כיס המרה הוא חלק בלתי נפרד מהגוף שלנו. איבר זה הוא חלק ממערכת ההפרשה האנושית, חלק ממערכת העיכול. אם לא הייתה בועה כזו, אז כל המעי שלנו היה בכדוריות שומן. מצחיק? אבל זה נכון. תחושת כיס המרה (מישוש), אחת הדרכים לאבחון מחלות של האיבר הנחקר. כיצד מתבצע הליך זה? אילו שיטות יישום קיימות? מה ניתן לגלות על ידי מישוש של האיבר?
מה זה כיס מרה?
זהו איבר קטן (14 ס"מ - אורך, 5 ס"מ - רוחב) המעורב בתהליך העיכול. מיקומו מימין, מתחת לחלק התחתון של הכבד. לשלפוחית השתן יש דפנות רכות, היא בולטת מעט מתחת לכבד (ב-1 ס"מ), ולכן מישוש של כיס המרה במצבו הרגיל אינו אפשרי.
להפך, אם האיבר מורגש, אז זה מעיד על סטייה כלשהי מהנורמה. להרגיש את האיבר הזה קשה מאוד, אבל מישוש של כיס המרה הוא שיטה יעילה למדי לגילוי מחלותיו.
נקודות מישוש
בריא (ללא פתולוגיות או עם מחלה מתחילה) כיס המרה אינו מוחש. כך גם לגבי הכבד. אך ניתן לחוש באזורים קטנים של איברים אלו, גם אם הם בריאים ואינם מוגדלים. לדוגמה, לאונה השמאלית של הכבד יש משטח קדמי או החלק התחתון של כיס המרה. יחד עם זאת, קל יותר לזהות את נקודות המישוש של כיס המרה מאשר להרגיש את האיבר עצמו. כאב המופיע בנקודות מסוימות מעיד על דלקת של דרכי המרה, שלפוחית השתן עצמה או חריגות אחרות.
מישוש של אזורים בודדים היא שיטת אבחון מיוחדת. על ידי לחיצה על נקודות המישוש הידועות של כיס המרה, מידת התגובה של האדם מראה איזה סוג של פתולוגיה יש למטופל. אבחון כזה מאפשר לזהות מחלות בשלב הראשוני, כאשר הבועה עדיין לא מוגדלת ואינה מוחשית.
נקודות אלו יכולות להיות:
- באזור שמתחת לבור הבטן.
- באזור ליד שריר GCS.
- מתחת ללהב הכתף בצד ימין.
- בכתף ימין.
- באתר שבו מתחברים שריר הבטן והסחוס של הצלעות התחתונות.
אלגוריתם לתהליך המישוש
למניעת מחלות מתבצע מישוש של כיס המרה, שהאלגוריתם שלו שונה למישוש שטחי, עמוק והשוואתי. עם שטחי, הרופא לא לוחץ חזק על הבטן של המטופל שוכב על גבו. ראשית, בצד שמאל במפשעה (החולה חייב לדווח על תחושותיו), לאחר מכן האצבעות נעות 5 ס מ גבוה יותר, לאחר מכן האזור האפיגסטרי, ולבסוף, הכסל מימין.
כאשר עמוקמישוש מישוש מתרחש עם אצבעות טבולות בבטן המטופל. אצבעות כפופות אל הפלנגות השניות נלחצות לתוך חלל הבטן, הן נעות במקביל לכיס המרה עם לכידת עור, כך שהיד נעה בחופשיות לאורך הבטן. האצבעות שוקעות די עמוק, אבל רק בנשיפה. האיבר מורגש בצורה זו במשך כ-4 נשימות. במקרה זה, האצבעות צריכות להגיע לדופן האחורית בצד האיבר החולה, ולנוע אליו באיטיות.
במהלך מישוש השוואתי, בודקים תחילה את הצד השמאלי ולאחר מכן את הצד הימני. ראשית, מורגשים אזור הכסל, האזור סביב הטבור, הבטן (משמאל וימין), ההיפוכונדריום, האפיגסטרי (משמאל), ולאחר מכן לאורך הקו הלבן שנקרא מימין.
כבד וכיס מרה
הכבד, כמו כיס המרה, הוא איבר המעורב בתהליך העיכול. הם ממוקמים זה לצד זה, מחוברים ביניהם מבחינה אנטומית ובתהליך תפקוד. חלקית, איברים אלו ממוקמים בתוך הצלעות ולרוב אינם זמינים למישוש. לכן, מישוש של הכבד וכיס המרה מתבצע במשותף כמעט תמיד ולפי שיטה אחת. ניתן להרגיש את כיס המרה רק אם הוא מוגדל.
מה גורם לכיס המרה להגדיל?
העלייה באיבר זה נובעת מגידול ממאיר, ירידה בטונוס הדפנות, בצקת מים (שלפוחית השתן מתמלאת בנוזל בצקת), חסימה של דרכי המרה, הצפת מוגלה מצטברת עקב זיהום חיידקי, היווצרות אבנים, הצטברות של מרה, גידול בראש הלבלב. בְּבמקרה זה, בתהליך המישוש של כיס המרה, מורגש איבר דחוס גדול, המזכיר בצורתו ביצה או אגס.
עלייה באיבר מתרחשת כאשר המחלה כבר בשלב האמצעי או הסופי.
למה יש צורך לבדוק את כיס המרה?
מישוש כיס המרה מתבצע באופן קבוע לצורך בדיקה כללית של הגוף, למרות שאין תלונות, וכן על מנת לקבל תמונה כללית על מצבו הגופני של המטופל. במקרים מסוימים, זה נעשה כדי למנוע התפתחות של מחלות של איבר זה ודרכי המרה. זה, כמובן, אידיאלי, אבל לרוב אנשים מגיעים לבדיקה כאשר מופיעים כאבים ולרוב חריפים.
העיקר כשחוששים את כיס המרה הוא לזהות את מיקומו, גודלו, צורתו, רגישותו, מצב הדפנות. שיטת אבחון זו מאפשרת לך לזהות לא רק את אופי הפתולוגיה, אלא גם את מקום התרחשותה, למשל, ישירות בכיס המרה או בצינורות שלה.
מחלות המשפיעות על כיס המרה
פתולוגיות המשפיעות על כיס המרה:
- גידולים שפירים וממאירים;
- סרטן ראש שלפוחית השתן;
- גרורות;
- empyema;
- dropsy;
- cholelithiasis, המלווה בחסימה של דרכי המרה;
- cholecystitis (חריפה; כרונית);
- תפקוד לקוי של כיס המרה (כשלים תפקודיים);
- דיסקינזיה מרה (היפר והיפוטונית; היפר והיפוקינטית);
- cholecystocholangitis;
- cholangitis.
פתולוגיות מתרחשות עקב טפילים המופיעים בכיס המרה:
- giardiasis;
- Dicrocoeliosis וכו'
מחלות יכולות להופיע עקב הפרעות בהתפתחות האיבר עצמו. ישנן חריגות מבניות מולדות, וישנן פונקציונליות. הם מובילים לכך שיציאת המרה קשה או נעצרת לחלוטין.
טכניקות למישוש של האיבר הנבדק
מישוש של האיבר מתבצע בטכניקות הבאות:
- מישוש חודר,
- מכת כף יד קלה בצלעות,
- לחץ על הנקודות סביב עצם הבריח.
למישוש של כיס המרה, הרופא בוחר את הטכניקה בהתאם לתלונות המטופל. האלגוריתם של ההליך הוא כדלקמן:
- לחיצה או הקשה על הצלעות התחתונות מימין (הסימפטום של אורטנר נקבע). במקרה זה, הכאב מאשר דיסקינזיה של כיס המרה (דרכי מרה) או דלקת כיס המרה.
- לחיצה על ידו של הרופא מתחת לצלע התחתונה הימנית עם נשיפה בו-זמנית של אוויר על ידי המטופל (הסימפטום של מרפי-אוברצטסוב נקבע). אי הנוחות הנובעת היא סימן לדלקת כיס מרה חריפה.
- הפעלת מכות קלות על הגוף מעל כיס המרה של חולה השוכב על גבו (סימפטומים של זכרין). סימנים של cholecystitis חריפה במקרה זה בולטים. המטופל עלול לחוות כאב. אם זה חריף, אז זה מצביע על התפתחות של תהליך דלקתי.
- אותו האור נושב על אזור כיס המרה בצד ימין(תסמין של Vasilenko). אם מתרחש כאב בזמן שאיפה, אז זה סימפטום של דלקת כיס המרה, cholelithiasis, urolithiasis.
- לחץ על הנקודה שבין החוליה ה-10 וה-12 (מימין). כאב מצביע על נוכחות של פתולוגיה.
- מישוש של כיס המרה (סימנים של דלקת בכיס המרה). אם החולה מרגיש כאב, אז מתפתחת פתולוגיה.
- נושפות בחלק התחתון של הצלעות בעת שאיפה (תסמין של Lepene). יש תחושות כואבות - קיימים תסמינים של דלקת בכיס המרה.
- מכות לא חזקות על קשת החוף התחתונה הימנית עם קצה כף היד (תסמין אורטנר-גרקוב). אם מורגש כאב, אז זה סימפטום של תהליך דלקתי בשלפוחית השתן.
- לחץ על נקודה מימין לחוליה ה-12 (תסמין בואס) - כאב מצביע על נוכחות של תסמינים של דלקת כיס המרה חריפה.
- סחיטת נקודה ליד החלק העליון של עצם הבריח הימנית (תסמין מוסי-ג'ורג'יבסקי). העצב של הסרעפת עובר כאן, הכאב בו זמנית מאשר את הדלקת של הרקמות של כיס המרה או דרכי המרה. כאב יכול לפעמים להקרין לזרוע הימנית, לכתף, לצד ימין.
- מישוש בזמן שאיפה של נקודת כיס המרה (תסמין Kera and Lepene). כאב מרוכז מעל האיבר הוא סימפטום לדלקת בכיס המרה.
- מרגישים איבר באדם (נשען על ספה) שיושב ונוטה מעט קדימה. הרופא, מטה את כתפו של המטופל, מוצא את המיקום בו האיבר מוחש בצורה הטובה ביותר, מצמיד את קצה כף היד לגוף ומצמיד את אצבעותיו מתחת לצלעות, לאחר נשימה מושלמת של המטופל, האיבר מוחש היטב. (כדי לקבוע את סיבת הכאב), מאז בשאיפההכבד ושלפוחית השתן צונחים מעט.
- המאבחן מניח את ידו על חזהו של החולה השוכב (ארבע אצבעות), כשהאגודל שלו לוחץ על האיבר הנחקר. לאחר שהמטופל שואף, מרגישים את שלפוחית השתן עם האגודל.
- האגודל נלחץ מתחת לצלע התחתונה בערך במקום שבו נמצא האיבר, שאר האצבעות בשלב זה נמצאות בקצה התחתון של קשת החוף. אם, כאשר החולה שואף, הנשימה מופרעת והוא חש כאב חד בבטן, אז זה מעיד על התפתחות של דלקת בכיס המרה (תסמין של מרפי). אותו סימפטום במישוש כיס המרה ניתן למצוא בחולה שיושב. הרופא, שנמצא מאחוריו, שם את אצבעותיו על מיקום האיבר. המטופל שואף בו זמנית עם לחץ על שלפוחית השתן באצבעותיו. אם באותו זמן הנשימה מופרעת, אז זה מצביע על התפתחות של פתולוגיה. לפעמים הנשימה נקטעת ללא לחץ על שלפוחית השתן. זה גם מאשר את נוכחות המחלה.
- קצה כף היד נלחץ על האזור שבין החוליה ה-9 ל-11 מימין (תסמין של סקווירסקי). אם יש כאב, אז למטופל יש דלקת בכיס המרה
- כשחוששים את תחתית כיס המרה, מורגשת התארכותו. במקרה זה, האיבר בולט בצורה ניכרת מתחת לקצה הכבד כאשר הוא מוגדל (תסמין Courvoisier). זהו סימן לדלקת כיס מרה חריפה, או חסימה של צינור המרה על ידי גידול.
- לחיצה על תהליך ה-xiphoid באצבע (סימפטום של פקרסקי). נוכחות כאב במקרה זה היא סימפטום של דלקת כיס המרה כרונית.
התמונה השלמה ביותר של המחלה תוצג על ידי מישוש של נקודות ושל האיבר עצמו. אלהשיטות מחקר משלימות זו את זו.
איך לזהות דלקת בכיס המרה?
כאב או אי נוחות בצד ימין מתחת לצלעות הם קריאת השכמה למטופל. אלו סימנים להתפתחות מחלה. מישוש של כיס המרה בדלקת כיס המרה כרונית יעזור לקבוע את גודל כיס המרה, כיצד הוא ממוקם, באיזו צורה יש לו ובאיזה מצב נמצאים דפנות שלפוחית השתן.
מצב קירות הבועה
עד כמה דפנות האיבר הזה צפופות ואלסטיות תלויות במחלות הגורמות לגידולו. כאשר דרכי המרה נסתמות באבנים, השלפוחית אינה גדלה. אבל הקירות הופכים לא אחידים ודחוסים. במקרה זה, כאב מורגש בכיס המרה במישוש. כאשר מתרחש גידול שחוסם את דרכי המרה, האיבר גדל מאוד, כאשר המרה מצטברת בו. דפנות הבועה לא מאבדות מגמישות, ובצורתה היא הופכת דומה למגע של אגס או ביצה.
גידול בראש שלפוחית השתן גורם לקירות להימתח, אבל אין כאב כשאתה מרגיש את זה, וכשאתה שואף, השלפוחית זזה הצידה.
בדיקת ילדים
אצל ילדים, כיס המרה מבצע את אותו תפקיד כמו אצל מבוגרים, כלומר, הוא משתתף בתהליך העיכול. המחלות הן כמעט זהות, אבל עם כמה מוזרויות.
עם נגעים בכיס המרה, ילדים מתלוננים על כאבים (מתחת לצלעות) בצד ימין, מרירות בפה, בחילות, גזים. לעתים קרובות יש הקאות של מרה. זה גורם לעור ולבן העיניים להצהיב.
באשר לגודלומיקום כיס המרה, הוא אינו גדול וממוקם בתוך בית החזה. לכן מישוש של כיס המרה אצל ילדים בלתי אפשרי.
נסיבות המונעות מישוש
אם שרירי הבטן של המטופל נשאבים חזק, המטופל סובל מהשמנת יתר או לפחות עודף משקל, שרירי הבטן מתאמצים מאוד ואינם מרפים אותם, הופיעה נפיחות, אז המישוש אינו אפשרי.
כמו כן, האיבר אינו מורגש אם הכבד מסובב סביב הציר הקדמי. במקביל, החלק התחתון שלו מוזז למעלה, וחלקו העליון למטה ואחורה. עם שרירי בטן מתוחים, לא ניתן יהיה להרגיש את הכבד וכיס המרה.
