הסוגר של אודי הוא איבר המווסת את כניסת המרה דרך דרכי המרה מהכבד לתריסריון. כמו כן, אחד מתפקידיו הוא ויסות הפרשת כיס המרה, וכן זרימת אנזים הלבלב אל המעי. לפעילות מערכת העיכול יש גם השפעה עצומה על צינור המרה.
חשוב שהאיבר יתפקד כראוי
אם העבודה של SO (הסוגר של אודי) חורגת מהנורמה, אז הפעילות של מערכת העיכול כולה מתחילה לסבול. חולה שמפתח הפרעה זו חווה כאב התקפי בבטן העליונה, אנזימי כבד עלולים לעלות, יש התרחבות בצינור המרה המשותף, הפרשה מוגברת של פנקריאטין ודלקת לבלב עלולה להתפתח באופן כללי. מהו הסוגר של אודי? מהן הפרות מסוכנות בעבודת הגוף? אז, דבר ראשון.
המכשיר הסוגר של Oddi
הגורמים להפרות בפעילות של גוף זה יכולים להיות משני סוגים - מבניים או פונקציונליים. על פי הסיווג הרפואי, חוסר תפקוד זההמכונה הפרעה של דרכי המרה.
מבחינה אנטומית, SO הוא מקרה של שרירים ורקמות חיבור המקיפות את המפגש של צינורות הלבלב והמרה לתוך כלי משותף אחד שנכנס לדופן התריסריון. בהתבסס על מבנה הסוגר, יש לו שלושה חלקים - קטע של צינור המרה, קטע של צינור הלבלב והסוגר של האמפולה המקיף את הערוץ המשותף של שני האיברים הללו.
אמפולה זו שומרת על לחץ קבוע, שהוא בדרך כלל 10-15 מ מ כספית. לחץ זה מווסת על ידי שרירים חלקים היוצרים מעטה וממוקמים הן לאורך והן בצורה מעגלית.
פונקציות CO
מהו הסוגר של אודי מבחינת פונקציונליות?
שלושת הדרכים העיקריות של הסוגר הזה פועלות הן לווסת את זרימת המרה ומיץ הלבלב לתוך התריסריון, למנוע ריפלוקס (גיהוק) של תכולת המעי חזרה לתוך צינור המרה-לבלב, ולהבטיח את הצטברות של מרה כבדית בכיס המרה.
כל הפונקציות הללו אפשריות בשל היכולת של ה-OD לווסת את הלחץ בתוך עצמו ובין מערכת הצינורות שלו לתריסריון.
מהו הפרעה בתפקוד CO?
ספינקטר של דיספונקציה של Oddi (SSO) היא הפרעה חלקית של הפטנציה של הצינורות שתוארו לעיל. יש לו אופי אורגני או פונקציונלי, והביטוי הקליני שלו הוא הפרה של יציאת מיץ הלבלב ומרה.
בגלל האופי של DSO, חולים עם זהההפרעה מתחלקת לשני סוגים - אלו שאליהם התפתחה על רקע היצרות (עווית) של הסוגר וכאלה שיש להם דיסקינזיה תפקודית של איבר זה. היצרות אנטומית של ה-SO נגרמת על ידי דלקת ופיברוזיס (כאשר רקמת השריר מוחלפת ברקמת חיבור נוצרות צלקות), ואולי על ידי היפרפלזיה של הממברנה. פיברוזיס ודלקת יכולים להיות מופעלים על ידי מעבר של אבנים דרך הצינורות או התקפות של דלקת לבלב חריפה. הרופאים מסכימים שקשה מאוד להבחין בין גורמים אורגניים לתפקודיים להפרעה זו, מכיוון שהם יכולים להיות מושפעים מאותם גורמים.
תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi נפוץ מאוד בקרב אלו שעברו כריתת כיס מרה. אחד המרכיבים של תסמונת לאחר כריתת כיס הוא בדיוק מחלה זו, למעשה, היא, ככלל, מעוררת את התסמונת הזו. רוב החולים הללו סובלים מחוסר תפקוד של איברים, המתבטא בכניסה מתמדת של מרה לתריסריון. לפעמים מציינים גם עווית (דיסקינזיה) של הסוגר של אודי. אם כיס המרה הוסר, אז אפילו הפחתה קלה ב-CO2 גורמת ללחץ מוגבר בכל צינור המרה. תופעה זו מלווה בכאב.
איך לאבחן?
באופן טבעי, אבחנה כזו צריכה להיעשות על ידי רופא. להלן נפרט את כל התסמינים האופייניים של הסוגר של אודי, או ליתר דיוק חוסר התפקוד שלו.
קודם כל, מדובר בכאב בולט ומתמשך עם לוקליזציה במרכז האפיגסטריום ובבטן העליונה הימנית. אופי הכאב הזה הוא:
- משך ההתקפים - בערךחצי שעה או יותר, הם משולבים במרווחים ללא כאב, ואז הם יכולים לחזור שוב;
- התקפות מתרחשות פעם אחת או יותר במהלך השנה;
- הכאב כל כך חזק שאדם לא יכול לסבול אותו בזמן שהוא עושה פעילות כלשהי;
- בדיקה לא חושפת שינויים מבניים כלשהם כדי להסביר את התסמינים האלה.
בדיקות עשויות להראות אחד או יותר מהבאים: מוגבר בילירובין ישיר ו/או אנזימים לבלב, פוספטאז אלקליין, טרנסאמינאזות בסרום.
סוגי תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi
ברפואה חולים מסווגים לשתי קטגוריות - אלו חולים עם הפרעות במקטע המרה של הסוגר (רובם) וחולים עם תפקוד לקוי של הסוגר של אודי מסוג הלבלב (יש פחות).
הבדיקות הדרושות כדי לקבל את התמונה המלאה הן ERCP (אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography) ומנומטריית סוגר. שתי השיטות הללו מכונות בדיקות פולשניות למחלה זו.
בדיקת ERCP עוזרת לשלול מחלות אחרות של הלבלב ודרכי המרה שעלולות לגרום לתסמיני כאב דומים. בנוסף, הוא מאפשר לקבוע הן את גודל התעלות והן את תדירות ההתרוקנות שלהן.
ובעזרת מנומטריה אנדוסקופית (הנחשבת לשיטה האמינה ביותר לבדיקת CO), הלחץ בסוגר נמדד על ידי החדרת צנתר מיוחד לתוךנבדקו תעלות. זה גם עוזר להבין מהי הפעילות המוטורית של CO.
סוגי דלות של DSO
באמצעות שתי השיטות הללו, חולים עם SWD מחולקים למספר קבוצות. תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi לפי סוג מרה מס' 1, כאשר למטופל יש קוליק מרה, צינור המרה המשותף מתרחב, נרשמת הפרשה איטית מהרגיל של חומר ניגוד מיוחד ורמת הפרשות הכבד מוגברת. הפרות של קבוצה זו נובעות מהיצרות של הסוגר של אודי. שנית, מדובר בתפקוד לקוי של הסוגר של אודי לפי סוג המרה מס' 2. כאן, חולים חווים כאבי מרה בשילוב עם חלק מהתסמינים האופייניים לסוג הראשון. ההפרעות שלהם יכולות להיות גם תפקודיות וגם מבניות. שלישית, מדובר במרה מסוג 3, המלווה אך ורק בהתקפי מרה, מה שמעיד על האופי התפקודי של המחלה. לבסוף, מובחן תת-סוג של תפקוד לקוי של הלבלב של הסוגר של אודי. עם זה, החולה חווה כאב אפיגסטרי האופייני לדלקת הלבלב, שיכול להקרין לגב. ניתוחים בחולים כאלה מראים עלייה בליפאזות ועמילאזות. אבל מכיוון שאין להם גורמים אובייקטיביים לדלקת הלבלב (למשל, התמכרות לאלכוהול וכו'), הרופאים מאבחנים אטימולוגיה לא ודאית של דלקת לבלב חוזרת.
מחקרי מעבדה הגיוניים רק במקרה של התקפי כאב. אז הניתוח יראה עלייה באנזימים מסוימים, מה שיעזור לזהות את הסיבות ואופי המחלה.
בדיקה לא פולשנית עבור DSO
מהו הסוגר של אודי? התמונה הכוללת של האיבר עצמו ושל חוסר תפקודו ברורה פחות או יותר. לאחר מכן, שקול את שיטות האבחון ללימוד DSO.
אולטרסאונד משמש לבדיקה לא פולשנית במחלה זו. זה עוזר לקבוע את קוטר הצינורות הרצויים לפני ואחרי הכנסת חומרים "פרובוקטיביים". למשל, על מנת להצליח באולטרסאונד מבחינת האבחון, המטופל אוכל מזון שומני. זה ממריץ את הייצור של cholecystokinin והפרשת מרה מוגברת. קוטרים נמדדים תוך שעה בתדירות של 15 דקות. במהלך תפקוד תקין של ה-CO, הקוטר כמעט אינו משתנה או עשוי לרדת מעט, אך עם מחלה הוא גדל באופן ניכר. נכון, שיטה זו אינה מרמזת על אבחנה מדויקת ביותר של תפקוד לקוי של הסוגר של אודי לתתי הסוגים שלו.
ישנה גם סינטיגרפיה כבדית, המאפשרת לך לעקוב אחר זמן החדירה של איזוטופ שהוכנס במיוחד, הנע יחד עם המרה מהכבד אל התריסריון. אם הזמן מוארך, אזי זו עדות לנוכחות של DSO.
טיפול שמרני
זה מתחיל בדיאטה שהרופא רושם למטופל. זה כולל גם טיפול תרופתי, כלומר. תרופה.
הדבר החשוב ביותר בדיאטה עם DSO הוא תכולת שומן נמוכה. התזונה צריכה להכיל סיבים צמחיים או תוספי תזונה כגון סובין וכו'. עם זאת, כל הירקות והפירות צריכיםלהיות מעובד תרמית, כלומר. מבושל או אפוי.
ומטרת התרופות בטיפול ב-DSO היא בעיקר סימפטומטית. לדוגמה, הסרת עווית של שרירים חלקים של SO. זה מושג באמצעות מינוי של נוגדי עוויתות. כמו כן, נעשה שימוש בתרופות בעלות תכונות אנטי-כולינרגיות לשם כך.
סמים במבט אחד
ישנן תרופות נוגדות עוויתות מסוג מיוטרופי המפחיתות פעילות מוטורית וטונוס שרירים חלקים: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". רופאים מחשיבים את Mebeverin כאחת התרופות היעילות ביותר, המשפיעה ישירות על השרירים החלקים. הוא האמין כי זה בממוצע 40 פעמים יותר יעיל מאשר Papaverine. תכונותיו הנלוות הן נורמליזציה של פעילות המעיים, כלומר. זה מפחית היפרפריסטלטיקה, מקל על עווית, אך אינו גורם ליתר לחץ דם. גם אודסטון (גימקרון) נהנית מביקורות טובות. אין לו תכונות נוגדות קרישה והוא אנלוגי מלאכותי של החומר הקיים בשומר ובאניס, אשר שימשו בעבר ברפואה כתרופות נוגדות עוויתות. אין כמעט מקרים של תופעות לוואי כלשהן בעת נטילת תרופה זו. הפחתת כאב ותרופות המכילות חוסמי תעלות סידן איטיות. אלו הן Nifedipine, Veropamil, Diltiazem וכו'. לכל התרופות הנ"ל יש תופעות לוואי משמעותיות, ולכן הן נרשמות בזהירות רבה.
טיפולים פולשניים עבור DSO
אם תסמיני המחלה חמורים, מומלץ לחולים לעבור ניתוח. במקרה של חוסר יעילות של טיפול לא פולשני של הסוגר של אודי, או ליתר דיוק תפקוד לקוי שלו, ואם יש חשד להיצרות, יש צורך בכריתת פפילוספינקטרוטומית אנדוסקופית. אם מדובר בחולה מהסוג המרה הראשון, הרי שהצלחת הניתוח צפויה ביותר מ-90 אחוז מהמקרים. אותה רמה נשמרת עבור חולים מהסוג המרה השני של סוגר הסוגר עם הפרעה בתפקוד Oddi עם לחץ מוגבר באיבר עצמו. אבל עם סוג המרה השלישי, ההסתברות להצלחה במקרה של התערבות זו נעה בין 7 ל-55 אחוזים. לכן, במקרה זה, נעשה שימוש בפעולה מסוג זה לעתים רחוקות מאוד.
בהרחבת בלון אנדוסקופית, מושתלים ב-SO צנתרים זמניים, מה שנקרא סטנטים. פעולה זו מהווה חלופה לקודמתה. אך היעילות של השתלה כזו עבור חולים עם DSO טרם הוכחה. עכשיו זה נקבע בכמויות מוגבלות מאוד. עם זאת, הרחבת בלון סבירה בחולים שדרכי המרה שלהם לא מורחבות.
שיטה חדשה יחסית לטיפול פולשני היא החדרת בוטולינום טוקסין (בוטוקס) לפפילית התריסריון. ההשפעה של זריקה זו נמשכת בין שלושה לתשעה חודשים. השפעתו היא הפחתת הטון של הסוגר של אודי. אבל מכיוון שהשיטה עדיין בשלב של מחקר קליני, היא גם לא נמצאת בשימוש נרחב עדיין.
מסקנה
מאתהחומר הנ ל, התברר מהו - הסוגר של אודי, מהו חוסר התפקוד שלו ודרכי בחינת האחרון.
כפי שראינו, ברוב המקרים, שיטות האבחון מאפשרות לקבוע נכון את אופי הפתולוגיה, ונוכחותן של תרופות יעילות ביותר ברוב המקרים משפרת את רווחתם של החולים.
