המיפלגיה - שיתוק של חצי גוף עם חוסר תנועה מוחלט שלו. ישנם סוגים רבים של פתולוגיה, אחד מהם הוא hemiplegia ספסטי בשיתוק מוחין. בהמיפלגיה, אחת ההמיספרות של המוח מושפעת לרוחב, או ליתר דיוק הפוך. המיפלגיה ספסטית מתבטאת בהפרעות תנועה בצד הפגוע.
סיווג של שיתוק מוחין
ברוסיה, הסיווג של Semenova K. A. אומץ מאז 1974. למערכת שלה יש את היתרונות שהיא מכסה את כל המרפאה של נזק מוחי ומאפשרת לחזות את המטופל. תסמינים של נזק מוחי כוללים הפרעות דיבור, נפשיות ותנועה.
לפי סיווג זה, 5 צורות של שיתוק מוחין מובחנים:
- צורה המיפרטית.
- דיפלגיה ספסטית, או מחלת ליטל (טטרפרזיס ספסטי, שבה הרגליים סובלות יותר) היא הצורה השכיחה ביותר.
- המיפלגיה ספסטית כפולה (נחשבת לחמורה ביותר).
- אטוניק-סטטי (תסמונת פרסטר) - איתה ישאטוני שרירים, תנועות נשמרות, אך הקואורדינציה נפגעת. הדיבור לקוי ב-60% מהמקרים.
- צורה היפרקינטית (עם היפרקינזיס).
המיפלגיה ספסטית היא גם אחת הצורות של שיתוק מוחין, איתה הזרוע והרגל נפגעות מצד אחד, אך הגפה העליונה סובלת, ככלל, יותר. בצורות חמורות, השינויים הופכים בולטים כבר בשבועות הראשונים לחייו, בחומרה בינונית, מופיעים סימנים עד סוף השנה, כאשר הילד כבר צריך לקחת באופן אקטיבי חפצים הנראים לו.
בהמיפלגיה ספסטית (CP), הצד הפגוע הוא תמיד היפרטוני, אם כי תת לחץ דם מתרחש בחודש הראשון.
הופעת המטופל:
- טונוס הזרוע מוגבר, והיא כפופה בכל המפרקים;
- היד של ילדים צעירים נלחצת לגוף וקפוצה לאגרוף;
- בילדים גדולים יותר, יש לו צורה של מה שנקרא "יד המיילדות";
- יתרה עשויה להישמר או להתעכב;
- הראש מופנה לצד הבריא ובו זמנית מוטה לכיוון הכתף הפגועה;
- האגן נמשך כלפי מעלה, ומתרחשת עקמומיות לרוחב של הגזע - נראה שהצד הפגוע מתקצר;
- הרגל המושפעת נוטה להרחבה חדה ומפותלת כלפי חוץ;
- היפרטוניות של השרירים נותנת עלייה ברפלקסים בצד הפגוע.
לילד יש עיכוב התפתחותי:
- הוא ילך רק אחרי 2-3 שנים;
- ההליכה לא יציבה והילד נופל לעתים קרובות על הצד הפגוע;
- הילד לא יכול לדרוך על כף הרגל הפגועה, הוא יכול רק להישען על האצבעות שלו.
במקביל, הזרוע כפופה בחדות ומופנית פנימה. במקביל, היד הכפופה נסוגה לכיוון האצבע הקטנה, האגודל נלחץ, לעמוד השדרה יש עקמומיות לרוחב (עקמת), כף הרגל היא valgus (כמו האות "X"), גיד אכילס מתקצר.
עם הזמן, התנוחות הללו נעשות מתמשכות. השרירים בצד הפגוע הם אטרופיים ולא מפותחים.
חשוב! בהמיפלגיה, לילד יש הליכה אופיינית ויציבה זקופה, המכונה מבחינה רפואית עמדת Wernicke-Mann. הוא מאופיין בצורה מדויקת מאוד במשפט: "היד שואלת, הרגל מכסחת". זה נצפה מכיוון שהרגל בצד הנגע מיושרת בירך ובברך, כפופה בכף הרגל, הילד נשען רק על האצבעות. הרגל הולכת מקדימה, והיד בצד הנגוע, כביכול, מבקשת נדבה. ל-40% מהילדים עם פתולוגיה זו יש פיגור שכלי.
אין פרופורציה ישירה למידת הפרעות התנועה. הסתגלות חברתית בחולים כאלה נקבעת על פי מידת התפתחות האינטליגנציה. התחזית החיובית היא ששיתוק מוחין אינו מתקדם, מכיוון שנגעים במוח במחלה זו הם נקודתיים ואינם מתפשטים. להמיפלגיה ספסטית לפי ICD 10 יש את הקוד G81.1, הגרסה המולדת היא G80.2.
אטיולוגיה של התופעה
הסיבות כוללות:
- פגיעה בהתפתחות המוח;
- היפוקסיה עוברית;
- זיהומים עובריים, במיוחד ויראליים;
- קונפליקט רזוס עם מחלה המוליטית של היילוד;
- פגיעה מוחית עוברית במהלך הלידה;
- זיהומיםמוח בילדות המוקדמת - עד 3 שנים;
- רעילות מוח עוברית;
- לידה פתולוגית;
- חבלות של חוט השדרה והמוח בילד;
- גידולי מוח;
גורם גם להמיפלגיה ספסטית:
- הדבקות טפיליות;
- שיכרון אקסו ואנדוגני;
- מחלות דם;
- דלקת קרום המוח.
כל מקרה של שיתוק מוחין הוא אינדיבידואלי, ולא תמיד ניתן לקבוע את הגורם המדויק למחלה. האטיולוגיה של המיפלגיה ספסטית בנגעים מולדים היא תוצאה של פגיעה ביצירת נוירונים מוטוריים מרכזיים בהתפתחות העובר בעובר.
סיווג פתולוגיה
לפי האטיולוגיה, ההמיפלגיה הספסטית מחולקת לאורגנית ותפקודית, מולדת ונרכשת. אורגני מתבטא בתבוסה של תאי מוח, וזו הסיבה שההולכה העצבית מופרעת. בהמיפלגיה תפקודית, אין שינויים בתאים, טונוס השרירים והרפלקסים נשארים תקינים. צורה זו של המיפלגיה עלולה להיעלם באופן ספונטני. לפי מיקום הנגע, מבחינים בין הסוגים הבאים:
- המיפלגיה שיתוק מוחין ספסטי כפול - כל הגפיים. צורה זו נחשבת לחמורה ביותר.
- נגע הומו-צדדי - המוקד במוח נמצא בצד של הגפיים המושפעות.
- צורה נגדית - מיקוד וגפיים על הכוונת.
אפשרויות למהלך המחלה:
- המיפלגיה מרכזית - היפרטוניות ושיתוק בשרירים;
- המיפלגיה מוצלבת - זרוע בצד אחד,רגל בצד השני;
- סוג רפוי - הצד המושפע מופחת בטון;
- המיפלגיה ספסטית - הזרוע סובלת יותר מהרגל.
לפי לוקליזציה של הצדדים של הנגע, הצורה הספסטית של שיתוק מוחין ההמיפלגיה יכולה להיות: ימין, שמאל ודו-צדדי.
ביטויים סימפטומים
תסמינים נפוצים כוללים:
- הפרעות דיבור, ליקוי נפשי;
- היפרטוניות של השרירים עם התקפים;
- ירידה ברפלקסים המפרקים עם עלייה מקבילה בגיד ובפריוסטאלי;
- myalgia;
- ציאנוזה של העור בגפיים והתקררותם;
- רפלקסים פתולוגיים;
- הפרעה בהליכה;
- תנועות לא רצוניות בגפיים שנפגעו;
- הבעות פנים מעוותות מאותה סיבה.
רפלקסים פתולוגיים הם תגובות מולדות בלתי מותנות של אורגניזם קטן, שעם התפתחותו ושיפור מערכת הקורטיקו-שדרה, נעלמים כרגיל.
עם שיתוק מוחין וכמה פתולוגיות עצבים אחרות, הם נשארים ללא שינוי. יש הרבה כאלה, וכולם נושאים את שמות המחברים שלהם:
- flexion foot - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- סימני רגליים מאריכים - באבינסקי, אופנהיים, גורדון ושייפר.
שלבים של שיתוק מוחין
יש 3 שלבים של שיתוק מוחין:
- עד 5 חודשים - שלב מוקדם;
- מ-6 חודשים עד 3 שנים - שארית ראשונית;
- אחרי 3 שנים - באיחורשיורי.
לפי השלבים, הסימנים והתסמינים הם גם מוקדם ומאוחר. תסמינים מוקדמים של המיפלגיה ספסטית אצל תינוקות:
- ההתפתחות הנוירולוגית נשארת מאחור - הילד לא מחזיק את הראש, לא יכול להתהפך, לא מתמתח ולא עוקב בעיניים אחר חפצים;
- לא יושב או זוחל;
- במשחקים, התינוק משתמש רק ביד אחת, השנייה תמיד כפופה ולחוצה לגוף.
תסמינים אלה של המיפלגיה ספסטית בתינוקות יכולים להשתנות בחומרתם, בהתאם לכמות הנזק המוחי.
הצד הפגוע נמצא כל הזמן בהיפרטוניות, בגלל זה, התנועות נעשות חדות מדי, קופצניות. הם מתעוררים ללא מטרה וחסרי שליטה לחלוטין. חלק מהתנועות, להיפך, הן איטיות ודמויות תולעים. התסמינים הנותרים מאוחרים:
- קיצור של הגפה הפגועה, מה שמוביל לעקמת ולעקמומיות של עצמות האגן;
- התכווצות המפרקים - חוסר התנועה שלהם;
- התכווצויות שרירים;
- עקב אינטראקציה לא תואמת שרירים, נצפות הפרעות בליעה;
- ריור מוגבר - רוק זורם כל הזמן מהפה.
הילד לא מגיב לצלילים חיצוניים - זה מוביל לכך שהוא לא יכול לדבר. הדיבור נפגע גם עקב תנועות לא מתואמות של השפתיים, הלשון והגרון.
דיבור עם שיתוק מוחין
המיפלגיה ספסטית בילדים לא תמיד גורמת לחוסר דיבור. אינטליגנציה בשיתוק מוחין יכולה להיות שונה: להישאר נורמלית אובפיגור עד כדי חולשה. עם אינטליגנציה מספקת, ילדים יכולים ללמוד בבית ספר רגיל לחינוך כללי ולאחר מכן לקבל התמחות.
לילדים חולים קשה לבטא צלילים שרירותיים, מכיוון שהשרירים המעורבים בתהליך ההגייה נמצאים תמיד בהיפרטוניות.
לעיתים קרובות הראייה נפגעת - קוצר ראייה ופזילה. מצד השיניים - עששת תכופה, מיקום לא נכון של שיניים, פתולוגיה של האמייל. עבודה בלתי מבוקרת של שרירי רצפת האגן מובילה להטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.
לעתים קרובות שיתוק מוחין משולב עם אפילפסיה. ילדים כאלה תמיד פגיעים מאוד וקשורים חזק להוריהם ולאפוטרופוסים שלהם. יש לקחת זאת בחשבון בעת ביצוע ההסתגלות של הילד. כבר הוזכר ששיתוק מוחין אינו נוטה להתקדם, למרות שהורים חושבים כך לעתים קרובות. למה? מכיוון שהילד מתבגר והתסמינים עלולים להתבטא, למשל, יש לו בעיות בלמידה. התסמינים אינם מתגברים: התינוק היה קטן, אז זה לא היה כל כך מורגש עד שלמד ללכת, לאכול וכו'.
תסמינים עד שנה
שלבי ההתפתחות של ילד עם הימפלגיה ספסטית נראים כך:
- בשבועות ובחודשים הראשונים - התקפים, הילד לא מרים או מחזיק את ראשו;
- יניקה לקויה, ריור מוגבר;
- בגיל 4-5 חודשים התינוק לא מגיב לקולות חיצוניים, לא מסובב את ראשו, לא ממצמץ, לא מזמזם;
- אדיש לצעצועים ולא מושיט יד אליהם;
- יותר מ-7 חודשים - לא יושב,לא מתהפך;
- לא מנסה לסרוק;
- כשילד מעל גיל שנה, הוא לא מנסה לקום ולנקוט צעדים, לא אומר כלום;
- עד גיל 12 משתמש בעיקר ביד אחת, פזילה מתרחשת לעתים קרובות;
- ההליכה קשה, לא יכולה להישען על כף הרגל, הופכת רק על בהונות.
חשוב! ילד חולה אינו מודע לפגם שלו - אנוזגנוזיה.
אמצעי אבחון
הביטויים הקליניים הם ספציפיים מכדי שקשה לאבחן אותם. אבל יש להבדיל בין הפתולוגיה. לשם כך יש לברר את האטיולוגיה, לאסוף היסטוריה מלאה ומפורטת, לבצע בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית עם בדיקות.
מבחני מעבדה:
- UAC ו-OAM;
- ביוכימיה בדם;
- מחקר של CSF לאחר ניקור מותני;
מחקר אינסטרומנטלי:
- electromyography;
- CT ו-MRI של המוח;
- doppler;
- EEG.
MRI יכול לחשוף ניוון של קליפת המוח ותת-הקורטקס של המוח, צפיפות מופחתת של החומר הלבן והנקבוביות שלו.
עקרונות הטיפול
הטיפול בילד עם שיתוק מוחין ספסטי ההמיפלגיה תלוי כמעט לחלוטין בגורם למחלה. כיום, נחשב לנכון לבצע שיקום מוקדם, גם בתקופה האקוטית, בבית חולים. כל השיטות המומלצות ממשיכות בבית.
המיפלגיה היא רק תסמונת, חשוב להסיר את הגורם לפתולוגיה, לכן, קודם כל, תרופות נרשמות לשיפור העצביםטרופיזם ברקמות והולכה של דחפים מנוירונים. אלה הם Baclofen, Mydocalm, Dysport ואחרים.
זה הופך להיות חשוב לשחזר את מסלולי העצבים, להרפות את השרירים ולהקל על ספסטיות. אלה כוללים:
- מגנים עצביים, נוירוטרופיים, חומרים כלי דם;
- משככי כאבים;
- טיפול מחזק: ויטמינים מקבוצת B, נוגדי חמצון, מעכבי כולין אסטראז;
- משככי שרירים.
עם פתולוגיה זו, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים במשך זמן רב. הם אינם פועלים על תאים פגומים, אלא מעדיפים שיקום. להשפעה ישירה על גפיים חולות, נעשה שימוש בעיסוי, בתרפיה בפעילות גופנית ובקינסיתרפיה.
נסה להשיג את המיקום הפיזיולוגי של הגפיים, הסתובב במיטה, בצע תנועות פסיביות במפרקים לשיפור יציאת הלימפה והדם.
כל זה נועד למנוע ניוון שרירים והתכווצויות, פצעי שינה. כל הזמן חולים כאלה משתמשים בסטנדרים - הם עוזרים לילד לעמוד. בנוסף להם, הם משתמשים בהליכונים, עומדים, מכשירי כושר, אופניים.
פיזיותרפיה יעילה מאוד ובשימוש נרחב:
- בארותרפיה;
- מגנטותרפיה;
- גירוי שריר אלקטרו;
- טיפול בלייזר.
שיטות השפעה לא מסורתיות נוספות:
- רפלקסולוגיה;
- טיפול ידני;
- phytotherapy;
- טיפולי מים.
ילדים חולים צריכים הסתגלות נפרדת, במיוחד אם הם ימניים עם נזק בצד ימין.
הילד חייב ללמוד להשתמש בכל יוםפריטים. את החדר שבו הוא גר, צריך להתאים לו כמה שיותר. יש צורך גם בעזרה תותבת ואורתופדית.
כאן הרבה תלוי בהורים ובעזרת נוירולוג. הקפד לקחת שיעורים עם קלינאית תקשורת. חומרת האטיולוגיה תמיד קובעת את הפרוגנוזה הנוספת. תוצאה טובה של הטיפול היא המעבר מהמיפלגיה להמיפרזיס.
מניעה ותחזית
אין מניעה ספציפית. ניתן לתת המלצות כלליות בלבד. אישה בהריון צריכה:
- לפני כל הזמן לרופא;
- להפסיק לעשן ואלכוהול;
- לאכול רציונלי;
- טיפול בפעילות גופנית רגילה עם תינוק חולה;
- הגן על עצמך מפני פציעות מוח וחוט שדרה;
- טיפול בדלקות עצביות בזמן;
- בקר ועבוד עם הנוירולוג שלך באופן קבוע.
תוצאה חיובית של המיפלגיה היא העברה של הילד למצב של hemiparesis. החלמה מלאה היא נדירה. הפרוגנוזה הגרועה ביותר היא לאלו הסובלים מהמיפלגיה כפולה. חולים כאלה מקבלים לעתים קרובות את הקבוצה הראשונה של מוגבלות, כי הם אינם מסוגלים לשרת את עצמם ולהסתובב.
