יש מגוון רחב של מחקרים על המוח. חלקם מבוססים על מעבר קרני רנטגן בגוף, אחרים פועלים על בסיס שדה מגנטי. אבל שיטות בדיקה אלו יכולות לשמש גם לאבחון מחלות של איברים ומערכות אחרות. עם זאת, קיימת שיטת בדיקה המשמשת במיוחד לאבחון פתולוגיות מוחיות. זה נקרא "אלקטרואנצפלוגרמה" (EEG) והוא מראה מקצבי EEG שונים.
עקרון העבודה
Electroencephalogram היא שיטה לאבחון מחלות מוח, המבוססת על רישום הפרש הפוטנציאלים בין אלקטרודות המופעלות על הראש. על הקלטת, המודפסת במהלך ה-EEG, נראים קווים מעוקלים בתדירות ובמשרעת שונים, הנקראים מקצבי EEG.
מקצבים מסוימים נחשבים נורמליים, או פיזיולוגיים, וחלקם מתרחשים רק בפתולוגיה. עם זאת, בילדים ובקשישים, פיזיולוגימקצבים שהם פתולוגיים לאנשים מקבוצות גיל אחרות.
אז מה מראה EEG של מוח למבוגרים? בבסיסה, שיטת בדיקה זו מאפשרת לראות אם מחלקות שונות פועלות יחד בצורה מתואמת ואם הפעילות העצבית שלהן מסונכרנת.
היתרונות העיקריים
מהם היתרונות של אלקטרואנצפלוגרפיה על פני שיטות אחרות לאבחון פתולוגיה במוח?
- לא מזיק לחלוטין וללא כאבים - אין לו תופעות לוואי, וגם לא גורם לאי נוחות.
- בטיחות - בניגוד לשיטות מודרניות אחרות לאבחון מחלות של מערכת העצבים, אין לה התוויות נגד. לכן, עם טומוגרפיה ממוחשבת, החולה נחשף לקרני רנטגן, ובאמצעות הדמיית תהודה מגנטית, אין התווית נוכחות של חפצי מתכת בגוף (קליפסים של כלי דם, קוצב לב, תותבות).
- לא פולשני - EEG אינו מצריך הזרקות או פגיעה אחרת בשלמות העור.
- רגישות גבוהה - יכול לאבחן מגוון רחב של מחלות.
אינדיקציות
אילו תנאים ניתן לקבוע באמצעות שיטת בדיקה זו? מה מראה ה-EEG של המוח אצל מבוגר?
- רמת הבשלות המוחית אצל ילדים.
- הפרעות שינה כגון נדודי שינה, היפוך שינה-ערות.
- תצורות נפחיות של המוח.
- Tranio-cerbral injury.
- פעילות אפילפטית.
- מחלות זיהומיות של המוח (דלקת מוח, אנצפלומיאליטיס).
- הרעלה עם רעלים רעילים למערכת העצבים.
- הפרה של התודעה: קהות חושים, תרדמת.
- הכרזה על מוות מוחי.
- Neuroses.
- קובע את הצורך בהתאמות מינון בטיפול באפילפסיה.
לאבחנה של מחלות שבהן שינויים במוח אינם יציבים, למשל, לאפילפסיה, חשוב לרשום את ה-EEG בזמן התקף. מכיוון שבתקופה האינטריקלית, מקצבי EEG אנושיים ב-40-50% הם נורמליים לחלוטין, מה שעלול לבלבל את האבחנה.
הכנה לניתוח ואלגוריתם לביצוע
לא נדרשות מניפולציות מיוחדות כדי להתכונן לאלקטרואנצפלוגרמה. העיקר הוא לספר למטופל בפירוט על ההליך, על האלגוריתם ליישומו. זה חשוב במיוחד בעת ביצוע EEG עבור ילד. מכיוון שמספר רב של חוטים יכול להפחיד אותו, יש צורך להסביר בבירור שהליך זה בטוח לחלוטין וללא כאבים.
במהלך הקלטת ה-EEG, האדם צריך להיות רגוע ונינוח.
הסרת מקצבי אלקטרואנצפלוגרמה מתבצעת בישיבה או בשכיבה, בעיניים עצומות. המכשיר עצמו הוא פקק ועליו אלקטרודות, המשומנות בחומר מגע ומחוברות לחלק ההקלטה של המכשיר.
במקביל, הפולסים הנקלטים על ידי האלקטרודות נרשמים והמטופל מוקלט בווידאו. לפיכך, ניתן להשוות עוויתותהתקפה ושינוי במקצבי EEG. בעזרת ניטור וידאו, ניתן להבדיל בין התקף אמיתי לבין סימולציה. לכן, אם הסרטון מראה שינוי בהתנהגות המטופל, אבל ה-EEG מראה את אותה פעילות כמו קודם, זה אומר שהאדם מדמה. אבל יש גם אפשרויות כאשר התקפים אינם קשורים לשינוי בפעילות המוח, למשל, עם נוירוזה היסטרית.
מאפייני EEG
ועכשיו בואו נעבור ישירות לפענוח ה-EEG. המאפיין העיקרי של האלקטרואנצפלוגרמה הוא התדר. כמובן, העין האנושית אינה מסוגלת ללכוד ולאפיין לחלוטין את כל התדרים הקיימים בקלטת ה-EEG. לכן, הם סווגו לפי טווחי התדרים העיקריים. כל קבוצה מתאימה לאות של האלפבית היווני (אלפא, בטא, תטא, דלתא וגמא).
על בסיס טווח התדרים נוצרים משרעת, צורת גל, מקצבי EEG, המסומנים גם באותיות יווניות. לדוגמה, קצב אלפא. כל קצב מתאים לפעילות מוחית מסוימת. קצב מורכב מגלי EEG.
מקצבים בסיסיים
מקצבי ה-EEG הבסיסיים הבאים מובחנים:
- קצב אלפא. המאפיינים שלו: תדר - 8-12 הרץ, משך גל - 75-125 ms, משרעת - 10-150 μV.
- קצב בטא. המאפיינים שלו: תדר - 13-30 הרץ, משך גל - 40-75 אלפיות השנייה, משרעת - 5-30 μV.
- קצב תטא. המאפיינים שלו: תדר - 4-7 הרץ, משך גל - 130-250 ms, משרעת - 10-100 μV.
- קצב דלתא. שֶׁלוֹמאפיינים: תדר - 3-4 הרץ, משרעת - כמה מאות מיקרו-וולט.
- קצב גמא. המאפיינים שלו: תדר - 1-3 הרץ.
Alpha Rhythm
קצב בסיסי הוקלט ב-90% מהמבוגרים. בולט ביותר באזור העורף של המוח. הכי טוב להמחיש את זה במצב ערות, בעיניים עצומות, בחדר עם האורות כבויים. כאשר מופיעה פעילות מנטלית או כאשר תשומת הלב מתאמצת, המשרעת (גובה) של הקצב פוחתת.
מאפיין הוא נוכחות של אי-הומוגניות משרעת, היא עולה או יורדת. נוצר מה שנקרא "ציר".
Beta Rhythm
Beta EEG נצפה גם בזמן ערות. הכי בולט באזורים הקדמיים של המוח. בניגוד לגלי אלפא, משרעת קצב הבטא עולה בחדות במהלך פעילות מנטלית ומתפשטת לחלקים אחרים של המוח. לכן, כאשר תשומת הלב מופעלת, במיוחד ויזואלית, עם מתח רגשי ונפשי, גובה גלי הבטא עולה בחדות.
Theta Rhythm
קצב ה-EEG הזה מוצג בצורה הברורה ביותר בילדים בגיל הרך ובאנשים לא מאוזנים נפשית עם נטייה לתוקפנות ועם הסתגלות קשה בחברה. עם עלייה בפעילות המנטלית, משרעת גלי התטא עולה.
Delta Rhythm
הקצב הזה מורכב מגלי דלתא, בעלי המשרעת הגדולה ביותר מבין כל הגלים באלקטרואנצפלוגרמה. קצב זה מתרחש כאשר תודעתו של אדם מופרעת, הן במהלך שינה עמוקה והןעם שיכרון סמים. בנוסף, נוכחותם של גלי דלתא אופיינית לתרדמת.
כמו כן, באמצעות ההדמיה של קצב זה, אתה יכול לקבוע את הלוקליזציה המשוערת של המוקד הטראומטי או הגידול, מכיוון שהקצב הזה מופיע באזורים שנמצאים על הגבול עם נזק מוחי.
קצבים פתולוגיים
האמור לעיל מפרט את מקצבי ה-EEG שיש לאדם בדרך כלל, בהתאם למצבים שונים של המוח. עם זאת, ישנם מקצבים מיוחדים שיכולים להופיע רק בפתולוגיה:
- peaks - משך 10-75 אלפיות השנייה ומשרעת 10-100 uV;
- גלים חדים - משך 75 אלפיות השנייה, משרעת 20-200 uV, בעל בסיס רחב וצמרות מחודדות;
- קוצים - באורך של פחות מ-10 אלפיות השנייה.
EEG באפילפסיה
כפי שצוין לעיל, אלקטרואנצפלוגרפיה משמשת לאבחון של מחלות מוח רבות. עם זאת, ברוב המקרים, שינויים ב-EEG אינם ספציפיים. לדוגמא, על מנת להבדיל בין גידול לפגיעה מוחית, יש לבצע בנוסף ל-EEG שיטות הדמיה נוספות (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית).
אבל יש מחלה באבחון שה-EEG לא איבד מהרלוונטיות שלה בהשוואה לשיטות מודרניות יותר לבדיקת המוח - אפילפסיה. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לא רק לבצע אבחנה, אלא גם לקבוע את הלוקליזציה של המוקד האפילפטי וסוג האפילפסיה.
תויג בקטעגלי שיא גבוהים יותר באמפליטודה גבוהה הם הסימן האופייני ביותר לאפילפסיה ב-EEG. הם מופיעים פתאום עם תחילתו של התקף עוויתי וגם נעלמים פתאום לאחר התקף. כאן, ניטור וידאו הוא בעל ערך מיוחד, מה שמאפשר להשוות נתוני EEG עם התמונה הקלינית.
נצפה גם במתחמי אפילפסיה "שיא - גל איטי", "שיא - גל מהיר". הם מתבטאים בחילופי גלים בתדרים ומשרעות שונות.
אותות מעוררים נמצאים בשימוש נרחב עבור חשד לאפילפסיה: היפרונטילציה (סדרה של נשימות איטיות עמוקות ונשיפות), אור בהיר מהבהב. בדיקות אלו עוזרות לזהות פעילות אפילפטית סמויה שאינה מוצגת בשלום.
ניטור שינה של EEG
בעזרת אלקטרואנצפלוגרפיה ניתן לקבוע את שלבי השינה והערות של ילד ברחם החל מהשבוע ה-28 להריון.
הפרד בין שנת REM ו-NREM. בעת רישום שינה מוקדשת תשומת לב רבה לתנועות גלגלי העין ולפעילות השרירים, המתועדות במקביל לפעילות המוח. לפי נתונים אלו, השינה מחולקת גם ל-REM ול-Non-REM.
שינה לא-REM מחולקת לשלבים הבאים:
- השלב הראשון נמשך בזמן שהאדם נרדם. משך הזמן שלו הוא עד 10 דקות. זה מאופיין בסיבוב איטי של גלגלי העיניים, בעיקר נוכחות של גלי תטא ב-EEG.
- שלב שני - שינה קלה. השרירים רפויים, גלגלי העיניים לא זזים. האלקטרואנצפלוגרמה מציגה תטאקצב, ישנם גלים האופייניים רק לשלב זה: קומפלקסים K וצירים מנומנמים. עם הזמן, שלב זה לוקח בערך מחצית מכל השינה.
- שלב שלישי ורביעי - שינה ללא REM, או שינה עמוקה. בשלב השינה העמוקה, אדם ישן בשקט. גלגלי העיניים לא זזים. גלי דלתא בעלי משרעת גבוהה נצפים באלקטרואנצפלוגרמה. כאשר קצב הדלתא עולה על מחצית מקלטת ה-EEG כולה, מתחיל המעבר מהשלב השלישי לרביעי. משך התקופה הראשונה של שלב השינה העמוקה הוא 30 עד 40 דקות.
שנת REM מורכבת משלב אחד בלבד. במהלך שנת REM אדם רואה חלומות חיים ובלתי נשכחים. שלב זה מאופיין בסיבוב גלגלי העין, התכווצויות שרירים קצרות טווח, עלייה בנשימה ובקצב הלב. האלקטרואנצפלוגרמה מורכבת מגלי אלפא ובטא. משך השלב הזה הוא כ-20% מתקופת השינה הכוללת.
איפה אני יכול לקבל EEG?
כבר דנו כיצד להתכונן לניתוח, אילו תנאים הם אינדיקציות ליישומו. בנוסף, גילינו כיצד מפענח ה-EEG, ואיזה מקצבים טבועים באדם עם פעילות מוחית שונה. עכשיו כדאי לדבר על איפה אתה יכול לעשות EEG.
EEG זמין במספר מעבדות ומרפאות פרטיות ברוסיה, כמו גם בחלק מהמרפאות הנוירו-פסיכיאטריות של המדינה.
בין המעבדות, אבחון EEG מוצג ב-"Invitro", "EEG Lab" - מעבדה נוירופיזיולוגית במוסקבה.
בין מרפאות פרטיות, יש הזדמנות לעשות EEG במרפאהמרכז "אונה", מרפאה משפחתית "דוקטור אנה", "מרכז קרדיו-נוירולוגי".
ניתן להסיק שלמרות שהאלקטרואנצפלוגרמה אינה השיטה המודרנית והרגישה ביותר לאבחון מחלות מוח, הבטיחות והזמינות המוחלטת שלה מבטיחות את השימוש הנרחב שלה בפרקטיקה הרפואית. והשימוש ב-EEG באבחון מחלות המלוות בהתקפים עוויתיים עוקר לחלוטין את כל שיטות הבדיקה האחרות מבחינת יעילות!
