אחת ממחלות כלי הדם הנפוצות והמסוכנות ביותר היא מחלת הורטון. מדוע זה מסוכן וכיצד מטפלים בו יתואר כאן.
טבע המחלה
מחלת הורטון ידועה גם בשמות כמו דלקת עורקים טמפורלית של תאי ענק או דלקת כלי דם. מחלה זו שייכת לקטגוריה של אוטואימונית והיא דלקתית במהותה. כמו דלקת כלי דם מערכתית אחרת, היא פוגעת בדרך כלל בוורידים, בעורקים וכלי דם גדולים אחרים. לעתים קרובות מאוד, מחלה זו ממוקמת בתוך מעטפת העורק הצוואר.
תסמונת זו קרויה על שם דוקטור הורטון. המחלה התגלתה באמריקה, בשנות השלושים של המאה העשרים. הסטטיסטיקה מראה כי דלקת העורקים הטמפורלית שכיחה ביותר בצפון אירופה ובמדינות סקנדינביה. ככלל, המחלה פוגעת באנשים בגיל פרישה, ונשים חולות כמעט פי שניים מגברים.
רקע
מאמינים שמחלת הורטון מתרחשת עקב ירידה ברמת החסינות האנושית. בדיקות דם רבות מראות כי נוגדנים מצטברים באתר של נגע עורקי עם דלקת כלי דם. יתר על כן, התפתחות מחלה זו עשויה להיות תלויהנוכחות בגוף של וירוסים נודדים, כגון הרפס, הפטיטיס, פתוגנים של הצטננות. בנוסף לכל האמור לעיל, למדענים יש גם תיאוריה לגבי נטייה גנטית אפשרית, שכן הדבר מעיד על נוכחותם של אותם גנים בחולים.
מחלת הורטון, שתסמיניה הם בעלי אופי מגוון ביותר, יכולה להראות את הסימפטומים שלה בין מספר שבועות למספר חודשים. לעיתים התפתחות המחלה מואצת לאחר מחלה ויראלית, זיהומית או קטרלית. ניתן לחלק את תסמיני המחלה לכללי, ביטויים של פגיעה בכלי הדם וירידה ברמת הראייה. ככלל, נוכחותו של לפחות אחד מהם קובעת לאיזה רופא לפנות.
תסמינים כלליים
הביטוי של מחלת הורטון הוא עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש תכופים וחמורים, ירידה מהירה במשקל, עייפות, הפרעות שינה, כאבים במפרקים ובשרירים. באשר לכאב בראש, זה יכול להופיע הן בחלק אחד של הגולגולת, והן בכמה בבת אחת, וככלל, יש לו אופי פועם. לרוב, הכאב מתרחש בלילה והופך חזק יותר עם הזמן. בנוסף למיגרנה, חולים עלולים לחוות חוסר תחושה בקרקפת, כאב בזמן דיבור או אכילה ואי נוחות בפנים. כאב בשרירים ובמפרקים הוא מקומי, ככלל, באזור הכתפיים או הירכיים. אופיו של כאבי פרקים דומה לזה של דלקת פרקים.
נזק לכלי דם
כלים במחלת הורטון חשופיםחותם. בדרך כלל הם נראים כמו גושים, כואבים וחמים למגע. יחד עם זאת, בכלים כאלה אין סימנים לנוכחות דופק ותנועת דם. על הקרקפת תיתכן גם נוכחות של אטמים ונפיחות. יתרה מכך, לעתים קרובות מאוד אזורים בעור הקרובים לעורקים משנים את צבעם לאדמדם-בורדו. בצקת עלולה להופיע עם תסמונת הורטון.
המחלה המופיעה באזור עורק הצוואר הפנימי מסוכנת במיוחד. זאת בשל העובדה שזיהוי תסמינים חיצוניים קשה. סיבוכים של מהלך זה של המחלה קשורים גם לעובדה שנזק חמור לכלי גדול, שלא מתגלה בזמן, עלול להוביל לתוצאות שליליות חמורות, כגון שבץ מוחי ודימום.
ראיית נפילה
איבר נוסף שסובל הכי הרבה בהתפתחות מחלת הורטון הוא העיניים. הביטוי של מחלת כלי דם קשור לעתים קרובות מאוד ללחץ מוגבר, כאב, התפצלות וסטיות אחרות בראייה. זה נובע בעיקר מהיעדר זרימת דם תקינה במקום הזה. עם טיפול בזמן, ניתן להימנע מהשלכות חמורות, אחרת החולה מאוים עם ניוון מוחלט של עצב הראייה ועיוורון לאחר מכן.
Diagnosis
מחלה זו מתגלה בעיקר באמצעות בדיקה קלינית חיצונית, וכן עיון בתוצאות הבדיקות. בעת הערכת מצבו של המטופל, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לבריאות הנוירולוגית. ראוי לשקול כי מחלה זו מסוגלת חזקלהשפיע על רמת הראייה, ולכן האימות שלה מקבל תפקיד חשוב. ביופסיה מהכלי הפגוע נלקחת כבדיקת מעבדה, והמטופל מקבל דופלרוגרפיה אולטרסאונד, תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של המוח.
תוצאות מחקר
לפי הנתונים שהתקבלו במהלך האבחון, ניתן לשפוט את שלב המחלה ולקבל החלטה על טיפול. ככלל, התוצאות הן מידע מורכב המתקבל לאחר מעבר הבחינה ובדיקות המעבדה.
כתוצאה מדגימת דם, נוצרת נוכחות של תאי דם לא מספקים, עלייה ברמת הלויקוציטים והאצה של שקיעת אריתרוציטים. ניתוח מלא מווריד מגלה בדרך כלל שינוי ביחס של חלקי חלבון בדם וירידה ברמת האלבומין.
כאשר בודקים את הראייה, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לבסס את חדותה ואת נוכחותם של פגמים והרס של החלק התחתון הפנימי של העין.
ביופסיה ומחקרים של החומר הסלולרי של הכלי הפגוע מאפשרים לבסס שינויים שפירים בעובי ובמבנה הכלי בתסמונת הורטון. המחלה מתרחשת בדרך כלל בצורה של הופעת גושים גרגירים בדפנות העורקים. התפתחות כזו אינה יכולה אלא להשפיע על הפונקציונליות של הכלי עצמו: עם הזמן, הלומן שלו הופך צר יותר ויותר.
עם זאת, ישנם מקרים שבהם לא נצפים שינויים כאלה בעורק או בווריד. ייתכן שזה נובע מהעובדה שהתבוסהלכלי יש אופי מאוד נקודתי ולא תמיד ניתן להקמה. זאת בשל העובדה שהנגע של העורק הוא סגמנטלי באופיו ובמהלך הביופסיה ניתן לקחת חלק לא מושפע מהעורק.
בנוסף, כל התסמינים המתוארים תלויים רק במאפייני הגוף של כל מטופל בודד, כולל גילו, אורח חייו וגורמים נוספים. לפיכך, איגוד הראומטולוגים האמריקאי מצטט נתונים סטטיסטיים המצביעים על כך שמגוון רחב של גורמים דמוגרפיים משפיעים רבות על מהלך המחלה. הם כוללים את גיל המטופל, במיוחד אם הוא מעל 50.
בעיות באבחון
כאשר מבססים את הסימפטומים של מחלת הורטון, יש להבחין בינה גם ממחלות דומות, כגון דלקת פרקים, שיגרון, עצבים, פתולוגיות של מערכת הלימפה, דלקת כלי דם מערכתית. זה נכון במיוחד עבור קשישים. הקורס עשוי להיות שונה מזה שבקבוצות גיל אחרות, שכן לעתים קרובות מאוד שינויים בוורידים ובעורקים הקשורים לאבחנות אחרות מתאימים לתיאור של תסמונת הורטון. המחלה מתבלבלת, למשל, עם טרשת עורקים. עם זאת, הכאב בראש במקרה זה הוא בעל אופי שונה לחלוטין. בנוסף, דלקת כלי הדם מאופיינת ברמה הרבה יותר אינטנסיבית של שקיעת אריתרוציטים ושינויים בולטים יותר בדפנות כלי הדם, המופיעים בביופסיה. לפעמים התסמינים המעורבים הללו עלולים לגרום לבעיה עבור המטופל לאיזה רופא יפנה.
טיפול
נפטר מזההמחלה מתבצעת באמצעות גלוקוקורטיקואידים. ככלל, בתחילת הטיפול, הרופא רושם טיפול בתרופות אלה, שנמשך שנתיים. הקורס מסתיים אם החולה משוחרר לחלוטין מהמחלה ואין הישנות. לשימוש בקורטיקוסטרואידים יש השפעה חיובית על מחלת הורטון.
הטיפול בתרופות הורמונליות מתבצע בהתאם לתכנית המתאימה, תוך התחשבות בניואנסים של מהלך המחלה. עם התפתחות איטית, המטופל רושם ליטול טבליות המכילות פרדניזולון בשיעור של 20 עד 80 מיליגרם ליום. עם התפתחות אינטנסיבית של המחלה, כדאי יותר להשתמש בטיפול בהלם עם מינונים גדולים של מתילפרדניזולון. לאחר חודש של טיפול כבד, תיתכן הפחתת מינון. במקרה זה, מדי שבוע מופחת מינון התרופה לרמת התחזוקה, שהיא כ-5-7.5 מיליגרם ליום. לאחר שנתיים של טיפול עלולה להתעורר שאלת הפסקת הטיפול עקב היעדר הישנות. במשך ששת החודשים האחרונים, החולה יכול לקבל מינון תחזוקה של 2-2.5 מיליגרם של תרופה הורמונלית ליום.
עם זאת, ייתכן שטיפול בגלוקוקורטיקואידים אינו נותן את ההשפעה הצפויה. במקרה זה, רצוי לרשום טיפול בציטוסטטים. יתרה מכך, בנוסף לטיפול ההורמונלי ניתן לרשום תרופות מקטגוריית נוגדי הקרישה וכן אנטיהיסטמינים.
פרוגנוזה למחלה
יש לציין שמחלה כזו מאיימת על חיי החולה, כמובדרך כלל לא. כמה מקרים מתקדמים נדירים של מהלך המחלה עלולים להוביל לליקוי ראייה, עד לעיוורון, כמו גם להתפתחות שבץ מוחי, התקף לב ונמק. עם זאת, המחלה ניתנת לטיפול ברוב המכריע של המקרים. הפרוגנוזה לטיפול שנבחר כראוי היא לרוב חיובית. בהיעדר הישנות בשנתיים הקרובות לחייו של החולה, הם אומרים שככל הנראה הם לא יתרחשו בהמשך חייו. סיבוכים נדירים במהלך הטיפול יכולים להיות קשורים אך ורק עם אי סבילות אישית לטיפול בקורטיקואידים בחולים. אל תשכח את הכלל העיקרי של טיפול מוצלח - רק רופא צריך לבצע אבחנה! יש לו גם את הזכות הבלעדית לרשום טיפול.
מאחר ואחד הגורמים להופעת המחלה הוא האופי הוויראלי שלה, חשוב מאוד להקפיד על אורח חיים בריא ולהקשיח את הגוף. כדאי גם לזכור שהסבירות לפתח דלקת כלי דם נקבעת גנטית, ואל תחשוף את עצמך לסיכון מיותר.
כמו כן, חולים מתעניינים לעתים קרובות בשאלה: האם הם נותנים נכות במחלת הורטון? ככלל, אי נוחות חמורה במהלך מחלה עלולה להביא להסגרתה, שכן מהלך המחלה המורכב, המתבטא בכאבי ראש ודמעות עזים, אינו מאפשר לעובד לבצע את תפקידו לאורך זמן, לרבות באור בוהק.
