תרדמת היפותירואיד: איך לספק טיפול חירום?

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-01-07 17:41

היפותירואידיזם היא מחלה מסוכנת. אחד הסיבוכים השכיחים שלו הוא תרדמת תת פעילות בלוטת התריס. זה מתרחש לרוב בחולים מבוגרים, במיוחד נשים. תרדמת מתפתחת בקבוצת החולים שסבלו מתת פעילות בלוטת התריס לא קיבלו את הטיפול הדרוש, או שבוצעה מחוץ לזמן.

סיבות להיפותירואידיזם

ברוב המוחלט של החולים (עד 95%), תת פעילות בלוטת התריס נגרמת מתהליכים פתולוגיים המתרחשים בבלוטת התריס. רמת ייצור ההורמונים יורדת, תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מתפתחת.

תוך הפרה של ההשפעות הממריצות והוויסות של תירוטרופין יותרת המוח, כמו גם תיראוליברין (או גורם משחרר היפותלמוס), מתרחשת תת פעילות משנית של בלוטת התריס. תדירות התרחשותו נחותה במידה רבה מהראשוני. בשני המקרים, עם טיפול לא מספיק, עלולה להתפתח תרדמת תת פעילות בלוטת התריס.

בנוגע להיפותירואידיזם היקפי, הבעיה עדיין לא נפתרה מהרבה בחינות. האם זה מתרחש עקב הפרעות מטבוליות בהפריפריה של הורמוני בלוטת התריס או עקב ירידה ברגישות באיברים וברקמות של קולטנים גרעיניים להורמוני בלוטת התריס?

נותרה שאלה שנויה במחלוקת אם הידרדרות הקשורה לגיל של רמת הורמוני בלוטת התריס מתרחשת בהפרות של חילוף החומרים ההיקפי. והאם נצפות תופעות בלתי הפיכות בבלוטת התריס במהלך ההזדקנות?

תרדמת היפותירואיד. סיבות

הפתוגנזה של תרדמת תת-פעילות של בלוטת התריס ברוב המקרים מצביעה על כך שבוצע טיפול לא הולם או בטרם עת של תת-פעילות של בלוטת התריס. לעתים קרובות ההסבר יכול להיות אבחון מאוחר. מחסור בהורמון בלוטת התריס יכול להחמיר על ידי גמילה של levothyroxine או הצורך של הגוף בעלייה במינון ההורמונים החלופיים. מספר גורמים עשויים לתרום לתרדמת תת פעילות בלוטת התריס:

• קירור יתר.
• מחלות נלוות (התקף לב, דלקת ריאות, שבץ, זיהומים ויראליים, אורוגניטליים).
• איבוד דם מסיבי, טראומה, הקרנות, ניתוח.
• בדיקות רנטגן.
• נטילת תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.
• מינוני אלכוהול גבוהים.
• היפוגליקמיה.
• היפוקסיה.

אם רמת הורמוני בלוטת התריס יורדת בחדות, פעילות התהליכים המטבוליים במוח יורדת. כתוצאה מכך, היפוקסיה עולה, כל סוגי חילוף החומרים ותפקודים רבים מופרעים באופן משמעותי.רוב האיברים.

תסמינים של תרדמת תת פעילות בלוטת התריס

תופעת התרדמת מתרחשת לאט, מתגברת, מתקדמת בהדרגה. בתחילה מופיעות עייפות, אדישות, עייפות, ולאחר מכן יש קור של הגפיים, יובש, נפיחות ברגליים, חיוורון של העור - סימנים אלה מאופיינים בתרדמת תת פעילות בלוטת התריס. מצב הלוקאליס מעיד על נשימה איטית, בעיות במתן שתן, ביטויים של אי ספיקת לב. הלחץ העורקי יורד, היעדר רפלקסים בגידים מצוין. בעת בדיקת מטופל, הרופא מבחין בתסמינים הבאים של תרדמת תת פעילות בלוטת התריס:

• חילוף החומרים מחמיר, משקל הגוף עולה, זרימת הדם מואטת, מדדי הטמפרטורה יורדים ל-35 מעלות.
• ישנן הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. קצב הלב מואט, יש דופק חוטי, ירידה בלחץ הדם, טפטוף של הלב.
• תפקוד לקוי של מערכת הנשימה. מספר הנשימות יורד, רמת החמצן בדם יורדת, עצירות נשימה אפשריות במהלך השינה
• הפרעות בתפקודי מערכת העצבים. עיכוב רפלקסים בגידים, קהות מתקדמת.
• תסמיני עור. חיוורון, יובש, גווני עור שעווה, היפרקרטוזיס מפרקי. ציפורניים שבירות. נשירת שיער.

• רמת הנתרן בדם יורדת. נפיחות חמורה של הפנים והגפיים.

• אנמיה וכל הסימפטומים שלה.
• היפוגליקמיה.
• הפרעותאִכּוּל. חסימת מעיים. הגדלת כבד.

Clinic

המרפאה של תרדמת תת פעילות בלוטת התריס היא כדלקמן: חולשה, נמנום מופיעים, הטמפרטורה יורדת ל-35 מעלות. הדיבור מאט, המילים מטושטשות, הראייה והשמיעה פוחתות. הלחץ העורקי מורד, דופק - עד 30 פעימות לדקה. הנשימה רדודה ונדירה. ממערכת העיכול - גזים, עצירות, כאבים, הקאות. נצפית התפתחות של אוליגוריה. העור צהוב חיוור, יבש. נפיחות של הפנים, הגפיים. בלבול תודעה, עייפות. רפלקסים בגידים נעדרים. תרדמת היפותירואיד מתחילה.

דם. היפוקסיה, היפרקפניה, היפונתרמיה, היפוגליקמיה, חמצת, המטוקריט, TSH, T3 ו-T4 יורדים, הכולסטרול מוגבר.

סיבוכים: דלקת ריאות, אי ספיקת חדר שמאל חריפה, אנצפלופתיה, אי ספיקת כליות חריפה, הפרעות קצב לב, שבץ מוחי, דמנציה, חסימת מעיים.

אלגוריתם חירום

אם לאדם יש תרדמת תת פעילות בלוטת התריס, האלגוריתם של טיפול חירום הוא כדלקמן:

1. טרום-אשפוז:

• התקשר לרופא. מתן עזרה ראשונה.
• עטפו את גופכם בשמיכות כדי להפחית את העברת החום.
• כדי להעלים היפוקסיה, תנו חמצן לח באמצעות צנתר לאף.
• קבל גישה לוורידים, הנח קטטר בווריד.

אם נוצרת תרדמת בלוטת התריס, הטקטיקות של האחות צריכה להיות ברורות, העבודה המשותפת עם הרופא צריכה להיות מהירה,מתואם היטב:

• כדי לאבחן סיבוכים, קח דם עבור התוכן של תירוקסין, תירוטרופין, טריודוטירונין, גלוקוז, קורטיזול, כלורידים, נתרן, KShchR, הרכב גזים.
• צנתור שלפוחית השתן מתבצע כדי לשלוט בשתן.
• כדי למנוע שאיבת הקאות, מחדירים בדיקה לקיבה.
• לאבחון סיבוכים - א.ק.ג, בקרת קצב הנשימה, טמפרטורה, המודינמיקה. "Reopoliglyukin" טפטוף תוך ורידי 500 מ"ל.
• ניקוי רעלים - גלוקוז 40% בולוס IV - 20-30 מ"ל; לאחר מכן מוזרק גלוקוז 5% (500 מ"ל) לווריד.

2. אשפוז:

• כדי להחליף את החסר בהורמונים, 250-500 מק"ג של "תירוקסין" ניתנים לווריד כל 6 שעות (או 100 מק"ג של "טרייודוטירון" דרך צינור קיבה), ולאחר מכן לאחר 12 שעות המינון מופחת ל-25 -100 מק"ג.
• להקלה על אי ספיקת יותרת הכליה, ההמיסוצ'ינט של הידרוקורטיזון (50-100 מ"ג) מוזרק לווריד.
• למניעת אנצפלופתיה 1 מ"ל של ויטמין B1.
• להקלה על ברדיקרדיה, "אטרופין" 0.1% (0.5-1 מ"ל) מוזרק תת עורית.
• גירוי מרכז הנשימה - "קורדיאמין" (2-4 מ"ל).
• להקלה על היפוקסיה מוחית - "Mildronate" (250 מ"ג).
• למניעת זיהומים - אנטיביוטיקה.
• כדי לחסל היפוקסיה - אוורור מלאכותי של הריאות.

תרדמת היפותירואיד: טיפול חירום

בעת מתן טיפול חירום, בשום מקרה אין להשתמש ברפידות חימום כדי לחמם את המטופל - זה נובע מהידרדרות בהמודינמיקה. "Triiodothyronine" אינו ניתן מיד תוך ורידי כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים. מינון גדול של Levothyroxine יכול לעורר אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה.

אשפוז מתבצע בשכיבה ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה האנדוקרינולוגית.

אם נוצרת תרדמת תת-פעילות של בלוטת התריס, טיפול חירום בשעה הראשונה מסופק על ידי הכנסת "Triiodothyronine". טיפול בחמצן נקבע. תכשירי פרדניזולון, הידרוקורטיזון ניתנים תוך ורידי. יש צורך גם בשימוש בתרופות קרדיווסקולריות.

לאחר חצי שעה או שעה, יש צורך להכניס ATP, ויטמינים C, B. אם הלחץ הוא מעל 90 מ"מ כספית. Art., הקדמה של "Lasix". אם לחץ הדם נמוך ממדד זה, משתמשים ב-Corazol, Mezaton, Cordiamin.

יתרה מכך, כל 4 שעות, בהתאם למצב הלב, ניתנת "Triiodothyronine" בכמות של 25 מק"ג. ברגע שהתכווצויות הלב והטמפרטורה מתייצבות, המינון מופחת. יש צורך להמשיך בחימום פסיבי של המטופל, טיפול בחמצן, שימוש ב-sodium oxybutyrate.

אם מתרחשת תסמונת עוויתית, Seduxen ניתנת תוך ורידי.

טיפול: שלב 1

טיפולתרדמת תת פעילות בלוטת התריס, ככלל, כוללת מספר שלבים, אינה מתחילה מיד עם טיפול הורמונלי חלופי. הטיפול בחולים מתבצע אך ורק תחת השגחת מכשיר החייאה ביחידה לטיפול נמרץ.

בשלב הראשון ננקטים אמצעים כלליים לייצוב תפקודים חיוניים חשובים ביום-יומיים הראשונים, בלעדיהם, שימוש נוסף בטיפול הורמונלי חלופי לא יביא את האפקט הרצוי ואף עלול לאיים על חיי המטופל

שמירה על תפקודי נשימה. אם המטופל מסוגל לנשום בעצמו, והאינדיקטורים של CSF מפוצים, אזי אספקת O_{2 (טיפול בחמצן) מתבצעת דרך צינורות אף או מסיכת פנים. ככלל, לחולים יש הפרות של נשימה ספונטנית, פחמן דו חמצני מצטבר בדם. נדרש שימוש במכשיר הנשמה. זה מייצב את רמת החמצן והפחמן הדו חמצני בדם, מונע התפתחות של היפוקסיה ומבטל את השפעתה השלילית על כל הרקמות והאיברים.}

תיקון אובדן וולמי. תרדמת היפותירואיד (myxedematous) מאופיינת באצירת נוזלים. אבל העובדה היא שזה מצטבר בחללים הביניים, מיטת כלי הדם סובלת בשלב זה, ויש מחסור בנוזל, מסיבה זו, לחץ הדם עשוי לרדת. התיקון מתבצע באמצעות תמיסה היפרטונית של NaCl, תמיסות קולואידיות ומלוחות. בעת ביצוע ההליך, חשוב לקחת בחשבון את רמת הלחץ הוורידי המרכזי. המחוון בטווח הנורמלי או מוערך יתר על המידה מאפשר לך להזין לא יותר מליטר אחד של תמיסה ליום. בְּאחרת, אפשר לעורר עומס לב מוגבר, בעוד שהנתרן בדם יקטן באופן משמעותי.

חימום פסיבי של גוף המטופל באמצעות שמיכות או העלאת טמפרטורת האוויר בחדר במעלה 1. בשום מקרה אין לבצע את החימום הפעיל של המטופל בעזרת עטיפות חמות שונות, כריות חימום. זה יוביל להחמרה של הרחבת כלי הדם ההיקפיים, תתרחש הרחבת כלי הדם. לחץ הדם יכול לרדת עוד יותר עקב היפובולמיה יחסית.

תיקון של מערכת הלב וכלי הדם. תרדמת תת פעילות בלוטת התריס פוגעת קשה במערכת הלב וכלי הדם. בשלב הראשון יש צורך לטפל בברדיקרדיה ולייצב את לחץ הדם. לטיפול בברדיקרדיה משתמשים ב-M-anticholinergics (לדוגמה, אטרופין), אפשר להשתמש ב- Eufillin. אם לא ניתן לייצב את לחץ הדם על ידי תיקון היפובולמיה של כלי הדם, יש צורך בתמיכה רפואית. אדרנלין, mezaton, norepinephrine משמשים. כאן אתה צריך לנקוט בזהירות רבה, שכן הרגישות של הקולטנים עולה במהלך הטיפול בהורמוני בלוטת התריס. הפרעה אפשרית בקצב הלב, תסמינים של פרפור פרוזדורים או טכיקרדיה.

תיקון של פרמטרי אלקטרוליטים (כלור, נתרן, סידן, אשלגן), כמו גם רמות הגלוקוז בדם.

שימוש (GCS) בגלוקוקורטיקוסטרואידים. מינוני לחץ נחוצים כאשר תפקודי קליפת יותרת הכליה מתרוקנים בחולים עם בלוטת התריס, שהתרחשה על רקע שימוש ארוך טווח בהורמונים, עם ירידה ברמות של אינדיקטורים T3 ו-T4, עם הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. הידרוקורטיזון ניתנת בדרך כלל כל שש שעות בחישוב של מינון יומי של 200 עד 400 מ ג. לאחר התייצב מצבו של החולה, המינון מופחת לאחר יומיים-שלושה.

המודיאליזה חריפה, או טיפול בכליות. זה מיועד לחולים עם אוליגונוריה מפותחת, עם עליה בקריאטינין, אוריאה, אשלגן.

הטיפול במטופל חייב להתחיל מיד. ככל שהוא יעבור את השלב הראשון מוקדם יותר, התפקודים החיוניים הדרושים ישוחזרו, כך ניתן יהיה להתחיל טיפול הורמונלי חלופי מוקדם יותר. סיכויי ההחלמה גדלים פי כמה.

2 שלב

בשלב השני של הטיפול, לתרדמת תת פעילות בלוטת התריס כבר יש סטטוס שונה. נדרש כאן טיפול חלופי בלוטת התריס.

המרכיבים העיקריים הם תכשירי T4. "Levothyroxine" נקבע בדרך כלל במינון של 1.8 מק"ג/ק"ג ליום. לאחר 6 שעות, הפעולה מתחילה, ולאחר יום מושגת ההשפעה המלאה. בתחילה, 100 עד 500 מק"ג של התרופה מוצג בתוך שעה. לאחר מכן, במהלך היום, ניתנת המנה היומית הנותרת. לאחר מכן, מינון התחזוקה ליום הוא 75-100 מק"ג. לאחר התייצבות המטופל, "Levothyroxine" נקבע בצורת טבליות.

במצב חמור, תרופות T3 ניתנות במינון של 0.1 עד 0.6 מק"ג/ק"ג ליום. עם 75-100 מק"ג מדי יום, 12.5-25 מק"ג ניתנים כל 6 שעות. אם למטופל יש פתולוגיות קרדיווסקולריות, המינון היומימינימום להחיל - 25-50 מק"ג.

3 שלב

בשלב ה-3, לאחר התייצבות מצבו של החולה, מתחיל הטיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות תרדמת. זה עשוי להיות איזשהו תהליך זיהומי או דלקתי של בלוטת התריס, טראומה וגורמים אחרים.

תרדמת היפותירואיד היא מצב מסכן חיים עבור המטופל. יש להקפיד על המלצות רפואיות וליישם אותן. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים רציניים המאיימים על החיים. תרופה עצמית במקרה זה אסורה בהחלט. פנה לטיפול רפואי מיידי אם אתה חושד בתסמינים של תרדמת.

תרדמת בלוטת התריס

תרדמת היפותירואיד, או משבר בלוטת התריס, יכולה להתרחש על רקע של בלוטת התריס חמורה עם זפק בלוטת התריס לא מטופל. לעתים קרובות יותר זה מתרחש על רקע של מתח נוירופסיכי, לאחר הסרה כירורגית של בלוטת התריס. הקישורים העיקריים לפתוגנזה הם:

• קפיצה חדה בהורמוני בלוטת התריס בדם.
• היפוקסיה.
• Endotoxicosis.
• נזק רעיל למערכת הלב וכלי הדם ולמערכת העצבים, בלוטות יותרת הכליה, הכבד.
• פגיעה במטבוליזם התא ובאיזון המים והאלקטרוליטים.

משבר בלוטת התריס קודם להתפתחות תרדמת. למטופל יש את הסימפטומים הבאים: ריגוש יתר נפשי, מלווה לעתים קרובות בהזיות, אשליות. רעד בגפיים, טכיקרדיה (עד 200 פעימות לדקה). טמפרטורת הגוףעולה ל 38-41 מעלות. הזעה חזקה. שלשול, הקאות. צהבת אפשרית.

אם אין טיפול הולם, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות:

• הורדת לחץ דם;
• עור יבש;
• פרפור פרוזדורים;
• mydriasis;
• cyanosis;
• הפרעות בולטות.

הרפלקסים מעוכבים, טונוס השרירים מופחת, הטלת שתן בלתי מבוקרת, הפרעות נפשיות, תרדמת. בעלי ערך אבחנתי הם הנתונים באנמנזה, המצביעים על נוכחות של תירוטוקסיקוזיס: טכיקרדיה, חום, ירידה במשקל, הקאות, תסיסה, שלשול שופע.

בדיקת דם מגלה: רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס הקשור לחלבון יוד, בילירובין (עקב נזק על ידי רעלני כבד), 17-hydroxyketosteroids, חמצת מטבולית.

במצב זה, החולה זקוק לטיפול חירום. הוא כולל את הפעילויות הבאות:

• תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית תוך ורידי בכמות של 1 ליטר.
• תמיסת גלוקוז 5%.
• "הידרוקורטיזון" במינון של 350 עד 600 מ"ג.
• "Prednisolone" מ-120 עד 180 מ"ג.
• "Korglikon" או "StrophanthinK" 0, 5-1 מ"ל.
• Seduxen או נוגדי פרכוסים אחרים.
• "Mercazolil" (תרופה נגד בלוטת התריס) - 60-80 מ"גליום.

אם למטופל יש את התסמינים הנ ל, דחוף להזעיק אמבולנס ולאשפז את המטופל במחלקה האנדוקרינולוגית.