אבצס טובו-שחלתי היא מחלה זיהומית ודלקתית מוגלתית של נספחי הרחם, המתרחשת בצורה חריפה, שבה נצפה הנמסות שלהם עם נוכחות של היווצרות cysted. פתולוגיה זו מתבטאת בכאב חד צדדי בבטן התחתונה, הקאות, בחילות, הפרעות דיסוריות, היפרתרמיה. לצורך אבחון נעשה שימוש בבדיקה נרתיקית, בדיקת CT של האגן הקטן, אולטרסאונד טרנסווגינלי ומגוון טכניקות מעבדה. תוכניות טיפול תרופתי כוללות מינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים, NSAIDs, טיפול עירוי, אימונומודולטורים. במקרה של מהלך חמור וחוסר יעילות של טיפול שמרני, המורסה מוסרת בניתוח.
תיאור הפתולוגיה
אבצס טובו-שחלות הוא אחת הצורות החמורות ביותר של תהליכים דלקתיים גינקולוגיים. במבנה של מחלות זיהומיות של איברי האגן אצל נשים, חלקו, על פי נתונים ממקורות שונים, מגיע ל-6-17%. פתולוגיה מתגלה בעיקר אצל נערות צעירות מתחת לגיל 20 בעלות מעמד חברתי וכלכלי נמוך, הנובע ככל הנראה מהפעילות המינית המוגברת שלהן. סוגים נמחקים של דלקת מתרחשים לעתים קרובות: בכמעט שליש מהחולים מתרחשת תמונה קלינית חריפה על רקע תהליך הרסני-דלקתי המתרחש באופן כרוני.
סיבות להתרחשות
היווצרות של תצורות דלקתיות מוגלתיות נפחיות באזור נספחי הרחם מתאפשרת לעיתים קרובות בשילוב של מספר גורמים בו-זמנית ומהווה סיבוך של פתולוגיות גינקולוגיות קיימות. אבצסים ראשוניים של טובו-שחלות הם נדירים ביותר. לדברי רופאים, התרחשות מחלה זו מצריכה שילוב של המצבים הבאים:
- נוכחות של פלורה אגרסיבית אסוציאטיבית. בתרבות מעבדה ממוקד מורסה, ישנם, ככלל, מספר סוגים של מיקרואורגניזמים פתולוגיים. ב-25-45% מהחולים נקבעים גונוקוקים, ב-25-35% - טריכומונס, ב-25-55% אסוציאציות אירוביות ואנאירוביות של בקטרואידים, גרדנרלה, סטרפטוקוקים, פפטוסטרפטוקוקים, מובילונקוס, אנטרובקטריה ועוד גורמי אופורטוניסטיים.
- הידבקויות בחלל האגן. הדבקה של הנספחים מתגלה לרוב בחולים עם דלקת ספיגה ארוכת טווח, אדנקסיטיס, אופוריטיס, אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני ותהליך הדבקה בצורה מסובכת בעלת אופי כרוני. הנוכחות של סינכיה בין איברים מאיץ ומקל על היווצרותם של ממברנות פיוגניות המגבילות את היווצרות השחלות מבחוץ.
- היחלשות החיסונית. ההפעלה של מיקרופלורה פתוגנית מתרחשת, ככלל, עם ירידה באיכות מערכת ההגנה של הגוף. הסיבות לדיכוי חיסוני כזה עשויות להיות החמרה בפתולוגיה חוץ-גניטלית ואיברי המין, הצטננות חמורה, מתח תכוף, פעילות גופנית מוגברת, שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, נגזרות חומצה אצטילסליצילית וכו'.
סיבות אלו מצוינות לרוב בהיסטוריה של אבצס טובו-שחלתי.
הסבירות לפתולוגיה היא הגבוהה ביותר בחולים שלעיתים קרובות מחליפים בני זוג מיניים, או כאלה שלקו בנרתיק חיידקי או במחלות המועברות במגע מיני. הסיכון לתהליך פתולוגי עולה לאחר מניפולציות תוך רחמיות (הפלות, ריפוי אבחנה נפרד, החדרת ספירלה, הפריה חוץ גופית, היסטרוסלפינגוגרפיה, הסרת פוליפים רירית הרחם וכו').
פתוגנזה
חדירה של גורמים זיהומיים לאזור התוספות מתרחשת בדרך כלל בדרך התוך-תכליתית (עולה) מהנרתיק, מהחלל וצוואר הרחם. במקרים מסוימים, התהליך הדלקתי מופעל על ידי זיהום מגע מהאינטיגומנט הסרוסי של החצוצרות. עד לשלב הסופי של היווצרות מוגלתיות טובו-שחלות, התהליך הפתולוגי עובר שלבים מסוימים. בהתחלהבחצוצרה, בהשפעת זיהום, הרירית הופכת מודלקת, ואז הדלקת מתחילה להתפשט לשכבות אחרות של הקיר - תמונה של דלקת סלפינג מוגלתית מתפתחת בצורה חריפה. מחיקת לומן של הצינור, ככלל, מסתיימת בהיווצרות של pyosalpinx.
מהחצוצרות עוברים מיקרואורגניזמים פתולוגיים אל פני השחלה ומדביקים את הרקמות שלה, מה שמוביל להופעת דלקת שחלות חריפה מוגלתית עם היווצרות של חללים מרובים מלאים במוגלה, שקירותיהם מיוצגים על ידי רקמת חיבור וגרגירים. עקב איחוי מורסות, נוצרת היווצרות שקית, המכונה "pyovar". התפתחות אבצס טובו-שחלתי מימין או שמאל מסתיימת בהרס של דפנות ה-pyovar וה-pyosalpinx עם היתוך של ממברנה פיוגנית של רקמת חיבור משותפת. התהליך הפתולוגי יכול להתקדם באופן כרוני עם עלייה הדרגתית בקונגלומרט בתקופת ההחמרה, כמו גם טרשת ופיברוזיס של רקמות בתקופות של הפוגה.
תסמינים של פתולוגיה
תסמינים קליניים של אבצס בשחלות טובו מתפתחים בדרך כלל בצורה חריפה. לאישה יש כאבים עזים בבטן התחתונה, שיכולים להקרין לאזור המותני, פי הטבעת, הירך הפנימית. החולה מודאג גם מצמרמורות, חום, בחילות והקאות עלולות להתרחש. ניתן להעלות את הטמפרטורה ל-38 מעלות צלזיוס או יותר. יחד עם זאת, לוקורריאה מוגלתית צהבהבה, לבנבנה וירוקה אופיינית, כאב בתהליךהטלת שתן, גירוי במעיים בצורה של שלשול. עקב שיכרון כללי, חולשה, הפרעות נפשיות, עייפות, אובדן תיאבון מתרחשים.
Diagnosis
קשה לאבחן גידול טובו-שחלה. זה קורה עקב מספר משמעותי של נגעים וסימנים קליניים. קודם כל לומדים את האנמנזה ומבצעים בדיקה. על מנת לקבוע אבחנה מדויקת, מומחה עשוי גם לרשום מספר בדיקות מעבדה, מבוצעות גם שיטות אבחון אינסטרומנטליות.
אבצס טובו-שחלות באולטרסאונד, מומחה מנוסה יראה. כתוצאה מהבדיקה מתברר שאין הבדל בין התוספתן לחצוצרה. כמו כן, ניתן לקבוע את המבנה הציסטי של הניאופלזמה בהיעדר קווי מתאר ברורים ונוזל באגן.
סיווג מורסות טובו-שחלות
יש כמה סוגים של תצורות מוגלתיות:
- pyosalpinx;
- גידול טובו-שחלה;
- pyovarium.
טיפול
אם יש חשד לאישה שיש לה נספחים מומסים, יש לציין אשפוז דחוף, ניתנת מנוחה למיטה. עם לחץ דם ודופק יציבים, גודל הקונגלומרט עד 10 ס מ, למטופל יש תוכניות רבייה, מומלץ טיפול שמרני, המאפשר לסרב להתערבות כירורגית ב-80% מהמקרים. מומלץ לטיפול במורסות טובו-שחלות:
- טיפול אנטיביוטי בו חשוב לשקולרגישות לעורר. עם זאת, מחלה זו מופעלת בדרך כלל על ידי אסוציאציה פולימיקרוביאלית, ולכן נקבע שילוב של צפלוספורינים, פניצילינים, טטרציקלינים חצי סינתטיים, לינקוסאמידים וכו'.
- תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות המפחיתות את ייצור תרומבוקסן, פרוסטגלנדינים ומתווכים אחרים של התהליך הדלקתי. במקביל, לתרופות יש אפקט משכך כאבים.
- בהתחשב בסימפטומים הקליניים וכדי לחסל את הסיבוכים של הטיפול העיקרי, נעשה שימוש גם בחומרים סימפטומטיים ופתוגנטיים אחרים - אימונומודולטורים, אוביוטיקה, משתנים, ויטמינים, תמיסות עירוי, תרופות הרגעה. בהיעדר יעילות של טיפול אנטיביוטי תוך 48-72 שעות, מומלץ ניתוח לניקוז ההיווצרות האבססיבית.
IVF עבור אבצס טובו-שחלתי של השחלה
הפריה חוץ גופית כאשר הפתולוגיה הזו מתרחשת היא בלתי אפשרית. ככלל, לפני הפריה חוץ גופית, אישה עוברת בדיקה מקיפה אצל גינקולוג, ובמידה ומתגלים פתולוגיות כלשהן, יש להעלים אותן עוד לפני תחילת הליך ההפריה החוץ גופית. מורסה בשחלה היא התווית נגד ישירה להליך זה.
