הפטיטיס פולמיננטי, הנקראת גם ממאיר, מאופיינת במהלך חמור ומופיעה כתוצאה ממוות של מספר לא מבוטל של הפטוציטים. המהלך המהיר של הפתולוגיה הוא סיבת המוות תוך 10 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים. במקרים מסוימים, התקדמות המחלה כה מהירה שהתסמינים אפילו לא מתחילים להופיע.
סיבות לפתולוגיה זו
ככלל, הפטיטיס פולמיננטי מתרחשת על רקע נזק לגוף על ידי וירוסים המשפיעים לרעה על תאי הכבד. לעתים קרובות למדי נצפה נמק נרחב על רקע מחלה אוטואימונית או דלקתית.
בילדות, התפתחות הצורה השלטת של הפטיטיס יכולה להיות מופעלת על ידי נגיפי הפטיטיס מסוגים 1, 2, 3, 4 ו-6, אבעבועות רוח, ציטומגלווירוס, פתוגנים של חצבת וכו'. לפי הסטטיסטיקה, כל אחדהחולה השני עם צורה זו של הפטיטיס מאובחן עם סוג ויראלי של פתולוגיה A, E, B ו-D בשילובים שונים. הפטיטיס B פולמיננטי מתפתח לרוב במקביל לצהבת D.
דלקת כבד מסוג B, שקודמת להתפתחות של צורה ממאירה, מתגלה רק ב-1% מהילודים מתחת לגיל שישה חודשים.
מומחים מכנים את הסיבות הבאות להתפתחות של הפטיטיס פולמיננטי בעל אופי לא זיהומי:
- ההשפעה המזיקה על הפטוציטים של זרחן, אלכוהול אתילי, רעלי פטריות וחומרים רעילים אחרים.
- שימוש שיטתי ובלתי מבוקר בתרופות עם השפעות רעילות בכבד. אלה יכולים להיות אקמול, אנטיביוטיקה טטרציקלין, תרופות נגד שחפת, NSAIDs, חומרי הרדמה לשאיפה, סטרואידים וכו'.
- פגיעה ברקמת הכבד. זה יכול להתרחש גם במהלך ניתוח בטן ניתוחי באיברים אחרים.
- התקררות יתר או התחממות יתר של הגוף.
- פגיעה בזרימת הדם בכבד כתוצאה מפתולוגיות של מערכת כלי הדם.
- אי ספיקת לב חריפה.
- שיבוש מערכת ההגנה של הגוף.
התגלויות של המחלה בילודים
דלקת כבד ממאירה ביילודים יכולה להתרחש על רקע הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף הילד. הפרעות אלו עלולות להוביל ל:
- פרוקטוזמיה, או אי סבילות תורשתית לפרוקטוז.
- טירוזינמיה כאשר חילוף החומרים של טירוזין מופרע.
- בגיל מבוגר יותר, שימוש לא מבוקר באקמול עלול לגרום לדלקת כבד.
אילו צורות נוספות של הפטיטיס ויראלית קיימות? הפטיטיס מבודדת גם בצורה קריפטוגנית, כאשר לא ניתן לגלות את מקור הפתולוגיה. אבחנה דומה מתבצעת ב-30% מהמקרים.
אין קצות עצבים בכבד, ולכן הפתולוגיות שלו מתפתחות לרוב בצורה סמויה. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, יש לבדוק את האיבר באופן קבוע להתפתחות של מחלות שונות, לרבות הפטיטיס. התערבות בזמן של מומחה תעזור להימנע מצורות מורכבות וחמורות יותר של פתולוגיה.
תסמינים של מחלה זו
בסימנים הראשונים של תפקוד לקוי של הכבד, עליך לפנות לעזרה רפואית. הפטיטיס פולמיננטי מאופיינת בתסמינים הבאים, שהם בדרך כלל מהירים:
- שיכרון עז של הגוף מתאפיין באדמומיות של העור, כאבים בראש, חולשה וכאבים במפרקים ובעצמות. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-39 מעלות. למטופל כזה קשה לזוז, הוא הופך לרדום וחווה כל הזמן ישנוניות. במקרים מסוימים, יש עצבנות חולפת.
- הפרעות דיספפטיות מלוות בבחילות ובהקאות תכופות לאחר נטילת תרופות, כמו גם מזון כבד ושומני. בעתיד, הדחף להקיא מופיע באופן ספונטני, ללא סיבה נראית לעין. בהקאה ניתן לראות קרישי דם הדומיםשאריות קפה.
- כאב בהיפוכונדריום הימני.
- מראה של ריח רע מהפה, מזכיר צואה.
אם אינך פונה לעזרה רפואית כאשר מופיעים תסמינים אלו, המהלך הפופולרי של הפטיטיס מתחיל להתקדם במהירות. בעתיד, תסמונת איקטרית מתרחשת, המאופיינת בצבע של הריריות והעור בצהוב. זוהי העדות העיקרית למעבר של הפטיטיס לצורה ממאירה.
סימנים אחרים לפתולוגיה
הפטיטיס פולמיננטית מתקדמת ותסמינים חדשים מופיעים:
- האטה בדיבור של המטופל, אופי מטושטש של המילים המדוברות.
- ירידה במהירות התגובות הפסיכומוטוריות, עיכוב פעולות או מחשבות.
- מראית עין של אדישות ואדישות למה שקורה מסביב.
- קולו של המטופל נעשה מונוטוני, הטון הרגשי של הדיבור נעדר.
- הפרעת מעיים לא מתפקדת, המתבטאת בשלשול.
- התפתחות של אישוריה כאשר החולה אינו מסוגל לרוקן את שלפוחית השתן בעצמו.
באמצעות מישוש, הרופא יכול לזהות ירידה בגודל הכבד על רקע הצורה השלטת של הפטיטיס ויראלית. העקביות של האיבר נעשית רכה יותר. בשלב זה, המחלה מתחילה להתקדם במרץ מחודש, במיוחד בכל הנוגע לשיכרון.
שלבי התפתחות של צורה ממאירה של המחלה
יש כמה שלבים בהתפתחות של צורה ממאירהדלקת כבד:
- ראשי, זורם בצורה סמויה.
- השלב השני, מאופיין בהשגת מצב טרום-תרדמת של הכבד כתוצאה ממוות פעיל של הפטוציטים.
- תרדמת כבד. מצב זה מתפתח כתוצאה מעיכוב של תפקודי האיבר. החולה עלול לאבד את ההכרה, לחוות בעיות בנשימה ובמערכת הדם.
דלקת כבד ויראלית פולמיננטית עלולה להיות קטלנית אם אינה מטופלת.
אבחון של מחלה זו
האבחנה נעשית על סמך מספר קריטריונים, כולל סימנים של תרדמת כבד ומוות מסיבי של הפטוציטים. התסמונת האיקטרית במקרה זה אינה סימפטום מהותי, שכן היא אינה מתקדמת עם צורה זו של דלקת כבד ויראלית חריפה.
הפטולוגים מכנים את התסמינים הבאים של פתולוגיה זו, המציינים את המעבר של המחלה לצורה ממאירה:
- מצבו החמור של החולה, נוטה להתקדמות.
- שינויים פתאומיים במצב הפסיכו-רגשי של המטופל, כאשר עייפות מוחלפת באופוריה פתאומית, והתרוממות רוח מוחלפת בעצבנות.
- מכיוון שגודל הבלוטות משתנה כל הזמן, תסמונת הכאב נוטה לעלות או לרדת בעוצמתה.
- טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 40 מעלות.
- Telangiectasia או ורידי עכביש מצביעים על תסמונת דימום.
- נשימה רעה וענפה.
- קוצר נשימה, נפיחותהמוח מעורר ירידות לחץ פתאומיות בעורקים.
- משתן מופחת.
אבחון של הפטיטיס מסוג fulminant מבוצע על ידי בדיקת החולה הן בשיטות אינסטרומנטליות והן בבדיקות מעבדה. המחלה מאובחנת על סמך תוצאות הבדיקות הבאות:
- בדיקת דם כללית. מציין רמות חריגות של נויטרופילים בדם.
- בדיקת תוכנית או צואה עשויה לגלות תכולה מוגברת של סטרקובילין, שהוא אנזים מרה. שינוי צבע של חומר צואה מעיד על הפרה של חילוף החומרים של פחמימות ושומנים בגוף.
- בדיקת שתן מזהה רמות מוגברות של אורובילינוגן, המסייעת בשיקום הבילירובין.
- בדיקת דם ביוכימית. מראה על תכולה מוגברת של בילירובין, כמו גם פריטין וברזל. ניתוח זה יראה גם עלייה בפעילות של טרנסמינאזות בכבד, מה שיאפשר לנו להסיק שיש הפרות בעבודה של האיבר. בשלב האחרון של הפטיטיס ממאירה, מספר הטרנסמינאזות יורד. בנוסף, מחקר ביוכימי יראה מחסור בדם של פרוטרומבין ואלבומין.
- בדיקת דם לנוכחות סמנים של הפטיטיס ממקור ויראלי מתבצעת גם באבחון של הפטיטיס פולמיננטי. מחקר זה מאפשר לך לשלול או לאשר את האופי הזיהומי של התהליך הפתולוגי.
השימוש בשיטות אינסטרומנטליות בבדיקת הכבד מאפשר להעריךאת מידת הנזק לאיברים, לקבל את התמונה החזותית שלו. לשם כך, המטופל רושם אולטרסאונד, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, במקרים מסוימים, ביופסיה. המחקר האחרון כולל נטילת רקמת כבד לניתוח היסטולוגי. זוהי שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר, שכן היא מאפשרת לקבוע במדויק את אופי הפתולוגיה.
כאשר הנמק נעשה נרחב, כל פני הכבד נהרסים. הפונקציונליות נשמרת בתאים בודדים בלבד. המגוון התת-מסיבי של נמק מצביע על הרס של תאים רק בחלק המרכזי של אונת הכבד. זה מגדיל את הפרוגנוזה החיובית של הישרדות.
מישוש מראה ירידה משמעותית בגודל הכבד, המאופיינת כהיפוכונדריום ריק. האיבר הופך רך ורופס.
סיבוכים של הפתולוגיה הזו
הסיבוך החמור ביותר של הפטיטיס פולמיננטי הוא תרדמת כבד. מצב זה מתרחש כתוצאה ממוות נרחב של הפטוציטים ומאופיין באובדן מוחלט ובלתי הפיך של תפקוד האיברים.
בנוסף, התהליכים הפתולוגיים הבאים יכולים להפוך לסיבוכים של דלקת כבד ממאירה:
- נפיחות של רקמת המוח, המתבטאת יחד עם דיכאון נשימתי והפרעות במחזור הדם. כמות החמצן בדם יורדת בזמן שרמת הפחמן הדו חמצני עולה. מצב דומה מתבטא בתסמינים כמו כאבים בראש, אדמומיותעור בפנים, דחף תכוף להקיא, הפרעה בקצב הלב, נשימה מהירה.
- דימום ממערכת העיכול כתוצאה מהפרעת דימום.
- אי ספיקת כליות מהסוג הפרנכימלי. עקב כיווץ כלי הדם, ישנה הפרה של הובלת חמצן וחומרי מזון שונים לכליות. זה יכול להוביל להפרעה תפקודית בתפקוד האיבר, מה שיגרום לירידה בנפח השתן היומי המופרש, יובש בפה, לעלייה בקריאטינין, אוריאה וחנקן לא חלבוני בדם.
- זיהום ברקמות ובאיברים הנובע ממערכת חיסונית מוחלשת.
כדי למנוע סיבוכים, יש להתחיל את הטיפול בזמן, מבלי לעכב את הפנייה לרופא.
תחזית למחלת כבד
ברוב המוחלט של המקרים, ההתקדמות המהירה של הפטיטיס מהסוג הפופולרי מובילה למוות. גילוי בזמן של פתולוגיה וטיפול נכון יאט את קצב המוות של תאי כבד, אך לא ניתן יהיה לעצור לחלוטין את המחלה. החלמה מלאה מאבחנה זו אינה סבירה. הסיכוי היחיד להגדיל את תוחלת החיים בנסיבות מסוימות עשוי להיות השתלת כבד.
טיפול בהפטיטיס פולמיננטי
בואו נבין מה הטיפול במחלה הזו.
מטופל מאובחן חייב להישאר במיטה. הוא מאושפז ונשאר ביחידה לטיפול נמרץ. צא מהמיטהמותר רק לאחר מניפולציות שמטרתן לשפר את תוצאות הבדיקה ולהפחית את עוצמת התסמינים. החולה מאושפז עד שהסימפטומים של התסמונת האיקטרית יחלפו.
למטופל מוצג טיפול סימפטומטי של דלקת כבד פולמיננטית תוך שימוש בשני מגיני כבד כמו "Essentiale" או "Gepabene" ותרופות מסילוק רעלים שמטרתן ניקוי הדם מחומרים מזיקים. במקרים מסוימים, טיפול אימונומודולטורי נקבע גם, המורכב מנטילת אינטרפרונים. תרופות אנטי-וירוסיות לא תמיד מומלצות ויש להחליט על ידי רופא.
צעדים דחופים למחלה
צעדים דחופים בטיפול בצורות ממאירות של הפטיטיס ויראלית הם:
- שימוש בסטרואידים במינון גבוה.
- טיפול באינטרפרון.
- אינטובציה של קנה הנשימה מתבצעת כדי לשחזר תפקוד נשימה מדוכא. מדי פעם, ייתכן שיידרש אוורור מכני.
- מניחים צנתר מיוחד כדי לשלוט בנפח השתן המופרש ביום.
- שטיפת קיבה מתבצעת כדי לעצור את תהליך השיכרון של הגוף וחדירת חומרים מזיקים לדפנות אברי העיכול.
- נטילת תרופות הרגעה יכולה להקל על עוררות רגשית.
- ניטור הדופק והלחץ בעורקי המטופל.
- מתן עירוי של תמיסות של פוליגלוצין, גלוקוז, טריסול וכו'.
- נטילת אנטיביוטיקה.
- טיפול משתן.
- עירוי של פלזמה וטסיות דם.
- נטילת נוגדי חומצה.
כדי להעלים סימני שיכרון, נקבעת ספיחה של דימום, הכוללת טיהור דם באמצעות ספיחה, ופלזמפרזיס, כאשר הדם של החולה מטוהר וזורם חזרה לזרם הדם.
במקרה בו הטיפול התרופתי אינו נותן דינמיקה חיובית, מתקבלת החלטה על השתלת הכבד. הניתוח די מסובך ויש לו סיבוכים רבים. בנוסף, גוף המטופל עלול לדחות את החומר המושתל.
אם מהלך המחלה נעשה חריף, נקבעת הכנסת פתרונות פרנטרליים, המאפשרים פיצוי על עלויות האנרגיה. כאשר ניתן לייצב את מצבו של החולה, הוא מתחיל לקבל מזון דרך הצינורית.
בעתיד מותר למטופל לאכול בדרך הרגילה, אך בדיאטה קפדנית. מזון מטוגן ושומני, אלכוהול, תבלינים, שימורים ומוצרים חצי מוגמרים כפופים להחרגה מהתזונה. אל תאכלו ירקות ופירות חמוצים.
דלקת כבד פולמיננטית בילדים ומבוגרים היא פתולוגיה חמורה של הכבד, שהמהלך שלה מהיר ומסכן חיים. ככל שניתן יהיה לזהות את התהליך הפתולוגי מוקדם יותר, כך ניתן יהיה לרסן את התקדמותו בצורה יעילה וארוכה יותר.
ילדים מחוסנים נגד דלקת כבד לאחר הלידה, שאסור להתעלם ממנה. חשוב לעבור מדי שנה בדיקה רפואית מתוכננת לצורך אבחון מוקדם של פתולוגיות.איברים פנימיים.
