כאשר אדם רואה מונח רפואי מורכב, הוא מתחיל לפרק אותו למרכיביו על מנת להבין את מחלתו. לכן, השאלה הראשונה שלו לעצמו תהיה: "על מה אחראית בלוטת יותרת המוח?". לאחר חיפוש מעמיק אחר מידע, הוא יגלה כי מדובר בבלוטה אנדוקרינית המווסתת את עבודתן של כל שאר הבלוטות בגוף. מחקר נוסף יוביל את המטופל לרשימה של הורמונים ואיברי מטרה המיוצרים על ידו. ורק לאחר מכן הוא יחליט סוף סוף לברר מה פירוש הביטוי "פרולקטינומה של יותרת המוח". זהו גידול שמייצר יותר מדי הורמונים מכדי שהגוף יוכל להתמודד איתו. עודף פרולקטין וגורם לתסמינים הקליניים האופייניים. אבל דבר ראשון.
מהי בלוטת יותרת המוח?
למה אחראית בלוטת יותרת המוח? בלוטת יותרת המוח היא חלק מהמוח האמצעי, הממוקם על פני השטח הבסיסיים שלו, בצורת עצם הנקראת האוכף הטורקי. בלוטה זו מייצרת הורמונים המווסתים את הצמיחה האנושית, קצב חילוף החומרים ורבייה של צאצאים. בלוטת יותרת המוח היא המוליך של האנדוקריניתמערכות. באינטראקציה עם ההיפותלמוס, הם יחד שולטים בגוף, ומספקים את הפונקציות החיוניות שלו.
יש שלושה חלקים או אונות בבלוטת יותרת המוח:
-
האונה הקדמית מייצרת הורמונים טרופיים. הם נקראים כך מכיוון שהם משפיעים על איברים מסוימים ומותאמים כימית לרקמותיהם. אלה כוללים:
- הורמון מגרה בלוטת התריס (משויך לבלוטת התריס);
- הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ממריץ את בלוטות יותרת הכליה);
- הורמון מגרה זקיקים (שולט בתפקוד המיני, גורם להבשלת ביציות);
- הורמון luteinizing (ממריץ ביוץ);
- הורמון גדילה אחראי לגדילה;- הורמון לוטאוטרופי, או פרולקטין (מסדיר את הופעת הקולוסטרום ו חלב בנשים בהריון, אחראי על האינסטינקט האימהי). פרולקטינומה של יותרת המוח מתפתחת באונה הקדמית, היא "משבשת" את עבודת ההורמון הלוטאוטרופי.
- Vasopressin מופרש באונה האחורית (האחראית על שמירה על לחץ דם תקין ונוזל ברקמות), כמו גם אוקסיטוצין, שהוא כל כך הכרחי במהלך הריון והאכלת ילד. זה פועל על שריר חלק כדי להתכווץ.
- מלנוציטים, ההורמונים הממריצים תאי עור, מסונתזים באונה התיכונה.
פונקציות, כפי שניתן לנחש, בלוטת יותרת המוח מגוונת. הוא שולט בחלוקת תאים ובסינתזת חלבון לבניית רקמות חדשות. בנוסף, הוא מווסת את הבשלת הביציות והזרע, כמו גם את תגובת הגוף להשפעות הורמוני המין. מפריע למערכת החיסון על ידי גירוי או עיכוב תפקודבלוטת התריס. שולט ברמת לחץ הדם בכלי הדם, בכמות מסת השומן ובאיכות השינה. בלוטת יותרת המוח עמוסה 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע, כל חיינו.
פרולקטין - מה זה?
לאחר הבנה קטנה של האנטומיה והפיזיולוגיה של המערכת האנדוקרינית, אתה יכול להמשיך לניתוח מפורט יותר שלה. כמובן, עם תנופה, ללא הכשרה מיוחדת, זה לא יהיה קל, אבל אתה יכול לפחות לנסות. באבחון, בנוסף למילה "בלוטת יותרת המוח", היה גם פרולקטין. מה זה?
פרולקטין הוא אחד ההורמונים המופרשים על ידי התאים האצידופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית. לפי המבנה הכימי שלו, הוא שייך למבני חלבון. מדענים מזהים משפחה שלמה של חומרים בעלי מאפיינים מולקולריים דומים. אלה כוללים:
- prolactin;
- פרוליפרין (שולט בחלוקה של תאי רקמת חיבור);
- somatotropin;- לקטוגן שליה (מופרש במהלך ההריון).
התכונות המוכרות כיום של פרולקטין אחראיות באופן ישיר או עקיף לתפקוד המיני ולרבייה. איבר המטרה הוא, כפי שהשם מרמז, בלוטות החלב. ההורמון ממריץ את ייצור הקולוסטרום והפיכתו לחלב. בגיל ההתבגרות ובמהלך ההיריון, הוא אחראי על הצמיחה וההתפתחות של בלוטות החלב, מספר האונות והצינורות. עובדה מעניינת: קולטני פרולקטין נמצאים כמעט בכל האיברים והרקמות של גוף האדם, אך עדיין לא ידוע מה ההשפעה של זה עליהם.
פרולקטינומה של יותרת המוחמתרחשת עקב מוטציות בתאי האדנוהיפופיזה. זה מעורר ייצור מוגזם של פרולקטין ומשפר את תכונותיו, מה שמשפיע על רווחתם ומראה המטופלים. למרבה המזל, האבחנה והטיפול בפתולוגיה זו כבר ידועים ונבדקו בהצלחה, כך שאבחנה זו אינה משפט כלל.
Prolactinoma
פרולקטינומה של בלוטת יותרת המוח היא אחת המחלות השפירות הנפוצות ביותר של בלוטת יותרת המוח הקדמית (לפי הסטטיסטיקה, עד 30 אחוז מכלל הגידולים המאובחנים). זה מתרחש אצל נשים בגיל הפוריות. היחס בין נציגי המין החזק והמין ההוגן הוא 1 ל-6.
מידותיו, ככלל, אינן עולות על שניים או שלושה מילימטרים, אבל גם לגברים יכולים להיות תצורות גדולות - יותר מסנטימטר בקוטר. גידולים אלו פעילים הורמונלית, מכיוון שהם מייצרים פרולקטין. בדרך כלל, זה מסונתז בשני המינים. לפרולקטין יכולה להיות השפעה על איברים הן בפני עצמו והן בשילוב עם הורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים. פעולתם בולטת במיוחד במהלך ההריון וההנקה. אבל מעבר לזה, הם מווסתים את המחזור החודשי ואת תחילת הביוץ.
כמות מוגזמת של ההורמון מובילה להשפעה הפוכה. אישה נעשית עקרה, כלומר, היא לא יכולה להרות וללדת ילד. גברים, לעומת זאת, שיש להם טיטר גבוה של פרולקטין, חווים בעיות בעוצמה ובזקפה, שימו לב להגדלת חזה סובייקטיבית ואובייקטיבית.
סיבות
מדענים עדיין לא הבינו בוודאות מדוע לאדם יש את זהניאופלזמה, אך הבחין בכמה מאפיינים משותפים האופייניים לכל החולים עם אבחנה דומה.
קודם כל, כמובן, אנחנו מדברים על הפרעות גנטיות מולדות של המערכת האנדוקרינית. ככלל, מדובר בניאופלזיות מרובות (כלומר, יש גידולים כמעט בכל הבלוטות האנדוקריניות). יש ייצור עודף של לא רק פרולקטין, אלא גם הורמונים של בלוטת התריס והפרתירואיד, הלבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח ונוכחות של כיבים בקיבה.
ידוע שלקרובי משפחה קרובים יש סיכוי גבוה יותר לחלות בפתולוגיה זו מהממוצע באוכלוסייה. הגנטיקה המודרנית לא מוותרת ומחפשת גנים האחראים לשינוי המאפיינים של תאי אדנוהיפופיזה, אך עד כה לא נרשמה הצלחה בתחום זה.
Classification
אדנומה של יותרת המוח (פרולקטינומה) יכולה להשתנות במיקום בתוך האוכף הטורקי. ישנן שתי קבוצות של גידולים:
- פרולקטינומות תוך-סלריות שגודלן אינו עולה על סנטימטר אחד ואינן משתרעות מעבר לגבולות הגרמיים של פוסת יותרת המוח.
- פרולקטינומות חיצוניות גדולות וגדלות מעבר לאוכף הטורקי.
חומרת התסמינים תלויה בגודל הגידול. זה חל לא רק על הפעולה הספציפית של ההורמון. גידול נפחי דוחס מבני מוח אחרים, וגורם לתסמינים נוירולוגיים כלליים ומוקדיים. זה עשוי להיות עיוורון, אובדן ריח, נזק לעצבי גולגולת אחרים (טריגמינלי, פנים, oculomotor). תסמינים נפוצים כוללים כאבי ראש,מצב רוח מדוכא, חרדה, עצבנות וחוסר רגישות רגשית.
פרולקטינומה של יותרת המוח: תסמינים בנשים
למשך זמן רב, אישה עשויה שלא להבחין בשינויים מטרידים בגופה, במיוחד אם היו לה בעיות עם המחזור החודשי לפני המחלה. בחולות יש ירידה במספר ימי הווסת, מחסור בהפרשות או היעדרם בכלל. נשים שרוצות ללדת אינן יכולות לעשות זאת מכיוון שהביוץ אינו מתרחש.
אילו תסמינים נוספים יש לנשים? פרולקטינומה של יותרת המוח מגרה את הייצור של קולוסטרום וחלב גם אצל אותן נשים שאינן מתכוננות להפוך לאמהות. הנוזל יכול להשתחרר בטיפות במהלך דחיסה מכנית של העטרה או לזרום החוצה בכוחות עצמו (בדרך כלל בגלל כמות גדולה של חלב). נשים עם תסמינים אלו חושבות קודם כל על סרטן השד או שינויים מקומיים אחרים, אך בבדיקה מדוקדקת ניתן למצוא את שורש הבעיה.
סימנים לפרולקטינומה של יותרת המוח אצל נשים הם לא רק הפרשת קולוסטרום וחלב, אלא גם עלייה בשבריריות העצם עד לאוסטאופורוזיס. בנוסף, מחסור בהורמוני מין אחרים, כמו אסטרוגן, גורם לאגירת נוזלים בגוף ולעלייה מהירה במשקל. המראה יכול להשתנות באופן דרמטי - אקנה פולימורפית על העור, שעירות מוגברת מעל השפה העליונה ובחלק העליון של האפרכסת. כל זה אמור להוביל את הרופא לרעיון של גידול יותרת המוח.
תסמינים אצל גברים
פרולקטינומה של בלוטת יותרת המוח אצל גברים מתבטאת בירידה ברמות הטסטוסטרון ובהפרה של היווצרות תאי נבט. כלומר, זה גם גורם לסטריליות. אבל יחד עם אספרמיה, הזקפה נעלמת, החשק המיני יורד, העוצמה יורדת.
מלבד זה, נציגי החצי החזק מבחינים בעלייה ושינוי בצורת בלוטת החלב - גינקומסטיה. ככלל, זה מתרחש אצל ספורטאים מקצועיים המתמקדים בהעלאת מסת שריר, ואצל אדם שאינו לוקח סטרואידים, זה צריך להיות סימן מסוכן. לפעמים חלב עלול לדלוף משדיים מוגדלים.
בין היתר, אצל גברים, ניוון של בלוטות המין מתרחשת לאורך זמן, מאפיינים מיניים משניים נעלמים, מופיעות שבריריות יתר וחולשת שרירים.
Diagnosis
גידול יותרת המוח (פרולקטינומה) מתגלה לרוב לאחר בדיקת הדמיה עצבית (הדמיית תהודה מגנטית). יתר על כן, אנחנו צריכים לא רק תמונת סקירה, אלא חיפוש ממוקד אחר הפתולוגיה של בלוטת יותרת המוח באמצעות חומר ניגוד - גדוליניום, רקמה טרופית עד נוירואנדוקרינית. MRI מאפשר לך לקבוע את הגודל והמיקום של הניאופלזמה.
כאשר הגידול קטן, עד סנטימטר אחד, יש צורך להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת, מכיוון שהיא אינפורמטיבית יותר. CT מראה בבירור את מבני העצם ואת השינויים שלהם בתהליך צמיחת אדנומה.
אבל בנוסף לשיטות אינסטרומנטליות הנחוצות לאישור סופיאבחון והכנה לניתוח, יש גם שיטות אבחון מעבדתיות. קודם כל מדובר בקביעת רמת הפרולקטין בדם. יש לבצע את הניתוח שלוש פעמים, בימים שונים של המחזור החודשי, על מנת למנוע תוצאות חיוביות שגויות או שליליות שגויות הנגרמות כתוצאה מלחץ או תנודות פיזיולוגיות. תוצאה שמראה יותר מ-200 ננוגרם למיליליטר היא עדות של כמעט 100% לגידול.
אם רמות הפרולקטין שלך נעות בין 40 ל-100 ננוגרם, אז יש סיכוי טוב שהקריאות הללו נגרמות מתפקוד נמוך של בלוטת התריס, טראומה בשד או תפקוד כליות לקוי. כמובן שגם אבחנות אלו אינן מעוררות אופטימיות.
הבדיקה עם תירוליברין היא האינדיקטיבית ביותר. לאחר מתן תוך ורידי, לאחר חצי שעה, נצפית עלייה בייצור של פרולקטין. ריכוז ההורמון צריך להיות לפחות פי שניים מקו הבסיס. עם פרולקטינומה בחולים, כמות הפרולקטין בדם אינה משתנה או עולה מעט. אם עלייה פתולוגית ברמת ההורמון לא נגרמת על ידי גידול, אלא מסיבות אחרות, אזי התגובה ל-thyroliberin תהיה קרובה לנורמה.
אל תשכח מהתייעצות עם מומחים קשורים וסקר מטופלים יסודי. כדי לחשוד בפתולוגיה, לפעמים מספיק לשאול את השאלות הנכונות.
טיפול
הטיפול בפרולקטינומה של יותרת המוח הוא בדרך כלל רפואי. הטיפול מכוון להורדת רמת ההורמון ופלסו.השפעות שליליות. בחירת תרופות ותכניות לניהולן מתבצעות רק על ידי אנדוקרינולוג בשליטה של אבחון מעבדה. ארסנל הרופא כולל תרופות כמו Bromkriptin, Levodopa, Cyproheptadine, Cabergoline ואחרות. רוב החולים נעזרים במינוי של "ברומוקריפטין". ההשפעה מורגשת לאחר מספר שבועות. אבל יש לו מספר רב של תופעות לוואי, אז האפשרות הטובה ביותר היא Cabergoline. בנוסף, הוא נוח לשימוש (מספיקים שני מפגשים בשבוע).
בתהליך הטיפול, גודל הגידול יורד, הפרשת הפרולקטין פוחתת, הראייה התקינה חוזרת, והקולוסטרום מפסיק לזרום. אצל נשים בגיל הפוריות, הווסת חוזרת, תפקוד הפוריות משוחזר. גברים מפסיקים להיות סטריליים, החשק המיני חוזר.
אם לאחר קורס ארוך של טיפול שמרני המצב לא השתנה לטובה או שיש מגמה שלילית, אז הנוירוכירורג, יחד עם האנדוקרינולוג, שוקל את נושא ההתערבות הכירורגית. למטופלים עם התוויות נגד לניתוח, קיימת חלופה - טיפול בקרינה. אבל יש לזה חסרונות: מתפתח אי ספיקת יותרת המוח, ויש צורך בטיפול חלופי לכל החיים.
דיאטה לפרולקטינומה של יותרת המוח מכוונת להפחתת משקל עודף, שהופיע על רקע כשל הורמונלי. אנדוקרינולוג או תזונאי יסייעו בפיתוח תוכנית תזונה שתכיל את כל המאקרו והמיקרו-נוטריינטים הדרושים, וכן ישתכולה מוגברת של סידן וזרחן, הכרחי למניעת אוסטאופורוזיס. ניתן להקפיד על תזונה נכונה גם לאחר שהמחלה מובסת.
טיפול בפרולקטינומה של יותרת המוח עם תרופות עממיות מאוד מיואש על ידי מומחים, שכן חליטות ומרתחים אינם מביאים את האפקט הרצוי, אך בו זמנית הם מעכבים את תפקוד בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה. זה יכול להשפיע לרעה על רווחתו של המטופל, כמו גם על הפרוגנוזה להחלמה. אם אתה באמת רוצה לענות את עצמך עם מתכונים של סבתא, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.
תחזית ומניעה
האם ניתן לרפא פרולקטינומה של יותרת המוח? ההשלכות של ההשפעה של ייצור עודף של הורמונים על הגוף הן כאלה שגם אם הגידול עצמו ייעלם, אדם ישחזר תפקודים אבודים למשך זמן רב. בנוסף, הרופאים אינם מנבאים כל תחזיות לגבי מהירות ההחלמה והצלחת הטיפול.
הישנות מתרחשת בכמחצית מהמטופלים, ולאחר הניתוח, הסטטיסטיקה נמוכה עוד יותר - רק שלושים אחוז מהריפויים.
האם אבחנה של פרולקטינומה של יותרת המוח היא גזר דין מוות? קשה לעשות תחזיות. הטיפול יכול להימשך שנים וללא תוצאות. פעם בשנתיים, הרופאים ממליצים לקחת הפסקה בין קורסים של תרופות כדי לפרוק את הכליות והכבד. אבל במקביל, ביטול התרופות יכול לעורר ממאירות וצמיחת גידול.
תצפית מרפאה חובה נקבעת למטופלים. כל שנההם צריכים לעשות הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית של המוח, להתייעץ עם רופא עיניים, גינקולוג ואנדוקרינולוג, וגם לבצע בדיקות לרמות פרולקטין. בדיקה מעמיקה כזו, השוואה של אינדיקטורים בדינמיקה והתאמה בזמן של הטיפול מאפשרים להניח כמה הנחות לגבי החלמת החולים.
