הפציעות הקשות ביותר בגוף האדם הן פציעות אגן, הן מהוות 18% מסך הפציעות. עם פתולוגיה כזו, אדם מפתח הלם בחומרה משתנה, אשר מתעורר על ידי דימום פנימי חמור. אפילו במרפאות טראומה מודרניות, שיעור התמותה מפציעות כאלה הוא 25%, מה שקשור לאפשרויות המוגבלות של שיטות טיפול בצורות קשות של פתולוגיה, כמו גם לצורך בהחייאה. לאחר הטיפול, נכות מתפתחת אצל 35% מהקורבנות.
תיאור ומאפיינים של פגיעה באגן
האגן הוא חלק מהשלד, שנמצא בבסיס עמוד השדרה, מחבר את הגזע עם הגפיים התחתונות, משמש כתמיכה לשלד, מגן על האיברים הפנימיים. הוא מורכב מטבעת עצם בלתי ניתנת להזזה. הטבעת נוצרת על ידי שתי עצמות אגן, שכל אחת מהן מורכבת מהערווה, האיסצ'יום והכסל.עצמות. הם מופרדים על ידי תפרים גרמיים דקים. העצמות חסרות תנועה זו ביחס לשנייה. כל שלוש העצמות מחוברות למפרק הירך. כאשר העצמות נפגעות, לעיתים קרובות מתרחשות פציעות של איברי האגן. אצל גברים, חלל האגן מכיל את פי הטבעת, שלפוחית השתן, כלי הדם הגדולים, הערמונית ושלפוחית הזרע. בנשים, בנוסף לפי הטבעת ושלפוחית השתן, אברי מערכת הרבייה ממוקמים באגן: החצוצרות, הרחם, השחלות והנרתיק.
פציעות באגן הן נזק חמור לשלד האדם, המלווה בדימום רב משברי עצמות ורקמות רכות, התפתחות של מצב של הלם כתוצאה מכאבים עזים ואיבוד דם. עם פתולוגיה זו, לעתים קרובות מתרחשת פגיעה באיברים פנימיים, כלי דם ורקמות רכות, אשר תורמת להחמרה במצבו של הקורבן ומאיימת על חייו. הפציעות השכיחות ביותר הן שברים באגן.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
המבנה החזק של עצמות האגן בדרך כלל אינו מאפשר להן להינזק בעת נפילה מגובה גופן. לרוב, פציעות אגן מתרחשות מהסיבות הבאות:
- משחק ספורט כאשר יש כיווץ שרירים חזק.
- תאונת דרכים, שבעקבותיה אדם קיבל מכה באזור האגן בעוצמה רבה או כאשר נפגע מרכב.
- דקירה עם חפץ קהה במהלך קרב.
- נופל מגובה רב.
- דחיסה של עצמות כתוצאה מהתמוטטות מבנים או תאונות תעשייתיות.
הפציעות הנפוצות ביותרעמוד השדרה והאגן מאובחנים אצל אנשים בגיל בינוני ומתקדם. קבוצת הסיכון כוללת גם:
- ילדים עקב מערכת שרירים ושלד לא מפותחת, מחסור בסידן בגוף.
- אנשים עם מחלת עצמות. פציעות במקרה זה יכולות להתרחש אפילו כתוצאה מנפילה מגובה הגוף שלך.
בדרך כלל, טראומה לאיסצ'יום מתרחשת עקב השפעה פיזית חזקה עליו, למשל, בעת נפילה על הישבן בחורף או במהלך ספורט. שבר בעצם הערווה מתרחש כתוצאה מטראומה לטבעת האגן עקב מכה באזור זה או כאשר היא נלחצת.
פציעות אגן: סיווג
ברפואה נהוג להבחין בארבע קבוצות של פגיעות אגן:
- נקעים בשבר, מאופיינים בשבר בעצמות עם פריקה במפרק הערווה או הקודש.
- נזק יציב שנגרם כתוצאה מהפרה בשלמות העצם, בעוד טבעת האגן נשארת שלמה.
- פציעות לא יציבות שבהן נשברות עצמות טבעת האגן. שבר יכול להיות במקום אחד או יותר, והוא יכול להיות מלווה גם בעקירה של העצמות.
- פציעות בחלק התחתון והקצוות של האצטבולום, במקרים מסוימים, סוגים אלה של פציעות אגן מלוות בנקע בירך.
סיבוכים והשלכות
שברים בעצמות מלווים באיבוד דם (ממאתיים גרם לשלושה ליטר). בפציעות חמורות, השופכה, שלפוחית השתן, פי הטבעת והנרתיק עלולים להיפגע. התוכן של איברים אלה נכנס לחלל האגן,גורם לסיבוכים. נזק לאיברים פנימיים ודימום מגבירים את הסיכון למוות.
לעתים קרובות לפציעה באגן יש את ההשלכות הבאות:
- התפתחות של paresthesias, נזק לגידים, כלי דם, רקמות רכות ועצבים.
- הופעת דימום, התפתחות של זיהום משני.
- התפתחות של מחלות זיהומיות ודלקתיות שונות.
- היווצרות גידולי עצם כתוצאה מאיחוי עצם לא תקין.
- טונוס שרירים לקוי.
- קיצור של הגפיים התחתונות, אובדן פעילות מוטורית.
- מוות נצפה ב-5% מהמקרים בימים הראשונים לאחר הפציעה.
תסמינים כלליים וסימני פתולוגיה
אחד התסמינים העיקריים של פגיעה באגן הוא הלם טראומטי, המתפתח כתוצאה מאיבוד דם חמור בשילוב עם פגיעה בעצבים של אזור האגן. במקביל עורו של האדם הופך חיוור, לחץ הדם יורד והדופק מואץ. הלם מלווה לעתים קרובות באובדן הכרה. לעתים קרובות, לנפגע יש תסמינים של פגיעה באיברים פנימיים, אשר עשויים להעיד על הופעת המטומה בדופן הבטן הקדמית או האחורית. כאשר השופכה ושלפוחית השתן נפגעים, נצפות הפרעות במתן שתן, דימום מהשופכה, המטוריה, שטפי דם תת עוריים באזור הפרינאום. יש גם כאב בעוצמה משתנה בעת הזזת הגפיים, האדם נאלץ לשמור על תנוחה מסוימתbody.
תסמינים מקומיים
סימנים מקומיים של פגיעה באגן באים לידי ביטוי בצורה של דפורמציה של אזור האגן, התפתחות כאבים, בצקת ברקמות הרכות. לעתים קרובות ניתן להבחין בקיצור של הגפה התחתונה כתוצאה מהעקירה כלפי מטה של שבר העצם, כמו גם סימפטום של לוז'ינסקי.
שבר של עצם הכף מוביל לאובדן הכרה, התפתחות המטומה, דימום פנימי. פגיעה בעצם הערווה גורמת לכאבים, נפיחות, סימפטום של "עקב תקוע", הגבלת פעילות מוטורית, שטפי דם תת עוריים, פגיעה בכלים ובאיברי האגן הקטן. לעתים קרובות, פציעות בעמוד השדרה והאגן מובילות להגבלה בתנועתיות, במקרים חמורים - לשיתוק.
כאשר עצם הזנב נפגע, יש קושי בעשיית צרכים, הפרה של רגישות אזור העכוז ובריחת שתן עקב פגיעה בעצבי העצה. שברים יציבים מעוררים התפתחות של כאב בפרינאום או באזור הערווה, אשר מחמיר על ידי תנועת הגפה ומישוש. שברים לא יציבים מובילים לכאב באזור האגן, שמתגבר עם תנועת הרגליים. לעתים קרובות אדם נאלץ להיות בעמדת צפרדע עקב כאבים עזים.
עזרה ראשונה
יש לספק עזרה ראשונה לפציעה באגן לפני הגעת צוות האמבולנס, היא צריכה להיות מהירה ומספקת. בצע את ההוראות:
- אסור להוציא את הנפגע מהרכב אם הוא נפצע בזמן שהיה בו. במקרה זה, עליך לחכותהגעה של רופאים. רק במקרה של חשד לפיצוץ רכב, צריך להוציא בזהירות את האדם מהמכונית ולהזיז אותו הצידה.
- קודם כל, הנפגע מקבל סם הרדמה אם הוא בהכרה. במקרה של אדם מחוסר הכרה, אין להכניס תרופות לפיו, שכן קיים סיכון לפתח תשניק.
- לאחר מכן, האדם מונח על משטח קשה בתנוחת הצפרדע, מניחים כרית מתחת לברכיים כפופות.
- אם יש פצעים פתוחים, הם מטופלים בתמיסות חיטוי, מכוסים בתחבושת או מפית סטרילית ומקובעים בנייר דבק.
- אי אפשר לבצע אימוביליזציה לבד במקרה זה, יש להמתין לרופאים שיבצעו זאת בהתאם לכל הכללים.
כאשר התרחשה פגיעה בעצמות האגן, וטיפול חירום מסיבה כלשהי לא יכול להתבצע במקום, וכן אם יש צורך בהסעה עצמאית של הנפגע למוסד רפואי, יש צורך לבצע בצע immobilization transport, אחרת שברי העצמות עלולים לזוז ולגרום להלם טראומטי, דימום, נזק לאיברים ומוות.
אם עזרה ראשונה לפציעה באגן אינה מבוצעת כהלכה, הדבר עלול להוביל לסיבוכים חמורים ולהגביר את הסיכון למוות. לפני שיוצאים לטיולים, שבהם אין דרך להזעיק אמבולנס, הרופאים ממליצים ללמוד את הכללים להשבתת קורבנות.
Imobilization andהובלת נפגעים
אם יש צורך בניתוק עצמי והובלת הנפגע למוסד רפואי, יש צורך לבצעם באופן שימנע תזוזה של שברי עצם העלולים לפגוע בשרירים, עצבים וכלי דם, כמו גם איברים פנימיים. לשם כך, אתה יכול להשתמש בכל אמצעי בהישג יד: מקלות, חתיכות קרטון, לוחות, שאריות בד, גזה או תחבושות.
הקפאה חייבת להתבצע בזהירות ובזהירות, מכיוון שכל תנועה לא נכונה יכולה לעורר הלם כואב, אדם עלול לאבד את ההכרה. הקורבן לא צריך להזיז את הגפיים, הוא צריך להיות ממוקם בצורה נוחה וחבוש, לתקן את האזור הפגוע ככל האפשר.
Diagnosis
בתקופת הנזק האקוטית, האבחנה תהיה קשה עקב מצבו החמור של החולה, נדרשת החייאה. במקרה זה מאבחנים פגיעות באגן בשיטת המישוש ובדיקת הנפגע. הרופא מפנה את תשומת הלב לנוכחות של אסימטריה של האגן, שטפי דם תת עוריים, תסמונת כאב, ניידות של השבר לרוחב של עצם האגן. אבחנה מדויקת אפשרית רק לאחר צילום רנטגן, שלתוצאותיו יש חשיבות רבה לפיתוח טקטיקות טיפול עבור הנפגע. מחקר זה מאפשר לך להעריך את מידת הנזק לאיברים פנימיים ואת סוג השבר.
גם במקרים חמורים, אם יש חשד לפגיעה באיברים הפנימיים, הרופא עשוי לבצע לפרוסקופיה, לפרוטומיה או לפרוצנטזה. בדיקת השופכה ואולטרסאונדשלפוחית השתן נדרשת כאשר החולה אינו מסוגל להטיל שתן באופן עצמאי, לעתים קרובות הרופא רושם urethography.
טיפול בפתולוגיה
בטיפול בקורבנות, טראומטולוגים מבחינים בין שתי תקופות:
- תקופה חריפה שבה הטיפול מכוון להצלת חייו של המטופל.
- תקופת החלמה כאשר שברי עצם עקורים מתוקנים.
בחירת שיטת הטיפול תלויה בגיל, במצב הכללי של המטופל, בנוכחות של פציעות נלוות, במיקום ומידת העקירה של שברי עצמות.
הטיפול בפציעה באגן (לא מסובכת) אורך כארבעה שבועות, בעוד שהמטופל חייב להישאר במיטה. אם יש איבוד דם גדול ביום השלישי לאחר הפציעה, מתבצע עירוי דם.
בפציעות קשות, טיפול נגד הלם והחייאה מתבצעים כדי להוציא אדם ממצב מסכן חיים. בדרך כלל, הנפגעים מתקבלים למרפאה עם שברים מרובים בעצמות של מקטעים שונים של האגן, פגיעה באיברים פנימיים, מה שמוביל להתפתחות של מצב סופני והלם כאב. רופאים צריכים לכוון כל מאמץ כדי להסיר את הקורבן ממצב כזה, כמו גם לשחזר את הפונקציות החיוניות הבסיסיות של הגוף. במקרה זה, על הרופאים לשאוף לקבוע באופן מלא את כל הפציעות הקיימות על מנת לנהל טיפול יעיל. טיפול נגד הלם כולל שימוש במשככי כאבים, תרופות לב, חסימת נובוקאין. בהגיעםייצוב של כל התפקודים החיוניים של הגוף מתחילים לטפל בשברים.
טיפול כירורגי
כאשר שברי עצם נעקרים, מתבצע טיפול כירורגי, שבמהלכו משחזר מיקומם התקין. בטראומה, במקרה זה, משתמשים במחטי סריגה, לוחות מתכת, ברגים והתקנים אחרים. פעולה זו נקראת אוסטאוסינתזה, היא מתבצעת בהרדמה כללית. במהלך הניתוח, הרופא בודק את האיברים הפנימיים, מבטל נזקים, אם יש. במהלך הניתוח, בדרך כלל נעשה שימוש במכשיר מלעור, המקבע היטב את שברי העצמות.
בטראומטולוגיה, ניתוחים לשברים באגן לרוב אינם נותנים את התוצאה הרצויה, שכן לא תמיד ניתן לאסוף נכון את השברים ולשמור אותם במצב זה לאורך כל תקופת הטיפול. עם שהייה ארוכה של המטופל במיטה, אלח דם ופקקת, לעיתים קרובות מתפתחת ניוון שרירים. ב-25% מהמקרים, אדם הופך לנכה לאחר פציעה.
שיקום המטופל
כאשר מתרחשות פציעות באגן, השיקום מתחיל רק לאחר טיפול מלא ומקיף. מהלך השיקום הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול, המכוון לשיקום המהיר ביותר של הפעילות המוטורית וחזרתו של האדם לאורח חיים תקין. אירוע זה מתבצע אך ורק תחת פיקוחו של רופא. פעילויות השיקום כוללות:
- טיפול בפעילות גופנית למניעת התפתחות אנקילוזיס והתכווצויות, נורמליזציה של טונוס השרירים.
- השימוש במתחמי ויטמינים ומינרלים לחיזוק רקמת העצם.
- פיזיותרפיה ועיסוי.
- משיכה טיפולית.
חשוב לאכול נכון בתקופה זו, כולל דגי ים, מוצרי חלב, ירקות ופירות, אגוזים, שומשום וורדים בתזונה. רופאים ממליצים ללכת בחוץ כדי לשחזר את הפונקציונליות של מערכת השרירים והשלד.
השלכות
במקרה של פציעות באגן, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד. עם שברים, הפעילות המוטורית של אדם מופרעת, אשר עשויה לא לנרמל גם לאחר הטיפול. לעתים קרובות, הקורבנות חווים מעת לעת כאב. נשים לא יכולות ללדת לבד, הן צריכות לבצע ניתוח קיסרי.
התנאי העיקרי לריפוי מוצלח הוא מתן עזרה ראשונה והשבתה נכונה של הקורבן, כמו גם טיפול נגד הלם. הפרוגנוזה של המחלה תהיה תלויה בחומרת הנזק, כמו גם בפגיעה באיברים הפנימיים. לאחר הטיפול נאסר על המטופלים לעסוק בספורט ופעילות גופנית.
לעיתים קרובות, פציעה מובילה לדימום חמור, העצמות גדלות יחד בצורה לא נכונה, הן עלולות לזוז ולפגוע באיברים וברקמות פנימיות. לאחר פציעה, הנפגעים חווים לעיתים קרובות הפרעה בתפקוד המיני, מתפתחות דלקת מפרקים ניוונית, אוסטאומיאליטיס, נוצרות גידולי עצמות, עצבים וגידים נפגעים. סיבוכיםפתולוגיות מובילות לעתים קרובות למוות. השלכות ארוכות טווח של פתולוגיה יכולות להתבטא לאורך חייו של אדם.
במקרה של פציעות באגן, יש צורך במתן עזרה ראשונה לנפגע לפני הגעת צוות האמבולנס. זה חייב להיעשות במהירות וביעילות, שכן מצבו הנוסף של אדם תלוי בכך. ב-5% מהמקרים, בשעות הראשונות לאחר הפגיעה באגן, מתרחש מוות עקב איבוד דם גדול והתפתחות מצב של הלם. לכן, חשוב להעביר את הנפגע למרפאה בהקדם האפשרי.
