הלם אנפילקטי הוא תגובה המתפתחת במהירות לאלרגן, המלווה בהפרעות במחזור הדם, עוויתות, מחסור בחמצן. ההלם יכול להתרחש באופן מיידי, או שהוא יכול להימשך מספר שעות.
דרגת החומרה שלו תלויה בכמות האלרגן שחדר לגוף. זה יכול להתרחש בנסיבות שונות:
- כאשר ננשך על ידי חרקים רעילים, נחשים. עקיצת דבורה.
- השימוש בתרופות (ייתכן שתידרש עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי ברפואת שיניים במהלך טיפול שיניים בנאלי, בגינקולוגיה, אורולוגיה, טראומטולוגיה, בעת ביקור מנתח, במהלך הזרקות).
- בעת חיסון.
- לאלרגיות למזון. קדחת השחת העונתית יכולה גם לגרום לתוצאות חמורות.
ביטויים של אנפילקסיס
- חדהידרדרות של מחזור הדם ההיקפי והמרכזי, המלווה בירידה בלחץ בעורקים. במקביל, הנפגע מרגיש כאבי ראש, בחילות, עכירות בעיניים, בעוד שעור חיוור נצפה, הדופק חוטי.
- הלם (כואב ורעיל): אדם חווה כאבים עזים בחזה, חנק.
הטבע של תגובה אנפילקטית, ולפיכך מתן עזרה ראשונה להלם אנפילקטי, תלוי באיבר שנפגע. מכאן, מבחינים בין 4 סוגים של אנפילקסיס:
- משפיע על העור;
- מערכת העצבים (סוג מוחי);
- שריר הלב (קרדיוגני: התקפי לב, דלקת שריר הלב);
- איברי נשימה (סוג אסטמטי).
לרוב, תגובות אלרגיות מסוג זה חוזרות על עצמן. על מנת לספק עזרה ראשונה להלם אנפילקטי בזמן, יש צורך להחזיק את התרופות המתאימות בהישג יד. בדרך כלל לאנשים הנוטים לתגובות כאלה יש תרופות אלו. כמו כן, כל מומחה המעניק טיפול רפואי צריך להיות איתו ערכת עזרה ראשונה מיוחדת. ללא ערכת עזרה ראשונה נגד הלם בהישג יד, לאף רופא אחד אין את הזכות לעבוד.
עזרה ראשונה
עזרה ראשונה להלם אנפילקטי מורכבת מהפעילויות הבאות:
- בהתאם למיקום הקורבן, התקשר לאמבולנס, רופא, צוות החייאה.
- הסר את המטופל ממקור התגובה האלרגית בהתאם למצב: הסר את המחט מתמיסה רפואית, לשטוף את הקיבה ממזון אלרגני, לשלוף את העוקץ, לנסות לסחוט את הרעל, להציע למטופל חדר ממוזג ללא גישה לאבקה מזיקה וכדומה.
- השכיב את המטופל עם הרגליים עד לגובה הכרית.
- אפשר לנפגע לנשום אוויר קריר ורענן (פתח את החלון, אם זו תגובה אלרגית לגורמים סביבתיים מסוימים, אבקה, הפעל את המזגן).
- וודא שהאדם בהכרה (שאל אותו על משהו, למשל, למה הוא משייך את התגובה הזו, הפעל השפעה פיזית קלה).
- נקה את מערכת הנשימה מליחה, הקאה במידת הצורך.
- הנח את ראשך על הצד.
- בעת מתן עזרה ראשונה להלם אנפילקטי, אתה עלול להיתקל בהפסקת נשימה ומחזור הדם - יש צורך בהחייאה דחופה. הבסיס לפעילויות אלו הם: עיסוי לב עקיף (30 קליקים) והנשמה מלאכותית (2 נשימות).
- אם שני אנשים עוזרים, עליך להחליף כל 2 דקות. רק לחיצות חזה מותרות עד להגעת צוות האמבולנס אם נותני העזרה הראשונה לא הוכשרו בטכניקה הנכונה של הנשמה מלאכותית או שיש סיכון לזיהום.
- כאשר מתרחש מצב כזה באדם, מומלץ גם במידת האפשר לבדוק את הדופק והלחץ שלו. אם הלחץ לא נקבע, ההלם מתפתח במהירות, דחוף לבצע אמצעי החייאה, להחילתרופות.
- כעזרה ראשונה להלם אנפילקטי, יש למרוח חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה עם האלרגן. אל תשכח את הכללים להחלת חוסם עורקים. הקפד לשים פתק מתחתיו, עם התאריך והשעה של שכבת העל. זמן הכיסוי המרבי בקיץ הוא שעתיים, בחורף 1.5 שעות. אופטימלי - כל 30 דקות יש לשחרר את חוסם העורקים למשך 5 דקות, על מנת למנוע הפרעות במחזור הדם באיבר.
- יש צורך לפני הגעת הרופא להיות קרוב למטופל, לשלוט בהכרתו, לספק את כל הסיוע האפשרי. צוות ההחייאה המגיע צריך לדעת: כמה זמן הקורבן נמצא במצב זה, מה התגובה, מידע על המניפולציות שבוצעו.
מתן עזרה ראשונה להלם אנפילקטי הוא אירוע רציני מאוד, מתן בזמן יעזור למנוע מוות.
כל עובד בריאות בינוני ובכיר צריך לדעת את הכללים למתן טיפול זה. תמיד כאשר מבצעים מניפולציות שעלולות להוביל לתגובה אלרגית, מומחים צריכים לשאת תרופות המשמשות להקלה על התקף. יש רשימה מיוחדת של תרופות עזרה ראשונה להלם אנפילקטי.
רשימה זו כוללת
אדרנלין 0, 1%, באמפולות של מיליליטר אחד. ישנם גם עטים מיוחדים מסוג EpiPen המכילים מנה אחת של אדרנלין
- נורפינפרין 0, 2% באמפולות של 1 מ"ל.
- תרופות אנטי-אלרגיות ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון באמפולות של 30 מיליגרם, הידרוקורטיזון באמפולות של 4 מיליגרם).
- משמעות המגבירה את לחץ הדם ("אפדרין" 5% באמפולות, "Mezaton" 1%).
- Broncholytics (הקלה על ברונכוספזם) - "Eufillin" 2, 4% באמפולות.
- גליקוזידים לבביים ("Strophanthin" 0.05%, "Korglikon" 0.06% באמפולות).
- טוניקס (10% קפאין).
- ממריצים נשימתיים ("קורדיאמין").
- לערויות תוך ורידיות (בפנים), תוך שריריות (ב/מ') של תרופות, פיזיות. תמיסה, תמיסת גלוקוז 5%, מערכות עירוי. יש צורך גם באלכוהול, כפפות, מזרקים סטריליים, מגבונים, סרט דביק לתיקון.
טיפול סיעודי
אחות שנותנת זריקות למטופלים תמיד נושאת תרופות עזרה ראשונה נגד הלם. זה לוקח בחשבון את האפשרות שיתרחש הלם אנפילקטי. עזרה ראשונה לאחות: אלגוריתם ברור וקוהרנטי:
- האחות צריכה להפסיק, אין יותר זריקות.
- התקשר לרופא בדחיפות.
- מרחו חוסם עורקים על הגפה המוזרקת מעל מקום ההזרקה.
- תן למטופל יציבה מתאימה (שכיבה, הניח את רגליו על הכרית).
- שים את ראשו של המטופל בצד אחד, משוך החוצה את התותבות,דחוף את הלסת התחתונה קדימה, משחרר את דרכי הנשימה.
- במידת הצורך, התחל אוורור מכני, עיסוי לב (עקיף).
הלם אנפילקטי הוא מצב קטלני. לעזרה ראשונה, האחות יכולה להשתמש ב:
- עם תמיסה של אדרנלין 0.1%: הזרקה תת עורית של חצי מיליליטר. הכניסה לשריר העכוז או הירך מותרת. כמו כן, דחוף לנקב את מקום ההזרקה עם האלרגן בהרכב הבא: לדלל חצי מיליליטר אדרנלין 0.1% במזרק עם 5 מיליליטר של מי מלח. פתרון, בכחמישה עד שישה מקומות. כאן - החל קרח.
- גישה מהירה לוורידים של המטופל חשובה מאוד בהלם אנפילקטי. עזרה ראשונה: אלגוריתם הפעולה של האחות כולל גם עירוי לווריד. על האחות לספק גישה מהירה לכלי המטופל. לשם כך היא מצנתרת וריד ומזריקה טפטוף מלוחים. מזריק תמיסה של פרדניזולון, 60-150 מיליגרם ב-20 מיליליטר מי מלח לווריד (בחישוב של 1-2 מיליגרם לק"ג ממשקל הנפגע). (דקסמתזון 8-32 מיליגרם, 100-300 מיליגרם הידרוקורטיזון לכל שריר או וריד מקובל.
- רצוי להזריק לשריר 5 מיליליטר של 1% "דימדול", 2 מיליליטר של 2% "Suprastin"
עזרה רפואית
- יש צורך לבצע עירוי לצנתר הוורידי: פיזי. תמיסה בנפח כולל של לפחות 1 ליטר, אם אפשר, הזריקו 0.5 ליטר של תמיסת מלח. תמיסה ו-0.5 ליטר"Refortana GEK".
- אם יש התמדה של תת לחץ דם, יש צורך להזריק מחדש 0.5-1.0 מיליליטר אדרנלין 0.1% לשריר, 15-20 דקות לאחר ההזרקה הראשונה. אתה יכול לעשות זאת כל 15-20 דקות.
- אם אין השפעה, מוזרק דופמין. עבור 400 מיליליטרים של תמיסת מלח רגילה, 200 מיליגרם של דופמין ניתנים לווריד בטפטוף, לאט מאוד (2-11 טיפות לדקה) עד שהלחץ הסיסטולי מגיע ל-90 מילימטר כספית.
- עם התפתחות של אי ספיקת לב, גליקוזידים לבביים (strophanthin 0.05% 1 milliliter או corglicon 0.06% 1 milliliter) משמשים תוך ורידי לפיזיים. פתרון.
- אם יש התפתחות של ברדיקרדיה (קצב לב נמוך מ-55 לדקה), עזרה ראשונה להלם אנפילקטי כוללת הזרקה תת עורית של חצי מיליליטר של 0.1% אטרופין. אם המצב נמשך, חזור באותה כמות לאחר חמש עד עשר דקות.
- לבעיות נשימה, הזרקו 10 מיליליטר של "Euphyllin" 2, 4% במי מלח לווריד, או לשריר עם תמיסה של 24%.
- שמור על לחץ, דופק, קצב נשימה בשליטה מתמדת.
- הבטח את מסירת הקורבן לטיפול נמרץ.
הלם אנפילקטי בילדים
היא הצורה החמורה ביותר של מחלה אלרגית שבה קיים איום ישיר על חיי הילד. הלם אנפילקטי מסוכן עקב הפרעות קשות במערכת הלב, כלי הדם, מערכת הנשימה והעצבים.
סוג זה של תגובה אלרגית יכול להיגרם על ידי מזון, תרופות, עקיצות חרקים ועוד.
סימפטומטיקה
הילד מתחיל להרגיש סחרחורת, כאבי ראש, חולשה, זיעה קרה. ילדים בתקופה זו חווים פחד, הופכים חיוורים. התמונה של התפתחות נוספת של אנפילקסיס דומה למבוגרים: תת לחץ דם, מחנק מתפתח, הילד מאבד את ההכרה, הדופק חוטי. התהליך עשוי להיות מלווה בעוויתות.
לפעמים מהלך ההלם שונה. במקרה זה, אתה יכול לראות אדמומיות של העור, הילד מתעטש, משתעל, אומר שחם לו, קשה לנשום. עלולים להופיע כאבי בטן.
לכן, ברפואת ילדים, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של אנפילקסיס:
- אופייני - לחץ דם נמוך, אי ספיקת נשימה, הפרעה בהכרה, התקפים, תגובות עור.
- Asphyxial - הדומיננטיות של כשל נשימתי עקב נפיחות של מערכת הנשימה, התפתחות של ברונכוספזם.
- המודינמית - יש הפרעות בקצב הלב, מלוות בתחושות כואבות, קולות הלב עמומים, הלחץ יורד, הדופק הופך לחוטי.
- מוחי - הילד מאבד את ההכרה, קצב הנשימה שולל, נוצרת בצקת מוחית, פרכוסים.
- Abdominal - תסמינים של בטן חריפה, וזו הסיבה שטופס זה עלול לגרום לשגיאות באבחון.
טיפול
עזרה ראשונה להלם אנפילקטי בילדים כוללת פעילויות חובה הכלולות בבינלאומיתקנים. מטרת הטיפול היא להחזיר את זרימת הדם, ריווי החמצן של הגוף. משימה חשובה היא גם להקל על עוויתות משרירים חלקים על מנת למנוע סיבוכים מאוחרים.
כאשר מבצעים טיפול רפואי בילד, הכרחי לקחת בחשבון את הגיל והמשקל של מטופל קטן. עזרה ראשונה להלם אנפילקטי - אלגוריתם של פעולות בתרגול ילדים:
- עצור את חדירת האלרגן לגוף. הזרקו אפינפרין 0.1% מ-0.3 עד חצי מיליליטר במקום ההזרקה.
- מרחו חוסם עורקים על הגפה הפגועה, מעל מקום ההזרקה עם האלרגן שגרם לתגובה.
- השכיב את התינוק, סובב את הראש הצידה.
- הזרקת אדרנלין לשריר בקצב של 0.01 מיליליטר ל-1 קילוגרם (לא יותר מ-0.5 מיליליטר).
- הזרקו "Dimedrol" 1% לשריר העכוז בקצב של 1 מיליגרם לכל ק"ג. מותר להשתמש ב"Tavegil" או "Suprastin" לפי הוראות מינוני גיל
לא ניתן להשתמש בפיפולפן ברפואת ילדים, מכיוון שהיא תרופה להורדת לחץ דם.
יתרה מזאת, יש צורך בשימוש בקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון 0, 3-0, 6 מיליגרם לק"ג, הידרוקורטיזון 4-8 מיליגרם לק"ג, פרדניזון 2-4 מיליגרם לק"ג.
יתרה מזאת, לאחר שסיפקה גישה ורידית, הזריק את הכספים לעיל בכמויות מתאימות לווריד. קצב המתן תוך ורידי של תרופות, כמו גם כמות הנוזל הניתנת, תלויים בלחץ של חולה קטן.
לחימהברונכוספזם
עזרה ראשונה להלם אנפילקטי - אלגוריתם של פעולות למלחמה בעווית הסימפונות:
- טיפול בחמצן.
- שימוש תוך ורידי בתמיסת Eufillin, בשיעור של 3-5 מיליגרם לקילוגרם של הילד.
- אינהלציות עם Salbutamol, Berotek.
אם ילד חווה פרכוסים, משתמשים בסיבזון, דיאזפאם, דרופידול.
יש צורך בשליטה ברורה של לחץ הדם, קצב הנשימה ופעילות הלב.
החייאה ברפואת ילדים
במידת הצורך מבוצע עיסוי לב עקיף יחד עם הנשמה מלאכותית. תדירות הלחיצה על אזור החזה של הילד:
- עד שנה - יותר מ-120 פעמים בדקה, בשילוב נשימה אחת - 5 קליקים;
- משנה עד שבע שנים - 100-200 פעמים בדקה, נשימה משולבת אחת - 5 קליקים;
- מעל שבע שנים - 80-100 פעמים בדקה, בשילוב 2 נשימות - 15 קליקים.
