אבצסים נקראים בדרך כלל תהליכים דלקתיים עם שחרור מוגלה. הטבע שלהם, לרוב, מדבק. הגורם הגורם לזיהום נכנס לעובי הרקמה, הגנות הגוף מגיבות אליו עם "חוליות" של לויקוציטים. כתוצאה מהמאבק בין תאים אלו לגורמים זרים, נוצרת מוגלה. למעשה, המסה הזו היא גופות של לויקוציטים מתים ושל אלה שמתו בקרב בין חיידקים לוירוסים.
אם דפוס התפתחות המורסה דומה במקרים רבים, אזי מיקומי ההתפתחות של תהליך דלקתי זה יכולים להיות שונים מאוד. בהתאם לכך, גם סיבוכים, גורמים לדלקת, שיטות האבחון והטיפול שלה יהיו שונים. אחד מהזנים הללו הוא אבסס ה-psoas. ננתח את התכונות שלו עוד יותר.
מה זה?
אבצס Psoas הוא תהליך מוגלתי דלקתי המתרחש בעובי שריר האיליופסואס. מה זה? שריר זה מורכב ממספר מרכיבים:
- Psoas major.
- פסוס מינור.
- שריר איליאק.
מטרתו הישירה היא כדלקמן: מתחברעצמות עמוד שדרה ואגן עם עצם הירך. השריר מעורב גם בכיפוף של עמוד השדרה והרגליים במפרק הירך.
למה זה מורסה של פסואיס? מהשם הלטיני של שריר ה-iliopsoas - מ. iliopsoas. בהתאם לכך, מסיבות מסוימות, תתפתח בו דלקת המסובכת על ידי הפרשה מוגלתית.
אבצס Psoas ב-ICD-10
בסיווג הבינלאומי של מחלות, אבצס זה מסומן בקוד M60.0 - "מיוסיטיס זיהומית". אלו הן מחלת שרירים (M60-63), מחלת רקמות רכות (M60-79), וכן פתולוגיות של רקמות חיבור ומערכת השרירים והשלד (M00-M99).
אבצס Psoas ב-ICD-10 הוא סוג של זיהום של שכבות עמוקות של רקמות רכות. בנוסף לכך, pyomyositis (זיהום חיידקי ראשוני חריף של שרירי השלד) מובחן בקבוצת M60.0. מורסה Psoas נקראת במסווג כמוורסה של שריר ה- Psoas major. זה מוגדר גם כזיהום של מעטפות השרירים.
הבדלים מ-pyomyositis
בפיומיוזיטיס, הפתוגן העיקרי הוא Staphylococcus aureus. אבל מיקרופלורה מעורבת עשויה להיות גם נוכחת. באשר למורסה ה-psoas, אין גורם סיבתי ספציפי.
יש הבדל חשוב נוסף בין המרכיבים של קבוצת M60.0 לפי ICD-10. אבצס psoas הוא מטבעו זיהום משני. למעשה, זה יהיה תוצאה של תהליך דלקתי (או המטומות דלקתיות) ברקמות שכנות. פיומיוזיטיס הוא תהליך דלקתי ראשוני שיכול להתפתח בשריר פגום.
אבססות בפניםretroperitoneum
יש כמה סוגים של תהליכים דלקתיים:
- אבצס של החלל הקדמי הרטרופריטוניאלי. אלו הן מורסות הלבלב והפרי-מעיים. הראשון הוא תוצאה של דלקת לבלב הרסנית או נמק לבלב. האחרונים מתפתחים עם ניקוב של התריסריון, המעי הגס כתוצאה מכיב, גידול או פציעה.
- אבצס של החלל האחורי הרטרופריטוניאלי. אלו הן מורסות של החלל הפרירנלי, שעלולות להתפתח עם דלקת התוספתן הרסנית, pyonephrosis ופציעות של הרקמה הפרירנלית. יש גם מורסות תת-דיאפרגמטיות. הם מתפתחים עם דלקת צפק מפוזרת, ניקוב של דלקת התוספתן, כמו גם פצעים פתוחים וסגורים של חלל הבטן.
- Psoas-abcess. כיבים במקרה זה יכולים להגיע לגדלים גדולים ולגרום להמסה של ה-psoas major.
סיבות למחלה
כפי שמוצג בסטטיסטיקה רפואית, לרוב דלקת זו מתפתחת בחולים מעל גיל 30. הסיבה השכיחה ביותר היא Staphylococcus aureus. במקרים מסוימים, הפתוגנים עשויים להיות Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, סטרפטוקוקים המוליטיים.
אלה הם הגורמים העיקריים לאבצס פסואס. במקרה זה, הזיהום מתפשט מהמקור העיקרי לשריר ה-iliopsoas. בהתאם לכך, פתוגנים חודרים אליו דרך כלי הלימפה וכלי הדם.
מקורות זיהום
למה מתפתחת לעתים קרובות אבצס פסואז לאחר ניתוח? כדי לענות על השאלה, אנו מציגים את העיקרמקורות זיהום במקרה זה:
- תהליכים דלקתיים המתפתחים בעמוד השדרה. בפרט, osteomyelitis, spondylodiscitis.
- התפתחות של דלקת ברקמה התת עורית השומנית המקיפה את השריר.
- תהליכים דלקתיים באיברים הפנימיים הקרובים לשריר - הלבלב, הכליות, תהליך התוספתן (לכן, אבצס psoas הוא לרוב תוצאה של דלקת התוספתן).
- שחפת.
- פגיעה חמורה בשריר עצמו, שהובילה להיווצרות של המטומה בו, שהפכה מאוחר יותר לדלקתית.
- מניפולציות רפואיות על עמוד השדרה והרקמות הרכות שמסביב.
המחלה מסוכנת בנוסף מכיוון שהצטברויות המוגלה אינן סטטיות. הם יכולים להתפשט לרקמת השומן שמסביב ולאיברי האגן.
ממרח אבסס
כבר הזכרנו שה-psoas מחבר את החלק התחתון של עמוד השדרה לירך. זה מאפשר לה להשתתף בכיפוף של עמוד השדרה והירך. אם נתבונן באטלס האנטומי, נראה ששריר זה יתחבר לרוחב לעמוד השדרה, לגופי החוליות ולמספר תהליכים רוחביים.
מיקום זה מסביר כיצד התהליך הדלקתי מתפשט. זיהומים בעמוד השדרה המתפתחים בגופי החוליות או בחללי הדיסק מתפשטים לרוב לחוליות סמוכות. מכאן, מוגלה יכולה לזרום לאורך השריר הלומבואילי, ולערב אותו בתהליך הדלקתי.
דרך נוספת להתפשט אליהזיהום בשרירים מהבטן. לגבי המוגלה, היא יכולה לזרום במורד שריר ה-iliopsoas כבר למפשעה.
יש לציין שאבצס פסואס יכול להיות מחלה משנית המתפתחת לאחר מחלת קרוהן, סרטן המעי הגס או דיברטיקולוזיס. כמו כן, התהליך הפאראספינלי, המשפיע על שריר ה-psoas, עשוי להיות תוצאה של אוסטאומיאליטיס.
כפי שכבר ציינו, שחפת יכולה להיקרא גם אחת מהסיבות השכיחות למורסה פסואה. במקרים מסוימים, דלקת בשריר ה-iliopsoas תהיה תוצאה של קרע, פתיחת מורסה של האיברים הפנימיים. לדוגמה, כליות, לבלב.
תסמינים של מחלה
בואו נדמיין את הסימפטומים העיקריים של אבצס פסואס:
- כאב בבטן התחתונה.
- תחושת אי נוחות באזור המפשעה, כמו גם בחלק הקדמי של הירך.
- כאב בגב התחתון.
- כאב מורגש באזור מפרק הירך כאשר הרגל מורחבת.
- טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, חום.
האדם יתלונן על כאב מתמיד בחצי השמאלי או הימני של הבטן התחתונה. תסמונת הכאב יכולה להיות מורגשת בהם במקביל. לעתים קרובות יש אי נוחות בחלק הקדמי של הירך. עם התפשטות מסוימת של זיהום, הוא עובר גם לאזור המפשעה. זה מרגיש כמו מתח שרירים באזור הירכיים. באשר למפשעה, המטופל יבחין כאילו הצטברות של חומר כלשהו.
בהליכה ניתן לחוש גם כאבים שכבר מקרינים לגב. חום, גבוהטמפרטורה הם סימנים נפוצים לתהליך דלקתי פעיל בגוף.
המצב מסוכן מכיוון שהתמונה הקלינית ברוב המקרים נמחקת. במיוחד על רקע המטופל נוטל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, שבעזרתן אדם מנסה להטביע את הכאב. ניתן לצפות בחולה על ידי נוירולוג במשך זמן רב, בעוד שהגורם לתסמונת הכאב נקבע באופן שגוי.
אמצעי אבחון
כדי למצוא את הסיבה לתסמונת הכאב במקרה זה, עליך לבצע יותר מהליך אבחון אחד. לפיכך, האבחון של אבצס פסואס צריך לכלול את הדברים הבאים:
- MSCT (טומוגרפיה ממוחשבת). הליך זה עוזר לשפוט את שכיחות התהליך הדלקתי. וגם על הקשר שלו עם רקמות סמוכות ואיברים פנימיים. עם זאת, לשיטה זו יש גם חיסרון - חשיפה נוספת לקרינה לנבדק.
- MRI (הדמיית תהודה מגנטית). שיטה זו מאופיינת בכל היתרונות שעבורם מובחנת טומוגרפיה ממוחשבת. היתרון ב-MRI הוא שבעזרת טכניקה זו ניתן לקבוע את התהליכים הדלקתיים הראשוניים בשריר. כלומר, השלב שלפני המוגלתי. יתרון חשוב נוסף הוא שבאבחנה מסוג זה אין חשיפה לקרינה למטופל. אבל החיסרון של MRI הוא שבמהלך הליך זה המטופל חייב להישאר ללא תנועה במשך זמן רב. מה לא כל כך קל לאנשים עם תסמונת כאב חריף. בנוסף, עבור MRIישנן מספר התוויות נגד.
- אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן). באמצעות הליך זה, ניתן גם לזהות תהליכים דלקתיים מוגלתיים המשפיעים על שריר ה-iliopsoas, כמו גם את נפחם. אבל בהשוואה לאמור לעיל, זו שיטה פחות מדויקת. עם זאת, בדיקה נכונה מאפשרת כמעט תמיד למצוא את מקור התפשטות הזיהום, את היקף התהליך הדלקתי שנוצר, וגם להעריך כיצד הוא השפיע על איברים ורקמות שכנות.
טיפול כירורגי
טיפול כירורגי במורסות פסואס. כלומר, מתבצע ניתוח לפתיחה כירורגית של המורסה. רק טיפול שמרני בלתי אפשרי כאן מהסיבה שבעזרתו לא ניתן יהיה להסיר מוגלה, לנקות את השריר ואת הרקמות והאיברים הסמוכים מתאים מתים.
החלל נשטף מחומר מוגלתי, ולאחר מכן מטופל בתכשירי חיטוי מיוחדים. התקינו ניקוזים מיוחדים. במקרה של אבצס פסואז, השיקום לאחר הניתוח יכלול נטילת אנטיביוטיקה שנקבעה על ידי רופא.
אם אתה מאפיין את הניתוח באופן כללי, אז זה הפתיחה והניקוז של המורסה שנוצרה. הוא נפתח בשתי דרכים: לובוטומי או דרך הדופן הקדמית של הבטן בצד ימין או שמאל. זה תלוי בלוקליזציה של דלקת ברמה של ציצות הכסל. הצפק מקולף עד לקו האמצע.
טיפול שמרני
טיפול תרופתי במקרה זהממשיך בניתוח. זהו טיפול אנטיבקטריאלי מיוחד, שנבחר תוך התחשבות בסוג הפתוגן שגרם לתהליך הדלקתי.
באשר לטיפול הרפואי המודרני במורסות פסואס, למטופל רושמים תרופות עם החומרים הפעילים הבאים:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramycin.
- פפלוקסצין.
- Ampicillin.
- Ciprofloxacin.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- לומפלוקסצין.
- Ticarcillin.
אם אנחנו מדברים על תחזיות, אז הן בדרך כלל חיוביות. בתנאי שנקבע טיפול הולם מן המניין, והמורסה זוהתה בשלב הראשוני של ההתפתחות, כאשר הדלקת לא התפשטה לאיברים ומערכות חשובות אחרות. במקרה זה, שילוב של טיפול כירורגי ושמרני מוביל להחלמה מלאה של המטופל.
אבצס Psoas הוא מצב חמור למדי שבו מתפתח תהליך מוגלתי דלקתי בשריר ה-psoas major. זה לא מטופל בתרופות - נדרש ניתוח דחוף, ורק אז טיפול אנטיביוטי אחזקה.
