שיטת Ponseti, המשמשת בטיפול בכף רגל מולדת בילדים צעירים, מוכרת היום כיעילה והחסכונית ביותר לבריאות התינוק. בעולם מקובל כ"תקן הזהב" בטיפול בכף רגל.
הגדרה של כף רגל מולדת
כף רגל מולדת היא הפרעה מורכבת של המבנה והתפקוד של כף הרגל והרגל התחתונה. הפרעות קיימות לא רק בעצמות, במפרקים ובשרירים, אלא גם בגידים, בקצות העצבים או בכלי הדם.
לפי נתונים סטטיסטיים, כף רגל קלוע נמצאת ב-5% מהתינוקות שזה עתה נולדו. כף רגל נוצרת בשבועות הראשונים של ההריון, הסיבה לה עדיין לא נקבעה. על פי כמה הנחות, הדבר נובע מתורשת לקויה, שכן אם לאחד ההורים יש מחלה כזו, ההסתברות ללקות במחלה עולה ב-4%.
כף רגל מולדת היא חד-צדדית או דו-צדדית והיא שכיחה יותר אצל בנים. המחלה מבוססת על ריבוי פתולוגי של רקמת חיבור, וזו הסיבה שעיוות כף הרגל מתרחש. במקביל, השרירים מתקצרים, מתרחשת התכנסות והתעטפות פנימה.המשטח האחורי והפנימי של כף הרגל. הילד לעולם לא יוכל לשים את הרגל במצב רגיל בעצמו.
טיפולים סטנדרטיים לרגל קלוע
קודם לכן, לפני שנעשה שימוש בשיטת פונסטי, תוקנה כף הרגל עם תחבושות גבס מתקנות, ולאחר מכן בוצע ניתוח בכף הרגל, במסגרתו הוארכו הגידים של מספר שרירים ונתפרו יחד, רצועות כף הרגל. נחצו, המפרק נפתח. היו מקרים תכופים של פגיעה בעצמות כף הרגל במהלך הניתוח.
הטיפול הרגיל בכף רגל חבולה כולל את השלבים הבאים:
- התחל טיפול בגיל שבוע;
- מפגשי עיסוי מתקיימים תחילה (1-2 שבועות);
- לחלופין של יציקות גבס ויישומי פרפין, הנעשות על פני תקופה ארוכה: ממספר חודשים עד שנתיים, תלוי בחומרת הפתולוגיה;
- קאסט סופי למשך 5 חודשים;
- עם מעט יעילות של טיפול בגיל שנתיים, הילד עובר ניתוח כירורגי (פלסטיק בצורת Z של גיד אכילס).
לפי הסטטיסטיקה, יעילות הטיפול בשיטה הסטנדרטית היא 58%.
מהי שיטת פונסטי
איגנסיו פונסטי הוא אורטופד אמריקאי מצטיין שפיתח שיטה חדשה לטיפול בכף רגל בשנות ה-50 וה-60. הוא מבוסס על מחקר מפורט של מבנה כף הרגל של הילד והשינויים הפתולוגיים שלו. שלא כמו שיטות טיפול מסורתיות, שיטה זו מאפשרת לך לבצע תיקון די מהר: 1.5-2 חודשים מוקצים להשלמתתיקון, אך בכפוף לתחילת הטיח בזמן.
שיטת Ponseti מאפשרת לתקן את העיוות של כף הרגל בצורה שמרנית, הימנעות משינויים ציטריים במפרקים, עוזרת לשמר את היכולות המוטוריות של כף הרגל והשרירים.
התנאי החשוב ביותר ליעילות הגבוהה של טכניקה זו הוא אבחון מוקדם של המחלה (בשבוע הראשון לחייו), בעוד למפרקים ולשרירים של הילד יש גמישות גבוהה. הטיפול צריך להתחיל בגיל 1-2 שבועות מחייו של תינוק, הקפד להתחיל ללכת.
אם העיוות מתגלה מאוחר יותר, אז גם טיפול ב-Ponseti אפשרי, אך תיקון הפגם יהיה ארוך בהרבה בזמן.
צעדי טיפול בפונסטי
טיפול בכף הרגל לפי שיטת Ponseti מורכב ממספר שלבי טיפול רצופים:
- תיקון עיוות עם גבס שצריך להחליף כל 6-7 ימים. רגלו של הילד מטויחת לחלוטין: מהאצבעות ועד לירך העליונה. כל תחבושת עשויה במצב מסוים, המאפשרת להתאים את צורת כף הרגל ואפילו את העצמות. בסך הכל יש צורך לבצע 4-7 הליכים לסיוד הרגל, אך מספרם תלוי ישירות בחומרת המחלה ובגיל התינוק.
- השלב הבא הוא אכילסטומיה, כלומר הארכה של גיד אכילס, שתמיד מתקצר בכף הרגל. לרוב, ניתוח סגור מתבצע בהרדמה מקומית (לילדים מתחת לגיל שנתיים). לאחר הניתוח מבצעים גבס למשך 3 שבועות לתיקון התוצאה.
- השלב החשוב האחרון הוא שימוש בפלטה, המורכבת משתי מגפיים, קבועות על מוט הזזה מיוחד.
ליעילות גבוהה והבטחה לריפוי למחלה זו, ישנה חשיבות רבה להסמכה הגבוהה של הרופא המבצע את ההליך.
טכניקת גבס
יציקת פונסטי מתבצעת מדי שבוע, ובכל יישום של גבס לאחר מכן, סוג מסוים של עיוות בכף הרגל נמחק. בעת מריחת תחבושת, לוקח חלק רופא, שמיישר נכון את כף הרגל, ועוזר שמבצע ישירות את הגבס.
הפלסטר מיושם בצורת מגף לכל אורך הרגל, רק פלנגות האצבעות נותרות חופשיות לשלוט באספקת הדם לכלי הדם ולהימנע מסחיטתם באמצעות גבס.
יש כמה כללים חובה שיש לפעול לפיהם בקפדנות כדי למנוע טעויות בטיפול:
- הגבס הראשון מאפשר לך לשחזר את זווית האדוקציה של כף הרגל והסיבוב הפנימי שלה בחלק הקדמי (קאבוס);
- בזמן גבס מפרק הברך מקובע במצב כפוף, שימנע תזוזת התחבושת וימנע משפשוף עורו העדין של הילד;
- עם כל הליך, זווית כף הרגל צריכה להיות פחות מ-15 מעלות;
- כאשר מחליפים את הגבס, כף הרגל לא צריכה להיות במצב פנוי במשך יותר משעה;
- 2-4 הליכים מכוונים לתיקון סטייה פנימה של האצבעות (דפורמציה של וארוס) ולהעלמת הצמחקיפול;
- שלב 5 - מאפשר לתקן את חטיפת העקב מעל הטלוס, תוך שהרופא מקבע את כף הרגל הרגילה במצב הרצוי בעזרת סד (למעט כפיפה מוגזמת בקרסול עקב קיצור גיד).
מספר ההליכים לא צריך להיות יותר מ-6. הרצף והסכמה של יציקות גבס מתקנות, המבוססות על שיטת Ponseti, התמונה מדגים בצורה מושלמת.
אם הרופא המטפל יבצע יותר פרוצדורות, אז זה כבר יהיה טיפול לא אמריקאי ועלול להזיק. בשלבים הבאים, אכילס נעשה ובחירת הפלטה מתבצעת.
אכילאוטומיה
טיפול לפי שיטת פונסטי, במקרים מסוימים, לפני שלב 4 או 5 של הגבס, מתבצעת אכילוטומיה שבה:
- נעשית קשירת גיד קלקני (פעולה תת עורית);
- קיבוע של קצוות רצועות פגומות;
- הניתוח נעשה בהרדמה מקומית;
- בסוף הניתוח נעשה גבס ל-3 השבועות הבאים.
פעולה זו שונה מהותית מהניתוח הרגיל, המבוצע בשיטת התיקון הסטנדרטית. במהלכו לא נותנים לילד הרדמה כללית ולאחריה אין צלקת גדולה, מה שבהמשך מגביל לרוב את ניידות כף הרגל של המטופל.
Using brace
שיטת Ponseti מספקת את השלב האחרון של הלבישהפלטה, נעליים מיוחדות המאפשרות לקבע את תנוחת הרגליים והרגליים במצב הרצוי בעזרת רצועה על מנת למנוע החזרת כף הרגל. מגפיים נבחרים ומזמינים מראש.
יש ללבוש את הפלטה כמעט מסביב לשעון למשך 3 חודשים, להסיר רק בעת רחצה או החלפה.
בעתיד, יהיה צורך ללבוש אותם רק במהלך השינה (יום ולילה) - תקופת ההחלמה נמשכת 2-4 שנים כדי למנוע הישנות.
חסרונות השיטה
לפי חוות הדעת של הורים שהשתמשו בשיטת פונסטי בטיפול בכף רגל של ילד, החסרונות הם כדלקמן:
- עלות גבוהה של נעליים מיוחדות (סד), הנרכשות בדרך כלל מיצרנים בגרמניה או בארה"ב;
- משך המשלוח שלו למדינות אחרות,
- שבריריות יחסית של המבנה.
בשנים האחרונות השיקה חברת "Medvezhonok" ייצור של אנלוגים ביתיים, וברכישת פלטה ישנה אפשרות לרכוש אותם דרך קופת הביטוח הלאומי.
הטבות של השיטה
היעילות הגבוהה של שיטת תיקון כף הרגל הוכחה על ידי תוצאות של 50 שנות מחקר במרכז המיוחד של ד"ר פונסטי (אוניברסיטת איווה, ארה"ב), והטכניקה נוסתה במוסדות רפואיים רבים. מסביב לעולם.
מבין כל השיטות האחרות המשמשות לטיפול בכף רגל מולדת, שיטת Ponseti היא הפחות טראומטית, בטוחה ואינה תלויה בחומרת העיוות. זְמַןלובש גבס הוא הרבה פחות מאשר בשיטות אחרות. היעילות בתיקון עיוות כף הרגל היא 95% מהמקרים.
עם טיפול מתאים, לילד לא יהיו עוד עיוותים חוזרים: הוא יכול לנעול נעליים רגילות, אין התוויות נגד לספורט ולפעילות גופנית.
שיטת פונסטי: ביקורות
אם לשפוט לפי ביקורות של הורים שטיפלו בילדים בכף רגל מולדת בשיטה האמריקאית, ההשפעה חיובית כמעט לכולם. אמהות שניסו לטפל בילדים בתחילת הדרך בצורה סטנדרטית (עיסוי + גבס) הביעו התלהבות מיוחדת, ולאחר מכן חלק מהמטופלים כמעט הפכו לנכים. מאוחר יותר, כאשר פנו למרכזים רפואיים לרופאים המשתמשים באופן מקצועי בשיטת פונסטי לטיפול בכף רגל, ההורים הצליחו לרפא לחלוטין את רגליהם של ילדיהם.
