ברוב המקרים, בטיפול בפתולוגיות של מערכת העיכול, נעשה שימוש בטיפול שמרני. כאשר זה לא יעיל או הזמן אובד, הרופאים ממליצים על ניתוח. המאמר דן מהי כריתת קיבה, כיצד היא מתבצעת ומה לעשות בתקופה שלאחר הניתוח. לפעמים ניתוח כזה הוא האפשרות היחידה לפתור את הבעיות של המטופל.
תיאור הנוהל
כריתה של הקיבה נקראת שיטה אופרטיבית לטיפול במחלות של מערכת העיכול. זוהי הסרה של חלק מהאיבר הפגוע ושיקומו לאחר מכן על ידי יישום אנסטומוזה. אם, על פי האינדיקציות, נדרשת הסרה מלאה של הקיבה, אזי הניתוח ייקרא כריתת קיבה מוחלטת.
ביקורות על כריתת קיבה אומרות שהניתוח די יעיל, והאפשרויות הרחבות של ביצועו מאפשרות מציאת גישה אינדיבידואלית לכל מטופל.
ההתערבות הראשונה כזו בוצעה ב-1881. תיאודור בילרוט הפך למייסד, אחת משיטות הכריתה נקראת על שמו, אשרבשימוש פעיל היום.
הניתוח מתבצע בהרדמה אנדוטרכיאלית. היא יכולה להיות:
- Sparing, שבו מסירים עד שליש מהקיבה.
- Subtotal, שבו יש להסיר כמעט את כל הקיבה, ולחבר את התריסריון עם הוושט.
ללא ספק, הניתוח הוא שיטת טיפול טראומטית ונרשם רק במקרים קיצוניים, אך לעיתים רק הוא יכול להאריך את חיי המטופל.
אינדיקציות להתערבות
כריתה של חלל הקיבה מתבצעת בטיפול במחלות כאלה:
- בעיות בהשמנה או עודף משקל. פתולוגיות כאלה שכיחות יותר ויותר בתרגול של מנתחים; אין זה נדיר ששיטת טיפול אופרטיבית היא היעילה ביותר. המחיר של כריתת קיבה לירידה במשקל משתנה בין 150 אלף רובל.
- סרטן. אם מתגלים ניאופלזמות ממאירות בחלל הקיבה בשלבים המוקדמים, הרופאים ממליצים על כריתה. בהתאם למיקום הגידול, המנתח בוחר את טקטיקת הניתוח.
- כיבים פפטיים הנגרמים מתהליך העיכול. כמו כן, שיטת הטיפול הניתוחית מומלצת לחולים בהם הכיב עובר לאיברים אחרים ומעורר דימום.
- צמצום שומר הסף. ניתוח עם אבחנה זו נקבע במקרה של מחלה מסוג משוחרר, שתסמיניה דומים למחלת כיב פפטי.
התוויות נגד
הפעולה מתבצעת רק במקרים קיצוניים ונחשבתטיפול מוצא אחרון. אבל יש לזה גם התוויות נגד.
אסור לבצע כריתת קיבה במקרים כאלה:
- לוקליזציה של גרורות מרובות באיברים סמוכים. אם הגידול מתפשט אל מעבר לקיבה, הניתוח נחשב ללא יעיל וטומן בחובו יותר סיכון לחייו של המטופל מאשר תועלת.
- בהצטברות נוזלים חופשיים סביב האיברים, המופיעה ברוב המקרים עקב שחמת הכבד - טפטוף בטן (מיימת).
- אם לחולה יש היסטוריה של שחפת פתוחה.
- אי ספיקת כליות או כבד.
- סוכרת במקרה של מחלה קשה.
- כאשר הגוף מותש, כאשר הירידה במשקל היא פתולוגית.
סוגי ניתוח
לניתוח מודרני יש כמה שיטות כריתה בארסנל שלו. הזדמנויות רבות מאפשרות לך לבחור שיטת טיפול אינדיבידואלית עבור כל מטופל.
בהתבסס על הבדיקה, הבדיקות והבדיקה, הרופא בוחר את סוג כריתת הקיבה.
בהתאם לנפח החלק שהוסר בקיבה, הפעולות מחולקות ל:
- כריתה כלכלית. במקרה זה, 1/3 עד 1/2 מהאיבר מוסרים.
- כריתה נרחבת. זה נקרא גם טיפוסי. במהלך הניתוח מסירים כ-2/3 מהאיבר.
- כריתה סה"כ, כאשר יש צורך לחתוך 4/5 מנפח האיבר.
- כריתה כוללת. בניתוח כזה מסירים כ-90% מהאיבר.
תלוי בחלקשל הקיבה, שעליה מתוכנן הניתוח, ישנם סוגים כאלה של ניתוחים:
- כריתה דיסטלית - הסרה של החלק התחתון של הקיבה.
- כריתה פרוקסימלית - הסרת קטע הלב והכניסה.
- כריתה חציונית - הסרת גוף הקיבה, תוך השארת חלקי הקלט והפלט שלו.
- כריתה חלקית - הסרה של החלק הפגוע של האיבר.
בהתאם לסוג האנסטומוזה שיש לבצע לאחר הניתוח, נעשה שימוש בשתי שיטות כריתה:
- כריתה של הקיבה לפי Billroth I. הפעולה כוללת חיבור של גדם הקיבה עם קצה הקלט של התריסריון. אבל כיום שיטה זו נחשבת לקשה עקב תנועתיות נמוכה של המעי ונעשה בה שימוש נדיר.
- כריתה לפי Billroth II היא תפירת גדם של איבר העיכול בצד התריסריון.
לכל ניתוחי Billroth יש שינויים רבים שהמנתחים מיישמים בהצלחה בפועל.
כריתה בגלל כיב או סרטן
ניתוח כריתת קיבה נחשב לאפשרות הטיפול היחידה בסרטן בשלב מוקדם או כיבי קיבה מתקדמים. בואו נשקול כל בעיה ביתר פירוט.
כיב באיבר
כאשר מתבססת אבחנה של "כיב קיבה", המנתחים מציעים לחתוך חלק מהאיבר כדי למנוע הישנות. בדרך כלל 60 עד 75% מהרקמות נכרתות.
הפעולה מתבצעת עם הסרת החתך האנטרלי והפילורי. הראשון מייצר הורמון מיוחד - גסטרין,מה שמגביר את החומציות בקיבה ועל ידי כך מגרה את הקרום הרירי שלה.
כיום, ניתוחים כאלה מבוצעים רק למטופלים הסובלים מחומצת קיבה גבוהה. השאר הן התערבויות מומלצות לשימור איברים.
סרטן הקיבה
אם האבחנה של "גידול ממאיר" מאושרת, אז המנתחים מבצעים כריתה תת-סךאלית או מלאה. גישה זו יעילה במניעת הישנות.
במהלך הניתוח, חלק מהאומנטום הגדול והפחות, נחתכים בלוטות הלימפה הממוקמות ליד הקיבה. אם במהלך ההתערבות מתגלה גידול של גרורות ברקמות סמוכות, אזי מתבצעת כריתה משולבת - מסירים את רקמות הקיבה יחד עם תצורות בוושט, בכבד או במעיים.
כריתה אורכית של הקיבה
פעולה זו מכונה גם "ניקוז", אנכית או כריתת שרוול. זוהי הסרת החלק הצדדי של איבר העיכול, אשר מקטין באופן משמעותי את נפחו. שיטת טיפול זו היא שהופכת לפופולרית ביותר עבור חולי עודף משקל.
התערבות ספציפית:
- תכונה של הפעולה היא שכאשר מסירים חלק ניכר מהאיבר, נשארים כל השסתומים הטבעיים שלו, הדבר משמר את הפיזיולוגיה של תהליך העיכול.
- עקב כריתה אורכית של הקיבה, אדם לא יכול לאכול מנה גדולה של מזון, מה שמוביל לרוויה מהירה יותר של הגוף. כתוצאה מאכילת מנות קטנות יותר, משקל עודף יורד במהירות.
- במהלך הניתוח מסירים חלק מהקיבה ובו מיוצר הורמון הגרלין שאחראי על תחושת הרעב של האדם. כאשר הוא יורד בדם, החולה מפסיק להרגיש צורך מתמיד בתזונה.
נתונים סטטיסטיים מראים שמטופלים מאבדים עד 60% ממשקלם ההתחלתי לאחר הניתוח. ההליך מתבצע באופן לפרוסקופי באמצעות מכשיר מיוחד.
כריתת קיבה לפרוסקופית
פעולה זו מתבצעת באמצעות לפרוסקופ. התכונה שלו היא טראומה מינימלית ותקופת שיקום קצרה יותר. בגופו של המטופל מבצעים מספר חתכים קטנים שאליהם מוחדרים המכשיר והמכשירים לניתוח. כדי להסיר את הקיבה בשיטה זו, נדרש חתך של 3 ס מ בלבד.
לניתוח לפרוסקופי יש את היתרונות הבאים על פני ניתוח פתוח:
- less pain;
- תקופה שלאחר הניתוח קלה;
- מספר נמוך משמעותית של סיבוכים לאחר הניתוח;
- מקובל יותר מבחינה קוסמטית.
אבל כדאי לזכור שהניתוח מורכב וחייב להתבצע בציוד איכותי על ידי מומחה מוסמך. עלות כריתת קיבה בשיטה זו היא עד 200 אלף רובל.
שיטה לפרוסקופית מומלצת לסיבוכים של כיב פפטי, כאשר תרופות נגד כיב אינן יעילות. בנוכחות גידולים ממאירים, השיטה אינה מיושמת.
איך להתכונן לניתוח?
בדרך כלל, פעולות כאלה מבוצעות באופן מתוכנן.כדי לדעת את כל הניואנסים ולהתכונן, הרופא רושם בדיקות:
- ניתוח שתן כללי.
- בדיקת דם (כללי, קבוצתי וביוכימיה).
- בדיקת קרישת דם.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- אלקטרוקרדיוגרמה להערכת מצב הלב.
- צילום רנטגן של ריאות.
- אולטרסאונד של איברי הבטן.
- המטפל נמצא בבדיקה.
אם חולה מאושפז עם דימום פנימי או כיב מחורר, המנתחים מחליטים על כריתת חירום.
חובה לנקות את הגוף עם חוקן לפני הניתוח. המחיר של כריתת קיבה לירידה במשקל הוא עד 150 אלף רובל.
הניתוח נמשך כ-3 שעות ומבוצע בהרדמה מלאה.
צעדי התערבות
כריתה של הקיבה מתבצעת לפי התוכנית הבאה:
- מתבצעת עדכון של איברי הבטן ונקבעת יכולת הפעולה של האזור הדרוש.
- הבטן מופרדת מהרצועות על מנת לתת לה ניידות.
- החלק הדרוש של איבר העיכול עובר כריתה.
- נוצרת אנסטומוזה של גדם הקיבה והמעיים.
- לאחר כל המניפולציות, הפצע נתפר ומתקין ניקוז.
השלכות
למרות העלות של כריתת קיבה לירידה במשקל וביקורות חיוביות רבות על ניתוח זה, המטופל עלול להתמודד עם סיבוכים. על המנתח להודיע לאדם על כל הסיכונים לפני הניתוח.התערבות.
תסמונת השלכה או תסמונת כישלון.
בתקופה שלאחר הניתוח, החולים מדווחים על התסמינים הבאים: דפיקות לב, סחרחורת, בחילות והקאות, חולשה. במקרים מסוימים, מופיעים תסמינים נוירוטיים.
סיבוך זה מתרחש בשל העובדה שלאחר כריתה המזון אינו עובר את העיבוד הנדרש בקיבה, אלא נכנס למעי ללא שינוי. מזון מפריע לספיגת הנוזלים ומוביל לסיבוכים.
יש שלושה שלבים בהתפתחות של סיבוכים:
- קל - מתבטא בהתקפות נדירות.
- בינוני - מתבטא בעלייה בלחץ דם, טכיקרדיה, בחילות.
- חמור - מופיעים התקפים קבועים, עלולים להתרחש איבוד הכרה וחילוף חומרים.
ציונים מתונים ומתונים ניתנים לטיפול שמרני עם התאמות תזונתיות, והשלב השלישי כולל רק ניתוח.
Anastomosis הוא סיבוך שמתבטא כתהליך דלקתי במקום האנסטומוזה. זה גורם לכאב, הקאות, בחילות. אם הפתולוגיה לא מטופלת בזמן, הקיבה מתחילה להתעוות ונדרשת התערבות מחדש.
כריתת קיבה לירידה במשקל או מסיבות רפואיות עשויות להיות לא רק השלכות בטווח הארוך. בין הסיבוכים של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח ניתן לציין:
- הופעה של דימום;
- זיהום אפשרי בפצע;
- peritonitis;
- מטופל בהלם;
- thrombophlebitis.
תזונה לאחר ניתוח
כריתה של הקיבה לירידה במשקל או מסיבות רפואיות מחייבת ביצוע דיאטה בתקופה שלאחר הניתוח. יש לקחת ארוחות במנות קטנות מספר פעמים ביום.
מיד לאחר הניתוח נותנים למטופל פתרונות לתזונה פרנטרלית, שכן אי אפשר לאכול בדרך הרגילה. לאחר מספר ימים, השימוש בקומפוטים, תה, מרתחים מותר. פורמולה לתינוקות ניתנת למטופל באמצעות צינורית האכלה.
תוך שבועיים התזונה מתרחבת ולאחר תום המחזור המטופל יכול לאכול בעצמו בדיאטה חסכונית.
בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ:
- אכלו בעיקר פירה ומרקים על בסיס ירקות או דגנים.
- אדים, תנור או רותחים.
- אכלו בשר רזה, רצוי עופות.
- דגים גם לא צריכים להיות שמנוניים - אתה יכול לאכול דניס, הייק, בקלה, פייד.
- אפשר לאכול תפוחים קלופים וירקות מרוסקים.
אין להשתמש או להגביל:
- אל תכלול מזון מטוגן, שימורים, מזון מעושן, משקאות מוגזים.
- ללא מאפים בחודש הראשון לאחר הניתוח. שליטה נוספת בצריכה.
- מזון צמחי עם מבנה גס.
- לאחר חודשיים לאחר הניתוח, מותר לצרוך מוצרי חלב בכמות מוגבלת.
- הסר לחלוטין את המלח מהתזונה.
שווה את זהזכרו שנפח האוכל לא יעלה על 150 מ ל למנה, תדירות הארוחות צריכה להיות 5-6 פעמים ביום.
עלות ההליך והביקורות
עלות ניתוח כריתת קיבה ניתנת לביצוע על פי התוויות בכל מחלקה כירורגית ללא תשלום. אבל כדאי לזכור שמומחה מוסמך וציוד מודרני הם המפתח לכריתה מוצלחת. עלות ההתערבות נעה בין 20 ל -200 אלף רובל, בהתאם למרפאה, לשיטת הפעולה. לדוגמה, כריתת שרוול עולה כ-150 אלף רובל.
ביקורות על כריתת קיבה הן בעיקר חיוביות. שימו לב למטופלים:
- היכולת להיפטר מבעיות בפעולה אחת. אם כיב או סרטן מנותחים, כריתה עוזרת להביס את המחלה.
- כאשר אנשים שמנים פונים לעתים קרובות למומחים לעזרה. בגלל עודף משקל, הם אינם מסוגלים לעשות ספורט, ולפעמים אף להסתובב. ניתוח כזה עוזר להם לרדת במשקל ולהיכנס לכושר.
- ניתוח לפרוסקופי הוא הליך כמעט ללא כאבים עם מעט סיבוכים.
- אי נוחות בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, מכיוון שצריך לאכול דיאטה קפדנית ולהקפיד על כללים נוקשים.
- העיקר למצוא מומחה מוסמך שלא רק רוצה להרוויח כסף, אלא שואף לפתור את הבעיות של המטופל.
- הידבקות עלולה להתרחש.
ניתן לומר שמבצע הוא תמיד מוצא אחרון. אבליש מקרים שבהם התערבות פשוט לא מספיקה. כריתת הקיבה מתבצעת רק לאחר בדיקה יסודית, תוך התחשבות בכל היתרונות והחסרונות.
