אורך המעי הדק באדם בריא הוא כ-6 מטרים. שטח הפנים הכולל של רירית המעי הדק הוא עצום - כ-500 מ'2, התואם את שטחו של מגרש טניס; נקודתיים - 4 m2 - שווה לשטח של שולחן טניס שולחן. כאשר מסירים חלק גדול מהמעי, תפקודו פוחת משמעותית, מה שמוביל לאי ספיקת מעיים ולהופעת תסמונת המעי הקצר. ההתאוששות קשה במיוחד אם נשמר פחות מ-2 מטרים של המעי.
סיבות עיקריות לכריתת מעי גדולה:
- פקקת ותסחיף של כלי מעיים (30-90%);
- מחלת קרוהן (50%);
- תסמונת גרדנר (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- גידולי מעיים (1-16%);
- דלקת מעיים לאחר קרינה (10%);
- אנגיומטוזיס במעיים (4%).
אנטומיה של המעי
אוכל מהבטן נכנסהמעי הדק, המורכב משלושה חלקים, הנבדלים בתפקודיהם. לאחר מכן, גוש מזון מעוכל - chyme - נכנס למעי הגס, המורכב גם הוא משלושה חלקים. ביניהם נמצא השסתום האילאוקאלי, שפועל כבולם. החלק התחתון של המעי הגס - פי הטבעת - משמש להצטברות צואה, מסתיים בפי הטבעת.
אפשרויות תפעול
בהתאם לוקליזציה של הפתולוגיה שבגינה מתבצעת הפעולה, ניתן להסיר חלק מהמעי הדק או כולו, חלק מהמעי הגס או פי הטבעת. ישנם שלושה סוגים של כריתה.
- הסרת חלק מהמעי הדק, תוך שימור חלק מהאילאום, המסתם האילאוקאלי והמעי הגס. חולים אלה חווים רק לעתים נדירות סיבוכים רציניים לאחר הניתוח.
- הסרת חלק מהג'ג'ונום, כל האילאום והמסתם האילאוקאלי עם יצירת חיבור (אנסטומוזיס). לחולים כאלה יהיו סטאטוריה, חסרים תזונתיים והפרעות אחרות. עם זאת, עם הזמן, הגוף יכול להסתגל לתנאים חדשים.
- כריתה של המעי הגס (קולקטומיה) עם יצירת פיסטולה מלאכותית מהג'ג'ונום (ג'ג'ונוסטומיה) או מהאילאום (אילאוסטומיה) דרך דופן הבטן כלפי חוץ. דרך החור שנוצר, צואה תוסר, ולכן זה נקרא פי הטבעת הלא טבעי. בחולים אלו לא נצפית הסתגלות מעיים. צריכה מתמדת אפשרית של מי מלח, גלוקוז, תרופות נגד שלשולים, בחלק מהחולים - פרנטרליאוכל.
תכונות של הפרעות לאחר הניתוח בהתאם למקום הכריתה
תלוי באיזה חלק באיבר הוסר, תסמינים מסוימים שולטים.
עיכול של כל מיני תרכובות תזונתיות מתרחש במעי הדק, והרוב המכריע של חומרים שעברו הידרוליזה, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים ומים נספגים כאן. כריתה של המעי הדק מביאה ל:
- מחסור בכל מיני חומרים מזינים בגוף כשהם נכנסים למערכת העיכול כרגיל;
- שלשול עקב ירידה חדה בספיגת המים.
כל חלק במעי הדק עושה את העבודה שלו, ולכן כריתה של חלקים שונים במעי מתבטאת בתסמינים שונים.
מים וחומרי מזון נספגים בעיקר במעי העליון (ג'ג'ונום). הסודות המיוצרים במערכת העיכול, מרה, אנזימים, נספגים בעיקר בחלק התחתון (אילאום), חלק מהמים נספג גם כאן. לכן:
- כריתה של הג'ג'ונום אינה גורמת לשלשול מאחר שהאילאום הנותר משתלט על ספיגת הנוזל.
- הסרת ה-ileum גורמת לשלשולים קשים, מכיוון שלסודות שנוצרו בחלקים הקודמים של מערכת העיכול אין היכן להיספג, הם מדללים את החמין, ובכך גורמים לצואה מימית תכופה. כמו כן, היעדר הכסל מונע ספיגה של חומצות מרה וחומצות שומן, העוברות למעי הגס, שם הן מושכות מים ומחמירות את השלשול.
שסתום אילאוצקי שסוגר את המעבר בין הדק להמעי הגס, הוא בעל חשיבות רבה בעיכול. הסרת דש זה לכריתה נרחבת של המעי הדק:
- מזרז את מעבר הכימין, וכתוצאה מכך ספיגה מופחתת של אלקטרוליטים, חומרים מזינים ונוזלים;
- מקדם חדירת מיקרופלורה מהמעי הגס למעי הדק, מה שמוביל לצמיחת יתר של חיידקים.
המעי הגס סופג חלק מהמים ומהאלקטרוליטים ויוצר צואה. המיקרופלורה של חלק זה של הגוף מסנתזת ויטמינים מקבוצה B וויטמין K. כאן מתבצעת התסיסה הסופית של שומנים לחומצות שומן קצרות, שהן מצעי אנרגיה חשובים וגם בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית.
כריתה של המעי הגס מובילה לאובדן מים ומינרלים, למחסור בויטמינים. להמוני צואה אין זמן להיווצר. שימור המעי הגס מפצה מאוד על חוסר ספיגה של פחמימות ושומנים, כמו גם נוזלים.
מכלול כל ההפרעות הנובעות מכריתת מעיים מאוחד תחת השם הכללי - תסמונת המעי הקצר. כל ההפרעות המתעוררות נובעות מ:
- הפרעת עיכול;
- malabsorption;
- חסר טרופולוגי;
- מעורבות של איברים אחרים בתהליך הפתולוגי.
החלמה לאחר הסרת מעיים
שינויים בגוף לאחר ניתוח כריתת מעי מתרחשים בשלושה שלבים.
- שלב שלאחר הניתוח –נמשך בין שבוע למספר חודשים. זה מאופיין בשלשול מים (עד 6 ליטר ליום), מלווה באובדן של נתרן, אשלגן, כלורידים, מגנזיום, ביקרבונטים. זה גורם להתייבשות ולמחסור חמור באלקטרוליטים, התפתחות של הפרעות מטבוליות חמורות, הפרה של חילוף החומרים של חלבונים, מים, אלקטרוליטים וויטמינים.
- שלב פיצוי המשנה - נמשך שנה לאחר כריתת המעי. יש הסתגלות הדרגתית של מערכת העיכול: תדירות הצואה פוחתת, תהליכים מטבוליים מתנרמלים. במקרה זה, הספיגה של חומרים מזינים אינה משוחזרת. לכן מציינים מחסור בוויטמין ואנמיה, המתבטאים בחולשה כללית, דרמטיטיס, הפרעות רגישות (חוסר תחושה, עור אווז, עקצוץ), עור יבש, ציפורניים שבירות. כמעט כל החולים סובלים מתת משקל.
- שלב ההסתגלות - מתחיל כשנתיים לאחר כריתת המעי. לתחילתו, יש צורך בארגון מחדש מבני מפצה של המעי הדק. אם המעי מסתגל, מצבו של החולה מתייצב. תסמיני השלשול יפחתו, משקל הגוף ישוחזר. אבל סיבוכים עלולים להתעורר בצורה של סינתזה של אבנים בכיס המרה ובשלפוחית השתן, הופעת כיבי קיבה. אנמיה עלולה להימשך.
לאחר כריתת המעי, שחזור התפקודים אפשרי אם ניתן מוקדם ככל האפשר:
- נורמליזציה של תכולת החלבונים, השומנים, הפחמימות, הוויטמינים בגוף;
- התחל גירוי עיכול;
- התחל תהליכיםיניקה;
- שיקום המיקרוביוטה של המעי.
הדרך היעילה ביותר להתחיל תהליכי הסתגלות במעיים היא לגרום לזה לעבוד. ללא אספקת חומרים מזינים, הגוף לא יתחיל להתאושש. לכן, חשוב להתחיל בתזונה אנטרלית מוקדם ככל האפשר. המגע של חומרים מזינים עם אנטרוציטים גורם לסינתזה של הורמונים ואנזימים של המעי והלבלב, מה שממריץ תהליכי הסתגלות. גם אופי התזונה משחק תפקיד גדול. התזונה צריכה להכיל סיבים תזונתיים, גלוטמין, חומצות שומן קצרות.
עקרונות התזונה בתקופה שלאחר הניתוח
בתקופה שלאחר הניתוח של כריתת מעי להצלת חיי המטופל, אמצעים למניעת סיבוכים הם בעלי חשיבות עליונה: התייבשות, היפובולמיה, תת לחץ דם, הפרעות אלקטרוליטים. כאשר מצבים אלו מתבטלים, ביום 2-3 לאחר הניתוח, מתחילה להתבסס תזונה פרנטרלית (עוקפת מערכת העיכול) עם הכנסת מצעי אנרגיה. כמויות גדולות של גלוקוז, תמיסות איזוטוניות של נתרן כלורי, סידן, אשלגן, מלחי מגנזיום ניתנים תוך ורידי.
כאשר מצבו של המטופל מתייצב, השלשול נמצא בשליטה, נקבעת תזונה אנטרלית (באמצעות מערכת העיכול). לאחר כריתה קטנה של המעי, תזונה נקבעת למשך 3-5 ימים, לאחר ניתוח נרחב - באמצעות בדיקה לאחר 2-4 שבועות. עלול להגביר את השלשול לאחר תחילת התזונה האנטרלית. עם זאת, אי אפשר לעצור את זה, יש צורך להפחית את קצב מתן התרופה.
בהדרגה, ככל שמצבו של המטופל משתפר, הם עוברים למצב נורמלימזון אוראלי (דרך הפה). בדרך כלל, דיאטות מס' 0a, 1a, 1, 1b נקבעות ברצף.
לדיאטה 0a יש ערך אנרגטי נמוך, כך שלמטופל יש מחסור בחומרים מזינים. מחסור בחלבון מסוכן במיוחד. תהליכי הקטבוליזם מתחילים לגבור על תהליכי הסינתזה, מנגנוני התאוששות מעוכבים, אשר טומנת בחובה תוצאה לא חיובית, במיוחד אם התהליכים המטבוליים כבר הופרעו לפני הניתוח. לכן, נקבעת תזונה משולבת עם מתן פרנטרלי ואנטרלי של חומרים מזינים. תכולת הקלוריות הכוללת גדלה משמעותית ומסתכמת ב-3500 קק ל ליום.
במקרה של סבילות טובה לדיאטת אפס, לאחר 2-3 ימים רושמים למטופל דיאטה מס' 1a (שם אחר הוא 0b). ככלל, החולה נשאר בדיאטה זו לאחר כריתת המעי עד לשחרור מהמתקן הרפואי.
עקרונות תזונה לאחר שחרור
קביעת התזונה הנכונה והקפדה עליה הם התנאים החשובים ביותר להחלמה.
שבועיים לאחר כריתת המעי, התזונה משתנה ממספר 1a לניתוח 1. אבל תוך 3-4 שבועות מומלץ לנגב את כל האוכל. יש להקפיד על העיקרון של חסכון תרמי ומכני. הכלים מאודים או מבושלים, כל האוכל נמעך ביסודיות למרקם נוזלי או עיסה, משפשפים פירות, מכינים מהם ג'לי ולפתנים. אל תכלול מוצרים שמגבירים ריקבון ותסיסה - שימורים, בשרים מעושנים, תבלינים.
אם דיאטה זו נסבלת היטב,אתה יכול לעבור בהדרגה לגרסה הלא-מעוכה של דיאטה כירורגית מס' 1. המשמעות היא הפחתה יומית בארוחות עם עיבוד מכני ותרמי מרבי. הסבילות הטובה של המנה החדשה מצביעה על היווצרות תגובות מפצות של מערכת העיכול, נורמליזציה של תפקודיה, המאפשרת לך להרחיב את התזונה. מעבר כזה צריך לקחת לפחות שבועיים, ולפעמים להגיע עד 5-6.
בגרסה הלא-מעוכה של הדיאטה ניתן להרתיח אוכל, לאחר הרתיחה ניתן לאפות אותו בחתיכה. מותר מבחר רחב יותר של מחית ירקות ופירות, לפתנים. הארוחות צריכות להיות חלקיות - לפחות 6 פעמים ביום.
ההשלכות של כריתת המעי כוללות רגישות מוגברת של מערכת העיכול למזונות מסוימים. קודם כל, אנחנו מדברים על חלב מלא, כמו גם מזון שומני, כולל שמן צמחי, מרק חזק, מרתחים, ירקות ופירות טריים, מזונות חומציים. אי סבילות לחלב מצוינת ב-65% מהחולים לאחר כריתת המעי, במקרה זה, יש לשנות את התזונה, אין צורך לתרגל "אימון" של איבר שביר עם מוצרי חלב. יש להחליף חלב מלא בחלב סויה או חלב אחר על בסיס צמחי למשך מספר חודשים או אפילו שנים עד לחלוף אי הסבילות ללקטוז.
דיאטות בחודש הראשון לאחר הניתוח
בחודש הראשון לאחר הכריתה, גם למעי הדק וגם למעי הגס רושמים אותה תזונה.
דיאטה 0a.
מונה ליומיים או שלושה. האוכל הוא נוזלי או דמוי ג'לי. תכולת הקלוריות של הדיאטה היא 750-800 קק ל. אתה יכול לשתות כ-2 ליטר נוזל חינם.
מותר: מרק בשר חלש ללא שומן, מרק אורז עם חמאה, קומפוט מסונן, ג'לי נוזלי, מרק שושנים עם סוכר, לא יותר מ-50 מ ל מיץ טרי מפירות או פירות יער, מדולל 2 פעמים במים. ביום השלישי או הרביעי, כשהמצב מתייצב, אפשר להוסיף ביצה רכה, חמאה או שמנת.
לא נכלל: מזון מוצק, חלב מלא ושמנת, שמנת חמוצה, מיצי ירקות, משקאות מוגזים.
דיאטה 1א כירורגית.
תכולת קלוריות 1500-1600 קק"ל, נוזלי - עד 2 ליטר, ארוחות - 6. למנות שכבר הוכנסו מוסיפים דגנים נוזליים משיבולת שועל, אורז, כוסמת מבושלת במרק בשר או מים בחצי עם חלב; מרקים ריריים מדגנים במרק ירקות; חביתת חלבון מאודה, פירה או סופלה מאודה מבשר או דגים (ללא פאשיה ושומן), שמנת (עד 100 מ"ל), ג'לי, מוס מפירות יער לא חומציים.
דיאטה 1b כירורגי.
זוהי גרסה מתקדמת יותר של הדיאטה הקודמת ומשמשת להכנת מערכת העיכול של המטופל למעבר לתזונה טובה. תכולת הקלוריות של הדיאטה עולה ל-2300, הארוחות נשארות 6. המנות לא צריכות להיות חמות (לא יותר מ-50 מעלות צלזיוס) ולא קרות (לפחות 20 מעלות צלזיוס).
מרקים מתווספים בצורה של פירה תפוחי אדמה או שמנת, מנות מאודות מבשר מבושל פירה, דגים או עוף; גבינת קוטג 'טרייה, מעוכה עם שמנת לעקביות של שמנת חמוצה סמיכה, מנות מאודות מגבינת קוטג', מוצרי חלב מותססים, תפוחים אפויים, פירה ירקות ופירות, קרקרים לבנים. דייסה מבושלת עלחלב, אפשר להוסיף חלב גם לתה.
דיאטה לאחר כריתת מעי דק
בעת כריתה של המעי, הרשימה הבאה של מנות ומוצרים מומלצת:
- לחם החיטה של אתמול.
- מרקים במרק חלש - בשר או דגים, עם קציצות, ורמיצ'לי או דגנים מבושלים.
- קציצות או קציצות מבשר בקר, עגל, ארנבת, עוף, הודו. דג רזה, מאודה או מבושל.
- תפוחי אדמה וגזר כמנה נפרדת או תוספת - מבושלים ומעוכים. אל תכלול כרוב, סלק, צנוניות, לפת, עגבניות, שום, חומצה, פטריות.
- דייסות (למעט שעורה ודוחן) על מים בתוספת שליש חלב, מנות מקטניות, פסטה.
- ביצה מבושלת או חביתת אדים משני חלבונים.
- מותר בכמות קטנה של חלב (רק בהרכב של דגנים), שמנת חמוצה ושמנת (כתוספת לתבשילים). מותרים גבינת קוטג' טרייה, פודינג קוטג' אפוי או מאודה. כאשר מופיעה אי סבילות לחלב, תצטרך להפסיק להשתמש בחלב למשך זמן רב (לעיתים לתמיד). מוצרי חלב מוחלפים במוצרי סויה, שהם גם מקור עשיר לחלבון.
- נשיקות, מחית לפתנים, ג'לי, תפוחים אפויים בלבד.
- מרק ורדרד, תה, קפה שחור.
כדי לתמוך בחולים עם כריתת מעי נרחבת בתקופה שלאחר הניתוח, משתמשים לעתים קרובות בתערובות תזונה, המשמשות כתוספת לתזונה או למזון העיקרי. תערובות דומות שפותחו בחו ל ובארצנו זוכות לייצוג נרחב בבתי מרקחת ובחנויות. הם מרשיםלהגדיל משמעותית את תכולת הקלוריות של התזונה, לספק צורכי פלסטיק ואנרגיה, תוך אי עומס יתר על מערכות האנזים של מערכת העיכול.
דיאטה לאחר כריתת המעי הגס
תזונה מיוחדת צריכה להיות בחולים לאחר כריתה של המעי הגס והסרה של פי הטבעת הלא טבעי. מטופלים כאלה צריכים להקפיד על שלושה פרמטרים תזונתיים עיקריים:
- כמות שנאכלה;
- איכות של מוצרים שמדללים או מעבים צואה;
- זמן ארוחה.
כמות המזון המוצק הנאכלת צריכה להיות תמיד באותה פרופורציה עם הנוזל ששותים. לדוגמה, לארוחת בוקר, החולה תמיד אוכל קערה אחת של דייסה ושותה כוס תה אחת. דייסה יכולה להיות מדגנים שונים, ותה יכול להיות בדרגות שונות של עלי תה. ארוחות צהריים, ערב וארוחות אחרות צריכות לכלול גם כמות יציבה של מזון מוצק ונוזלים. כך שניתן יהיה לשלוט בצפיפות הצואה.
אם יש צורך לעבות את הצואה, דייסה מבושלת סמיכה יותר, מאורז וכוסמת, סולת ואפונה אינם נכללים. בטל כל מה שמקדם פריסטלטיקה ויצירת גזים: מוצרי חלב חמוצים, פירות טריים, קפה עם חלב, קומפוט שזיפים.
לדילול הצואה, הגדילו את חלק הנוזלים בתזונה, הפחיתו את מנת האוכל, הפחיתו את כמות המלח, הכנס לתזונה שזיפים מיובשים, פירות, יוגורט, מרקי ירקות ללא בשר.
התנאי השלישי לצואה רגילה הוא אכילה בזמנים מסוימים ומסוימיםצפה לנצח.
שיקום המטופל
לאחר כריתת המעי, השיקום כולל פיזיותרפיה וקינסיתרפיה - טיפול בפעילות גופנית.
לאחר הניתוח, המטופלים חווים הפרעות הקשורות למחלה עצמה, ניתוח, הרדמה, חוסר תנועה. לדוגמה, כאב במקום החתך מוביל לירידה בנפח השאיפה, ייתכן שהמטופל לא ישתמש בסרעפת כלל. בנוסף, סטגנציה והרדמה גורמות לעוויתות של הסמפונות הקטנות, החוסמות אותן עם ריר. לכן, לאחר הניתוח, במיוחד אם המטופל נמצא במנוחה ממושכת, יש צורך בתרגילי נשימה הכוללים את כל נפח הריאות, המאפשרים לריאות להתרחב.
בתקופה שלאחר הניתוח, פעילות גופנית מאפשרת לך:
- למנוע סיבוכים - דלקת ריאות גדושה, אטלקטזיס, אטוניה מעיים, פקקת;
- לשפר את הפעילות של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה;
- לשפר מצב פסיכו-רגשי,
- מניעת הידבקויות,
- ליצירת צלקת אלסטית וניידת.
התוויות נגד לטיפול בפעילות גופנית: מצב חמור, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, דלקת הצפק.
אם אין התוויות נגד, התרגילים מתחילים מהשעות הראשונות לאחר הניתוח - תרגילי נשימה, חימום לאצבעות, רגליים וידיים, עיסוי חזה.
יש להקפיד על מנוחה במיטה במשך 1-6 ימים לאחר הניתוח, בהתאם למצב המטופל. לְמַנוֹתתרגילי נשימה, תרגילים קלים לשרירי הבטן, משימות לנשימה סרעפתית, כיווץ שרירי הפרינאום (הפחתת גודש באיברי האגן), סיבובי פלג גוף עליון.
ביום ה-6-12, ניתן להתאמן בשכיבה, בישיבה ובעמידה.
בימים 12-14 מבחר סוגי הפעילות הגופנית מתרחבת משמעותית, ניתן להשתמש בציוד התעמלות, משחקי ישיבה, מותרת הליכה במינון.
חודש לאחר הניתוח יש צורך לבצע תרגילי טוניק כלליים, משימות לחיזוק שרירי הבטן למניעת בקע לאחר ניתוח. הליכה, אלמנטים של משחקי ספורט, טיולים רגליים בקרבת מקום, סקי מומלצים.
