הניסויים הראשונים בשימוש בהרדמה בעמוד השדרה מתוארכים לשנת 1898, אך שיטת הרדמה זו הייתה בשימוש נרחב הרבה יותר מאוחר. כדי להשתמש בשיטה זו, על הרופא להיות בעל ידע מסוים בתחום האנטומיה של חוט השדרה והממברנות שלו.
הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה
שיטות ההרדמה הללו הן אזוריות. במהלך התנהלותם מוזרק חומר הרדמה לאזור מיוחד הממוקם ליד חוט השדרה. בשל כך, החצי התחתון של הגוף "קפוא". רבים אינם יודעים אם יש הבדל בין הרדמה ספינלית לאפידורלית.
הליך הכנה וביצוע הרדמה בשיטות אלו דומה. ואכן, בשני המקרים מתבצעת הזרקה בגב. ההבדל המהותי הוא שהרדמת עמוד השדרה נקראת זריקה בודדת, ואפידורל (אפידורל) הוא התקנת צינורית דקה מיוחדת שדרכה מוזרק חומר הרדמה לאורך תקופה מסוימת.זמן.
אבל הטכניקה היא לא ההבדל היחיד בין שתי שיטות ההרדמה הללו. הרדמה בעמוד השדרה משמשת במקרים בהם יש צורך להשיג השפעה קצרת טווח. בהתאם לסוג התרופות המשמשות, משך ההקלה בכאב יכול להשתנות בין שעה לארבע שעות. הרדמה אפידורלית אינה מוגבלת בזמן. שיכוך הכאב יימשך כל עוד חומר ההרדמה מועבר לגוף דרך הצנתר המותקן. לעתים קרובות משתמשים בשיטה זו כדי להקל על המטופל מכאבים לא רק במהלך הניתוח, אלא גם בתקופה שלאחר הניתוח.
עקרון הפעולה
הרדמה אפידורלית ואפידורלית היא הרדמה אזורית שבה מזריקים תרופות לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. עיקרון פעולתו מבוסס על העובדה שהתרופות המשמשות דרך הצימודים הדוראליים נכנסות לחלל התת-עכבישי. כתוצאה מכך, דחפים העוברים דרך העצבים הרדיקולריים אל חוט השדרה נחסמים.
אחרי הכל, התרופה מוזרקת בסביבה הקרובה של תא המטען עם תאי עצב. כלומר, הם אחראים להופעת כאבים בחלקים שונים של הגוף ומובילים אותם אל המוח.
בהתאם למקום ההזרקה, ניתן להשבית את הפעילות המוטורית והרגישות באזורים מסוימים בגוף. לרוב, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית כדי "לכבות" את החצי התחתון של הגוף. לשם כך, יש צורך להכניס חומר הרדמה לחלל הבין חולייתי בין T10-T11. להרדמה של אזור החזה, התרופה מוזרקת לאזור שבין T2 ל-T3, ניתן להרדים את החצי העליון של הבטן אם מבצעים זריקה לאזור חוליות T7-T8. אזור אברי האגן "נכבה" לאחר הכנסת חומר הרדמה למרווח שבין L1-L4, הגפיים התחתונות - L3-L4.
אינדיקציות לשימוש בהרדמה אזורית
ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית ועמוד השדרה גם בנפרד וגם בשילוב עם הכללית. האפשרות האחרונה משמשת במקרים בהם מתוכנן ניתוח חזה (בחזה) או ניתוח ארוך טווח באזור הבטן. השילוב שלהם והשימוש בחומרי הרדמה יכולים למזער את הצורך באופיואידים בחולים.
ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית נפרדת במצבים הבאים:
- שיכוך כאבים לאחר ניתוח;
- הרדמה מקומית במהלך הלידה;
- הצורך בניתוחים ברגליים ובחלקים אחרים בחצי התחתון של הגוף;
- ניתוח קיסרי.
במקרים מסוימים משתמשים בהרדמה אפידורלית בלבד. הוא משמש כאשר יש צורך בפעולות:
- על האגן, הירך, הקרסול, השוקה;
- להחלפות ירך או ברך;
- עם שבר בצוואר הירך;
- הסרת בקע.
הרדמה ספינלית יכולה לשמש כאחד מהטיפולים לכאבי גב. זה נעשה לעתים קרובות לאחר ניתוח. הוא משמש גם בניתוח כלי דם במקרים בהם יש צורך לבצע התערבות בגפיים התחתונות.
הקלה על כאבים בלידה
יותר נשים משתמשות בהרדמה אפידורלית או בעמוד השדרה כדי למנוע התכווצויות כואבות. עם הכנסת חומר הרדמה, הכאב נעלם, אך ההכרה נשמרת במלואה.
הרדמה אפידורלית בלידה משמשת לעתים קרובות במדינות מפותחות. על פי הסטטיסטיקה, הוא משמש כ-70% מהנשים היולדות. סוג זה של הרדמה מאפשר לך להרדים את כל תהליך הלידה. יחד עם זאת, זה לא משפיע על העובר בשום צורה.
למרות שהלידה היא תהליך פיזיולוגי טבעי שאינו מצריך התערבות חיצונית, יותר ויותר נשים מתעקשות לקבל הרדמה. למרות שבמהלך הלידה, הגוף מייצר מנת הלם של אנדורפינים. הם תורמים לשיכוך כאב טבעי, מכיוון שהורמונים אלו מסוגלים לספק התרוממות רוח רגשית, לדכא תחושות של פחד וכאב.
נכון, מנגנון ייצור האנדורפין תלוי במצבה ובמצב הרוח של האישה. לדוגמה, צירים ממושכים עם כאבים עזים משפיעים לרעה הן על האישה בלידה והן על התינוק שטרם נולד. בנוסף, לחץ הדם של האישה עלול לעלות, להתחיל ירידה בכוח ולהתרחש הפרעה בשריר הראשי, הלב. במקרים כאלה, יש צורך להקל על כאבים.
אבל רק בצורה מתוכננת ניתן לבצע הרדמה אפידורלית. התוויות נגד ליישומו נפוצות למדי. אבל אל תשתמש בו במקרי חירום.גם בגלל שהפעולה שלו לא מגיעה מיד. עשויה לקחת חצי שעה מתחילת מתן חומרי ההרדמה עד להרדמה מלאה.
ניואנסים של הכנה
במידת האפשר, המטופל מוכן מראש להרדמה. אם מתוכננת אפידורל (אפידורל), הרדמה בעמוד השדרה, אז בערב המטופל מקבל עד 0.15 גרם של Phenobarbital. במידת הצורך, ניתן לרשום גם כדור הרגעה. ככלל, רופאים משתמשים בתרופות Diazepam או Chlozepid. בנוסף, כשעה לפני תחילת ההרדמה מוצגות זריקות תוך שריריות של דיאזפאם או דיפרזין, ניתן לרשום גם מורפיום ואטרופין או פנטלין
גם שלב חובה הוא הכנת סטיילינג סטרילי. לצורך יישומו יש צורך במפיות (גדולות וקטנות כאחד), כפפות גומי סטריליות, כדורי גזה, מחטים, מזרקים, צנתרים, שתי פינצטות ושתי כוסות לתמיסות הרדמה. כמו כן, חשוב להכין את כל הדרוש על מנת להצליח לחסל סיבוכים אפשריים. בהרדמה כזו לא ניתן לשלול אפשרות של תקלות קשות במחזור הדם ובמערכת הנשימה.
2 מזרקים מוכנים מראש, אחד מהם צריך להיות 5 מ"ל והשני 10 מ"ל. כמו כן, הצוות הרפואי מכין 4 מחטים, 2 מהן הכרחיות להרדמה של אזור העור בו תתבצע ההזרקה העיקרית. יש צורך באחד נוסף על מנת להזריק חומר הרדמה ולערוך צנתר, והאחרון הוא לנטילת תרופות הרדמה לתוךמזרק.
ניהול הרדמה
הרדמה ספינלית ואפידורלית ניתנת למטופל היושב או שוכב על הצד. ככלל, העמדה האחרונה משמשת לעתים קרובות יותר. במקרה זה, על המטופל לכופף את הגב ככל האפשר, למשוך את הירכיים אל הבטן ולהצמיד את הראש אל החזה.
העור באזור ההזרקה מטופל בקפידה ומרופד במגבונים סטריליים. זה נעשה באותו אופן כמו לפני הניתוח. במקום המתוכנן של הדקירה, העור מורדם. בנוסף, כדי להקל על מעבר המחט דרך העור, מומלץ לבצע דקירה קטנה עם אזמל צר.
מומחים מזהים שתי שיטות כיצד ניתן לגשת לחלל עמוד השדרה האפידורלי: חציון ופאראמדיה. בתחילה מחדירים את המחט במרווח בין התהליכים בבית השחי. לאחר שהוא עובר דרך העור ורקמת השומן, הוא נשען תחילה על הרצועה העל-שדרתית, ולאחר מכן על הרצועה הבין-שדרתית. בחולים מבוגרים הם עלולים להסתייד, מה שהופך את החדרת המחט לקשה הרבה יותר.
השיטה הצידית או הפרה-מדיה מספקת שההזרקה מתבצעת באזור הגבול הממוקם בין החוליות. זה מתבצע מנקודה הממוקמת במרחק של 1, 5 או 2 ס מ מהתהליכים השדרים. אבל בשיטה זו משתמשים כאשר לא ניתן לנקב את התעלה באמצע הדרך. מומלץ לחולים שמנים עם רצועות טרשתיות.
תכונות של ה"אפידורל"
לפני ניתוחים מתוכנניםמטופלים עם רופא מרדים מחליטים באיזה סוג של הרדמה ייעשה שימוש. אבל מטופלים רבים רוצים להבין בעצמם מהי הרדמה אפידורלית ואפידורלית. מה ההבדל בין השיטות הללו, לא ניתן יהיה לברר. הרי אלו שני שמות לאותה שיטה לשיכוך כאבים, שבה חומר ההרדמה מוכנס לגוף בהדרגה דרך צנתר.
הרופא חייב לדעת את הניואנסים של הדקירה. לדוגמה, כדי לבצע הרדמה אפידורלית, המחט חייבת לעבור דרך הליגמנטום פלבום. לשם כך מוציאים את המנדרינה ומצמידים מזרק שבתוכו יש תמיסה של נתרן כלורי, כך שנשארת בועת אוויר. ברגע שהמחט נכנסת לרצועה, בועת האוויר תיראה דחוסה. אבל זה מתיישר ברגע שהקצה נכנס לאזור האפידורל.
כמו כן, הרופא המרדים חייב להיות מודע לשיטות אחרות כדי לבדוק שהמחט ממוקמת נכון. העובדה שהכל תקין מעידה על היעדר נוזל מוחי במחט לאחר בדיקת הפטנציה שלו עם מנדרינה. כמו כן, ודא שכמות קטנה של תמיסת מלח המוזרקת לא זורמת בחזרה דרך המחט לאחר ניתוק המזרק. אבל זו לא רשימה מלאה של שיטות אימות. על הרופא לבצע אבחון מקיף על מנת לוודא שהמחט ממוקמת נכון.
הרדמה אפידורלית מחייבת שימוש בקטטר. הצגתו, ככלל, אינה מעוררת קשיים כלשהם. לאחר בחירה ובדיקת סבלנות, הוא מועבר דרך מחט לחלל האפידורלי. לְאַחַר מִכֵּןהמחט מוסרת בהדרגה, והקטטר מקובע על ידי סגירת מקום היציאה במדבקה קוטל חיידקים או חבישה סטרילית.
תרופות משומשות
כדי למזער סיבוכים אפשריים בזמן הרדמה אפידורלית, חשוב לבחור את המינון הנכון של חומר ההרדמה ולבצע נכון את הליך הדקירה עצמו. לצורך הרדמה משתמשים בתמיסות מטוהרות של חומרי הרדמה, שאינם מכילים חומרים משמרים.
במקרים מסוימים, לידוקאין משמש להרדמה אפידורלית. אבל הם גם משתמשים בתרופות כמו Ropivacaine, Bupivacaine. תחת פיקוחו של רופא בעל ניסיון רב ובמידת הצורך, ניתן להוסיף להם תרופות הקשורות לאופיאטים. זה יכול להיות תרופות כמו "מורפיום", "פרומדול". אבל המינון של הכספים האלה הוא מינימלי. זה אפילו לא יכול להשוות לזה המשמש להרדמה כללית.
כאשר מוזרק חומר הרדמה לאזור האפידורל, האחרון מתפשט דרכו לכיוונים שונים. הוא עובר למעלה, מטה ולתוך הרקמה הפרה-חולייתית דרך הנקבים הצדדיים הבין-חולייתיים. יחד עם זאת, כאשר מבינים מה צריך להיות הריכוז של דיקאין להרדמה אפידורלית, יש לזכור שאזור ההרדמה יהיה תלוי בכמות התמיסה, בעוצמת המתן ובמינון. בנוסף לאמור לעיל, הם יכולים גם להשתמש באמצעים "Xikain", "Trimekain", "Markain". להרדמה מלאה ניתן להשתמש בכ-25-30 מ"ל של תמיסות של חומרי הרדמה אלו. אבל המספר הזהנחשב למקסימום.
הגבלות נחוצות
למרות העובדה שהרדמה אפידורלית נחשבת לאחת הבטוחות ביותר, עדיין יש לה התוויות נגד. אלה כוללים:
- tuberculous spondylitis;
- פצעונים על הגב;
- הלם טראומטי;
- נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית;
- עיוותים מורכבים של עמוד השדרה, מחלותיו ופציעותיו הפתולוגיות;
- חסימת מעיים;
- קריסה קרדיווסקולרית הנגרמת על ידי דלקת הצפק;
- מצב כללי חמור של המטופל;
- דיקומפנסציה של הלב;
- גיל הילדים;
- רגישות יתר למרכיבי הרדמה;
- תשישות הגוף.
בעיות אפשריות
אבל אל תשכח שהרדמה אפידורלית אינה תמיד ללא כאב וללא השלכות. יש לברר התוויות נגד, סיבוכים המתרחשים לפני ההליכה לשולחן הניתוחים.
יש להבין שהטכניקה של ביצוע הרדמה כזו היא מורכבת, ולכן הכשרתו של הרופא היא קריטית. המסוכן ביותר הוא התרחשות של קריסה עמוקה לאחר הרדמה ספינלית או אפידורלית. לרוב, מצב זה מתרחש כאשר ה-dura mater ניזוק. בגלל זה, מתרחשת חסימה של עצבוב סימפטי, כתוצאה מכך, טונוס כלי הדם יורד, ומתפתח תת לחץ דם חמור. עם זאת, מצב זה יכול להתפתח גם אם מבוצע בצורה נכונה.הרדמה במקרים בהם חלק גדול מחומר ההרדמה מוזרק, בסמוך על הרדמה של אזור רחב.
אבל בעיות יכולות להתפתח בתקופה שלאחר הניתוח. אלה כוללים:
- תחילתו של תהליך מוגלתי דלקתי בתעלת חוט השדרה (הגורם, ככלל, הוא הפרה של כללי החיטוי);
- כאבי ראש ואי נוחות באזור הגב;
- paresis של הגפיים התחתונות, איברי האגן (עלול להתפתח עקב פגיעה בשורשי חוט השדרה על ידי המחט).
אם חולים מורדמים באמצעות "מורפיום", אז יש צורך במעקב הדוק יותר. ואכן, לפעמים הרדמה אפידורלית כזו מובילה לדיכאון נשימתי. אין התוויות נגד ספציפיות לשימוש בשיטה זו. אבל כדאי לזכור שהסיכון לדיכאון נשימתי עולה עם מינונים גדלים של מורפיום.
תכונות של הרדמה בעמוד השדרה
למרות הדמיון, ישנם הבדלים משמעותיים בין הרדמה אפידורלית להרדמה בעמוד השדרה. לדוגמה, המיקום של המחט אחרי הרצועה פלבום אינו כל כך חשוב. ברגע שהמחט עוברת דרך ה-dura mater, הרופא מרגיש תחושת כשל במחט. הקטטר אינו מותקן עם סוג זה של הרדמה.
בעת ביצוע ניקור, יש צורך לוודא שהמחט לא תרחיק מדי ולא תפגע בשורשי חוט השדרה. ניתן לאשר את העובדה שהקצה כבר נכנס לחלל התת-עכבישי אם מסירים את המנדרין. במקרה זה, נוזל המוח השדרתי יתחיל לבלוט מהמחט.נוזל. אם זה מגיע לסירוגין או בכמויות לא מספיקות, אז אתה צריך לשנות מעט את מיקומו על ידי סיבוב. לאחר ההתקנה הנכונה של המחט, הם מתחילים להציג סוכני אנלגיטי. המינון שלהם נמוך מאשר בהרדמה אפידורלית.
