דלקת בתוספתן היא מחלה שרבים מאיתנו מכירים רק מפי השמועה. בין התסמינים שכולם שומעים הוא כאב חריף בבטן. עם זאת, תסמיני המחלה אינם מוגבלים לכאב בלבד. ובמקרים שבהם מתרחשת דלקת התוספתן אצל קשיש, ייתכן כמעט שאין כאב. חשוב מאוד לשים לב לתסמינים אחרים של דלקת התוספתן בעצמך או באדם אהוב בזמן ומיד להתייעץ עם רופא ולספק סיוע מוסמך בזמן. דלקת התוספתן, שאבחנה שלה כוללת מספר מחקרים, עלולה להוביל לדלקת הצפק, אשר, בתורה, עלולה להיות קטלנית.
סיבות לדלקת התוספתן
רופאים לא יודעים בדיוק למה יש אנשים שמקבלים תוספתן דלקתית. עם זאת, ישנה דעה כי בעיות במעיים, אבני צואה, פלישות הלמינתיות, עצירות, הריון וחריגות בהתפתחות התהליך הופכות לדחף להתפתחות המחלה. שגויתזונה יכולה גם לעורר דלקת בתהליך של caecum. לא פלא שאמרו לנו בילדותם שזרעים מלוכלכים עלולים להוביל לניתוח דלקת התוספתן.
בכל מקרה, אי אפשר להגן על עצמך מפני דלקת התוספתן. עם אבחנה אדירה, גם תינוקות שזה עתה נולדו, גם פנסיונרים וגם צעירים בריאים מגיעים לבית החולים. דלקת התוספתן, שאבחנה שלה היא להבדיל את המחלה ממספר בעיות בריאותיות אחרות, דורשת התערבות כירורגית מיידית.
שלבים בהתפתחות דלקת התוספתן
לדלקת בתוספתן יש התחלה ומסקנה הגיונית. דלקת תוספתן חריפה, שאבחנתה כוללת מספר אמצעים לזיהוי הבעיה ובייחוד המחלה, עוברת מספר שלבים שכל אחד מהם עובר בצורה חלקה לשלב הבא. זה:
- Appendicitis catarrhal. בשלב זה, התהליך הדלקתי משפיע רק על התוספתן.
- השלב השטחי מאופיין בדלקת מתקדמת עם נזק ראשוני לרירית. במהלך תקופה זו, לויקוציטים ודם נמצאים בלומן של התהליך.
- בשלב הפלגמוני, כל התוספתן הופך מודלק, כולל המעטפת החיצונית של התהליך.
- שלב פלגמוני-כיב מאופיין בהופעת כיבים על הקרום הרירי של התוספתן.
- השלב האחרון הוא גנגרני, מאופיין בנמק של דפנות התהליך ופריצת דרך של תוכנו לחלל הצפק.
בהינתן שרק יומיים עד ארבעה ימים עוברים מתחילת הדלקת לשלב של דלקת הצפק, אזעליך להתייעץ עם רופא שיחיל את כל השיטות לאבחון דלקת התוספתן כאשר מתגלים התסמינים הראשונים של המחלה.
תסמינים נפוצים של דלקת תוספתן חריפה במבוגרים
כמו לכל מחלה אחרת, לדלקת של תהליך המעי הגס יש תסמינים משלה. התסמינים הכלליים של דלקת התוספתן החריפה תלויים בשלב הדלקת, במיקום התהליך ואפילו בגיל החולה. בשלב הראשון של התפתחות דלקת תוספתן חריפה מתרחשת בחילות, הקאות בודדות או חוזרות, אשר, בניגוד להרעלת מזון, אינה מביאה להקלה כלשהי. האדם מתחיל להתלונן על חולשה חמורה והרגשה לא טובה, אובדן תיאבון וכמה בעיות בעשיית הצרכים. אבחון של דלקת התוספתן במבוגרים בשלב זה הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן הפרעות כאלה אופייניות למספר מחלות אקוטיות וכרוניות.
השלב הבא הוא לשון מצופה, תחילה רטובה, אחר כך יבשה. טמפרטורת החולה עולה ל-38 מעלות, וטמפרטורת פי הטבעת גבוהה מטמפרטורת הגוף לא ב-1, אלא בכמה מעלות. מיקום האגן של התהליך מוביל לצואה רופפת; התוספתן, הממוקם בסמיכות לשלפוחית השתן, גורם להפרעות במתן שתן. אובדן תיאבון, כולל אנורקסיה, מופיע ב-90% מהמקרים של דלקת בתהליך המעי הגס. אם החולה ממשיך לאכול כרגיל, אזי, ככל הנראה, יש צורך באבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה, שתאפשר לזהות מחלה אחרת עם מחלה דומה.סימפטומים.
תסמינים מקומיים
בהתחשב בעובדה שהתסמינים הכלליים אופייניים למספר מחלות אחרות, קשה מאוד לבצע אבחנה מדויקת בשעות הראשונות. אולם לאחר 4 שעות מצטרפים לתסמינים הכלליים תסמינים מקומיים המאפשרים להבדיל בין דלקת התוספתן ולהעניק את הסיוע הרפואי הדרוש למטופל. זה:
- כאב עמום כואב. יתר על כן, הכאב הופך בולט לפני התפתחות תסמינים כלליים. זה ממוקם בכל הבטן, או באזור הטבור או הכסל הימני. עם מיקום האגן של התהליך, כאב מתרחש מעל החיק, ובפרה-הפטי - בהיפוכונדריום. אבל לעתים קרובות יותר, הרופאים מתמודדים עם מה שנקרא סימפטום של קוצ'ר, כאשר כאב תוך מספר שעות מהאזור האפיגסטרי עובר לאזור הכסל הימני.
- בהדרגה, הכאב מתקדם ומתוך כאב הוא הופך חריף, לפעמים מקרין לאזור איברי המין, לגב התחתון או לירך ימין. באופן חי במיוחד, חולים חשים אי נוחות במהלך תנועה או שיעול. לעתים קרובות, רופאים מבקשים מהמטופל להשתעל כדי לקבוע במדויק את אופי ומיקום הכאב.
- הכאב נסוג בפתאומיות? זהו גם אחד התסמינים של המחלה, המדווח על נמק של תאי עצב בתהליך. יתרה מכך, הסימפטום הוא באמת אדיר, לפני ההידרדרות במצבו של החולה ודלקת הצפק.
- גם המתח של שרירי דופן הבטן מעיד על דלקת הצפק (במקרה של מיקום רטרוצקלי של התהליך, שרירי הגב התחתון מתוחים). כאשר נוגעים בבטן, השרירים מתכווצים באופן רפלקסיבי, מה שמוכיח זאתהדלקת הגיעה לצפק הקרביים.
- יש יתר לחץ דם של העור באזור הכסל הימני.
- נראה שהשרירים בצד ימין של הבטן מפגרים מאחור בזמן הנשימה, מה שמעיד על מתח שרירים.
- במטופלים רזים, הטבור זז מעט לצד ימין.
- אבחון דלקת התוספתן בבית כולל מישוש. מספיק ללחוץ על אזור הכסל ולקרוע בפתאומיות את המברשת - הכאב יגבר מיד.
- בדיקת פי הטבעת לאיתור דלקת התוספתן מגלה רגישות בפי הטבעת. ליתר דיוק, הקיר הקדמי שלו.
שיטות אבחון ביתיות נוספות
כדי לזהות רפלקסים פתולוגיים ולהבדיל בין המחלה, נעשה שימוש גם בשיטות הבאות:
- תסמין Dubois - כאב בעת לחיצה על הנקודות העורפיות של עצב הוואגוס.
- סימפטום של מוסקובסקי - אישון ימין מורחב.
- ישנן גם נקודות בבטן, לחיצות שגורמות להתקף כאב בדלקת התוספתן. אבל רק רופא יודע את מיקומם המדויק, אז כדאי להמתין עד שהאמבולנס יגיע.
דלקת התוספתן בילדים
הקושי באבחון דלקת התוספתן בילדים הוא שמפאת גילם הם לא יכולים לספר על תחושותיהם. יתרה מכך, ככל שהילד צעיר יותר, כך המחלה מתקדמת מהר יותר. כמעט כל התסמינים של דלקת התוספתן בילדות שכיחים, ולכן כל אחד מהם צריך להיות מטופל על ידי מומחה. ראשית, הילד משנה את שלוהתנהגות רגילה, מפסיקה לזוז באופן פעיל, הופכת לרדום ואדיש. מאוחר יותר, מופיעים תסמינים אחרים המבדילים את המחלה.
תינוקות שזה עתה נולדו מסרבים לשד או לבקבק, הפונטנל שוקע, הלשון מתייבשת. יש בהכרח מתח חזק באזור הימני הכסל. אבחון של דלקת תוספתן חריפה בילדים היא לפקח על המיקום של הילד. תינוקות בדרך כלל שוכבים על צד ימין כשהברכיים כפופות. ילדים גדולים יותר יכולים לשבת רכון קדימה.
כשהרופא ממשש את אזור הכסל הימני, הילד מושך באופן אינסטינקטיבי את רגל ימין אל הבטן ודוחף את ידו של הרופא ממנו. אבחון דלקת התוספתן בילדים בגיל הגן ובית הספר תמיד כולל את השאלה "איפה בדיוק כואב?". באופן מסורתי, הילד מצביע על הטבור. עם מהלך המחלה, הכאב יכול לעבור לאזור בו נמצא התהליך המודלק. עייפות, בחילות, הקאות, עצירות לפני כאב, טכיקרדיה וחום הם גם תסמינים של דלקת בתוספתן.
דלקת תוספתן חריפה באמהות לעתיד
נשים בהריון אינן חסינות מפני מחלה לא נעימה כמו דלקת התוספתן. האבחנה מסובכת בשל העובדה שתסמינים כלליים, כגון כאבי בטן, בחילות והקאות, אופייניים לרעילות בשלבים הראשונים של ההריון. עם צמיחת הרחם, קשה יותר לקבוע את התפתחות הסימפטומים של המחלה. כמה שיטות לאבחון דלקת תוספתן חריפה בשני והשלישיטרימסטר עשוי שלא לתת תוצאות. לדוגמה, הסימפטומים של גירוי פריטוניאלי אינם נקבעים, הכאבים אינם ממוקמים באזור הכסל הימני, אך למעלה, המישוש אינו יעיל בגלל הרחם הגדל המכסה את התהליך. בגלל זה, כאב כואב, עמום או התכווצות יכולים להיחשב בטעות לתסמינים של הפלה צפויה.
לאור הקושי באבחון דלקת התוספתן בנשים בהריון, יש לגשת מיד לבדיקה בבית חולים ולעבור את כל הבדיקות הדרושות על מנת לקבוע במדויק את מהות הבעיה מבלי לפגוע לא באם המצפה או בתינוקה. חשד לדלקת התוספתן? אבחון דיפרנציאלי יעזור לאמת את נכונות האבחנה או להפריכה. הרפואה המודרנית מאפשרת להסיר את התוספתן במהלך ההריון ללא פגיעה בבריאות. התנאי העיקרי להצלחה הוא אבחון בזמן ומניעה של התפתחות סיבוכים, כגון דלקת הצפק. למרבה הצער, במקרה של דלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית, נדרש ניתוח קיסרי. רק לאחר מכן ניתן להסיר את התוספתן, לנקות את חלל הבטן ולהציל את האישה.
דלקת התוספתן בגיל מבוגר
דלקת התוספתן, המופיעה אצל אנשים מבוגרים, היא המסוכנת ביותר. זאת בשל מחיקת כמעט כל תסמיני המחלה. תסמונת הכאב קלה, אין כמעט הפרעות דיסוריות ודיספפטיות, הטמפרטורה נשארת תקינה. אין לשים לב אצל אנשים מבוגרים וטכיקרדיה, עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס, האופיינית להתקפים של דלקת תוספתן חריפה. בגלללא מופיעה רפיפות של דופן הבטן הקשורה לגיל ותגובת הגנה משרירי הבטן. לכן חולים מבוגרים צריכים להגיב בצורה ברורה ככל האפשר לכל שינוי במצבם. בכל חשד הכי קטן לדלקת בתוספתן, יש צורך לקרוא לרופא שיוכל לערוך בדיקה מלאה של המטופל.
סיבוכים של דלקת התוספתן
הצורה החריפה של המחלה עלולה להוביל להרס של התוספתן או לקטיעה ספונטנית שלו. במקרה זה, מסות מוגלתיות חורגות מהתהליך, מה שמוביל לדלקת מקומית או מפוזרת של הצפק. בצורת הליחה מתאפשרת התפתחות של אמפיאמה, נגע מוגלתי שמתפשט לצפק, פי הטבעת ולרקמות הסמוכות. זה יוצר מוקדים מוגלתיים שמגיעים לרקמת שומן.
thrombophlebitis של התוספתן מאיימת עם השלכות חמורות לא פחות, מעורר התפתחות של thrombophlebitis ספטי של וריד השער והענפים. זה מוביל לחסימה של ורידי הכבד ולהתפתחות של דלקות ספציפיות מוגלתיות. בהתחשב בסיבוכים כאלה, יש להתחיל מיד בטיפול בדלקת התוספתן, מבלי לדחות את "מחר" ולא לקוות ל"אולי זה יעבור".
דלקת תוספתן כרונית
יש דבר כזה כרוני, לא דלקת תוספתן חריפה. המרפאה, האבחון והטיפול במחלה שונים מתמונה של דלקת חריפה של התוספתן. למעשה, הצורה הכרונית היא תוצאה של דלקת חריפה. בתוספתן מתרחשים תהליכים דיסטרופיים וטרשתיים, המלווים בהרס רקמות.דלקות מתעוררות ומחלימות, עלולות להופיע צלקות והידבקויות, כיבים ותחדירויות. במקרים מסוימים, דלקת תוספתן כרונית מובילה לכך שהתהליך הופך לציסטה, שפריצת הדרך שלה מסוכנת לא פחות מפריצת הדרך של התוספתן עצמו. ראוי לציין כי הצורה הכרונית היא תופעה נדירה ביותר, שנצפתה רק ב-1 מתוך 100 מקרים. האם אתה חושד שיש לך דלקת תוספתן כרונית? אבחון, טיפול ותמיכה רפואית לאחר מכן מתבצעים בבית חולים.
Diagnosis
אבחון של דלקת התוספתן בבית צריך להיות מדויק ככל האפשר, שכן טעות וטיפול תרופתי לאחר מכן, למשל, מהרעלה, עלולים להוביל לתוצאות עצובות. זה לא רק יסבך את האבחנה, אלא גם יחמיר את מצבו של המטופל. דלקת התוספתן, שאבחנה מבדלת שלה אפשרית במידה מסוימת בבית, אינה סובלת טיפול עצמי. לפני הגעת הרופאים, אין ליטול תרופה כלשהי או למרוח כרית חימום על המקום הכואב, בניסיון להקל על אי הנוחות. "טיפול" כזה במטופל יכול להוביל לדלקת צפק מוקדמת ולסיבוכים אפשריים אחרים.
לקחו אותך לבית החולים עם אבחנה מקדימה של דלקת התוספתן? אבחון אולטרסאונד של דלקת התוספתן יאפשר לך להבדיל בין המחלה ולנקוט באמצעים בזמן כדי להיפטר מהבעיה. כמו כן, באבחון נעשה שימוש ברדיוגרפיה בטן, טומוגרפיה ממוחשבת ואיריגוסקופיה. לאחר התערבות כירורגית, הצורה המורפולוגית של המחלה מוגדרת ובדיקה היסטולוגית בעיצומה.
טיפול בדלקת התוספתן
באופן מסורתי, אדנקסה מוסרת בניתוח. השיטה הנפוצה ביותר היא כריתת תוספתן לפרוטומית, בה מסירים את התהליך המודלק דרך קטע מנותח של דופן הבטן. בניתוח כזה, בגלל חורים קטנים, אין כמעט צלקות לאחר הניתוח, והשימוש בצינור טלסקופי מאפשר לבצע את ההתערבות הכירורגית מדויקת ככל האפשר. משך התקופה שלאחר הניתוח מצטמצם, האפשרות של הידבקויות והתפתחות של צורה כרונית של המחלה מצטמצמת.
טיפול אנטיבקטריאלי לאחר ניתוח נקבע אם יש תפליט דלקתי באגן. בצורת catarrhal, אנטיביוטיקה אינה משמשת. הצלקת המיוחדת שנותרה לאחר הניתוח מאפשרת לקבוע במדויק כי התוספתן הוסר, במקרה של אשפוז בבית חולים עם תסמינים דומים בעתיד הנראה לעין. לכן, בעת ביצוע פעולות אחרות באזור הכסל, התוספתן מוסר תמיד, גם אם הוא אינו דלקתי, כדי לא לבלבל את המומחה השני. דלקת התוספתן, שאבחון וטיפול בה צריכים להתבצע בהקדם האפשרי, היא מחלה "חד פעמית". לכן במקרה של תסמינים חוזרים, יש צורך לפנות למומחים שיכולים לזהות מחלה עם תסמינים דומים.
