שיטת האבחון החשובה ביותר ברפואת נשים היא מריחה גינקולוגית על הפלורה. לצורך מחקר, נלקחות הפרשות של השופכה, רירית הנרתיק וצוואר הרחם. זה מאפשר לחקור את המיקרופלורה הפתוגנית של מערכת גניטורינארית ולהעריך את מצבה.
מריחה על הפלורה נלקחת על ידי גינקולוג בכל ביקור של נשים ובמהלך בדיקה מונעת. סיבות חובה למחקר הן תלונות על כאבים בבטן התחתונה, גירוד וצריבה לא נעימה בנרתיק, הפרשות רבות המעידות על נוכחות של תהליך דלקתי. כאשר מתכננים הריון, לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, מומלץ גם לבצע מחקר זה.
איך נלקחת כתם גינקולוגי? עוד על כך מאוחר יותר.
כללים ללקיחת ספוגית לצמחייה
כדי להגדיל את תוכן המידע של תוצאות הבדיקה, יש לעמוד בתנאים מסוימים:
- כמה ימים לפני המחקר כדי לסרב לקיום יחסי מין;
- אין להשתמש בנרות נרתיקיות, בחומרי סיכה ובאמצעים אחרים שלאהתרחץ והגביל את עצמך להתקלח, לסרב לאמבטיות;
- לביקור אצל רופא נשים, בחרו תקופה של המחזור שבו אין דימום.
ביום הביקור אצל רופא הנשים, איברי המין החיצוניים נשטפים בסבון, חומרי ניקוי אחרים אינם נכללים. לא מומלץ להטיל שתן תוך 2-3 שעות לפני ביצוע הבדיקה.
מריחה על הפלורה נלקחת עם מכשירים סטריליים (מרית, מלקחיים או פינצטה) משלושה מקומות: תעלת צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והשופכה.
הליך לקיחת מריחות הוא אחת המניפולציות הרפואיות של גינקולוג, ככלל, הוא אינו כואב לחלוטין. זה גם מאפשר לך לשלוט בהתנהלות הטיפול הרפואי.
מריחה גינקולוגית לצמחייה: נורמה וסטיות ממנה
95% מהפלורה של הנרתיק של אישה בריאה הוא לקטובצילים, שתפקידם העיקרי הוא ייצור חומצת חלב, הנחוצה לשמירה על החומציות הרצויה, המגנה על איברי המין של נשים מפני חדירת גורמים מדבקים.
חשוב במיוחד לבצע מריחה על הפלורה של נשים בהריון, שכן מספר הלקטובצילים יורד במהלך ההריון, מה שמפחית את ההגנה הטבעית של הגוף וכתוצאה מכך מוביל לזיהומים תכופים.
בדרך כלל, המיקרופלורה של מערכת גניטורינארית, בנוסף ללקטובצילים, מכילה כמות קטנה של מיקרואורגניזמים אחרים, כמו גרדנרלה וקנדידה. עקב ירידה בהגנה החיסונית הנגרמת מעייפות, מתח רגשי, הריוןאו מחלות שונות, גרדנרלה וקנדידה יכולות להאיץ את רבייתן, מה שיוביל להופעת גרדנרלוזיס וקנדידה. עד כדי כך אינפורמטיבית מריחת גינו.
קריאות מריחות רגילות עבור אישה בוגרת יהיו:
- כמות האפיתל הקשקש צריכה להיות 15 תאים לכל שדה ראייה. עלייה במספר זה מעידה על דלקת. הפחתה עוסקת בהפרעות הורמונליות.
- נוכחות של תאי דם לבנים במריחה היא נורמלית, שכן הדבר מצביע על כך שהגוף נלחם בזיהומים. אבל הם צריכים להיות לא יותר מ-10 בנרתיק ובשופכה ולא יותר מ-30 בצוואר הרחם.
- אישה צריכה לקבל מקלות דדרליין במריחה, ובכמויות גדולות. אם יש מעט מהלקטובצילים האלה, אז, קרוב לוודאי, המיקרופלורה מופרעת.
- מקבילה כמות קטנה של ריר במריחה.
אם פטריות קנדידה, מוטות קטנים, קוקוסים, טריכומונאים, גונוקוקים נמצאים בניתוח, סביר להניח שיש מחלה. לאחר מכן החקירה צריכה להיות מעמיקה יותר וייתכן שיידרש טיפול.
פענוח מריחה על פלורה
עובדי רפואה הציגו מערכת של קיצורים ומשתמשים באותיות לטיניות לציון מחווני ניתוח.
לדוגמה, אתרי דגימת ספוגית מסומנים כדלקמן:
- V - נרתיק - לטינית עבור "וואגינה".
- U - uretra - urethra.
- C מצוואר הרחם - תעלת צוואר הרחם.
- L - לויקוציטים הם מה שנקרא תאי דם לבנים, העלייה שלהם מעידה על נוכחותםתהליך דלקתי.
- Gn – גונוקוקוס.
- "Pl. Ep." - אפיתל שטוח.
- Trich - Trichomonas.
נוכחות של ריר במריחה היא אינדיקטור חשוב ל-pH של סביבת הנרתיק. אבל זה לא כל הסיפור של המריחה.
הכמות של צמחייה מסוימת מסומנת בסימן "+".
ישנן 4 קטגוריות בסך הכל:
- "+" - כמות המחוון אינה משמעותית;
- "++" - כמות המחוון מתונה;
- "+++" - כמות מוגברת של מחוון;
- "++++" - כמות מוערכת מדי (בשפע).
- "abs" - "העדר" - נכתב בהיעדר אחד מהאינדיקטורים.
מהי פלורת קוקוס במריחה?
חיידקים בצורת כדורים נקראים cocci. בדרך כלל, קוקי בודדים נמצאים במריחות. עם ירידה בחסינות, כמות הפלורה של הקוקובצילרית במריחות עולה. קוקי מחולקים ל-gr+ (חיובי) ו-gr- (שלילי) שקול את ההבדל ביניהם.
במיקרוביולוגיה, לתיאור מפורט של חיידקים, בנוסף לציון צורותיהם, גדלים ומאפיינים נוספים, קיימת גם שיטת "כתם גראם". מריחות נחשפות לתכשיר מכתים מיוחד. מיקרואורגניזמים שנשארים מוכתמים לאחר שטיפת המריחה נקראים גרם חיוביים (gr +), דהוי צבע במהלך הכביסה - גרם שלילי (gr-). המיקרואורגניזמים הגראם חיוביים הנפוצים ביותר כוללים, למשל, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, אנטרוקוק ולקטובצילים. פרוטאוס, גונוקוק ו-E. coli הם גראם שליליים.
מריחה בהריון
איך מתבצעת בדיקת פאפ לאישה בהריון?
במהלך תקופה זו, היא מייצרת כמות גדולה של הורמון הפרוגסטרון, התורם לעלייה של הלקטובצילים (לעיתים עד פי 10). לפיכך, הטבע עצמו מגן על הילד שטרם נולד מפני זיהומים שונים. לכן, כאשר מתכננים ילד, חשוב מאוד לוודא שאין תהליכים דלקתיים בנרתיק.
בהרשמה להריון, כל הנשים לוקחות ספוגית לצמחייה. כדי להעריך את מצב המיקרופלורה בגינקולוגיה, משתמשים במונח "מידת הטוהר של הנרתיק". אישה צריכה לדעת ולשלוט בזה לאורך כל ההריון, לשם כך, בשבועות 30 ו-38, מתבצעת מריחה שנייה על הפלורה.
רמות טוהר הנרתיק
גניקולוגים מבחינים בין ארבע דרגות של ניקיון הנרתיק:
- תואר 1 - האישה בריאה לחלוטין. המיקרופלורה מיוצגת על ידי 95% לקטובצילים, ייתכנו תאי אפיתל בודדים וליקוציטים.
- בדרגה השנייה של טוהר, כמות קטנה של פתוגנים אופורטוניסטיים עלולה להתרחש במריחה.
- דרגה שלישית של טוהר מאופיינת במספר גדול יותר של פתוגנים אופורטוניסטיים מאשר דודרליין.
- דרגת טוהר רביעית: יש הרבה לויקוציטים, אפיתל ופלורה חיידקית אחרת במריחה. לקטובצילים מעטים או חסרים.
לדרגת טוהר 1 ו-2, סביבה חומצית בולטת אופיינית, וב-pH 3-4 היא זזה, הופכת לבסיסית.
ניתוח מריחות גינקולוגיות:תמליל תוצאות
ניתוח של כתם גינקולוגי מאפשר לך לאבחן בצורה ברורה יותר מחלות ולבנות נכון קו טיפול.
לדוגמה, מספר מוגבר של לויקוציטים ואפיתל הופך לסימן לתהליך דלקתי חריף או כרוני. זיהוי ריר בשופכה, שאינו קיים במצב תקין, עלול להעיד על דלקת בתעלות מערכת השתן.
נוכחות של מספר רב של קוקי במריחה מעידה גם על נוכחות של דלקת באיברי המין, ירידה בטוהר הנרתיק. בדרך כלל, אין פלורת קוקוס בשופכה, ורק כמות בודדת מותרת בנרתיק.
כאשר נמצא גונוקוק במריחה, החולה מאובחן עם זיבה. נוכחותם של גרדנרלה וטריכומונאס מעידה על נוכחות של גרדנרלוזיס וטריכומוניאזיס באישה. שינוי בדרגת הטוהר והדיסביוזה מעידים גם עלייה במספר הפטריות מהסוג קנדידה, אשר, ככלל, מלווה במספר קטן של מקלות דודרליין.
בהינתן כל האמור לעיל, ניתן לומר שמיקרוסקופ מריחות גינקולוגיות מצביעה על מצב מערכת החיסון, מהווה סמן חשוב באבחון מצב מערכת גניטורינארית והזיהומים הכרוניים בה.
