקת התוספתן מתפתחת כאשר תוכן המעי עומד בנספח עקב קימוט שלו, נוכחות של אבני צואה וחומרים זרים בלומן, היפרפלזיה של רקמת הלימפה. חסימה מכנית של הלומן גורמת לעלייה בלחץ בתוכו, ליקויים במחזור הדם בדופן התוספתן המלווה בירידה בחסינות המקומית, לעלייה בפעילות של חיידקים פיוגניים ולחדירה נוספת שלהם לרירית..
אוכל
לתכונות התזונה ולמיקום הספציפי של התהליך יש חשיבות מסוימת. זה נוטה להיווצרות דלקת התוספתן. ידוע כי עקב צריכה מופרזת של בשר ונטיית האדם לעצירות, מצטברת בתוכן המעי כמות גדולה של תוצרי ריקבון חלבונים, והדבר יוצר סביבה מצוינת לקיומה של פלורה פתוגנית. בנוסף לסיבות מכניות, דלקת התוספתן מתפתחת עקב מחלות טפיליות וזיהומיות - טיפוס הבטן, ירסיניוזיס, שחפת מעיים, אמוביאזיס וכו'.
נשים בהריון
לנשים בהריון יש סיכוי גבוה יותר לפתח דלקת תוספתן. הסיבה לכך היא עקירה של התוספתן והצמית עקב עלייה בגודל הרחם. כמו כן גורמים נטייה לנשים בהריון הם עצירות, שינויים באספקת הדםאיברי האגן, טרנספורמציה של מערכת החיסון.
סימנים של דלקת התוספתן
אם לדלקת התוספתן חריפה יש צורה אופיינית, אז יש כאבים בצד ימין באזור הכסל, תגובות כלליות ומקומיות בולטות. במקרה זה, התקף כאב מתפתח לרוב בפתאומיות. בתחילה, הוא מתפשט או ממוקם לרוב באזור הסמוך לטבור ובאפיגסטריום. לאחר מספר שעות יש ריכוז של כאבים בדלקת התוספתן באזור הכסל בצד ימין.
אם התוספתן ממוקם בצורה לא טיפוסית, אזי תסמינים לא נעימים עלולים להיות מורגשים באזור המותני, בהיפוכונדריום הימני, מעל הערווה וליד האגן. תסמונת כאב בצורה חריפה של דלקת התוספתן מתבטאת כל הזמן, מתגברת בזמן צחוק או שיעול, יורדת בצד ימין בשכיבה.
תסמינים מוקדמים
סימנים מוקדמים אופייניים של דלקת התוספתן הם תסמינים של הפרעה במערכת העיכול: הקאות, בחילות, שלשולים, גזים וצואה. טכיקרדיה ומצב תת-חום מצויין. שיכרון בולט במיוחד בדלקת התוספתן הרסנית. מהלך המחלה יכול להיות מסובך על ידי מורסות של חלל הצפק - דאגלס, חללים בין-מעיים, תת-פרניים ותוספתן. במקרים מסוימים נוצרת טרומבופלביטיס של ורידי האגן או הכסל, שיכולה להפוך למקור ל-PE.
בילדים ובקשישים
הספציפיות המיוחדת של סימני דלקת של דלקת התוספתן היא במרפאה של פתולוגיה בקשישים, נשים בהריון, ילדים,חולים שיש להם מיקום לא טיפוסי של התוספתן.
עבור ילדים בגיל צעיר עם דלקת תוספתן חריפה, נצפים התסמינים הבאים, האופייניים לזיהומים שונים בילדות: שלשול, חום חום, הקאות תכופות. הפעילות של הילד פוחתת, הוא הופך לרדום וקפריזית. ככל שתסמונת הכאב מתגברת, תיתכן חרדה.
התקף דלקת התוספתן בקשישים שונה במקצת. לחולים מבוגרים עם דלקת התוספתן יש בדרך כלל תמונה קלינית מטושטשת. המחלה חולפת לעתים קרובות באופן פעיל, כולל עם סוגים הרסניים של המחלה. טמפרטורת הגוף לא תמיד עולה, הכאב בהיפוגסטריום אינו משמעותי, הדופק נמצא בגבולות הנורמליים, סימני גירוי בבטן חלשים, לויקוציטוזיס קל. מטופלים מבוגרים יותר, במיוחד אם ישנה הסתננות מוחשית ב-ileum, דורשים אבחנה מבדלת של הפתולוגיה עם גידול ב-cecum. לשם כך יש צורך לבצע איריגוסקופיה או קולונוסקופיה.
אם מאובחנת דלקת התוספתן בנשים בהריון, אזי הכאב יכול להיות מקומי הרבה יותר גבוה ממיקום אזור הכסל עקב עקירה של המעי הגס כלפי מעלה על ידי הרחם המוגדל. תסמינים אחרים של דלקת התוספתן עשויים להיות קלים יותר. יש להבחין בין דלקת תוספתן חריפה בחולים בהריון לבין הסיכון להפלה ספונטנית, כמו גם לידה מוקדמת.
בצורה הכרונית, ישנם כאבים עמומים כואבים עם דלקת התוספתן באזור הכסל מימין. הם עשויים לגדול מעת לעתתכונות במהלך מאמץ גופני.
מרפאת דלקת התוספתן מאופיינת בסימנים של הפרעות עיכול (שלשול מתמשך או עצירות), תחושות של כבדות ואי נוחות באזור האפיגסטרי. טמפרטורת הגוף היא בגבולות הנורמליים, בבדיקות דם ושתן קליניות אין שינויים בולטים. במהלך מישוש עמוק מורגש כאב בבטן מימין.
איך מאבחנים דלקת התוספתן?
אבחון של מחלה
יש להבחין בדלקת התוספתן החריפה כמעט מכל הפתולוגיות של איברי חלל הצפק. זה מקל על ידי המיקום הספציפי של התהליך, כמו גם היעדר תסמינים אופייניים. כיצד לקבוע דלקת התוספתן בבית? דלקת התוספתן מאובחנת על סמך בדיקה ותשאול רפואי, נתוני אולטרסאונד וכן בדיקות דם במעבדה. בזמן לחץ על הבטן מימין, הכאב מתגבר, אך הם מתחזקים במיוחד כאשר לחץ האצבעות על דופן הצפק מוסר בפתאומיות.
כאשר המטופל מתבקש לעמוד על קצות האצבעות, הוא אינו יכול לעשות זאת עקב כאב מוגבר. מספר הלויקוציטים יכול לעלות או לרדת, אבל תמיד יש שינוי נויטרופילי פתאומי. אבחון דלקת התוספתן צריך להיות בזמן.
תכונות הטיפול
מקובל באופן כללי עבור דלקת תוספתן חריפה היא הטקטיקה של הסרה כירורגית של התוספתן הפגוע במהירות האפשרית.
אם יש חשד למחלה כזו, אז לפני הטיפול פנימהבמוסד רפואי, צריכת מזון ונוזלים אינה נכללת, מוצגות יישום של קור באזור הכסל מימין ומנוחה במיטה. חל איסור מוחלט לשתות משלשלים, להשתמש ברפידות חימום וגם לתת משככי כאבים עד לביסוס האבחנה המלאה. איזה סוג של ניתוח מבוצע להסרת דלקת התוספתן?
בצורה חריפה מבצעים כריתת תוספתן, כלומר הסרת התהליך בלפרוסקופיה או דרך חתך פתוח באזור הכסל מימין. אם דלקת התוספתן מסובכת על ידי דלקת הצפק, מבוצעת לפרוטומיה חציונית. המטופל נוטל אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח.
בצורה הכרונית, יש לציין ניתוח להסרת דלקת התוספתן - כריתת תוספתן, אם קיימת תסמונת כאב מתמשכת המונעת מהמטופל פעילות תקינה. אם התסמינים קלים, אזי משתמשים בטיפול שמרני הכולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, פיזיותרפיה והעלמת עצירות.
תחזית
איזה צד של דלקת התוספתן של אדם חשוב מאוד לדעת כדי להספיק לקבוע זאת.
אם הפעולה מתבצעת בזמן ובצורה נכונה, אזי הפרוגנוזה חיובית. בדרך כלל לוקח שלושה עד ארבעה שבועות לחזור לעבודה.
סיבוכים עשויים להיות הופעת הסתננות דלקתית לאחר ניתוח, אבצס של חלל הבין-מעיים ודאגלס, התפתחות של חסימה של הידבקויות במעיים. מצבים אלו מחייבים אשפוז חירום חוזר.
סיבוכים כאלה, כמו גם מוות, יכולים להיותתוצאה של אשפוז מאוחר, כמו גם ניתוח שבוצע בטרם עת.
בדקנו את הסימנים והטיפול בדלקת התוספתן.
