אדנומה של יותרת המוח היא היווצרות גידול בעלת אופי שפיר. זה מגיע מרקמת הבלוטה הממוקמת בבלוטת יותרת המוח הקדמית. מנקודת מבט קלינית, אדנומה יותרת המוח מתבטאת בתסמונות עיניים-נוירולוגיות (הפרעות בתנועות עיניים, כאבי ראש, שדות ראייה כפולים והצרתם) ואנדוקרינית-מטבולית, שבהן, בהתאם לסוג המחלה, אקרומגליה, הפרעות בתפקוד המיני, היפוגונדיזם., גיגנטיות, גלקטוריה ניתן לאבחן, היפר-ותתירואידיזם, היפרקורטיזוליזם.
אבחון נקבע על בסיס מידע המתקבל כתוצאה מ-CT של האוכף הטורקי, אנגיוגרפיה של מוח הראש, רדיוגרפיה, MRI, בדיקות עיניים והורמונליות. אדנומה של יותרת המוח (ICD קוד D35-2) מטופלת באמצעות קרינה, רדיוכירורגיה והסרה טרנסגולגולתית או חוצה אף.
מהות הפתולוגיה
היפופיזה מונחתבבסיס הגולגולת, בהעמקת האוכף הטורקי. יש לו אונות אחוריות וקדמיות. אדנומה של יותרת המוח היא גידול יותרת המוח שמתחיל ברקמות האונה הקדמית. הוא מייצר שישה הורמונים המווסתים את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות: סומטוטרופין, לוטרופין, תירוטרופין, פרולקטין, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, פוליטרופין. אם לשפוט לפי הנתונים הסטטיסטיים, הפתולוגיה מתרחשת רק בעשרה אחוזים מכלל הגידולים בתוך הגולגולת המתרחשים בנוירולוגיה. מופיע בעיקר בחולים בגיל העמידה (בני 30 עד 40).
סיווג מחלות
הקושי לסווג מחלה זו הוא שמבחינה אנטומית, בלוטת יותרת המוח שייכת למערכת העצבים, אך מנקודת מבט תפקודית, לאנדוקרינית.
אדנומה של יותרת המוח מסווגת לפי הקריטריונים הבאים:
1. אדנומות פעילות הורמונלית (אדנומות מסוג פלוריהורמונליות מסוגלות להפריש מספר הורמונים, למשל פרולקטוסומטוטרופינומה). הזנים הנפוצים ביותר הם:
- somatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- קורטיקוטרופינומה.
2. אדנומות לא פעילות הורמונלית מתחלקות בהתאם לתכונות מורפולוגיות:
- אדנומות "שקטות" קורטיקוטרופיות, סומטוטרופיות (סוגים 1 ו-2), לקטוטרופיות, תירוטרופיות, גונדוטרופיות;
- אדנומות תאי אפס;
- אונקוציטומות.
3. תלוי בגודל הגידול:
- microadenoma: לא יותר מעשרה מילימטרים;
- picoadenoma: לא יותר משלוש;
- macroadenoma: יותר מעשרה מילימטרים בקוטר;
- ענק: 40-50+.
4. לפי מאפייני המיקום ביחס לאוכף הטורקי ולצמיחה:
- צמיחה אנדוסלרית, כלומר בתוך האוכף;
- infrasellar (כיוון הצמיחה למטה);
- suprasellar (up);
- retrosellar (אחורי, כלומר מתחת לקליפה הקשה של ה-clivus של המוח);
- antesellar (צמיחה למסלול, מבוך סריג);
- laterosellar (לתוך חלל הסינוס המערה, לרוחב, לתוך הפוסה מתחת למקדש וכו').
אם במהלך הסימנים הקליניים של הפרשת יתר של הורמוני יותרת המוח לא נקבעה האבחנה הנכונה והניאופלזמה עדיין גדלה, מופיעים תסמינים נוירולוגיים ואופטלמולוגיים, ששינויים בהם אפשריים עקב כיוון צמיחת הגידול.
סיבות להופעה
במדע הרפואה המודרני, הפתוגנזה והאטיולוגיה של אדנומה של יותרת המוח נותרו מושא למחקר. מקובל כי אדנומה יכולה להופיע תחת השפעת מספר גורמים מעוררים, כגון דלקת עצבית (ברוצלוזיס, אבצס במוח, שחפת, פוליומיאליטיס, נוירוסיפיליס, דלקת קרום המוח, מלריה מוחית, דלקת מוח וכו'), טראומה קרניו-מוחית, טראומה שלילית. השפעות על העובר בזמן התפתחות תוך רחמית. לאחרונה, הבחינו שאצל נשים, הפתולוגיה עשויה לנבוע משימוש ממושך באמצעי מניעה דרך הפה.
אדנומה של יותרת המוח בילדים מתפתחת במקרים נדירים. ניאופלזמות אלו בדרך כלל שפירות.
בשל העובדה שבלוטת יותרת המוח מווסתת את הרקע ההורמונלי של הגוף, גם בשינויים קלים במבנה שלו, יכולות להתחיל הפרעות במצב הרוח של הילד, ביכולת הריכוז שלו וגם בהתפתחותו הכללית.
אדנומות גם גורמות לעתים קרובות לכאבי ראש ובעיות ראייה.
מדענים מראים שהמחלה מופיעה במקרים מסוימים עקב גירוי יתר של האיבר הזה בהיפותלמוס, שהיא תגובה בתגובה לירידה הראשונית בפעילות ההורמונלית של הבלוטות האנדוקריניות בפריפריה. מנגנון דומה להופעתו אפשרי עם תת פעילות של בלוטת התריס והיפוגונדיזם ראשוני.
מה זה - אדנומה של בלוטת יותרת המוח של המוח, הסברנו. איך זה בא לידי ביטוי?
סימני מחלה
אדנומה של יותרת המוח מתבטאת קלינית כסדרה של סימנים עיניים-נוירולוגיים הנגרמים מלחץ הגידול הגדל על המבנים בתוך הגולגולת הממוקמים באזור האוכף הטורקי. עם האופי הפעיל הורמונלית של האדנומה, המקום העיקרי בתמונה הקלינית יהיה שייך לתסמונת האנדוקרינית-מטבולית. שינויים במצבו של אדם קשורים לעתים קרובות לא לייצור יתר של ההורמון הטרופי של יותרת המוח, אלא לאיבר המטרה שהוא משפיע ומפעיל. סימנים של תסמונת חילופי אנדוקריניים נקבעים ישירות על ידי מאפייני הגידול. עם זאת, מצד שני, הפתולוגיה עשויה להיות מלווה בתכונות מסוימותpanhypopituitarism, המתפתח עקב הרס רקמת יותרת המוח על ידי גידול גדל. תסמינים של אדנומה של יותרת המוח מופיעים בווריאציות שונות.
Hypopituitarism
תופעה כמו hypopituitarism טבועה בגידולים בגודל גדול. זה מופיע עקב הרס של רקמות יותרת המוח הנגרם על ידי הגדלת הגידול. מצב פתולוגי זה מאופיין בירידה בחשק המיני, הפרעות בתפקוד המיני, אימפוטנציה, היפוגונדיזם ותת פעילות בלוטת התריס. מטופלים חווים גם עלייה במשקל, דיכאון, חולשה ועור יבש.
תסמינים של אדנומה של יותרת המוח הם די לא נעימים.
תסמונת עיניים-נוירולוגית
תסמינים אופטלמו-נוירולוגיים הנלווים לפתולוגיה תלויים במידה רבה בשכיחות ובכיוון של צמיחת הניאופלזמה. לרוב מדובר בכאב ראש, הפרעות בתנועת עיניים, דיפלופיה ושינויים בשדות הראייה. כאב ראש מופיע עקב לחץ המופעל על האוכף הטורקי על ידי אדנומה של יותרת המוח. היא משעממת, היא לא מושפעת ממיקום הגוף, אין בחילות. חולים במחלה זו מתלוננים לעתים קרובות על כך שכאב הראש לא תמיד מוקל על ידי משככי כאבים. לרוב הוא ממוקם באזורים הטמפורליים והחזיתיים, בחלק האחורי של המסלול. תיתכן עלייה פתאומית בכאבי הראש עם אדנומה של יותרת המוח, עקב צמיחה אינטנסיבית של הגידול, או שטפי דם ברקמה שלו.
אוכפים. פתולוגיה קיימת ארוכת שנים עלולה לגרום לאטרופיה של עצב הראייה. עם כיוון הצמיחה לרוחב של האדנומה, הוא בסופו של דבר דוחס את הענפים של העצבים השלישי, הרביעי, החמישי והשישי של הגולגולת. בגלל זה, מופיעים פגמים בתפקוד האוקולומוטורי, כלומר, אופתלמופלגיה, כמו גם דיפלופיה (ראייה כפולה). תיתכן ירידה בחדות הראייה. כאשר אדנומה של יותרת המוח צומחת לתוך החלק התחתון של sella turcica ומתפשטת לסינוס הספנואידי או האתמואידי, אדם מפתח גודש באף, המחקה את המרפאה של גידולי אף או סינוסיטיס. כאשר מכוונים כלפי מעלה, מבני ההיפותלמוס נפגעים, ועלולה להיות הפרעה גם ההכרה של המטופל.
סימנים של אדנומה של יותרת המוח חשוב להכיר בזמן.
תסמונת אנדוקרינית-מטבולית
פרולקטינומה היא אדנומה של יותרת המוח המפרישה פרולקטין. זה מלווה באי סדרים במחזור החודשי של האישה, אי פוריות, אמנוריאה וגלקטוריה. תסמינים כאלה יכולים להופיע בשילוב או בבידוד. כ-30% מהחולים עם פרולקטינומה סובלים מבעיות בצורת אקנה, סבוריאה, אנורגזמיה, השמנה בינונית, היפרטריקוזיס. אצל גברים, קודם כל, מופיעים סימנים אופטלמו-נוירולוגיים, שנגדם יתכנו גינקומסטיה, ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה וגלקטורריאה.
Somatotropinoma היא אדנומה של יותרת המוח המייצרת הורמון גדילה, אצל מבוגרים היא מתבטאת בצורת אקרומגליה, בילדים - גיגנטיות. בנוסף לתמורות השלד האופייניות בבני אדם,לפתח השמנת יתר וסוכרת, עלייה בגודל בלוטת התריס (זפק נודולרי או מפוזר), לרוב לא מלווה בתפקוד לקוי. לעתים קרובות יש הזעת יתר, hirsutism, שמנוניות יתר של העור והופעת נבי, פפילומות ויבלות עליו. עלולה להתפתח פולינוירופתיה, המלווה בכאבים, כאבים וירידה ברגישות הגפיים בפריפריה.
Corticotropinoma היא אדנומה המייצרת ACTH ונקבעת בכמעט מאה אחוז מהמקרים עם מחלת Itsenko-Cushing. הגידול מתבטא בסימנים הקלאסיים של היפרקורטיזוליזם, פיגמנטציה מוגברת של העור עקב ייצור יתר של הורמון מגרה מלנוציטים יחד עם ACTH. יכולות להיות הפרעות נפשיות. אופייני למגוון זה של אדנומות שישנה נטייה להפוך את הסוג הממאיר עם גרורות נוספות. עם הופעה מוקדמת של הפרעות אנדוקריניות, ניתן לזהות גידול עוד לפני הופעת הסימנים העינים-נוירולוגיים עקב גדילתו.
Gonadotropinoma - אדנומה כזו שמייצרת הורמונים גונדוטרופיים ובעלת מאפיינים לא ספציפיים, נקבעת לרוב על פי נוכחותם של תסמינים עיניים-נוירולוגיים הרגילים. התמונה הקלינית עשויה לכלול שילוב של גלקטורריאה (עקב הפרשת פרולקטין מוגברת על ידי רקמות יותרת המוח המקיפות את האדנומה) והיפוגונדיזם.
Thyrotropinoma היא אדנומה של יותרת המוח המפריש TSH. עם אופיו העיקרי, הוא מתבטא בצורהיתר פעילות בלוטת התריס. עם זאת, עם התרחשות משנית, אפשר לדבר על תת פעילות בלוטת התריס.
אבחון אדנומה של יותרת המוח
שיטות האבחון העיקריות לפתולוגיה הן בדיקת רנטגן וביוכימית, כלומר קרניוגרפיה, טומוגרפיה MRI, טומוגרפיה ממוחשבת, שיטה רדיואימונולוגית. אם יש חשד לאדנומה, אז קודם כל, קרניוגרפיה של רנטגן (שתי תחזיות), טומוגרפיה של אזור האוכף הטורקי נעשית כדי לקבוע את המאפיינים האופייניים של התהליך התוך-סלרי הנפחי, הגורם לשינויים בעצם מבנים (אוסטאופורוזיס), כמו גם הרס של החלק האחורי של האוכף וכו'. התכונה האופיינית היא אופי המעקף של החלק התחתון שלו. כדי לקבוע את נוכחותו של גידול ואת הספציפיות המבניות שלו (ציסטי, מוצק וכו'), נעשה שימוש בגודל וכיוון הצמיחה, בטומוגרפיה ממוחשבת ובשיפור הניגודיות. עם אדנומה של יותרת המוח, הודות לטומוגרפיה MRI, ניתן במקרים מסוימים לבסס את ההתפתחות החדירה של הגידול. אם יש חשד לצמיחתו הצידית (כלומר, לסינוסים המעורים), יש לבצע אנגיוגרפיה מוחית. באמצעות pneumocisternography, העקירה של בורות כיאזמטיים, כמו גם הסימפטומים של אוכף טורקי ריק, נקבעים.
שיטת אבחון ספציפית עם רגישות גבוהה לאדנומה של יותרת המוח היא זיהוי רדיואימונולוגי של ריכוז הורמוני יותרת המוח בסרום הדם.
אבחון של מחלה כזו חייב להיות מורכב בהכרח. חשד לאדנומהלהיות אם למטופל יש פגמים נוירולוגיים עיניים או תסמונת אנדוקרינית-מטבולית. הרגישות הרגשית הנובעת של חולים, מורכבות החיפוש האבחוני, הצמיחה האיטית, האפשרות לאבחון יתר ומהלך השפיר הקליני של אדנומות רבות מחייבים התמסרות זהירה וטקטית של החולים לתוצאות הבדיקה.
המומחה צריך קודם כל לוודא שהתסמונת האנדוקרינית-מטבולית אינה תוצאה של שימוש במספר תרופות (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות אנטי-אולקוס הגורמות לגלקטורריאה או קורטיקוסטרואידים המשפיעים על הופעת קושינגואידיזם וכו').) או השפעות נוירו-רפלקס (מישוש מוגבר על ידי המטופל של בלוטות החלב, נוכחות של אמצעי מניעה בתוך הרחם, אדנקסיטיס מסוג כרוני), שעלולות לתרום להיווצרות רפלקס גלקטורריאה.
חובה לשלול תת פעילות בלוטת התריס ראשונית, שהיא גורם שכיח לגלקטורריאה. לאחר מכן, נקבעת קביעת ריכוז הורמוני יותרת המוח הטרופיים בדם, כמו גם ניתוח רנטגן של הגולגולת. עלייה גבוהה בריכוז הורמון זה, יחד עם תסמינים רנטגניים של אדנומה של יותרת המוח, מאשרת את האבחנה.
בדיקות תרופתיות מיוחדות למתח משמשות גם כדי לזהות תגובה חריגה להשפעה תרופתית מרקמת האנומטוס. אם יש חשד לאדנומה, יש להפנות את החולההתייעצות עם רופא עיניים. בחקר שדות הראייה וחדות הראייה, כמו גם ניתוח קרקעית העין, ניתן לקבוע הפרעות ראייה או תסמונת כיאזמלית, ובמקרים מסוימים, ליקויים בעצב האוקולומוטורי.
עם ריכוז נמוך של הורמוני יותרת המוח בדם ואינדיקציה בבדיקת רנטגן לנוכחות היווצרות נפח באזור האוכף הטורקי, MRI, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה מוחית ו-pneumocisternography. משמש לאדנומה של יותרת המוח.
אבחון מהסוג הדיפרנציאלי מתבצע עם גידולים שאינם פעילים הורמונלית, הממוקמים באזור האוכף הטורקי, עם אי ספיקה של יותרת המוח-היפותלמוס (שאינם גידולים), עם גידולים שאינם ממוקמים בבלוטת יותרת המוח ומייצרים הורמונים פפטידים. יש להבדיל את הניאופלזמה הזו מהתסמונת של אוכף טורקי ריק, המאופיינת בהופעה של תסמונת נוירולוגית אופטלמית.
איך מטפלים באדנומה של יותרת המוח?
תכונות הטיפול בפתולוגיה
ניתן ליישם טיפול שמרני בעיקר ביחס לפרולקטינומות קטנות. זה מתבצע עם אנטגוניסטים של פרולקטין, למשל, Bromkriptin. אם האדנומה קטנה, אזי ניתן להשתמש בשיטות קרינה כדי להשפיע על הגידול: טיפול פרוטונים או הקרנות מרחוק, טיפול בגמא, רדיוכירורגיה סטריאוטקטית, כלומר החדרת חומר רדיואקטיבי ישירות לרקמת הגידול.
חולים עם אדנומה גדולה או עם סיבוכים נלווים (פגמים בראייה, שטפי דם,הופעת ציסטה במוח של הראש), יש להתייעץ עם נוירוכירורג כדי לשקול אפשרות של הסרת אדנומה של יותרת המוח. ניתן לבצע את הניתוח להעלמת הניאופלזמה בשיטה הטרנסנאסאלית בטכניקות אנדוסקופיות. מקרואדנומות מוסרות באופן טרנסגולגולתי, כלומר בעזרת קרניוטומיה.
טיפול באדנומה של יותרת המוח יכול לגרום לסיבוכים מסוימים. עוד על כך מאוחר יותר.
השלכות וסיבוכים צפויים
- פגמי ראייה.
- פגיעה ברקמות בריאות של יותרת המוח.
- פגיעה במחזור הדם במוח.
- זיהום.
- Liquorrhea.
אם נעשה שימוש בשיטה האנדוסקופית, אז ההשלכות השליליות לאחר הניתוח ממוזערות.
חולה מאושפז בבית החולים לאחר הסרת אדנומה של יותרת המוח בשיטת אנדוסקופית, לא לזמן רב אם לא היו סיבוכים במהלך הניתוח. שינוי בתזמון: בתוך 1-3 ימים.
לכל חולה לאחר השחרור, פותחת תוכנית שיקום על בסיס אישי כדי למנוע הישנות המחלה.
מה מחכה לאדם עם אדנומה של יותרת המוח לאחר הניתוח?
תחזית
למרות שזהו ניאופלזמה שפירה, כשהיא גדלה, כמו גידולי מוח אחרים בראש, הוא הופך לממאיר עקב דחיסה של המבנים האנטומיים המקיפים אותו. גודל הגידול משפיע גם על האפשרות להסרה מלאה שלו. אדנומה של יותרת המוח מעל שתייםסנטימטרים בקוטר קשורים בסבירות להישנות לאחר הניתוח. זה יכול לקרות תוך חמש שנים.
כמו כן, הפרוגנוזה של אדנומה של יותרת המוח תלויה במגוון שלה. לדוגמה, עם microcorticotropinomas, ב-85% מהמקרים, החזרת תפקוד המערכת האנדוקרינית במלואה לאחר טיפול כירורגי. בחולים עם פרולקטינומה וסומטוטרופינומה, נתון זה נמוך בהרבה - מ-20 ל-25%. חלק מהנתונים מצביעים על כך שלאחר טיפול כירורגי, בממוצע, 67% מחלימים, עם הישנות ב-12% מהמקרים. לפעמים, עם דימום לאדנומה, מתרחש ריפוי עצמי, דבר שכיח במיוחד עם פרולקטינומות.
ההשלכות האפשריות של אדנומה של יותרת המוח ידועות מראש.
הריון ואדנומה
אם אדנומות מפרישות פרולקטין, בהיעדר טיפול הולם, מושגים כאלה לרוב אינם תואמים. עקב הפרשת הפרולקטין בגידול יתר על ידי הגידול, אישה לא מצליחה להיכנס להריון. קורה שניאופלזמה כזו מופיעה כבר ישירות במהלך ההריון.
סוגים אחרים, שבהם ריכוז הפרולקטין בדם נשאר בגבולות הנורמליים, אינם מפריעים להרות תינוק. ניתוח אדנומה של יותרת המוח לא מבוצע בתקופה זו.
אם מתגלה מחלה כזו, על המטופל לבקר אצל גינקולוג, נוירוכירורג ואנדוקרינולוג לאורך כל ההריון.
Prevention
לצורך מניעה, מומלץ להימנע מהתרחשות של פציעות מוח טראומטיות, בזמןלטפל במחלות זיהומיות שונות כדי למנוע זיהום במוח, ולהימנע משימוש באמצעי מניעה דרך הפה למשך זמן רב מדי.
אם מתגלים חריגות נוירולוגיות, אופטלמולוגיות והורמונליות, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת.
בדקנו את האדנומה של בלוטת יותרת המוח של המוח. עכשיו ברור מה זה.
