סוכרת ותרדמת היפרגליקמית קשורים קשר בל יינתק. האחרון נצפה תוך הפרה של חילוף החומרים במהלך המחלה הראשונה. לעתים קרובות אדם אפילו לא חושד שיש לו סוכרת, ולומד על אבחנה זו רק לאחר שהיה בבית החולים לאחר איבוד הכרתו. יש צורך בסיוע מיומן ובזמן כדי להציל את חיי המטופל.
המושג של היפרגליקמיה
אם הגוף לא יכול להתמודד עם ניצול הגלוקוז, אזי ריכוזו בדם עולה בחדות. זה מוביל להיפרגליקמיה, שיש לה 3 שלבי ביטוי:
- קל - ריכוז גלוקוז - פחות מ-10 mmol/l;
- בינוני - 10-16;
- כבד - יותר מ-16 mmol/l.
אם רמת הסוכר בשלב האחרון לא מתייצבת ברמה מקובלת, החולה עלול לפתח היפרגליקמיהתרדמת.
במהלך הסוכרת, היפרגליקמיה הופכת לכרונית, במקרה של צורה תלוית אינסולין היא נקבעת על ידי חוסר באינסולין אקסוגני. בחולים עם מחלה מסוג 2 זו, גלוקוז מצטבר בדם עקב ירידה ברגישות הרקמות לחומר זה, וכן עקב ייצור לא מספיק שלו על ידי הגוף עצמו.
Classification
מהסיבה שמובילה להתפתחות של תרדמת, צורותיה מובדלות כך:
- ketoacidotic - מתרחש כאשר איזון חומצה-בסיס בגוף מופרע;
- hyperlactacidemic - מתרחשת עקב הצטברות של חלק גדול של חומצה לקטית ברקמות;
- hyperosmolar - צוין תוך הפרה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים שנצפה בגוף המטופל.
עבור מבוגרים, הצורה האחרונה שכיחה יותר, ולילדים, הראשונה.
סיבות למחלה
עלייה ברמת הגלוקוז בדם יכולה להיגרם מהדברים הבאים:
- מתח;
- נטילת תרופות מסוימות: קורטיקוסטרואידים, חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון;
- צריכה כבדה של פחמימות עם הארוחות;
- הפרעות במתן אינסולין בסוג הראשון של סוכרת. (תרדמת היפרגליקמית במקרה זה היא בעלת סיכון גבוה להתרחשות).
מצבים כאלה כוללים את הדברים הבאים:
- החלפת תרופה;
- תרופה באיכות ירודה;
- מינון שגוי;
- דילוג על זריקה.
כשלחץ, הגוף מפרק את הגליקוגן הפחמימה המאוחסן לגלוקוז. אלה כוללים את המצבים הבאים:
- תהליכים דלקתיים;
- מחלות זיהומיות;
- הריון ולידה;
- עומס יתר פיזי;
- מתח יתר רגשי;
- צום שנמשך יותר מ-8 שעות.
אצל אדם בריא נצפים קוצים בסוכר במהלך היום לאחר אכילת מאכלים מתוקים, אך הם אינם מהווים סכנה עבורו. להקצות, בנוסף היפרגליקמיה, תרדמת היפוגליקמית. גם האחד וגם השני בחולים עם סוכרת מסוג 2 שכיחים פחות בהשוואה לצורה התלויה באינסולין. זה יכול להיגרם בעיקר מהגורמים הבאים:
- נזק ללבלב הגורם לדיכוי ייצור האינסולין בגוף;
- הפרה של הדיאטה;
- עצירת תרופות להורדת סוכר.
תרדמת היפרגליקמית עלולה להוביל לצריכת משקאות אלכוהוליים על ידי חולים עם סוכרת. גם שבץ מוחי והתקפי לב תורמים להופעתה.
המצבים הבאים מובילים לתסמונת היפראוסמולרית:
- נטילת תרופות מסוימות;
- היפותרמיה, מכת חום וכמה השפעות פיזיות אחרות;
- ניתוחים ופציעות שונות;
- מחלות אנדוקרינולוגיות;
- דיאליזה פריטונאלית, אי ספיקת כליות;
- דימום נרחב;
- כוויות גדולות;
- stroke;
- חסימת מעיים;
- צורה חריפה של דלקת לבלב;
- תסחיף ריאתי;
- אוטם שריר הלב;
- זיהומים עם שלשולים, הקאות וחום.
תמונה קלינית
המחלה לא מתפתחת בבת אחת, אלא על פני פרק זמן, שיכול לנוע בין מספר שעות לימים. במהלך תהליך זה, המטופל יכול לחשוף את הביטוי של סימנים של תרדמת היפרגליקמית. אם לא ננקטים אמצעים מתאימים, מתרחש מצב של קדםקומה, ולאחר מכן האדם יעבור למצב מחוסר הכרה. אם הוא נשאר בו יותר מיממה ללא סיוע רפואי, יש סבירות גבוהה לתוצאה קטלנית.
ההבדלים העיקריים בין תרדמת היפו- והיפרגליקמית הם שהראשונה מופיעה בעיקר בפתאומיות ומלווה בזיעה דביקה קרה, איבוד הכרה, ובמקרים חמורים - עוויתות, והשנייה מגיעה בהדרגה, האדם מרגיש חולשה, מהפה יש ריח של אצטון (קטונמיה, נעדר בצורה היפראוסמולרית), העור מתייבש, יש גם יובש בפה.
כפי שצוין קודם לכן, תרדמת היפרגליקמית היא נדירה בחולים עם סוכרת מסוג 2. זה גם מתפתח לעתים רחוקות בחולי סוכרת מבוגרים. ילדים ובני נוער נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.
תסמינים של תרדמת היפרגליקמית
בתחילת הגוף נופל למצב זהמופיעים התסמינים הבאים:
- צמא מתעצם שלא נעלם;
- השתן עולה;
- בחילות, הקאות, אי נוחות בבטן;
- כאב ראש;
- weakness;
- אפידרמיס יבש;
- אדמת פנים;
- טונוס שרירים מופחת.
Precoma מאופיינת בתכונות הבאות:
- נשימה רועשת עם ריח של אצטון;
- טכיקרדיה;
- ירידה בטמפרטורת הגוף;
- ירידה בלחץ הדם;
- עצירות או שלשול;
- הפסקת השתן.
באדם שנקלע לתרדמת, הטורגור של גלגלי העיניים פוחת. זה מתבטא בקלות בתחושות של לחיצה עליו באדם בריא ובמטופל. במקרה של הפרה של הפרמטרים הביוכימיים של הדם, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. הוא הופך להיות קפריזי, עצבני, יש תלונות על כאבים בבטן. במקרה זה, התסמינים דומים לאלה שנצפו עם דלקת הצפק, ולכן סימפטום זה נקרא "בטן חריפה מזויפת". בצורה היפראוסמולרית, קטואצידוזיס נעדר. המחלה מתחילה בפתאומיות, נפח הדם שמסתובב בכלי הדם פוחת במהירות. צורת חומצת יתר מאופיינת בכאבים בבטן, מאחורי עצם החזה ובאזור הלב, בחילות, שלשולים, הקאות ונמנום. זה אופייני יותר לאנשים מבוגרים. זה יכול להיות עורר לא רק על ידי סוכרת, אלא גם על ידי תלות באלכוהול, פתולוגיות של הכליות והכבד.
בתסמונת היפראוסמולרית, יש נגע של העצביםמערכות. במקרה זה, התסמינים הבאים נרשמים:
- פארזה או שיתוק של קבוצות שרירים;
- תנועות לא רצוניות מהירות של גלגלי העין;
- הפרעות דיבור;
- convulsions;
- תסמינים נוירולוגיים אחרים.
תסמינים אלה מצביעים על כך שתרדמת מתקרבת.
Diagnosis
זיהוי המחלה מתבצע על ידי ניתוח שתן ודם. להלן אינדיקטורים שנקבעו בשתן:
- חלבון, תאי דם אדומים, תכולת סוכר;
- חלק ההמוני של קריאטינין, אוריאה וחנקן שיורי גבוה משמעותית מהרגיל;
- גופי קטון יש בשפע;
- המשקל הסגולי של שתן גדול מזה של אדם בריא.
הסימנים הבאים אופייניים לדם:
- נויטרופיליה, המוגלובין מוגבר, ספירת תאי דם אדומים, ESR;
- תכולת חנקן מוגברת;
- סוכר עולה על 16.5 mmol/l.
בדיקת הפונדוס מגלה סימנים של רטינופתיה. נוזל מוחי מראה עלייה בלחץ הדם ורמות סוכר מוגברות.
כאשר מספקים טיפול חירום לתרדמת היפרגליקמית במצבי טרום-תרדמת ובמצבי תרדמת, יש להזריק אינסולין. בתרדמת היפוגליקמית, ניתנת גלוקוז. טעות יכולה לעלות לאדם בחייו. ההבדלים העיקריים ביניהם מתבטאים בנוכחות של אצטון בשתן (במקרה הראשון הם קיימים, בשני ניתן לציין כמויות עקבות), נוכחות של תיאבון (בצורה היפרגליקמית הוא נעדר, בבעוד עם היפוגליקמיה - יש; נקבע על ידי סקר של קרובי משפחה), טונוס שרירים (מופחת ומוגבר, בהתאמה), דופק (מואץ ואיטי).
עם תסמונת היפראוסמולרית, קרישת הדם נפגעת לעתים קרובות, ולכן יש צורך בבדיקות דם ל-APTT וזמן פרוטרומבין.
טיפול חירום לתרדמת היפרגליקמית
במהלך מצב טרום-תרדמת, בצע את הפעולות הבאות:
- תן למטופל מים מינרלים בסיסיים;
- תכשירים של אשלגן ומגנזיום - הראשון במינון גדול יותר ניתן לתסמונת היפראוסמולרית;
- להגביל מזונות פחמימות;
- להזריק אינסולין קצר כל 2-3 שעות מתחת לעור עם בקרת סוכר בדם;
- השכיב אותו במיטה על ידי הסרת גורמים מעצבנים.
אם מצבו של החולה לא השתפר או להפך, החמרה, יש להזעיק אמבולנס.
אלגוריתם לתרדמת היפרגליקמית:
- שים את האדם על הצד כדי למנוע מהקאות להיכנס לדרכי הנשימה;
- אם יש שיניים תותבות בפה, הסר אותן משם;
- תראה את הלשון שלא תיפול;
- למדוד רמות סוכר;
- inject insulin;
- התקשר לחובשים;
- עקוב אחר הדופק והנשימה שלך.
לצוות האמבולנס שהגיע צריך לספר בפירוט מה קדם להתקפה.
עקרונות טיפול חירום:
- אין להשאיר את החולה לעצמו;
- צריך אמבולנסלגרום גם אם מצבו של האדם השתפר;
- כשהוא במצב הולם, אתה לא יכול לאסור עליו להזריק אינסולין בעצמו.
כאשר נופל לתרדמת, החולה מועבר לבית החולים. משך שהותו במוסד זה נקבע לפי חומרת המצב.
לפיכך, בעקבות האלגוריתם הזה של טיפול חירום לתרדמת היפרגליקמית, אתה יכול להציל את חיי המטופל.
טיפול באשפוז
כדי לשמור על בריאות המטופל, יש צורך להתחיל טיפול במוסד רפואי בהקדם האפשרי.
העזרה לתרדמת גליקמית בבית חולים היא כדלקמן:
- טיפול במחלות נלוות;
- תיקון של חמצת מטבולית;
- חוסר איזון אלקטרוליטים;
- להילחם נגד מחסור באינסולין והתייבשות.
משטר טיפול:
- הזרקת אינסולין במינונים קטנים לווריד עד להיעלמות סימני התרדמת, נלקחות בדיקות דם ושתן כל 2-3 שעות כדי לשלוט בתכולת הסוכר והאצטון;
- כדי "לצרוב" גופי קטון, שעה לאחר מתן אינסולין מוזרק גלוקוז (עד 5 פעמים ביום);
- כדי להילחם בחמצת ולשמירה על טונוס כלי הדם, ניתנים תמיסת מלח פיזיולוגית ותמיסת מלח תוך ורידי;
- כדי להאיץ את תגובות החיזור המתרחשות בגוף, נותנים למטופל כרית חמצן ומניחים כריות חימום על הגפיים;
- פעילות הלב נתמכת על ידי הכנסת קמפור, קפאין, ויטמינים C, B1, B2.
בצורה היפר-אוסמולרית, רמת הסוכר לא אמורה לרדת ביותר מ-5.5 mmol/l לשעה. במקרה זה, צפיפות סרום הדם צריכה לרדת בפחות מ-10 מוסמול/ליטר לשעה. התייבשות מוסרת עם תמיסת גלוקוז 2% כאשר ריכוז יוני הנתרן בפלזמה הוא יותר מ-165 מ ק/ליטר, בריכוז נמוך יותר ניתנת תמיסה של נתרן כלורי.
לאחר שהמטופל מתעורר מתרדמת, המרווח בין זריקות האינסולין גדל והמינון יורד. המטופל צריך לצרוך כמות גדולה של נוזלים: מיצים, משקאות פירות, תה מתוק, לפתנים, בורג'ומי. שיבולת שועל ודייסת אורז מוכנסות לתזונה שלו, והשימוש במזונות המכילים שומן מוגבל. המעבר למינון הרגיל של אינסולין הוא הדרגתי.
תחזית
תרדמת הנגרמת על ידי סוכרת לא חולפת ללא עקבות. יש רעב אנרגטי בגוף. ככל שמהלך התרדמת ארוך יותר, כך ההשלכות על הגוף חמורות יותר.
לפעמים תרדמת היפרגליקמית יכולה להימשך מספר חודשים.
כתוצאה מכך, סוגי ההפרות הבאים עלולים להתרחש:
- עבודת כליות;
- heart;
- הופעה של דיבור מטושטש;
- פרזיס של איברים;
- תנועות לא מתואמות.
ילדים שהיו במצב זה עלולים לסבול מהפרעות נפשיות. לנשים בהריון יש סיכוי גבוה לאבד תינוק.
החלמה מלאה של אדם שעבר תרדמת אפשרית עם שיקום מאורגן כראויפרק זמן. במקרה זה, יש צורך להקפיד על מרשמים של הרופאים לגבי:
- נטילת קומפלקסים של ויטמינים וחומרים להורדת סוכר;
- מדיטציה, ספורט, ויתור על הרגלים רעים;
- לאחר דיאטה;
- לשמור על מינוני אינסולין ולשלוט ברמות הסוכר.
התרדמת הנחשבת עלולה להיות מסובכת בגלל ריכוז עודף של חומצת חלב בדם. זה מחמיר באופן דרמטי את הפרוגנוזה של הטיפול. לכן, עליך למדוד את רמת חומצת החלב בדם.
Prevention
כדי למנוע תרדמת היפרגליקמית בסוכרת, עליך לפעול לפי כללים פשוטים:
- לוותר על הרגלים רעים;
- לא מתחיל זיהומים;
- אל תתאמץ יתר על המידה בפעילות גופנית;
- להימנע מלחץ;
- אל תשתמש באינסולין שפג תוקפו;
- הישאר בלוח הזמנים של האינסולין שלך;
- עקוב אחר רמות הגלוקוז;
- דיאטה;
- במקרה של סימנים מאיימים, עליך לפנות לעזרה חירום.
סוכרת יכולה להופיע אצל כל אחד. לכן, עליך לבדוק מעת לעת את רמת הגלוקוז בדם, אם אתה מוצא את הגבולות, עליך להתייעץ עם אנדוקרינולוג.
לסיכום
סוכרת ומספר מחלות אחרות עשויות להיות מלווה בהופעת תרדמת היפרגליקמית. טיפול חירום חייב להינתן על ידי קרובי משפחה לפני הגעת האמבולנס. הסיכון הגבוה ביותר עבורמצב זה אופייני לחולי סוכרת, בעיקר מסוג 1. לכן יש צורך לעקוב אחר רמת הגלוקוז בדם ובשתן, להזריק אינסולין בזמן ובמינונים הנדרשים ולפעול לפי התזונה המומלצת למחלה זו. לילדים אופיינית בעיקר צורת החמצת, המלווה בריח אופייני של אצטון מהפה, ולמבוגרים, תסמונת היפראוסמולרית, שבה היא אינה מורגשת ואשר יכולה להיגרם לא רק כתוצאה מסוכרת, אלא גם ממחלות אחרות.. כאשר נופלים לתרדמת, עבודתם של כל האיברים והמערכות בגוף מופרעת, לכן, כדי למנוע את ההשלכות הקשות ביותר ולחסל במהירות את המצב הזה, עליך להתייעץ עם רופא.
