מחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס) היא מחלה מערכתית כרונית של המפרקים, בה התהליך מתמקם בעיקר במפרקי העצה, וכן ברקמות רכות פרה-חוליות ומפרקי עמוד השדרה. ברוסיה, הוא מתגלה ב-0.3% מהאוכלוסייה.
מה גורם לפתולוגיה זו? אילו תסמינים מצביעים על התפתחותו? האם ניתן לרפא? מאמר זה מוקדש לתשובות לשאלות אלו.
סיבות
למרבה הצער, עד היום הם לא הובהרו במלואם. רוב החוקרים מאמינים שהגורם המרכזי למחלה זו הוא התוקפנות המוגברת של תאי מערכת החיסון המוצגים על ידם ביחס למפרקים ולרקמות הרצועות שלהם.
מחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס) מתפתחת אצל אנשים שיש להם תורשתיתנְטִיָה קְדוּמָה. הם זיהו אנטיגן מסוים - HLA-B27, שבגללו מתרחשים השינויים הידועים לשמצה במערכת החיסון.
מהו הטריגר בהתפתחות הפתולוגיה הזו? לרוב מדובר במחלה זיהומית כרונית או חריפה או ירידה בהגנות הגוף הנובעת מהיפותרמיה. כמו כן, התפתחות המחלה עלולה לעורר פגיעה באגן או בעמוד השדרה.
גורמי הסיכון למחלת בכטרוו (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) כוללים הפרעות הורמונליות, דלקת מעיים כרונית, דלקות בדרכי השתן ותגובות אלרגיות.
פתוגנזה
יש צורך להבין כיצד הפתולוגיה הזו מתפתחת. כפי שכולם יודעים, הניידות של עמוד השדרה מסופקת על ידי דיסקים בין-חולייתיים אלסטיים, הממוקמים בין החוליות. העמוד עצמו נעשה יציב על ידי רצועות צפופות הממוקמות על המשטחים הצדדיים, הקדמיים והאחוריים שלו. לכל חוליה ארבעה תהליכים - עליונה ותחתונה. הם גם מחוברים זה לזה על ידי מפרקים נעים.
מה קורה במחלת בכטרוו (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? עקב התוקפנות האמורה של תאי מערכת החיסון, מתחיל להתפתח תהליך דלקתי כרוני. זה משפיע על דיסקים בין חולייתיים, רצועות ומפרקים.
בגלל זה, מבני רקמת חיבור מוחלפים לאט ברקמת עצם קשה. התוצאה היא אובדן ניידות של עמוד השדרה.
יש לציין שתהליך זה משפיע גם על המפרקיםגפיים תחתונות. לעתים נדירות, הוא מתפשט לדרכי השתן, לכליות, לריאות וללב.
Classification
כדאי לשים לב מעט גם לשיקולו. צורות של מחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס) נקבעות על פי אופי הפגיעה במערכות ובאיברים. נבדלים הבאים:
- צורה מרכזית. במקרה זה, רק עמוד השדרה מושפע. המחלה יכולה להיות משני סוגים: קיפוטית (במקביל, יש עקמומיות של אזור בית החזה ופגם בצוואר הרחם) וקשיחה (יש החלקה של הקימורים המותניים והחזה, כתוצאה מכך הגב הופך אפילו, כמו לוח).
- צורה היקפית. המחלה פוגעת לא רק בעמוד השדרה. גם מפרקים היקפיים נפגעים - מרפקים, ברכיים וקרסוליים.
- צורה ריזומלית. מלווה בשינויים המתרחשים במפרקי השורש. כתפיים וירכיים מושפעות בדרך כלל.
- מדים סקנדינביים. התמונה הקלינית דומה לזו של דלקת מפרקים שגרונית. המפרקים אינם מעוותים או נהרסים. אבל תבוסות, בכל זאת, קיימות. הם משפיעים על המפרקים הקטנים של היד.
כמה רופאים מדגישים בנוסף את הצורה הקרביים של דלקת ספונדיליטיס. Ankylosing spondylitis במקרה זה מאופיינת לא רק על ידי נגעים של עמוד השדרה והמפרקים, אלא גם על ידי שינויים המתרחשים באיברים הפנימיים. הם משפיעים על דרכי השתן, הלב, אבי העורקים, הכליות, העיניים ועוד.
תסמינים
לפני שנפנה לנושא הטיפול במחלת בכטרוו בנשיםוגברים, יש צורך ללמוד את הסימנים שבהם מתבטאת הפתולוגיה הזו.
התסמינים מופיעים בהדרגה. חלק מהמטופלים חווים נמנום, חולשה כרונית, עצבנות וכאבי שרירים ומפרקים נדיפים במשך חודשים, אפילו שנים. בתקופה זו, התמונה הקלינית כל כך חלשה שאנשים אפילו לא חושבים ללכת לרופא.
מדאיג יותר, אבל גם סימפטום ראשוני נדיר, הם מצבי עיניים סוררים וקשים לטיפול. בדרך כלל אלו הם אירידוציקליטיס, דלקת קשתית ואפיסקלריטיס.
התסמין האופייני יותר הוא כאבים עזים ותחושת נוקשות, הממוקמת באזור המותני. תסמינים אלו מתרחשים בערב, קרוב יותר ללילה, ומתגברים בבוקר. ניתן להעלים אותם בעזרת תרגילים גופניים ומקלחת חמה.
ביום, אגב, התחושות הללו יכולות להתרחש גם אם אדם נמצא במנוחה במשך זמן רב. לאחר תנועות פעילות, הם נעלמים.
עם הזמן, הכאב מתחיל להתפשט במעלה עמוד השדרה. האדם מבחין כי הקימורים של הגב מוחלקים, יש כיפוף בולט של אזור בית החזה. השרירים נמצאים במתח מתמיד עקב דלקת ברצועות ובמפרקים.
אצל גברים ונשים לאחר גיל 40, מחלת בכטרוו בשלבים המאוחרים יותר מתבטאת בהתאבנות של הדיסקים הבין חולייתיים. זאת בשל העובדה שהמפרקים שלהם גדלים יחד. מתחילים להיווצר מעין "גשרים" בין החוליות, הנראים היטב בצילומי רנטגן.
כל השינויים האלהלהתפתח לאט מאוד לאורך שנים. אדם עלול להיות מוטרד מתקופות של החמרות, אשר מוחלפות בהפוגות.
לעתים קרובות מאוד, דלקת במפרקי העצה, המכונה sacroiliitis, הופכת לאות אזעקה. מצב זה מאופיין בכאב הממוקם במעמקי הישבן, המתפשט מעת לעת לירך העליון ולמפשעה. לעתים קרובות סימפטום זה נתפס כסימן לבקע, דלקת בעצב הסיאטי או סיאטיקה.
השלב המתקדם מלווה בשינויים באיברים הפנימיים ובעיניים. לפי הסטטיסטיקה, הם מתרחשים ב-30% מהמקרים.
מקרים נשיים
נושא זה דורש התייחסות מיוחדת. העובדה היא שנשים נוטות יותר לחוות את הפתולוגיה הזו, אבל הן סובלות אותה בקלות רבה יותר מגברים. ישנן שש תכונות אופייניות המתבטאות במחלה בחולים:
- Ankylosing spondylitis מתחילה להתפתח לעתים קרובות במהלך ההריון - במהלך עומס מוגבר על הגוף.
- מלווה בהופעה של דלקת מפרקים מרובה, המאופיינת בנגעים של מפרקים גדולים.
- לנשים יש הפוגות ארוכות מאוד - נמשכות בין 5 ל-10 שנים.
- המחלה מלווה לעתים רחוקות ביותר בחוסר תנועה של המפרקים. אבל אצל גברים, תנועות חופשיות מוגבלות נצפות לעתים קרובות יותר.
- העצה נהייתה מודלקת בצד אחד בלבד. לגברים, שניהם. כתוצאה מכך, התהליך משפיע גם על מפרקי השדרה שלהם.
- בנשים, הפתולוגיה עלולה להיות מלווה בהתפתחות של אי ספיקה של אבי העורקיםשסתום, הגורם לסחרחורת, דפיקות לב, פעימות בצוואר ובראש. אצל גברים נצפית תוצאה נוספת - דלקת במפרקי העצמה.
מהי התחזית? תסמינים של אנקילוזינג ספונדיליטיס אצל נשים אינם מגוונים וחמורים כמו אצל גברים. לכן, יש להם הרבה פחות סיכוי לסבול ממצבים רציניים. אם הפתולוגיה מתפתחת, אז הניידות אובדת רק על ידי קשישים, אפילו בגיל סנילי - ואפילו אז, לעתים רחוקות. גברים יכולים להיות חסרי תנועה עד גיל חמישים.
Diagnosis
זה מתחיל בפגישת ייעוץ עם נוירולוג ואורטופד. צילום רנטגן, כמו גם CT ו-MRI של עמוד השדרה, הוא חובה, המאפשר לזהות דלקת ספונדיליטיס.
חשוב גם לבצע בדיקת דם כללית, שבה מתגלה במקרה של מחלה קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר. אם המקרה מוטלת בספק, החולה עשוי להיות מופנה להליך לאיתור האנטיגן HLA-B27 הידוע לשמצה.
אצל גברים ונשים לאחר גיל 40, מחלת בכטרוו יכולה להיות דומה בתסמינים למחלות אחרות, ולכן, במסגרת האבחון, יש להבדיל אותה מפתולוגיות בעלות אופי ניווני. זה מתייחס לאוסטאוכונדרוזיס ולספונדילוזיס.
לאחר מכן, נקבעת צורת המחלה, שעבורה ניתן לרשום מחקרים נוספים.
נכות
אין תרופה למחלה זו. אבל אם אדם יבקש עזרה בזמן, הרופא ירשום לו טיפול מוכשר, בעזרתו יוכל להאט את הקצב.פיתוח פתולוגיה.
יש שאלה הגיונית האם דלקת ספונדיליטיס היא נכות? כן, אבל בכפוף לתנאים הבאים:
- המחלה מתקדמת במהירות.
- התקפות הישנות, הפוגות ביניהן לא נמשכות זמן רב.
- התקפות חריפות מתרחשות באופן קבוע ומאופיינות במשך ממוצע. במקביל, נפגעים איברים אחרים, מה שממריץ התפתחות של מחלות אחרות.
- תפקוד מופרע של מפרקי הכתפיים או אזור הירכיים.
ניתן להנפיק את הקטגוריות הבאות של מוגבלות:
- קבוצה שלישית. כאשר המטופל מאבד את האפשרות לעבוד במקצועו. זה מונפק גם אם המחלה מתפתחת בקצב איטי עם הישנות קצרות ונדירות. באופן כללי, הפרה של הפונקציונליות של השלד בשלב הראשוני היא כבר סיבה לקבוצה השלישית. המטופל מקבל מידע מדויק יותר על בסיס אישי.
- קבוצה שנייה. הוא ניתן אם אדם אינו יכול לעבוד באופן מלא ויציב במקצועו. היוצא מן הכלל הוא עבודת כפיים. הקבוצה השנייה נוצרת אם הפתולוגיה מתקדמת באופן פעיל, והחזרות נמשכות זמן רב. הפרעות בשלד מוערכות כ-2-3 מעלות, מתגלה השפעה שלילית על האיברים הפנימיים.
- הקבוצה הראשונה. הוא מונפק לחולים שאצלם הפרעות במערכת השרירים והשלד כבר הגיעו לתוצאות חמורות ביותר או בלתי הפיכות. אנשים כאלה כבולים בשל מחלתם או לכיסא גלגלים או למיטה.
הצוות ממונה על ידי פאנל של רופאים המבצעים הערכה מלאה של בריאות המטופל. הוא כולל מטפל, נוירופתולוג, רופא ורטברולוג, טראומטולוג ומומחים אחרים שהידע שלהם יכול לסייע באבחון כל ההפרעות הנצפות בגוף האדם.
טיפול אנטי דלקתי
הגורמים והתסמינים של מחלת בכטריו תוארו לעיל. יש לציין גם טיפול. כמובן, הטיפול מורכב וארוך, הנקבע על ידי רופא על בסיס אישי.
חובה לבצע טיפול אנטי דלקתי שמטרתו לעצור את התהליכים ההרסניים הרצים במפרקים. תרופות לא סטרואידיות עוזרות להעלים כאב, להקל על תקופת ההחמרה ולהאריך עוד יותר הפוגה.
עם זאת, שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs טומן בחובו השלכות חמורות. מחקרים הראו שהנזק שלהם עולה בהרבה על התועלת. לכן עכשיו הם לא רושמים כדורים - הם רושמים שימוש בנרות וזריקות. יש להזריק תרופות לא סטרואידיות ישירות למוקד הדלקת. אז זריקות ממוקמות בדיוק באזור של הרקמות המושפעות של המפרקים. הם כואבים אבל מאוד יעילים.
"Methotrexate": הוראות שימוש ומחיר
כפי שצוין קודם לכן, הטיפול תמיד נקבע על ידי רופא על בסיס אישי. אבל ישנן תרופות נפוצות במיוחד, שעל פעולתן יש לדון בנפרד. "Methotrexate" הוא אחד מאלה.
זהו אנטגוניסט של חומצה פולית שמעוררהסינתזה של אדנוזין, משפיעה על התגובות החיסוניות והדלקתיות, והורסת את התאים המעוררים תהליכים אלה. היא נחשבת לתרופה יעילה נגד סרטן ולחומר ציטוסטטי, שיש לה גם השפעה מדכאת חיסון.
כמה עולה ההזרקה? המחיר שלה מתחיל מ 350-360 רובל. הוראות שימוש "מתוטרקסט" אינן אוניברסליות - המינון נע בין 6.5 ל-26 מ"ג, תלוי במצב המחלה ומידת ההזנחה. הם מתחילים בדרך כלל במינון מינימלי, לאחר זמן מה (2-3 שבועות) מגדילים אותו.
הרופא מזריק פעם בשבוע. במקרים מסוימים, ניתן לרשום מנה חלקית - מנה אחת מחולקת ל-2-3 פעמים עם מרווח של 12 שעות.
הקלה בתסמינים נצפית 5-6 שבועות לאחר תחילת הטיפול. ההשפעה המקסימלית באה לידי ביטוי לאחר שישה חודשים.
Leflunomide
יש ללמוד גם הוראות לשימוש בתרופה זו. מכיוון שכלי זה נחשב כמעט לתרופה היחידה בשוק, הבטיחות והיעילות שלה מאושרות מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות. עם זאת, הוא מגיע בצורת טבליות.
הוראות השימוש ב-"Leflunomide" מתארות בפירוט את ההשפעה שיש לתרופה זו על גוף האדם. באמצעותו, אתה יכול להשיג השפעות אנטי דלקתיות, אנטי שגשוג ואימונומודולטורי.
אסור לשתות כדורים אלו לאנשים עם כשל חיסוני, פתולוגיות כבד, אנמיה,טרומבוציטופניה, hematopoiesis לקויה, לויקופניה, אי ספיקת כליות, hypoproteinemia, כמו גם נשים הרות ומניקות. הפרוגנוזה של מחלת בכטרוו בחולים כאלה תהיה לא נעימה אם יזניחו את ההוראות.
איך נלקחת התרופה? טבליות נבלעות עם מים נקיים. הטיפול מתחיל במינון של 10 מ ג בכל פעם ביום. למחרת הכל חוזר על עצמו - הרופא עוקב במקביל אחר מצבו של המטופל, יכול להתאים את העיתוי והמינון. בהתבסס על תגובת הגוף, נקבע טיפול ארוך טווח נוסף בתרופה.
Prednisolone
התרופה השלישית שראויה לתשומת לב. הוא משמש לטיפול במחלות זיהומיות או דלקתיות כרוניות המאופיינות בכאב ובנפיחות עזים.
איך לקחת "Prednisolone" לטיפול באנקילוזינג ספונדיליטיס? בהתחשב בעובדה שהוא זמין לא רק בצורת טבליות, אלא גם בצורת תמיסה להזרקה, יש להעדיף זריקות תוך מפרקיות.
התוויות נגד הן הריון, מחלות זיהומיות, אוסטאופורוזיס periarticular, ניתוחי פרקים, דימום פתולוגי ונוכחות של תהליך דלקתי ממקור חיידקי במפרק.
התרופה נספגת במהירות, ולכן ההשפעה מגיעה במהירות. ל-"Prednisolone" יש השפעות אנטי-רעילות, אנטי-דלקתיות, אנטי-אלרגיות, אנטי-הלם ואנטי-אקסודטיביות.
המלצות אחרות
ובכן, האמור לעיל נאמר בקצרה על מקרה רציני, ולמרבה המזל, דימחלה נדירה. לבסוף, כדאי לשקול המלצות קליניות המסייעות להתמודד עם אנקילוזינג ספונדיליטיס, שלא הוזכר קודם לכן. אתה יכול לבחור אותם ברשימה הבאה:
- טיפול כולל בהכרח נטילת חומרים אנטי-מיקרוביאליים. לרוב זה Sulfasalazine.
- קורטיקוסטרואידים ניתנים אם זריקות NSAID נכשלו.
- כטיפול מונע, יש למרוח קומפרסים עם Dimexide.
- אין להזניח פיזיותרפיה - עיסוי, אמבטיות טיפוליות, טיפול בבוץ וחשיפה לקור.
וכמובן, מעודדים פעילות גופנית מתונה. עדיף לבחור לטובת תרגילי פיזיותרפיה (התוכנית נבחרה באופן אישי על ידי הרופא) או הבריכה.
יש לזכור: טיפול בזמן שנקבע על ידי מומחה יכול להאט את התפתחות המחלה. וזה אומר שהמטופל יוכל לנהל חיים מלאים עד גיל מבוגר.
