בכל יום מבוצעים מספר רב של ניתוחים במרפאות רפואיות. התערבות כירורגית בלתי אפשרית ללא הרדמה מתאימה, כלומר יש צורך בהרדמה, אחרת יהיה פשוט בלתי נסבל לסבול כאב כזה. ישנם סוגים רבים של הרדמה. במאמר נבין מהי הרדמה אפידורלית, באילו מקרים ניתן להשתמש בה, האם יש התוויות נגד.
מהי הרדמה אפידורלית
סוג זה של הרדמה היא אחת משיטות ההרדמה האזורית. הרדמה אפידורלית היא הכנסת תרופות ישירות לחלל האפידורלי של עמוד השדרה דרך צנתר. במהלך הרדמה כזו, ניתן להגיע לתוצאות הבאות:
- אובדן רגישות לכאב.
- מפחית או כמעט נעלמת את הרגישות הכוללת.
- הרפיית השרירים.
מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית נובע מהעובדה שהתרופה חודרת דרך הצימודים הדוראליים לתוך החלל התת-עכבישי, וכתוצאה מכך חסימת מעבר דחפים עצביים.
עקרון הפעולה של הרדמה אפידורלית
בבני אדם, עמוד השדרה וקצות העצבים בצוואר ממוקמים ב-dura mater. אזור האפידורל ממוקם סביב הקליפה ועובר לאורך עמוד השדרה. עצבים לכיוון הצוואר, הידיים והכתפיים חוצים אותו, הדלקת שלהם מובילה לכאבים באזור האפידורל.
תרופה המוזרקת לאזור זה גורמת לאובדן תחושה ולהקהות הכאב. העברת דחפים עצביים חסומה, מה שנותן השפעה כזו.
כשמשתמשים באפידורל
בהינתן שסוג זה של הרדמה משמש במהלך ניתוח באזורים שונים בגוף, אנו יכולים לומר שהסיכון בשימוש עשוי להיות גדול או קטן יותר. לדוגמה, הרדמה אפידורלית של החזה, המפשעה, הרגליים והבטן מסוכנת פחות מאשר משככי כאבים בצוואר ובזרועות. השימוש בהרדמה כזו לראש הוא בלתי אפשרי, מכיוון שהעצבוב של חלק זה של הגוף מתבצע באמצעות מערכת הגולגולת.
הרדמה אפידורלית בשימוש הנפוץ ביותר:
- כחומר הרדמה מקומית כאשר לא צפוי ניתוח, כגון במהלך הצירים.
- כתוספת להרדמה כללית, ניתן להפחית את כמות האופיואידים בשימוש.
- הרדמה אפידורלית משמשת לעתים קרובותלניתוח קיסרי.
- בתקופה שלאחר הניתוח להקלה על הכאב.
- לטיפול בכאבי גב. במקרה זה מוזרקים סטרואידים ומשככי כאבים לאזור האפידורל.
לאיזו הרדמה להעדיף, הרדמה כללית או אפידורל, הרופא מחליט בכל מקרה ומקרה.
שיטות הרדמה אפידורלית
כל שנה בארסנל הרופאים יש יותר ויותר כלים חדשים ליישום סוג זה של שיכוך כאבים. כאשר לרופאים יש ברירה: הרדמה כללית או אפידורלית, אז אם אפשר, הם בוחרים בשני. מבחר גדול של תרופות ליישומו מאפשר לבחור את האפשרות המתאימה ביותר לכל מטופל.
בנוסף למגוון התרופות להרדמה, ישנן דרכים שונות להרדמה כזו:
- רציף. במקרה זה, חומר ההרדמה מוזרק לחלל עמוד השדרה ברציפות. כך ניתן להגיע לשיכוך כאבים לכל תקופת הניתוח ותידרש פחות טיפול תרופתי.
- מבוא תקופתי. אספקת התרופה ניתנת רק כאשר יש צורך דחוף בה.
- שיכוך כאב לבקשת המטופל. בעת שימוש בשיטה זו, למטופל יש כפתור מתחת לידיו. אם יש צורך בהרדמה, אז כאשר לוחצים עליו, חלק מהתרופה מוזנת לאזור האפידורל.
לרופאים יש תרופות שמקלות בצורה מושלמת על כאב, אך שומרות על ניידות ומשאירות את ההכרה צלולה.
באיזה מקרים יש לציין הרדמה אפידורלית
רוב המנתחים רואים בשיטה זו של הרדמה כמתאימה ביותר במהלך ניתוחים ברגליים. זה מאפשר לא רק להקל על הכאב ולהרפות את השרירים ככל האפשר, אלא גם להפחית את איבוד הדם.
ההתוויות להרדמה אפידורלית עשויות להשתנות, לדוגמה:
- שיטה זו בטוחה לחלוטין עבור הכליות והערמונית.
- משמש לאיברי הבטן והאגן.
- שימוש נרחב במהלך ניתוח בקיבה, במעיים.
- יכול לשמש למומי לב וסוכרת.
אבל זה בכלל לא אומר שתמיד משתמשים בהרדמה אפידורלית לפתולוגיות כאלה. הכל נקבע בכל מקרה לגופו.
התוויות נגד לשימוש
להרדמה אפידורלית יש התוויות נגד הבאות: קטגורית ויחסית. הקטגוריה הראשונה כוללת:
- נוכחות של דלקת חוליות שחפת או סיבוכיה.
- תהליך דלקתי בגב.
- הלם מפציעה.
- אם קיימת רגישות יתר לתרופות המשמשות.
- פתולוגיות של מערכת העצבים.
- אם עמוד השדרה מעוות בצורה חמורה.
- קרישת דם לקויה.
- ישנן מחלות קשות בחלל התוך-בטני.
- חסימת מעיים.
התוויות נגד יחסיות הן רבותנרחב יותר, אלה כוללים:
- עודף משקל.
- מצב גוף ירוד.
- מחלות כרוניות של עמוד השדרה.
- גיל הילדים.
- מחלות נוירולוגיות.
- תת לחץ דם חמור ורבים אחרים.
איכות ההרדמה האפידורלית תהיה תלויה לא רק בפתולוגיה הקיימת ובמצב הבריאותי של המטופל, אלא גם בתרופה שאמורה להשתמש בה.
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי
כאשר יש את כל האינדיקציות לניתוח קיסרי, לרוב משתמשים בהרדמה אפידורלית במקום בהרדמה כללית. שיטה זו נבחרת מראש מכיוון שהיא דורשת הכנה מסוימת.
החדרת התרופה מתבצעת במקום מסוים בגובה הגב התחתון, שם יוצאים קצות העצבים מחוט השדרה. התרופה ניתנת באמצעות צינור-צנתר מיוחד, במהלך הניתוח ניתן להוסיף תרופה בכל עת.
כתוצאה מהרדמה כזו, ההכרה נשארת צלולה, והרגישות מתחת לחגורה נעלמת. האישה יכולה לראות ולשמוע את הרופאים, אבל לא מרגישה כאב.
כשיש בחירה - הרדמה אפידורלית או כללית לניתוח קיסרי - כדאי לשקול את ההתוויות והתוויות נגד להרדמה.
אינדיקציות להרדמה כזו
ההרדמה האפידורלית הנפוצה ביותר היא:
- אם פעילות העבודה החלה לפני הזמן, למשל, בשבועות 36-37. הרדמה כזו מרפה את שרירי האגן, וראשו של הילד חווה פחות מתח במהלךהתקדמות דרך תעלת הלידה.
- יתר לחץ דם חמור.
- חוסר תיאום בפעילות הלידה, כאשר חלקים שונים ברחם מתכווצים בעוצמה שונה. הרדמה אפידורלית מאפשרת להחליש את עוצמת ההתכווצות.
- עם צירים ממושכים, כאשר אין רגיעה מוחלטת במשך זמן רב. זה יכול להוביל לחריגות בלידה, לכן משתמשים בהרדמה אפידורלית כדי לתת לאישה כוח.
התוויות נגד
בנוסף להתוויות, במקרה של ניתוח קיסרי, קיימות גם התוויות נגד להרדמה כזו, בין היתר:
- נוכחות של תהליך דלקתי באתר הדקירה.
- מחלות זיהומיות.
- תגובה אלרגית לתרופות.
- אם יש צלקת ברחם.
- אם התינוק במצב רוחבי או אלכסוני.
- אגן צר של האישה בלידה.
- תינוק במשקל כבד.
- אם האישה עצמה לא רוצה סוג זה של הרדמה, אז הרופאים לא יכולים להשתמש בזה בניגוד לרצונה.
לפני השימוש בהרדמה אפידורלית, יש לשקול את ההשלכות, החסרונות והיתרונות.
היתרונות של הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי
היתרונות של סוג זה של הרדמה כוללים:
- האישה בהכרה לאורך כל הניתוח, אין סיכון לאינטובציה או שאיפה.
- ללא גירוי בדרכי הנשימה העליונות כמו עםהרדמה כללית, שעדיפה במיוחד לחולים עם אסתמה.
- מערכת הלב וכלי הדם פועלת ביציבות, שכן התרופה פועלת בהדרגה.
- יכולת התנועה היחסית נשמרה.
- בעזרת הרדמה כזו ניתן להאריך את זמן ההקלה בכאב, היות וחומר ההרדמה מוזרק דרך הצנתר בכל עת.
- לאחר ניתוח, ניתן לתת אופיואידים כדי להקל על הכאב.
בנוסף ליתרונות, יש לשים לב לחסרונות של הרדמה כזו.
חסרונות של הרדמה אפידורלית
לכל שיטת ניתוח, כמו גם להרדמה, יש חסרונות. החסרונות של הרדמה אפידורלית כוללים:
- טעות של רופא מרדים בעת מתן התרופה, כאשר התרופה נכנסת לכלי. זה יכול להוביל לעוויתות, לירידה חדה בלחץ הדם.
- יש סיכון להחדרה תת-עכבישית שתגרום לחסימה מוחלטת של עמוד השדרה.
- כדי לבצע הרדמה כזו, אתה צריך להיות בעל מיומנות טובה, שכן הרדמה זו היא הקשה ביותר.
- התרופה מתחילה לפעול רק לאחר 15-20 דקות, כך שלא ניתן להתחיל בניתוח מיד.
- יש סיכון לשיכוך כאב לא מספק כאשר קצות העצבים אינם חסומים לחלוטין, ואי הנוחות נמשכת במהלך הניתוח.
- יש צורך בבחירה קפדנית של תרופות להרדמה כזו במהלך ניתוח קיסרי, מכיוון שחלקן עלולות לחצות את השליה ולגרום להפרעות בקצב הנשימה והלבעובר.
- לאחר הניתוח, אתה עלול להרגיש כאבי גב, כאבי ראש.
כדי לעשות את הבחירה הנכונה, אם יש לך ניתוח קיסרי, אפידורל או הרדמה כללית, עליך לשקול את היתרונות והחסרונות. שקול את התוויות הנגד הזמינות ובחר את סוג ההרדמה המתאים ביותר.
סיבוכים של הרדמה אפידורלית
סיבוכי אפידורל בהרדמה הם די נדירים, אם כי מקרים כאלה מתרחשים.
החוגגים ביותר:
- ב-1 מתוך 20 חולים, התרופה לא פועלת במלואה, וקצות העצבים לא חסומים לחלוטין, מה שאומר שהקלה בכאב לא תהיה יעילה.
- בנוכחות קרישה, קיים סיכון להיווצרות המטומה.
- פציעה בשוגג במהלך ניקור של הדורה מאטר עלולה להוביל לדליפה של נוזל מוחי לאזור האפידורל. זה כרוך בכאב ראש לאחר הניתוח.
- מינון גדול של משככי כאבים יכול להיות רעיל, וכתוצאה מכך לחסום לא יעיל.
- ייתכנו תופעות לוואי משימוש בתרופות כאב ספציפיות.
מכל האמור לעיל, אנו יכולים להסיק שלהרדמה אפידורלית יש השלכות חמורות על הבריאות במקרים נדירים מאוד.
משוב על השימוש בהקלה על כאבים אפידורלי
כל אורגניזם הוא אינדיבידואלי, לכן, אם חלקם סובלים היטב הרדמה כללית, אז הרדמה אפידורלית עדיפה לאחרים. יש לו ביקורות בבעיקר טוב.
רוב המטופלים מציינים את האיכות הטובה של ההרדמה, נשים במהלך ניתוח קיסרי יכולות לראות את כל פעולות הרופאים ולשמוע את בכי התינוק שלהן מיד לאחר לידתו. יש הזדמנות טובה להפחית משמעותית את הכאב לאחר הניתוח.
נשים רבות בלידה אומרות שבנוכחות לחץ דם גבוה, השימוש בהרדמה אפידורלית מאפשרת לשמור על המדדים בטווח התקין, מה שרק משפיע לטובה על הלידה.
אבל גם משוב שלילי אינו שלם. חלק מהמטופלים לאחר הרדמה כזו חשים כאב ראש חזק, כאב בגב. יש גם כאלה שהתרופה פשוט לא פעלה עליהם, וחסימת קצות העצבים לא התרחשה.
בהסתכלות על כל הביקורות, נוכל להסיק רק מסקנה אחת: כל סוג של הרדמה מצריך גישת מומחה מוכשר. אם אפילו ההרדמה הפשוטה ביותר מטופלת ברשלנות, המינון של התרופה לא מחושב, אז אתה יכול לקבל השלכות לא רצויות, לפעמים אפילו חמורות מאוד, ומה אפשר לומר על האפידורל.
יש לדון עם הרופא מראש על כל השאלות כדי שבהמשך לא יהיו ביטויים לא רצויים.
כמובן, זה יהיה אידיאלי לחלוטין אם אף אחד לא יזדקק לניתוח, מה שאומר שגם בהרדמה לא יהיה צורך. אבל מציאות החיים שלנו היא כזו שלפעמים לא ניתן להימנע מניתוח על מנת להציל חיים ובריאות. שמרו על עצמכם והישארו בריאים.
