מצב היפוגליקמי, כאשר תכולת הסוכר (גלוקוז) בדמו של אדם יורדת, יכול להיות בכל אדם, במיוחד אלו הסובלים ממחלות של הלבלב האקסוקריני. תרדמת היפוגליקמית, שבה טיפול חירום חשוב מאוד בזמן הקצר ביותר, היא כמעט תמיד מנת חלקם של חולי סוכרת. אלו שסובלים לרוב הם אלו שיש להם ניסיון די "הגון" של סוכרת מסוג 1 (תלוית אינסולין).
מהי הסכנה של תרדמת היפוגליקמית? נזק למערכת העצבים, ליתר דיוק, בצקת מוחית. העובדה היא שכמעט מחצית מהגלוקוז שנכנס לגוף משמש את המוח. אם מתרחשת תרדמת היפוגליקמית, טיפול חירום מתעכב, למוח אין מספיק אנרגיה, הוא לא יכול לעבוד "במלוא הכוח", כלומר, הוא מופעל "מצב שינה". שהייה במצב זה במשך זמן רב מחמירה את המצב, שכן דם ללא גלוקוז יכול לשמור פחות מים בעצמו (לחץ אוסמוטייורד), הנוזל ה"עודף" הזה הולך לרקמות, בעיקר לרקמת המוח. ואם באדם בריא, בתגובה לירידה ברמות הגלוקוז, מייצרים יותר הורמונים אנטגוניסטים לאינסולין מפצים, שמטרתם שחרור הגלוקוז הדרוש ממאגרו בכבד, אז אצל חולי סוכרת הוויסות הזה מופרע.
בנוסף, בסוכרת רושמים לא רק אינסולין "פשוט", אלא גם ממושך בעל השפעה ארוכת טווח. עם מנת יתר או פעולות מסוימות המובילות לירידה בריכוז הסוכר בדם, מצב היפוגליקמי יכול להתרחש בחלום, לא להיות מוכר בזמן על ידי אדם ולהתפתח לתרדמת.
מדוע מתרחשת תרדמת היפוגליקמית? טיפול חירום ותסמינים
לא רק סוכרת היא הגורם להיפוגליקמיה, עם זאת - זהו המצב השכיח ביותר. במקרים אחרים, אדם עלול להרגיש את הביטויים הראשוניים של ירידה ברמות הסוכר ולפעול (לאכול), אך במקרה של "ניסיון" ארוך של המחלה, ייתכן שזה לא יקרה, והיא תגיע לתרדמת. זוהי תרדמת המתרחשת כאשר רמת הגלוקוז יורדת מתחת ל-2.5 ממול לליטר (הגבול התחתון של הנורמה הוא 3.3 ממול לליטר, עבור חולי סוכרת רבים ה"רמה הרגילה" היא 7-8 ממול לליטר, וכל מה שמתחתיו כבר נמצא גורם לתחושות של היפוגליקמיה).
בחולה עם סוכרת, תרדמת היפוגליקמית עלולה להתרחש עקב:
- מינון יתר מכוון או מקרי של אינסולין;
- מנת יתר של חומר נוגד סוכרת פומי;
- צום או אכילת כמות קטנה של מזון 30-40 דקות לאחר הזרקת אינסולין;
- כאשר אדם הזריק לעצמו את המינון שחושב קודם לכן, אך לפני כן הוא הגביר את הפעילות הגופנית;
- בניגוד ללוח הזמנים של הזרקות אינסולין. כאן יש לומר שאדם הסובל מסוכרת, אם הוא מאושפז בבית החולים, לא צריך ליטול אינסולין "כמו קודם" מבלי לקבוע את הפרופיל הגליקמי: מחלה קשה יותר או פחות "שוברת פיצוי", ויש צורך במינוני אינסולין. נקבע כל יום, לאחר שהרופא המטפל מגלה את רמת הסוכר בדם;
- לאחר שתיית אלכוהול: אלכוהול אתילי מפחית את פעילותם של אותם אנזימים שאחראים לייצור של גלוקוז נוסף, במידת הצורך. כלומר, אלכוהול "חוסם את הדרך" למנגנוני הגנה.
סיבות אחרות להיפוגליקמיה:
- צום ממושך, במיוחד כאשר אדם עובד קשה פיזית;
- הזרקה מכוונת של אינסולין על ידי אדם בריא לעצמו או לאדם אחר;
- נמק לבלב, דלקת לבלב חריפה והפטיטיס;
- נוכחות של גידול בגוף שמייצר אינסולין.
לפני התפתחות התרדמת עצמה, התסמינים הבאים עשויים להופיע במשך זמן מה (עד מספר שעות):
- התנהגות בלתי הולמת (לעתים קרובות - תוקפנות);
- חולשה, עייפות;
- לחיצת יד;
- רועד כולו;
- מרגיש מאוד רעב.
במקביל, לרובאדם מכוסה בזיעה דביקה קרה, הוא הופך חיוור, הדופק שלו מורגש. ואז האדם יכול להירגע, לשכב לנוח, ומהצד ניתן להבחין ששחרור הזיעה הקרה נמשך, והחלום חסר מנוחה, האדם מרבה לצעוק, מביע משאלות הזויות. אם תנסו להעיר אותו, הוא עשוי להגיב בתחילה, אך לרוב מבלי לפקוח את עיניו ולא לזהות את הסובבים אותו. זוהי תרדמת היפוגליקמית מתחילה. יש לספק טיפול חירום עכשיו.
לכן, אם אתה מבחין בחוסר התאמה, אגרסיביות וחוסר התמצאות אצל אדם שיש לו סוכרת (גם אם הוא עונה מעת לעת שהוא בסדר), אבל אין לך גלוקומטר בהישג יד, תן סיוע כמו במצב היפוגליקמי: הרבה סוכר בדם אינו מהווה סכנת חיים כזו כמו מצב כשהוא נמוך. במצב היפוגליקמי (תרדמת) הדקות נחשבות, בעוד שתרדמת הנגרמת מרמות סוכר גבוהות לא צפויה להוביל למוות ולנכות אם ניתנת עזרה לאחר 30-40 דקות.
עזרה בתרדמת היפוגליקמית
מורכב בהחדרה של תמיסת גלוקוז לווריד. עדיף אם בבית יש גלוקומטר. אם אתה מכיר את הטכניקה של הזרקה תוך ורידי, אז כאשר מופיעים סימני היפוגליקמיה, אתה יכול להזריק ללא מדולל 40% גלוקוז בכמות של 20-40 מ ל. לאחר מכן אין לצאת מהווריד. ניתן להזריק גלוקגון לשריר (אם זמין).
בקש ממישהו אחר להתקשר לאמבולנס (יידרש אשפוז, במיוחד אם הייתה מנת יתר של ממושכתאינסולין).
אם ההכרה לא התאוששה, הכינו עוד 20 מ"ל מאותו גלוקוז, הזינו אמפולה אחת של "Prednisolone" או "Dexamethasone" לווריד, מהלו אותה ב-10 מ"ל של נתרן כלוריד איזוטוני. אם זה נעשה בלי לנטר את רמת הסוכר על גבי גלוקומטר, לא לעשות שום דבר אחר עד שהאמבולנס מגיע.
עזרה ראשונה לתרדמת היפוגליקמית, אם קרובי משפחה לא יודעים את הטכניקה של זריקות תוך ורידי, ואין גלוקגון בבית (זו תרופה די יקרה), היא כדלקמן:
- שים את המטופל על הצד, מתבונן בנשימה כדי שלא תיפסק;
- פתח את החלון, את החלון כדי לקבל יותר חמצן;
- אם אפשר, הניחו כמה חתיכות קטנות (אחת בכל פעם) של סוכר מזוקק מתחת ללשון, תוך הקפדה על בליעת סוכר זה, כפי שיכול החולה במצב מחוסר הכרה, על ידי הזזת לסתותיו, חסום את דרכי הנשימה שלו עם חתיכה כזו.
אי אפשר לתת משקה לחולה בתרדמת: בדרך זו רק תשפוך את הנוזל הזה לריאות, ואז יהיה קשה מאוד ולפעמים אפילו בלתי אפשרי לרפא תוצאות כאלה.
אם הצלחתם לתפוס אדם כשהוא עדיין בהכרה, אבל לא מספיק ונרגש, נסו לתת לו מים מוגזים מתוקים, מים חמימים עם סוכר או דבש, רק ממתק או כף דבש. זה הכרחי להזעיק אמבולנס, גם אם הפסקת את המצב המסוכן הזה בעצמך עם פחמימות כאלה.
