הפרעה בתפקוד הכבד לרוב לא באה לידי ביטוי במשך זמן רב והאבחנה נעשית מאוחרת. הטיפול במקרה זה לרוב כבר אינו יעיל. כדי להעריך את מצב הכבד בשלב מוקדם, לביוכימיה של הדם יש חשיבות רבה, או ליתר דיוק, קביעת רמת הפעילות של טרנסמינאזות בכבד. אנזימי כבד (אנזימים) אלו נקראים אינדיקטור. פעילותם היא הערכה מדויקת של מצב האיבר.
מה זה?
טרנסמינאזות בכבד - מה זה? אלו חלבוני כבד (אנזימים) מיוחדים, הם מבצעים טרנסאמינציה בתאים, כלומר מספקים בתוכם חילוף חומרים. "טרנסמינאזות" - היום המונח מיושן, השם המודרני הוא "aminotransferases".
מאפיינים של טרנסמינאזות
טרנסאמינציה הוא אחד מתהליכי חילוף החומרים בחנקן, שבו חומצות אמינו חדשות מסונתזות באמצעות מעבר של חומצות אמינו וקטו ללא בידודאַמוֹנִיָה. זה כוסה בשנת 1937 על ידי המדענים M. G. Kritzman ו-A. E. Braunshtein.
במקביל מתרחשות תגובות ישירות והפוכות, כלומר העברה הפיכה של קבוצות אמינו מחומצת אמינו לחומצה קטו. ויט נדרש כקו-אנזים. Q6.
השם של טרנסאמינאזות בכבד (ויש 2 כאלה) נקבע לפי שם החומצה עצמה המעורבת במעבר של קבוצת האמינו: אם היא אספרטית, אז האנזים נקרא אספרטט אמינוטרנספראז (AST) או AsAT), ואם זה אלנין, אז זה אלנין aminotransferase (ALT או AlAT). לכל אחד מהם מאפיינים משלו.
תפקיד בגוף
פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד - מה זה? זוהי עלייה ברמתם והיא תמיד מדברת על נמק של רקמות איברים ועל נוכחות של מחלות. AST (אספרטאט aminotransferase) הוא אנזים הרגיש לשינויים בשריר הלב, בכבד ובמוח. אם התאים שלהם שלמים ומתפקדים כרגיל, AST אינו עולה.
ALT (אלנין aminotransferase) - אנזים שהוא המדד העיקרי לשינויים בכבד.
נורמות מחוון
רמות טרנסמינאזות שונות לפי מין וגיל. בדרך כלל, מספרם בנשים הוא 31 עבור ALT ו-AST; בגברים, ALT -37 U/l, ו-AST - 47 U/l.
עקרונות האבחון
אמינוטרנספראזות נמצאות בכל תאי הגוף, אך הן מרוכזות בכבד ובלב. לכן, אי הספיקות של איברים אלה מהירה יותראפשר לשפוט הכל לפי רמת האנזימים האלה.
ניתן להסיק, אם מדברים על פעילותם של טרנסמינאזות בכבד, כי אלו הם סמנים מיוחדים של דלקת. העובדה היא שתסמיני הפתולוגיה מופיעים רק לאחר שבועיים, אך מוות של תאים במחלות שונות בצורה חריפה (דלקת, שחמת או MI) מוביל לשחרור חד של אנזימים אלה לדם, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לשפוט את נוכחותה של בעיה.
T. ה.אמינוטרנספראזות דומות ללוקוציטים במהירות הופעתם, אך אי אפשר לקבוע מהן את אופי הפתולוגיה.
אלו אינן בדיקות ספציפיות, אלא אינדיקטורים אמינים לפתולוגיות כבד ולב. שילוב הסימנים שהרופא מייצר עוזר לקבוע את מגוון המחלות ולצרו. לדוגמה, עלייה ב-ALT + בילירובין מופיעה בדרך כלל עם דלקת בכיס המרה.
סיבה להגדלה
טראנסאמינאזות בכבד מוגברות עם התפתחות פתולוגיות כבד ולב. זה יכול להיות מאוד מסוכן. הם אומרים:
- הפטיטיס (בכל צורה);
- תסמונת ריי - אנצפלופתיה כבדית עקב צריכת אספירין;
- סטאטוזיס;
- fibrosis;
- שחמת;
- cholestasis;
- גידולים;
- גרורות מאיברים אחרים לכבד;
- מחלת וילסון או ניוון כבד (הפרעה מולדת של חילוף החומרים של נחושת);
- אוטם שריר הלב (בו טרנסאמינאזות בכבד תמיד מוגברות);
- פלישות טפיליות, כי במהלך חייהם מפרישים טפיליםרעלים עם הרס של הפטוציטים;
- פגיעה בכבד מובילה גם לנמק של תאים.
בכולסטזיס, קיפאון מרה מוביל למתיחת יתר של תאי הכבד, חילוף החומרים שלהם מופרע ובשרשרת ההפרעות הסופית, התאים עוברים נמק.
כבד שומני גורם גם להרס של תאי כבד רגילים ולהחלפתם בשמנים. בשחמת התאים הופכים לנמק ומוחלפים ברקמת חיבור גסה. גידולים הורסים לא רק את הפטוציטים, אלא גם את הרקמות הסובבות, וגורמים לדלקת שלהם.
תהליכים רעילים מוכחים בכבד לאחר שימוש ממושך בתרופות, ועלייה בטרנסמינאזות מתרחשת כאשר משתמשים בכל צורה של שחרור של התרופה - גם טבליות וגם עירוי מזיקות באותה מידה. ביניהם:
- משככי כאבים, סטטינים, אנטיביוטיקה;
- סטרואידים אנבוליים;
- NSAID;
- "אספירין", "Paracetamol", מעכבי MAO ("Selegiline", "Imipramine");
- hormones;
- sulfonamides;
- barbiturates;
- ציטוסטטיקה, מדכאי חיסון;
- תכשירי ברזל ונחושת גם מנמקים רקמת כבד.
עד כה דיברנו על עליות אנזים מתמשכות. אבל יש עוד סוג של עלייה - תקופתית.
עלייה תקופתית או חולפת בפעילות טרנסמינאזות בכבד יכולה להיגרם גם מפתולוגיות חוץ-כבדיות אחרות. זה יכול להתרחש עם דלקת לבלב חריפה, תת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר, מונונוקלאוזיס, פציעות שרירים, כוויות, מיודיסטרופיה, סוכרת ברונזה.
עלייה קלה בכבדטרנסמינאזות נפוצות למדי. זה יכול להיגרם על ידי אקולוגיה לקויה, צריכת מזונות מסוימים העשירים, למשל, חנקות, חומרי הדברה, שומני טראנס. בכל מקרה, חריגה מהנורמה של אנזימים בצורת עלייתם מחייבת ביקור אצל רופא ובדיקה מלאה. במיוחד כאשר מוסיפים כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני.
Ritis ratio
המדען האיטלקי פרננדו דה ריטיס הציע גישה שונה להערכת הפעילות של טרנסמינאזות. במילים אחרות, בנוסף לחישוב הכמותי של כל אנזים, יש לקבוע גם את היחס בין האנזימים זה לזה - מקדם Ritis.
היחס של 0.9-1.7 אינו מחלה, בדרך כלל האינדיקטור הוא 1.33. אם היחס נע סביב 0-0.5, אז זה מצביע על נשיאת הפטיטיס של אטיולוגיה ויראלית.
כשהערכים הם 0.55-0.83, אפשר לחשוב על החמרה של הפטיטיס. במילים אחרות, המקדם <1 מצביע על זיהום ודלקת.
אם K≧1 - זה יצביע על ניוון כבד ודלקת כבד כרונית; K≧2 - להפטיטיס יש אטיולוגיה אלכוהולית, או שהיא מעידה על התפתחות אוטם שריר הלב. מקדם דה-ריטס מבוסס על העובדה שלמרות ש-ALT ו-AST נחשבים טרנסמינאזות כבדיות, ל-ALAT יש ריכוז גדול יותר בכבד, ו-AST מופץ בכמויות כמעט שוות בלב ובכבד.
ביטויים סימפטומטיים של הפרעות
יש לציין שהתסמינים של הפרעות אלו תמיד זהים, ללא קשר לסוג הפתולוגיה. עם עלייה בטרנסמינאזות בכבד, התסמינים הם:
- עייפות כרונית ועייפות;
- התקפות של חולשה פתאומית; אובדן תיאבון ובחילות ללא סיבה;
- כאבי בטן כואבים;
- כבדות בהיפוכונדריום הימני;
- נפיחות וגזים;
- גירוד עור לילי כללי;
- דימום מהאף;
- הכהה שתן וצואה אכולית;
- הצהבה אפשרית של העור;
- פעילות מופחתת ונמנום שכיחים.
גם אם מצוין סימפטום אחד, זה לא מפריע לביקור אצל רופא. זמן הטיפול יאפשר לך להיפטר לחלוטין מהמחלה. אחרת, הפתולוגיה הופכת להיות מוזנחת ולעתים קרובות בלתי הפיכה.
Classification
כדי לקבוע את רמת ההיפר-אנזיממיה, נעשה שימוש בסולם מיוחד:
- דרגה בינונית - הרמה מוגברת מעט. זה אפשרי עם הפטיטיס ממקור אלכוהולי או ויראלי.
- ממוצע - האינדיקטורים עלו פי 6 מהנורמה - תהליכים נמקיים בכבד.
- רמה גבוהה - עלייה בנורמה פי 10 או יותר - איסכמיה בכבד.
מצב חריף הנגרם על ידי מחלה גורם לפעילות טרנסמינאזה: למשל, בהפטיטיס, היפרפרמנטמיה מתרחשת ביום ה-14-20 למחלה, ולאחר מכן תוך חודש, האינדיקטורים יורדים לנורמה.
במהלך הכרוני של המחלה, בתקופת ההפוגה, לא נצפית היפר-אנזיממיה והמדדים מוגברים במידה בינונית או קלה. שחמת בשלב מאוחר לא תראה עלייה בטרנסמינאזות.
עבוראבחון, הרופא צריך להעריך לא רק את העלייה בטרנסמינאזות, אלא גם את השילוב שלהם עם קריטריונים אחרים. אינדיקטורים אלה מצמצמים באופן משמעותי את מגוון הפתולוגיות. לדוגמה, צהבת או אי ספיקת כבד חריפה גורמים בהכרח לעלייה בבילירובין. במקרה זה, ריכוז האנזימים עשוי לעלות מעט. זה נקרא פירוק אמינוטרנספראז של בילירובין. דקויות כאלה יכולות להיקבע רק על ידי מומחה. לכן, אבחון עצמי וטיפול עצמי אינם נכללים.
רמות מוגזמות של טרנסמינאזות בכבד או היפרפרמנטמיה הן אינדיקטור לבעיות בכבד, המעידות על נמק של תאי כבד. מצב זה יכול להתרחש שוב, לשנות את הנורמליזציה. זה בדרך כלל מעיד על הופעת דלקת חדשה או הישנות של פתולוגיה כרונית.
מה לעשות עם עלייה באמינוטרנספראזות?
שאלה זו אינה הולמת, כי ביטול הפתולוגיה הסיבתית יפחית גם את רמת האנזימים. אין צורך להמציא דרכים אחרות. מספרי טרנסמינאז גבוהים מצביעים על צורך במחקר נוסף ובאשפוז דחוף.
בנוסף, ניתן להקצות:
- בדיקות דם שונות;
- יתרת אלקטרוליטים;
- ECG;
- אולטרסאונד;
- CT.
אם יש צורך לקבוע את ה-DNA של וירוסים בהפטיטיס, מבצעים PCR וכן ELISA לנוגדנים. מכיוון שבדיקות אלו יקרות, הן אינן מוזמנות ללא סיבות מתאימות.
על ידי היפטרות מהסיבות השורשיות, אפשר להפחיתרמות אנזימי הכבד. במקרה זה, מערכת הגוף המשוחזרת תעצור את שחרור הטרנסמינאזות לדם.
כטיפול נוסף, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות. חשוב לתאם מראש את כל הפעולות הקשורות לטיפול עם מומחה. לפני השימוש, יש צורך להיבדק ולזהות את הסיבות המדויקות. כדי לשפר את הכבד יכול לעזור:
- שיבולת שועל. שיבולת שועל עוזרת לנקות את הגוף מחומרים מזיקים.
- דלעת תעזור להוריד את רמות הכולסטרול. כדי להכין אותו, עליך להרתיח אותו על ידי הוספת דבש מראש.
- שתו כוס מים עם 5 גרם כורכום ו-10 גרם דבש שלוש פעמים ביום.
- מיץ סלק גם טוב מאוד לכבד. יש לצרוך אותו לאחר הארוחות 3 פעמים ביום.
תמורה לטיפול
בדיקת תפקודי הכבד רגישה למחלות כבד, ולכן משתמשים בה לעתים קרובות יחד עם מחקרים אחרים כדי להעריך התקדמות בטיפול.
מחלות כבד עם היפר-אנזיממיה דורשות תמיד ניטור שלהן בדינמיקה ובטיפול מתאים. רופאים לוקחים בחשבון שהנורמה של אנזימים לא תמיד מעידה על התאוששות. שחמת סמוי, למשל, מאופיינת בתכולה תקינה של אנזימים בדם. לכן, עליך להיבדק ומטופל על ידי רופא.
