ניתן למנוע שבץ מוחי אם אתה יודע את היסודות להתרחשותו, גורמי סיכון, שיטות התמודדות עם הסיבות. כ-80% ממקרי השבץ האיסכמיים נובעים מנזק לעורקי הצוואר או החוליות.
Brief Anatomy
הכלי הגדול ביותר בגוף הוא אבי העורקים. מקורו מהחדר השמאלי של הלב, ואז יוצר קשת ויורד אנכית למטה, נותן ענפים לאיברים לאורך הדרך. כלים המזינים את הגפיים העליונות ואת המוח יוצאים מהקשת. אלו הם עורקים ברכיוצפלים (בתרגום מלטינית, ראש כתף).
ראשית, יש כלי שיט בצד שמאל. אלה כוללים את העורק התת-שוקי, המספק את הגפה העליונה, ואת עורק הצוואר המשותף, העולה אנכית לראש. אחריהם מגיע הגזע הברכיוצפלי, הוא מחולק לכלי צד ימין: קרוטיד מצוי ותת-צלעית.
העורקים התת-שוקיים, לאורך מסלולם, מוציאים ענפים העוברים בתהליכים הרוחביים של צוואר הרחםחוליות וללכת לראש. ישנוניים נפוצים מחולקים פנימי וחיצוני. כל אחד מהם מבצע את תפקידו. הפנימי מזין את המוח, והחיצוני מזין את הרקמות הרכות של הראש. בבסיס המוח, עורקי הצוואר הפנימיים מתחברים עם החולייתנים ויוצרים את מעגל וויליס. תפקידו חשוב בכך שהוא מפיץ מחדש את זרימת הדם כאשר כלי ניזוק.
הגדרה של טרשת עורקים
הסיבה לירידה באספקת הדם למוח, לרוב, היא טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים. זוהי מחלה כרונית שבה דופן כלי הדם מתעבה, ונוצרות עליו תצורות טרשתיות (פלאקים). ההשלכות של תהליך זה הן ירידה בלומן, חסימה בזרימת הדם וחוסר אספקת דם.
עורקים ברכיוצפליים שעברו שינוי טרשת עורקים יוצרים סיכון וסקולרי גבוה לפתח תאונות מוחיות, CCI (אי ספיקת כלי דם כרונית), שבץ מוחי.
בשנים האחרונות, שכיחות השבץ מוחי עלתה ברוסיה, וזה יותר מ-400 אלף מקרים בשנה. כ-70-85% מהם הם איסכמיים, כלומר קשורים לירידה באספקת הדם עקב היצרות של הפה של הכלי או חסימתו. כ-80% ממקרי השבץ (איסכמיים) נובעים מטרשת עורקים של עורקי החוליות או הצוואר.
גורמי סיכון
ישנם גורמי סיכון רבים שיכולים להוביל להתפתחות פתולוגיה. אלה כוללים:
- גיל (נשים, עםגיל המעבר מוקדם או מעל גיל 55, גברים מעל גיל 45).
- אם לקרובים, להורים היה היסטוריה של שבץ מוחי, התקף לב, התחלה מוקדמת של מחלת עורקים כליליים.
- עישון.
- יתר לחץ דם.
- כולסטרול כולל (TC) יותר מ-5 mmol לליטר או ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (CHLDL) גדול או שווה ל-3 mmol/L.
- טריגליצרידים (TG) יותר מ-2 mmol/l, ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (HDL-C) פחות מ-1 mmol/l.
- סוכרת, גלוקוז בדם מעל 7 mmol/l על קיבה ריקה.
- השמנה בטנית היא כאשר היקף המותניים רחב יותר מ-102 ס"מ לגברים ו-88 ס"מ לנשים.
אבחון של טרשת עורקים
כולסטרול הכולל צריך להיות תקין:
- כללי - פחות מ-5 ממול/ליטר;
- LDL כולסטרול - מתחת ל-3 mmol/l;
- כולסטרול HDL - גדול או שווה ל-1 mmol/L;
- TG - פחות מ-1.7 mmol/l.
גם אם אין תסמינים של HNMK, אך ישנם שני גורמי סיכון או יותר, יש צורך לעבור בדיקה על מנת לשלול טרשת עורקים. הבדיקה הקלינית השנתית כוללת מחקר של הכולסטרול הכולל, עם עלייה ברמתו מעל 5 ממול/ליטר, יש לבצע ניתוח מורחב (ליפידוגרמה). זה יאפשר לך לדעת את רמת הליפופרוטאין והטריגליצרידים. אם פרופיל השומנים אינו תואם לנורמה, או שיש תלונות בריאותיות, יש צורך להמשיך ולחקור את כלי הדם הברכיוצפליים.
עם נגעים טרשתיים של העורקים הברכיוצפליים והתרחשות של CNMC, עשויים להיות הביטויים הקליניים הבאים:
- צורה אסימפטומטית, כאשר כלי הדם מושפעים, אך למטופל אין תלונות,מאפיין את כוח המוח המופחת. במהלך בדיקה נוספת, לעורקים הברכיוצפליים יש לומן מופחת בדרגות שונות.
- הפרעות MC חולפות, הנקראות גם התקפי איסכמיים חולפים או TIA, כאשר מופיעים תסמינים נוירולוגיים ברורים (פארזיס, שיתוק, אובדן דיבור, אסימטריה בפנים), אך זה נמשך לא יותר מיממה.
- אי ספיקת מוח כרונית (DEP) של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, שעלולה לגרום לכאבי ראש, עייפות מוגברת, סחרחורת, רגשנות מוגברת, הפרעות שינה, זיכרון וכו'.
- שבץ איסכמי. התסמינים הנוירולוגיים שלו תלויים באיזה כלי חסום וכמה זמן החסימה נמשכת.
סריקה דופלקסית של עורקים ברכיוצפלים
שיטת המחקר העיקרית היא סריקה דופלקסית בצבע אולטרסאונד (USDS).
לרוב מבוצע בשלב הראשוני של הסקר. זה מאפשר לך לגלות:
- הרי פטנט של כלי השיט.
- האם יש תצורות בפנים (פלאקים טרשת עורקים או קרישי דם), ואם כן, כמה הם חוסמים את הכלי. צמיחת הפלאק יכולה להיות עמוק לתוך כלי הדם - טרשת עורקים היצרנית, או לאורך הכלי - ללא היצרות (או היצרות איטית).
- מבנה דופן כלי הדם.
- האם יש אנומליה אנטומית.
- קצב זרימת הדם.
עם היצרות מעל 50%, יש לבצע סריקה דופלקסית של העורקים הברכיוצפליים מדי שנה לצורך בקרהמאחורי הלוח.
טקטיקת ניהול חולים עם טרשת עורקים בעורקים ברכיוצפלים
חולים סימפטומים (יותר מ-60% היצרות) מטופלים בניתוח.
למטופלים אסימפטומטיים (ללא תסמינים) עם שתי מחלות נלוות או יותר, טיפול תרופתי הוא הבחירה הטובה ביותר. K טיפולים כירורגיים כוללים:
- Carotid enddarterectomy (CEAE), מעקף צוואר, החלפת עורק צוואר פנימי.
- Carotid angioplasty with stenting (CAPS), stenting of subclavian, vertebral artery.
איזה סוג של ניתוח לבצע, והאם יש צורך בכלל, נקבע על ידי קרדיולוגים ומנתחי לב, בהתאם לגיל, דרגת היצרות כלי הדם, הפתולוגיה הנלווית ומאפיינים נוספים. כלומר, לאחר הערכת כל הסיכונים. ההחלטה על הניתוח מתקבלת אך ורק על פי התוויות, בהתאם להנחיות הלאומיות לטיפול בחולים עם פתולוגיה של כלי דם.
אם טיפול כירורגי אינו מיועד למטופל, הרופא נותן המלצות לשינויים באורח החיים. יש לסלק את כל הסיכונים:
- עקוב אחר לחץ הדם ורמות הגלוקוז בדם;
- טפל במחלות נלוות;
- להפסיק לעשן ולוותר על אלכוהול;
- יש לעקוב אחר דיאטה המגבילה שומנים ופחמימות מהחי;
- שימו לב לפעילות גופנית, הליכה יומית, תרגילי בוקר;
- קח סטטינים(תרופות מקבוצה זו ייבחרו על ידי מטפל או קרדיולוג).
במילוי כל ההמלצות של הרופא המטפל, ניתן להימנע מניתוח.
