טרומבוציטופניה היא מצב פתולוגי שבו מספר הטסיות בדם ההיקפי יורד. כתוצאה מכך, ישנן בעיות הקשורות להאטת דימום בכלי דם קטנים. לעתים קרובות הבעיה המתוארת היא מחלה עצמאית, לפעמים היא מופיעה כסימפטום.
המחלה מתפתחת בעיקר בגיל הגן או לאחר ארבעים שנה. הסוג הנפוץ ביותר נקרא טרומבוציטופניה אידיופטית. ככלל, נשים סובלות, אם אנחנו מדברים על הסטטיסטיקה של התפתחות המחלה. בקרב ילדים, טרומבוציטופניה מאובחנת ב-50 מקרים למיליון.
סיבות למחלה
צורה זו של המחלה נגרמת על ידי הרס של טסיות דם, המופיע לרוב בטחול. לפעמים תהליך כזה מתרחש בכבד, בבלוטות הלימפה ובכלי הדם. טרומבוציטופניה אידיופטית נקראת גם אוטואימונית. כתוצאה מכך, מספר הטסיות בדם ההיקפי יורד עקב ההרס המוגבר שלהן. סיבות מדויקות לפנילא הותקנו עדיין. הרופאים אומרים שמחלה זו יכולה להיות מועברת ברמה הגנטית. ישנם גם גורמים ידועים שיכולים לעורר את זה. אלה כוללים היפותרמיה, חיסונים, זיהומים בעלי אופי ויראלי וחיידקי, תרופות, ספיגה יתרה.
על טסיות דם, כמו בכל תאים בגוף, יש אנטיגנים. אלו קומפלקסים מולקולריים. כאשר חומרים זרים חודרים לגוף, המערכת החיסונית מתחילה מיד לייצר נוגדנים. הם פועלים על אנטיגנים. תהליך זה מסתיים בכך שהתא שעליו נמצאים האחרונים נהרס.
השלכות
כאשר אדם מפתח טרומבוציטופניה אידיופטית (ICD-10: D69.3), הטחול מייצר נוגדנים לטסיות הדם הנחוצות לגוף. כתוצאה מתהליכים מסוימים, כאשר הגופים נכנסים לטחול, הם נהרסים מיד. לכן, החיים של טסיות הדם מתקצרים במספר שעות.
עקב תהליך דומה בגוף, הכבד מתחיל לייצר thrombopoietin בכמויות גדולות. לכן, יותר טסיות דם ומגה-קריוציטים מיוצרים במח העצם. עם זאת, עקב הרס של הראשון בגוף, מתרחשת תשישות מוחית, מתפתחת מחלה כמו טרומבוציטופניה.
בנשים בהריון, בעיה זו עלולה להוביל להרס של הגופות גם בעובר.
דרגות מחלה
הטיפול בטרומבוציטופניה אידיופטית תלוי לחלוטין בדרגת המחלה ובחומרתה. בואו נסתכל על כל אחד מהם.
טרומבוציטופניה יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה.
- לריאה מלווה בעיה שבה ריכוז הטסיות במיקרוליטר אחד הוא בין 50 ל-150 אלף. כמות זו מאפשרת לשמור על מצב הכלים, וגם מונעת את יציאת הדם מהערוץ. ככלל, דימום אינו מופיע בשלב זה. אין צורך בטיפול. על הרופא לערוך בדיקות ולהתבונן במטופל תוך ניסיון לזהות את הסיבה לירידה במספר הגופות.
- ממוצע מאופיין בריכוז של חומר בין 20 ל-50 אלף במיקרוליטר אחד. בעיות עלולות להופיע בצורה של שטפי דם בפה, מהאף וכדומה. זה יכול להחמיר את מצב החניכיים. עם חבורות ופציעות קלות, מופיעים שטפי דם קשים. הטיפול נקבע רק אם ישנם גורמים המשפיעים על התפתחות הדימום.
- חמור מתבטא בריכוז הטסיות בדם מתחת ל-20 אלף למיקרוליטר. שטפי דם מתרחשים כל הזמן בעור, כמו גם תסמינים אחרים של תסמונת דימומית. יחד עם זאת, כל המטופלים מרגישים טוב, תלונות קשורות אך ורק לפגם קוסמטי.
מנגנון בעיה
לטסיות בין תפקידיהן יש את אחד החשובים ביותר - זה לעצור דימום בגוף. לכן, אם הריכוז שלהם יורד, אז הבעיה עם עצירת הדם תהיה חריפה למדי. תסמינים של טרומבוציטופניה אידיופטית אצל ילדים ומבוגרים מתחילים להופיע רק אם לאדם יש פחות מ-50 אלף טסיות דם במיקרוליטר אחד של דם. עם זאת, כל הביטוייםחלק מהחולים הם מינימליים ואינם מביאים אי נוחות, ולכן מחלה כזו נחשבת מסוכנת. אחת ההשלכות החמורות היא התפתחות אנמיה חמורה ודימום מוחי.
המחלה מתפתחת באותה צורה בכל המקרים. ראשית, מספר הטסיות בדם יורד. בגלל זה מתחילות בעיות בתזונה של כלי הדם ובהתאם לכך הם הופכים לשבירים. לאחר תהליך כזה, הם נהרסים אפילו בהשפעת גורמים שאינם מסוכנים. בהתחשב בכך שיש מעט טסיות, אין פקק טסיות בכלים. לכן, עם התפתחות טרומבוציטופניה אידיופטית (ICD-10: D69.3), כמות גדולה של דם נכנסת לרקמות שמסביב.
סימפטומטיקה
בוא נסתכל על הסימפטומים ביתר פירוט.
- דימום בלתי ניתן לעצירה לאחר עקירת שן. במהלך חיסול השן נקרעים העורק והנימים בחניכיים. בדרך כלל, הדימום נפסק תוך 5-20 דקות. לכן, אם יש בעיות בתכולת הטסיות בדם, זה יימשך זמן רב.
- דימום לתוך העור והריריות. סימפטום זה הוא הספציפי ביותר ונחשב העיקרי. המטופל מפתח כתמים אדומים קטנים, במיוחד במקומות שבהם הבגד לוחץ. הם מתרחשים בשל העובדה כי העור והריריות רוויות בדם. אין כאב, הכתמים לא נעלמים אם לוחצים עליהם. יש פטכיות ואכימוזה. הראשונים הם שטפי דם בודדים, והאחרונים הם כתמים גדולים. יכול גםיש כתמים אדומים וכחולים שהופכים לירוקים ולצהובים עם הזמן.
- תקופות ארוכות וכבדות. ככלל, אצל נשים, הווסת נמשכת בין שלושה לחמישה ימים. במקרה זה, נפח ההפרשות אינו עולה על 150 מ"ל, כולל שכבת המשטח הנדחה. מתוך כמות זו, הדם תופס בין 50 ל 80 מ"ל. אם נצפית טרומבוציטופניה, הווסת הופכת לשופעת יותר.
- דימומים מתמשכים מהאף. ברירית האף יש מספר רב של נימים. כאשר ריכוז הטסיות יורד, הן הופכות לשבירות. יש לציין גורמים מעוררים התעטשות, הצטננות, מיקרוטראומה, כמו גם גופים זרים. הדם יהיה אדום בוהק. דימום בטרומבוציטופניה אידיופטית יכול להימשך כמה עשרות דקות, כך שהאדם עלול אפילו לאבד את הכרתו.
- דם בשתן. לסימפטום זה יש שם משלו - המטוריה. זה מתבטא במקרה שלאדם יש דימום בשלפוחית השתן. לשתן יכול להיות צבע שונה, בהתאם לכמות הדם. לפעמים התוכן שלו כל כך קטן שאפשר לזהות אותו רק באמצעות מחקר במעבדה.
- בעיות חניכיים. חלק מהמטופלים עלולים לחוות דימום בעת צחצוח שיניים. לעצור אותו זה מספיק קשה.
- דימום במערכת העיכול. סימפטום זה מתרחש עקב שבריריות כלי הדם וכאשר אוכלים מזון כבד וקשה. דם יכול לעבור החוצה מהגוף עם צואה (מוכתמת באדום) או עם הקאות. התסמין האחרון מצביע על כך שלאדם יש דימום בריריתבֶּטֶן. לפעמים זה יכול לעלות לאדם בחיים.
תסמינים נוספים עשויים לכלול כאלה הספציפיים למחלה הגורמת לבעיית הטסיות.
מאבחן את הבעיה
לרוב, הבעיה של הפחתת טסיות הדם בדם אינה עצמאית, אלא סימפטום של מחלה כלשהי. על מנת לזהות בצורה מדויקת ונכונה את הסיבה, יש לבצע אבחנה נכונה. אז הטיפול בטרומבוציטופניה אידיופטית ובפורפורה יהיה היעיל ביותר. שקול את כל שיטות האבחון.
חובה לבצע בדיקת דם כללית. בזכותו תוכלו לגלות ממה מורכב הדם, מספר הגופים וכן את גודלם וצורתם של כל התאים המרכיבים אותו. על ידי קביעת זמן הדימום, ניתן לגלות את מצב הטסיות, האחראיות לקרישת הדם. נלקח ניקור של מח העצם האדום. זה הכרחי על מנת לבחון את החלקיקים שנלקחו תחת מיקרוסקופ. ככלל, מספרם אינו עולה על 10-20 מ ל. יש לזכור כי טרומבוציטופניה בפורפורה אידיופטית מתרחשת עקב הרס של גופים, ולכן הבדיקה תהיה מקיפה.
הודות לשיטת גילוי נוגדנים, ניתן לזהות מדוע טסיות הדם בדם מעוותות. הקפד לבצע מחקר גנטי. זה הכרחי כדי להבין את הגורם לבעיה. הרופא עשוי גם להזמין MRI ואולטרסאונד. המחקר הראשון מאפשר קבלת נתונים על מצב כל האיברים והכלים, והשיטה השנייהיעזור לקבוע את גודל הטחול, הכבד, ובנוכחות גידולים יראה אותם. אתה גם צריך לקבוע את זמן קרישת הדם. זהו המרווח שבו יתחילו להיווצר קרישי דם לאחר הופעת פצע, מה שיאפשר לדימום להיפסק.
פענוח אינדיקטורים
כפי שהוזכר לעיל, טסיות דם נהרסות בטחול. בעזרת ניקור מח עצם ניתן לקבוע בעיה זו, שכן היא תתדלדל בצורה מקסימלית כאשר ייוצרו טסיות דם בכמות גדולה.
בעת אבחנה של טרומבוציטופניה אידיופטית, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים: גודל תקין של טסיות דם במריחת דם, נוכחות של נוגדנים שהורסים גופים. בעת ביצוע OAC, מגיעות תוצאות שבהן מתוארת ספירת טסיות נמוכה. כמו כן, כאשר מאבחנים בעיה דומה, יש צורך במחקר נוסף. הם ישלולו מחלות אוטואימוניות אחרות.
האם אני צריך אשפוז?
חולים עם דרגה קלה של טרומבוציטופניה אידיופטית (ICD-10: קוד D69.3) אינם זקוקים לטיפול בבית חולים. ככלל, הרופא רק מתבונן במצבם. יש צורך להתייעץ מעת לעת עם המטולוג ולעשות בדיקה מקיפה. אז תוכל לזהות במהירות ובצורה נכונה את הסיבה לירידה במספר הטסיות בדם.
אם למטופל אין תסמונת דימומית, אבל הוא מאובחן עם ממוצעמידת המחלה, אז הרופא רושם טיפול בבית. המומחה חייב בהכרח ליידע את האדם על איזה סוג של מחלה יש לו, מה היא מאיימת וכיצד להתמודד עם דימום. בזמן ביצוע הטיפול, עליהם להגביל את הפעילות הגופנית שלהם, לנוח יותר ולקחת את כל התרופות שנקבעו על ידי הרופא. לפעמים חלק מהרופאים מאבחנים את קוד 68.8 כתרומבוציטופניה אידיופטית. עם זאת, זה שגוי, מכיוון שקוד ICD-10 זה ספציפי לבעיות שבהן קיימים מעכבי לופוס אריתמטוזוס.
באיזה מקרה הם מאושפזים?
כל אותם חולים שיש להם פחות מ-20,000 טסיות דם למיקרוליטר בדמם צריכים להתאשפז. אחרת, מצבם עלול להחמיר באופן חמור. בבית החולים, יש לבצע מעקב מלא אחריהם.
אם למטופל יש שטפי דם קבועים בפנים, באף, בפה, ללא קשר לתכולת הגופות בדם, אזי הוא חייב להתאשפז. סימפטום כזה מעיד על כך שהמחלה מתקדמת ודורשת טיפול מיידי.
תרופות לטיפול בתרומבוציטופניה
לרוב נעשה שימוש בתרופות בנוכחות טרומבוציטופניה חיסונית. המשימות של הרופא במהלך הטיפול הן לחסל אדמומיות ופריחה, לזהות את הגורמים לבעיה. כמו כן, אם הבעיה אינה עצמאית, יש לטפל במחלה הראשונית.
תיאורי סמים
בואו נסתכל על התרופות הדרושות לטיפול בבעיה.
- אימונוגלובולין לווריד. ההתרופה מפחיתה יצירת נוגדנים, חוסמת אנטיגנים של טסיות דם, מה שמאפשר לנוגדנים לא להיצמד אליהם להרס נוסף, נלחמת בנגיפים. מהלך הטיפול בטרומבוציטופניה אידיופטית, שהגורמים לה מתוארים לעיל, עם תרופה זו הוא 5 ימים. קח 400 מ"ג לכל ק"ג אחד ליום.
- "אלטרומבופג". תרופה זו מפחיתה את הסיכון לדימום. זהו תחליף סינטטי לטרומבופואטין. בשל כך, התרופה משפרת את ייצור טסיות הדם והמגה-קריוציטים. יש לרכוש את התרופה בצורה של טבליות. לא ניתן להשתמש ביותר מ-50 מ"ג ליום. אם אין השפעה מתאימה, ניתן להעלות את המינון ל-75 מ"ג, אך תמיד יש להתייעץ עם הרופא שלך.
כספים נוספים
- "Etamzilat". הכלי מפחית את השבריריות של כלי הדם, מנרמל את זרימת הדם ומשפר את היווצרות טסיות הדם באתר הפציעה. יש ליטול את התרופה לאחר ארוחות שלוש פעמים ביום, 500 מ"ג. לתרופה זו יש מספר התוויות נגד, כולל הריון. עם טרומבוציטופניה אידיופטית בנשים בהריון, אסור ליטול אותה.
- "Prednisolone". הודות לחומר זה נוצרים פחות נוגדנים בטחול, הם הופכים פחות פעילים ואינם נקשרים לאנטיגנים של הגופים, הסיכון להרס טסיות יורד וחוזק כל כלי הדם עולה. בתחילת הטיפול, המינון ליום לא יעלה על 40-60 מ"ג, בעוד שיש לחלק אותם לשלוש מנות. במידת הצורך, הגדל את המינוןעבור 5 מ"ג. הטיפול בתרופה זו מתבצע למשך חודש. אם למטופל יש תקופת הפוגה, התרופה מבוטלת בהדרגה, לא ניתן לעשות זאת בפתאומיות. עליך להפחית את המינון ב-2.5 מ"ג מדי שבוע.
תוצאות
למדת מה זה - טרומבוציטופניה אידיופטית. על ידי הבנת מנגנון הבעיה והגורמים לה, גורמי סיכון, ניתן להימנע מהבעיה בקלות. אם מופיעים אפילו תסמינים קטנים, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא על מנת להעלים אותם בזמן.
