בלוטות יותרת הכליה הן אחד האיברים החשובים והמשמעותיים ביותר. אלו הן בלוטות זוגות אנדוקריניות המייצרות ייצור של הורמונים רבים. ההורמונים הללו הם שמאפשרים לווסת מספר עצום של תהליכים מטבוליים: מאזן אלקטרוליטים ומים, יכולת האישה להרות ילד ומדדי לחץ דם. אדנומה היא גידול שפיר המופיע בעיקר ברקמת הבלוטה של בלוטות יותרת הכליה. להתפתחות אדנומה יש אופי הדרגתי, ועם טיפול בטרם עת, היא עלולה להידרדר לגידול מסוכן יותר וממאיר. שני המינים יכולים לפתח מצב זה, אך אדנומות של יותרת הכליה שכיחות יותר בנשים.
סיבות
הסיבות המדויקות שמעוררות את התרחשות אדנומה בבני אדם, מדענים עדיין לא הצליחו להבין בדיוק. את התפקיד המגרה ממלאת ככל הנראה בלוטת יותרת המוח, האחראית לשחרור וייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי. הורמון זה נותן דחף לקליפת המוח להגביר את ייצור ההורמונים, במיוחד אם ישנם גורמים חיוביים אחרים לכך.
יש דעה שהגורמים הבאים משפיעים על התפתחות אדנומה של יותרת הכליה בבני אדם:
- תורשה עמוסה;
- מזיקהרגלים;
- נוכחות של השמנת יתר;
- עלייה ברמות הכולסטרול בדם;
- הפרעות מטבוליות;
- תפקוד לב לקוי;
- מצב לא משביע רצון של מערכת כלי הדם;
- גיל מעל 30;
- חוסר איזון הורמונלי;
- עבר אירוע מוחי או התקף לב;
- פגיעה באיברים פנימיים.
נשים מאובחנות לרוב עם אבחנה זו, הנגרמת על ידי פרובוקטורים כמו:
- הריון;
- שחלות פוליציסטיות;
- שימוש בלתי מבוקר באמצעי מניעה או חומרים הורמונליים.
הגורמים לאדנומה של יותרת הכליה בבני אדם עדיין לא מובנים במלואם. אבל המאמר מציג את הגורמים השכיחים ביותר שיכולים לעורר את הצמיחה של גידול שפיר בבלוטת יותרת הכליה. העיקר לא להתחיל את המחלה ולמנוע מהגידול להתפתח לממאיר.
תסמינים כלליים
בלוטות יותרת הכליה הן איבר זוג אנדוקריני חשוב מאוד לבריאות האדם, שנמצא, בהתאמה, מעל הכליות. אדנומה של יותרת הכליה היא בדרך כלל גידול שפיר שאם מטופל בטרם עת ולא נכון, עלול להפוך לממאיר.
בשלב הראשון של אדנומה של יותרת הכליה, אין כמעט תסמינים. בלוטות יותרת הכליה מייצרות הורמונים שונים, וכאשר מופיע גידול, הן עלולות לעורר כשל הורמונלי. בצורה מתקדמת, המטופל עשוימתעוררים מצבים מסוכנים: למשל, תסמונת קושינג (ייצור מוגבר של ההורמון קורטיזול) ותסמונת קון (עודף אלדוסטרון).
התסמין הבטוח ביותר של אדנומה הוא עלייה בלתי סבירה במשקל, שעלולה להתרחש עם הפרעות הורמונליות, ועלייה בלחץ הדם.
תסמינים בנשים
תסמינים של אדנומה של יותרת הכליה בנשים הם כאלה שהן עלולות לחוות הופעה של כמות גדולה של שיער על הגוף או הפנים, הקול הופך מחוספס, והמחזור החודשי עלול להיות מופרע. כשלים כאלה יכולים להימשך זמן מה גם לאחר הניתוח, ולכן יש צורך ביותר להתייעץ עם אנדוקרינולוג כאשר הם מופיעים. בנוסף לרקע ההורמונלי, אדנומה באישה יכולה להתבטא גם בתסמינים נוספים: קוצר נשימה במהלך עבודה פיזית, חולשת שרירים ועייפות.
תסמינים אצל גברים
כאשר קורטיקוסטרומה היא בדרך כלל הפרה של חילוף החומרים של השומנים, שלעתים קרובות מוביל לסימנים של השמנת יתר, ניוון שרירים עלול להתרחש. עם אלדוסטרון, רמות האשלגן בגוף יורדות, מה שגורם לאגירת נוזלים ולעלייה בלחץ הדם.
אם אדנומה של יותרת הכליה קטנה, לאחר הסרת הניאופלזמה, כל תסמיני המחלה נעלמים. אבל קשה מאוד לחזות את התוצאה של נוכחות גידול ממאיר! כדי להימנע מבעיה זו, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה ולבקר מומחים צרים בזמן.
Classification
ניאופלזמות בשכבת קליפת המוח של בלוטות האדרנל נקראות אדנומות. המחלה מאופיינת בהיעדר תסמינים מוקדמים ובשלב ההתפתחות הראשוני ניתן לגלותה במהלך בדיקה רפואית שגרתית. האדנומה של בלוטת יותרת הכליה הימנית, כמו השמאלית, נראית כמו גידול דחוס סגור בקפסולה.
גידולים מסווגים לפי נוכחות או היעדר פעילות הורמונלית. לתצורות המייצרות הורמונים יש השפעה שלילית על כל מערכות האיברים. עם הצמיחה של נודול כזה, חוסר האיזון ההורמונלי יגדל, מה שיוביל לשינויים בדמותם של גברים ונשים, שבריריות עצם, מה שעלול לעורר התפתחות של תסמונות קושינג וקוהן. עלייה בגודל מעל 4 ס מ מהווה אינדיקציה דחופה להתערבות כירורגית. הניתוח יכול להיות בטני קלאסי או להתבצע בשיטה לפרוסקופית זעיר פולשנית. במקרים חריגים, הקרנות או כימותרפיה משמשות לדיכוי צמיחת רקמות. בחירת השיטה מתבצעת על ידי הרופא על סמך המסקנה לגבי צורתו, סוגו וגודלו של הגידול. לאחר ניתוח מוצלח, מתחילה תקופת שיקום. הוא מורכב מטיפול הורמונלי חלופי מתאים שמטרתו לשחזר את המצב התפקודי של בלוטות יותרת הכליה.
Diagnosis
אדנומה של בלוטת יותרת הכליה בחולה מתגלה במקרה במהלך בדיקה שגרתית כלשהי. לאחר גילוי גידול, הרופאים עומדים בפני משימת מטרה: לקבוע את מבנה האדנומה, לזהות את אופי התפתחותה (שפיר,מַמְאִיר). נעשה מחקר כדי לזהות את סוג הגידול:
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- הדמיית תהודה מגנטית.
- ביופסיה של אדנומה של יותרת הכליה.
- קבע את כמות הקורטיזול בשתן.
- קח דגימות דקסמתזון קטנות וגדולות.
- צריך גם בדיקת דם לרנין, כרומוגרנין, אלדוסטרון, ACTH, בדיקות לנוכחות יונים בדם, קלציטונינים.
יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת רק על טומוגרפיה טובה. הגרסה האופטימלית של הפרמטרים של המנגנון עם נוכחות של סעיפים 64, 128. במהלך הבדיקה, גודל הגידול, צפיפות ההיווצרות נלמדים ותמונות של ורידי העורקים נלקחות. לאחר הבדיקה מתקבלת החלטה איזה סוג גידול. עם צפיפות נמוכה - שפיר, עם צפיפות גבוהה - ממאיר.
ביופסיה מתבצעת רק כאשר יש צורך לקבוע זיהום של איברים שכנים. במקרים אחרים, הרופאים עצמם מנסים לסרב לביופסיה, שכן מדובר בשיטת מחקר טראומטית מאוד.
קורטיזול בשתן נקבע כי המשמעות שלו יכולה להתפרש בצורה שגויה דרך הדם.
בדיקות דקסמתזון מאפשרות לקבוע במדויק את כמות הקורטיזול המופרשת על ידי רקמות עם גידול. כדי לבצע בדיקה, לוקחים דם מהמטופל לניתוח בבוקר, ולאחר מכן הם נותנים טבלית דקסמתזון לצורך פרובוקציה. למחרת נלקחת שוב בדיקת דם ומשווה בין שתי תוצאות הבדיקה. כאשר רמת הקורטיזול לאחר נטילת הגלולה אינה יורדת לפחות פעמיים, בצע את המתאיםהמסקנה היא שהפרשתו על ידי רקמות נגועות אינה ניתנת לשליטה.
לאחר אבחון, זיהוי תסמינים וטיפול באדנומה של יותרת הכליה בנשים וגברים, ניתן להתחיל בטיפול.
טיפול
לאחר אבחון המחלה, יש צורך להתחיל טיפול באדנומה של יותרת הכליה בנשים וגברים בהקדם האפשרי, שכן גידול שפיר יכול להתפתח לממאיר. עם גידול קטן שאינו פעיל, החולה נמצא בפיקוח מתמיד של אונקולוגים שעוקבים אחר התפתחות הגידול ובמידת הצורך מתאימים את הטיפול. המטופל עובר טיפול הורמונלי המונע את צמיחת הגידול, כניסתו לאיברים בריאים ומייצב את הרקע ההורמונלי ומספר בדיקות ובדיקות (בדיקת CT ובדיקת דם להורמונים). אם במהלך תקופת התצפית האדנומה לא מתחילה לגדול ולהראות פעילות הורמונלית, אין צורך בטיפול. לרוב, הטיפול באדנומה של יותרת הכליה מצריך ניתוח, בו מסירים את הגידול.
סוגי הסרה
יש כמה סוגים של הסרת אדנומה:
- זעיר פולשני, בו מבוצעים שלושה חתכים קטנים, הפעולה מתבצעת באמצעות מצלמת וידאו עם דיודות מובנות, המעניקה למנתח סקירה של האיברים הפנימיים. לאחר הניתוח, החולה שוהה בבית החולים למשך 4-6 ימים, ולאחר מכן ניתן לשחררו. השיקום עם סוג זה של התערבות כירורגית מהיר יותר. שיטה זו להסרת אדנומהאפשרי, בתנאי שהוא שפיר וקטן בגודלו.
- Cavity. במהלך ניתוח זה נעשה חתך גדול בחלל הבטן לראייה טובה יותר של האיברים הפנימיים. הוא משמש בעיקר עבור לוקליזציה דו-צדדית של גידולים.
- מודרני ובטוח יותר הוא סוג הגישה החוץ-צפקי המותני, בו מחדירים מכשירים דרך ניקור בעור, והניתוח מבוצע מבלי להשפיע על חלל הבטן. להסרת הגידול, מבצעים שלושה דקירות או חתך באורך 2-3 ס"מ. היתרון הבלתי מעורער בניתוח מסוג זה הוא האפשרות המינימלית של פגיעה, כך שניתן יהיה לשחרר את החולה לאחר יומיים, ואי נראות של צלקות מהמבצע.
- פעולה רובוטית. ההליך זהה לזה של לפרוסקופיה. בלוטת יותרת הכליה היא ימין ושמאל. בשל הזמינות, קל יותר לאבחן ולהסיר גידול מבלוטת יותרת הכליה השמאלית.
לאחר הניתוח, המטופל צריך לעבור טיפול הורמונלי לצורך החלמה, במקרים מסוימים, כאשר ישנה אפשרות לצמיחה מחודשת של תאים, נעשה שימוש בכימותרפיה על בסיס מיטוטן. טיפול באור גבוה נקבע בשלב השלישי של אדנומה של יותרת הכליה. אם אדנומה של יותרת הכליה הייתה שפיר במהותה, אז הסיכוי להיווצרות חדשה הוא כמעט אפסי, אך אם היו לה תכלילים ממאירים, שיעור ההצלחה של הטיפול הוא כ-40%. התוויות נגד לניתוח עשויות להיות סוכרת, מחלות של הכליות ומערכת גניטורינארית.
תרופות עממיות
לטיפול באדנומה באדרנל באמצעות תרופות עממיות יש השפעה טיפולית רק בשני מקרים, כלומר:
- בהחלמה.
- בשלב הראשון או השני של התפתחות אדנומה.
על מנת לנרמל את עבודת בלוטות יותרת הכליה, להפחית ולשמור על רמת ההורמונים הנדרשת, נעשה שימוש בתכשירים צמחיים שונים, חליטות.
מרתחים לטיפול באדנומה של יותרת הכליה, אינדיקציות והתוויות נגד יידונו בהמשך.
שורש ליקוריץ עוזר להפחית את רמת ההורמונים בדם, מפחית את הסיכון לזיהום.
שיטת בישול. לוקחים שורש שוש טרי, שוטפים אותו היטב ושופכים עליו מים רותחים. יבש, ואז טוחן. אפשר לקנות אוסף מוכן של שורש ליקריץ בבית המרקחת, אבל זה נחשב פחות יעיל.
הוסף שורש ליקריץ למים הרותחים, תן לו לרתוח במשך 3 דקות, ולאחר מכן הסר מהכיריים. יוצקים לצנצנת, עוטפים ומניחים למשך 5-6 שעות.
איך להשתמש. 100-200 מיליליטר 3 פעמים ביום, לפני כל ארוחה.
התוויות נגד:
- שלב חריף של המחלה.
- יתר לחץ דם.
- אי סובלנות למרכיבים של שורש ליקוריץ.
בין היתר בהכנת מרתח ניתן להשתמש ברכיבים שונים הדרושים לשיפור תפקוד בלוטות יותרת הכליה. לדוגמה, גזר, פטרוזיליה, שן הארי וכן הלאה.
מרתח של עלי גרניום משפר את זרימת הדם, בעל אפקט משכך כאבים ומשתן.
שיטת בישול. לקחתעלי גרניום יבשים או טריים. טוחנים, מודדים 50 גרם. יוצקים עלי גרניום ב-250 מיליליטר מים. השאר למשך 5-10 דקות.
איך להשתמש. כוס אחת 10-15 דקות לפני הארוחות.
התוויות נגד:
- גיל הילדים (עד 10 שנים).
- מחלות כרוניות של הקיבה.
- לחץ דם נמוך;.
- הפרעות בקרישת דם.
חליטות של צמחי מרפא המשמשים לטיפול באדנומה של יותרת הכליה אצל גברים ונשים. שלא כמו מרתחים קונבנציונליים, הכנת חליטות לוקח יותר זמן, הן יעילות יותר, אך יש להשתמש בהן בזהירות. עלי שלג עוזרים לנרמל את הפעילות של בלוטות יותרת הכליה, עוזרים לגוף לרפא רקמות נגועות ולמנוע צמיחה של ניאופלזמות.
שיטת בישול. יש צורך לקחת 70-80 פרחים או עלי טיפת שלג. הכמות הנדרשת מחושבת בהתאם למשקל הגוף. יוצקים תמיסת אלכוהול 70%, התעקש במקום חשוך למשך חודש.
איך להשתמש. יש צורך לקחת קורסים, החל מטיפה אחת, ולאחר מכן, תוך שבוע, להביא עד 20-30 טיפות 2 פעמים ביום, לפני הארוחות. מספר הטיפות תלוי גם בגיל ובמשקל של המטופל.
Prevention
רק עמידה באמצעי מניעה יכולה למנוע את התרחשותן של מחלות כגון אדנומה של יותרת הכליה. זאת בשל העובדה שהרפואה עדיין לא פיתחה אמצעים ממוקדים למניעת הופעת ניאופלזמה. אמצעי מניעה:
- דחייה מוחלטת ובלתי חוזרת שלכל הרגלים רעים לשארית חייך.
- עקוב אחר משקל הגוף ושמור אותו בטווח התקין.
- שימוש רק בתרופות שאושרו על ידי רופא.
- כל התרופות ההורמונליות אסורות במיוחד.
- איתור וטיפול בזמן, עד להחלמה מלאה, בכל פתולוגיה שעלולה לפתח אדנומה.
- ביקורים אצל מומחים לעתים קרובות ככל האפשר עם בדיקה מונעת מלאה, אולטרסאונד, CT ו-MRI, העברת הבדיקות והניתוחים הנדרשים.
למחלה תהיה פרוגנוזה חיובית אם המחלה מאובחנת ותטופל בהקדם האפשרי. טיפול שהושלם בהצלחה נותן הזדמנות למנוע הישנות. הסכנה העיקרית של אדנומה של יותרת הכליה היא הסיכון שהגידול יעבור טרנספורמציה ויהפוך להיווצרות ממאיר. אם התרחשה ממאירות, אז התחזיות הופכות מאכזבות, שיעור התמותה מגיע ל-50%.
