אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות היא מישוש. בעזרתו, אתה יכול לזהות מספר פתולוגיות חמורות בבני אדם. טכניקה מיוחדת היא מישוש של נקודות כיס המרה. לגוף הזה יש תכונות מסוימות. אי אפשר למשש אותו באדם בריא, שכן גודלו קטן, והקירות רכים. לכן, רופאים משתמשים בטכניקות מיוחדות לאבחון מחלות שונות. הם יידונו בהמשך.
תכונות ההליך
בכיר את נקודות המישוש של כיס המרה, את הנורמות של תגובת המטופל להשפעות כאלה, הרופא יכול לזהות פתולוגיות שונות בגוף. איבר זה ממוקם בחלק התחתון של האונה הימנית של הכבד. יש לו גודל קטן יחסית. הוא מגיע לאורך של 14 ס"מ, ולרוחב של 5 ס"מ בלבד. המרקם שלו רך. אצל אנשים בריאים, כיס המרה בולט מתחת לכבד בסנטימטר אחד בלבד. לכן, אי אפשר לחקור את האיבר הזה אם אין בו פתולוגיות רציניות.
יש רשימה שלמה של מחלות שיכולות לעבות את דפנות כיס המרה. הסיבה השכיחה ביותר היא מחלה דלקתית. מבנה הרקמות שלו מופרע גם על ידי גידולים, הידבקויות מרובות (מופיעות לאחר פריקולציסטיטיס, שהיה למטופל פעם).
מחלת כיס המרה
אם כיס המרה גדול באופן לא טבעי, מוחשי, זה עשוי להצביע על התפתחות של מחלות כאלה:
- גידולים (שפירים וממאירים), גרורות;
- סרטן ראש הלבלב;
- dropsy;
- cholelithiasis, המלווה בהיווצרות של מספר רב של אבנים בגוף, חסימה של הצינורות;
- empyema (הצטברות של תוכן מוגלתי בכיס המרה עקב זיהום חיידקי).
במקרים אלה, המומחה חוקר את האיבר מתחת לגבול התחתון של הכבד. כיס המרה במקרה זה ממוקם כלפי חוץ מהקצה לרוחב של שריר הישר (לרוחב) על הבטן. הוא ממוקם בערך במפגש של הקו (אופקי) העובר במקביל לזוג הצלעות התשיעי.
מכיוון שהאיבר בדרך כלל אינו מוחש, אם אין מחלות בולטות, ההשפעה על נקודות כיס המרה והלבלב מתבצעת. זוהי שיטת אבחון יעילה המאפשרת לזהות חריגות בשלב מוקדם.
משימות בדיקה
כל מומחה שמבצע מישוש יודע נקודות כאבכיס המרה. זה מאפשר לא רק לקבוע אם האיבר מוגדל. טכניקה זו מזהה מחלות, גם כאשר כיס המרה אינו מוגדל. על ידי לחיצה על נקודות מסוימות, הרופא מתבונן בתגובת המטופל. אם מופיעים כאבים במקום זה או אחר, הדבר מעיד על התפתחות של מחלה מסוימת.
מישוש של נקודות הדיקור של כיס המרה מגלה מספר פתולוגיות דלקתיות באיבר, כמו גם בצינורות ובתעלות הנלוות אליו. ישנם מספר תסמינים ספציפיים המעידים על נוכחות של פתולוגיה. לדוגמה, רופא יכול לקבוע אם למטופל יש סימפטום של אורטנר. זה מופיע כאשר מקישים לאורך קצה קשת החוף עם קצה כף היד. הרופא מבצע מניפולציה זו במקום בו נמצא כיס המרה. אם קיים סימפטום זה, החולה מפתח תהליך דלקתי באיבר זה.
כדי לאשר את ההנחה הזו, הרופא מבצע עוד כמה מניפולציות. כתוצאה מכך, ברוב המקרים מופיע גם הסימפטום של אובראצטוב-מרפי וזכרין. הקשה עם כף היד באזור כיס המרה גורמת לכאב. יתר על כן, הוא חריף במהלך דלקת.
מישוש מאפשר לקבוע לא רק את סוג המחלה, אלא גם לקבוע את מקום התפתחותה. אז, למשל, יש נקודות של תעלת כיס המרה, הצינורות שלה. באופן דומה, צורות כרוניות ואקוטיות של מחלות איברים מאובחנות. במהלך ההליך, הרופא יכול להעריך את גודל הנגע, לקבוע את אופי דפנות כיס המרה וכו'
נקודות כאב
כדי לזהות את המחלה בשלבי התפתחות מוקדמים, הרופא מבצע מישוש לפי מערכת מסוימת. הוא לוחץ על נקודות כיס המרה על הבטן והגב, וקובע את התגובה להשפעות כאלה. המישוש מתבצע בחלקים שונים של הגוף.
הטכניקה כוללת בחינה בתחומים הבאים:
- הנקודה בקצה הצדדי של רקמת שריר רקטוס הבטן לקשת החוף.
- אזור אפיגסטרי.
- אזור הכולדוכו-לבלב מומש 5 ס"מ מימין לטבור.
- בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד נמצאת נקודת העצב הפרני, השייך למצמד הצווארי. כאשר אתה לוחץ עליו, אתה עלול לחוות כאב בכתף, מתחת לעצם הבריח. לפעמים הוא מרוכז בהיפוכונדריום מימין. הקרנה זו נקראת "פרניקוס-סימפטום".
- נקודת האקרומית ממוקמת על הכתף הימנית. הוא בולט ביותר לכיוון תהליך scapular acromial.
- נקודת השכמה. ממוקם ליד הפינה הימנית התחתונה שלו.
- נקודות של החוליות ה-8, ה-9 וה-10. זהו האזור של באוס.
בהתחשב בנקודות של כיס המרה ובתסמינים של פתולוגיות מסוימות של האיבר, יש לציין שלעיתים מופיע כאב עם לחץ בצד ימין של האזור מהחוליות העשירית ועד החוליות השתים עשרה. אתה יכול גם לזהות מחלת כיס מרה על ידי הקשה עם קצה כף היד שלך ממש מימין לאזור מהחוליה התשיעית עד האחת עשרה של אזור בית החזה. הרופא עשוי גם להפעיל לחץ כמו גם הקשה.
תכונות של מישוש
בעת מישוש של כיס המרה, משתמשים בטכניקות זהות, כמו בהליך דומה לכבד. ישנן שיטות שונות לבצע הליך כזה. חלקם אפילו לא מאויתים בספרי לימוד מיוחדים, אבל הם מתגלים כיעילים הרבה יותר. אחת משיטות המישוש המקוריות היא לחץ על נקודות הגוף כאשר אדם נמצא בישיבה. בטכניקה הקלאסית, המטופל חייב להיות במצב שכיבה במהלך ההליך.
הקשה על תעלת כיס המרה או חלקיה האחרים יכולה להתבצע לפי השיטה המקורית. המטופל צריך לשבת על ספה או כיסא קשיח. אז הוא צריך להישען מעט קדימה. הידיים צריכות להישען על הספה או הכיסא. במצב זה, שרירי הבטן יהיו רפויים.
במהלך המישוש, הרופא מטה את פלג הגוף העליון של המטופל פחות או יותר קדימה. הוא גם מתבקש לבצע תרגילי נשימה מסוימים. בשלב זה, הרופא לוחץ על נקודות מסוימות בגוף. במהלך תרגילי נשימה, המטופל מבצע את תנועת הבטן. הרופא נמצא לפניו ומימין לו. המומחה הרפואי אוחז בכתפו של המטופל בידו השמאלית. אז הוא יכול לשנות מעת לעת את זווית הגו. זה מאפשר לך להשיג הרפיה של שרירי הבטן.
כף יד ימין של הרופא בזמן בדיקה כזו נמצאת תחילה בקצה החיצוני הימני של שריר הישר על הבטן. זה צריך להיות בניצב לדופן הבטן הקדמית. כשהמטופל נושף, הרופאצולל לתוך ההיפוכונדריום. אז הוא יכול להגיע כמעט עד לקיר האחורי.
ואז המטופל נושם נשימה עמוקה לאט. הכבד ברגע זה נופל על כף היד של הרופא עם הקצה התחתון שלו. איבר זה יכול להיות מורגש היטב ברגע זה. הרופא יכול להעריך ברגע זה את גמישות הרקמות שלו, רגישות ומאפיינים כלליים של הקצה התחתון של האיבר. בשלב זה, ניתן למשש את כיס המרה. זה מאפשר לך לזהות פתולוגיות מסוימות. בשיטת המישוש הקלאסית הרבה פחות אפשר להרגיש את כיס המרה.
בחירת טכניקה
נקודות של כיס המרה נבדקות בדרכים שונות. למישוש הקלאסי יש מספר חסרונות. רק קצות אצבעותיו של הרופא נוגעות באיבר הנבדק. לכן, ניתן לבדוק בצורה זו רק את האזורים הבולטים ביותר בכבד.
אם ההליך מבוצע כאשר המטופל נמצא בישיבה, הכבד וכיס המרה מורגשים על פני כל השטח של הפלנגות. זה המקום שבו האצבעות הכי רגישות. שיטה זו מאפשרת לך להרגיש שטח גדול של האיברים בזמן המחקר.
על ידי מישוש של נקודות כיס המרה על הגוף, הרופא המשתמש בטכניקה המוצגת יכול לזהות את הגורמים לכאב באיבר. שיטת החיטוט בישיבה היא האינפורמטיבית ביותר.
ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות. אז, המטופל נמצא במצב שכיבה. הרופא מניח את ידו השמאלית על קשת החוף. במקרה זה, האגודל שלו צריך להיות על מרידיאן כיס המרה. נקודותעל פני החזה לוחצים עם שאר האצבעות.
ברגע השאיפה, הרופא מרגיש את האזור שבו צריך להיות כיס המרה. במקביל, הוא מבצע תנועות הזזה רב כיווניות. על החוקר לצלול באופן עקבי לתוך האזור שמתחת לצלעות. כך מורגש הגבול התחתון של האיבר. במהלך הבדיקה, הרופא משתמש במספר טכניקות שונות.
טכניקות אבחון
ניתן למשש נקודות השלכה של כיס המרה באמצעות טכניקות שונות. ישנן מספר טכניקות מאושרות רשמית שהחוקר משתמש בהן במהלך הליך זה. הם מעוררים את התרחשותם של תסמיני כאב. על פי התחושות שיש למטופל במהלך מניפולציות כאלה, הרופא יכול לקבוע את תכונות הפתולוגיה של האיבר. ישנם מספר תסמינים ספציפיים המתרחשים במהלך המישוש.
לכן, למשל, כדי לקבוע את הסימפטומים של קר ואובראצטסוב-מרפי, משתמשים במישוש חודר. כדי לבסס את נוכחותם של תסמינים כגון Grekov-Ortner, החוקר מקיש על הצד של כף היד הסמוך לאצבע הקטנה (אולנארי) לאורך קשת החופים מימין.
בעזרת טכניקות מיוחדות ניתן לזהות את "סימפטום הפרניקוס". לשם כך, הרופא לוחץ באצבע המורה על הנקודה שבין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כאשר מתרחש כאב, ניתן לומר כי תהליכים פתולוגיים מתפתחים באיבר. עם זאת, הם יכולים להיות מקומיים ליד הגוף. שרירים בואזור מתוח.
מחקרים רבים אישרו כי מישוש של נקודות מיוחדות יכול לחשוף תהליכים דלקתיים המתרחשים בכיס המרה ובצינורות האספקה שלו. אם השרירים מתוחים באזור ההקרנה של האיבר, הדבר עשוי להצביע על תהליך דלקתי המתפתח גם בצפק.
ניתן לקבוע את התחושות הכואבות ביותר באזור כיס המרה עצמו, כמו גם במשולש Chauffard. זהו אזור שמוגבל על ידי קו אופקי דמיוני הנמשך 6 ס מ מעל הטבור. הצלע השנייה של המשולש היא קו האמצע של הגוף. התחתון של אזור זה הוא קו ישר הנמשך מהטבור ימינה ומעלה בזווית של 45º.
תסמינים
במהלך הליך המישוש מתרחשות תסמונות כאב שונות בנוכחות פתולוגיה. הם עשויים להיות שונים. לכל סימפטום יש שם ותיאור ספציפי. יש את התסמינים הבאים:
- קרה ולפן. נחשף במישוש קלאסי. הרופא לוחץ על הנשיפה על נקודת כיס המרה. במקרה זה, הסימפטום של Kera and Lepene מאושר אם הכאב ממוקם באזור הממוקם ישירות מעל האיבר.
- מרפי. מופיע כאשר הנשימה נקטעת במהלך נשימה עמוקה. זהו כאב חד בבטן. זה מופיע בעת לחיצה על האגודל על האזור שמתחת לקשת החוף בערך באזור כיס המרה. אצבעות אחרות של הרופא ברגע זה צריכות להיות ממוקמות על קצה הקשת. סימפטום של מרפי עשוי להופיע גם במישוש של המטופל בישיבה. רופא פנימההזמן הזה מאחורי האדם. הוא מניח את אצבעותיו על אזור כיס המרה. אם נשימתו של המטופל מופסקת במהלך השראה עמוקה בזמן המישוש, זה נקרא גם סימפטום של מרפי. יש גם כאבים עזים. אצל חלק מהמטופלים תחושות כאלה מתפתחות באופן ספונטני על רקע נשימה עמוקה. ייתכן שהרופא אפילו לא ילחץ על כיס המרה.
- לפן. הכאב מוחמר על ידי הקשה בקצה היד על אזור ההיפוכונדריום הימני, כאשר המטופל נושם נשימה עמוקה. במקביל, כאשר אתה נושף, אי הנוחות פוחתת.
- לידה. מתרחש בדלקת כיס כיס כרונית. במקביל, השרירים מתרופפים וניוון בהיפוכונדריום הימני.
- באוס. חושף התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה. הכאב מופיע עם לחץ מימין (הסתלקות 4-5 ס"מ) מהחוליה השתים עשרה עם תזוזה קלה של הרקמות.
- Skvirsky. חושף דלקת בכיס המרה. הכאב מופיע בעת לחיצה על קצה כף היד על האזור, שנמצא בין החוליה התשיעית והאחת עשרה מימין.
- מוסי-ג'ורג'יבסקי ("פרניקוס-סימפטום"). מופיע בנוכחות פתולוגיות של הכבד וכיס המרה. הכאב מופיע ברגע הלחץ על הנקודה, שנמצאת בין רגלי השריר מימין בקצה העליון של עצם הבריח. זה המקום שבו נמצא העצב של הסרעפת. עם התפתחות המחלה, נקודת דיקור זו מגורה. צינור כיס המרה, הכבד וכיס המרה נבדקים לאיתור סימפטום זה.
- אורטנר-גרקוב. מאפשר לזהות את התהליך הדלקתי בכיס המרה. תסמונת כאב מתרחשת כאשרהקשה עם קצה כף היד לאורך הקצה התחתון של קשת החוף בצד ימין.
אלה התסמינים העיקריים שלפיהם ניתן לאבחן פתולוגיה כזו או אחרת. הרופא עשוי לזהות אחד או יותר מהביטויים הללו. לאחר מכן, מתקבלת החלטה על פעולות נוספות.
הגדלת כיס המרה
על ידי לחיצה על הנקודות הכואבות של כיס המרה, הרופא חושף תהליכים דלקתיים רבים. עם זאת, עם הופעת מחלות בשלבים האמצעיים והמתקדמים, האיבר יוגדל. אפשר להרגיש את זה. על רקע זה, תסמינים כואבים עשויים להופיע בעת לחיצה על נקודות דיקור.
כיס המרה עלול לגדול עקב התפתחות מחלות כאלה:
- הופעה של אבנים בתוך הגוף;
- הצטברות מרה, עלייה בכמותה;
- הצטברות מוגלה בחלל האיבר.
התהליכים האלה גורמים ליותר או פחות לכאב. לאחר המישוש, הרופא רושם הליכי אבחון נוספים. רק אז מתבצעת אבחנה מתאימה. בנוסף לסיבות אלו, כיס המרה עלול לעלות עקב נזלת. במקרה זה, האיבר מתמלא בנוזל בצקתי במקום במרה.
איטום קירות
ישנן מחלות שונות של כיס המרה. הנקודות שהרופא לוחץ עליהן מגיבות אחרת בנוכחות פתולוגיות שונות. ניתן לקבל נתונים נוספים על ידי מישוש של האיבר עצמו. אם, עם הופעת תסמיני כאב, בעת לחיצה על הנקודות, נמצא כי הרקמות של כיס המרה הפכו צפופות יותר, הפכו אלסטיות, זהמציין מספר פתולוגיות.
שינויים כאלה עשויים להופיע כאשר הצינור חסום על ידי אבן. יחד עם זאת, האיבר עצמו אינו גדל. הקירות אינם נמתחים, אלא דחוסים מאוד. כמו כן, המבנה שלהם הופך להטרוגני. בעת לחיצה על כיס המרה, מופיע כאב.
אם הסיבה לתסמינים הכואבים נעוצה בחסימת הצינור על ידי גידול, האיבר יגדל בגודלו. זה צובר מרה. זה יכול לקבל צורת ביצה או אגס. הקירות יהיו אלסטיים.
אם מתפתח גידול בראש כיס המרה, הדפנות נמתחות. לחץ אינו גורם לכאב. בזמן הנשימה, האיבר עשוי לזוז מעט הצידה.
לאחר שקילת המאפיינים של אבחון מחלות כיס המרה, נקודות המישוש ושיטות ההשפעה עליהן, ניתן להבין את השיטות לזיהוי מחלות שונות של איבר זה.
