תסמונת CLC, המכונה תסמונת Lown-Ganong-Levine, מופיעה בכ-0.5% מהאוכלוסייה וגורמת לטכיקרדיה ב-30% מהמקרים, ולכן כדאי ללמוד כיצד לאבחן את נוכחות התסמונת ו איך להתמודד עם זה.
Description
תסמונת Clerk-Levy-Christesco היא מקרה מיוחד של תסמונת עירור חדרית מוקדמת, המתאפיינת בהולכה של עירור לחדרים דרך מסלולים נוספים. הלב האנושי מתוכנן כך שהחדרים מתכווצים מאוחר יותר מהפרוזדורים, זה הכרחי למילוי מספיק שלהם בדם. את התפקוד של מנגנון זה מספק הצומת האטריו-חדרי, שנמצא בין החדרים לפרוזדורים, בו הדחף הולך הרבה יותר לאט, מה שמבטיח עיכוב בהתכווצות החדרים. עם זאת, לחלק מהאנשים יש מסלולים לא תקינים מולדים שעוקפים את הצומת האטrioventricular, מסלולים כאלה כוללים את הצרורות של ג'יימס, הצרורות של קנט וסיבים של מהיים. עקב נתיבים אלו, זמן מעבר הדופק מתקצר ומתרחשת תופעת ה-CLC. ניתן לראות את המנגנון הזהעל ידי ניתוח א.ק.ג. התופעה עצמה אינה משפיעה בשום צורה על תפקוד הלב ומופיעה רק בקרדיוגרמה. אבל לפעמים יש מקרים שבהם מתרחש מהלך מעגלי של עירור. זה קורה כאשר, לאחר שעבר לאורך הנתיב החריג, הדחף חוזר דרך הצומת האטrioventricular, או להיפך - לאחר שעבר לאורך הנתיב הראשי, הוא חוזר לאורך הנתיב הבלתי נורמלי. כל זה גורם לשינוי בקצב פעימות הלב, תהליך זה נקרא תסמונת CLC.
תופעת ה-CLC והתסמונת הם מולדים, הסיבה האמיתית לאנומליות אלו אינה ידועה. ישנן הצעות שהדבר נובע מהפרעות בהתפתחות העובר בשלב היווצרות הלב. כמו כן, אל תשלול שהסיבה עשויה להיות בהפרעות גנטיות.
ניתוח א.ק.ג
ניתוח א.ק.ג. עוזר לזהות תסמונת זו. הוא מאופיין בקיצור של מרווח ה-P-R (P-Q). מרווח זה מראה את הזמן שבמהלכו העירור מגיע לשריר הלב החדרי דרך הפרוזדורים והצומת האטריו-חדרי. אצל אנשים מעל גיל 17, מרווח של 0.2 שניות הוא תקין, עם זאת, קיצור של מרווח זה, שעלול לגרום להפרעות קצב, יכול להיות גם תנאי מוקדם לאבחון תסמונת CLC. מכיוון שהסימן של תסמונת Clerk-Levy-Christesco הוא התופעה בעלת אותו השם, המאופיינת במעבר של דחף דרך ערוץ לא נורמלי - צרור ג'יימס, המחבר את האטריום עם החלק המרוחק של הצומת האטrioventricular, מה שגורם ל- הפחתה במרווח ה-P-R (P-Q).
למעט הקיצור שהוזכרמרווח, בנוכחות תסמונת CLC, אין שינויים אחרים ב-ECG. קומפלקס החדרים (קומפלקס QRS הוא החריגה המשמעותית ביותר ב-ECG, המראה את זמן המעבר של עירור בתוך החדרים) אינו נראה חריג. תסמונת CLC שכיחה ביותר אצל אנשים שללבם אין הפרעות.
תסמינים
לתופעת Clerk-Levi-Christesco אין ביטויים, רוב האנשים שיש להם נתיבי ג'יימס אפילו לא יודעים עליהם וחיים ללא אי נוחות.
התסמינים של CLC כתסמונת הם שינויים בקצב הלב. למטופל יש התקפים פתאומיים של דופק מהיר, שעלולים להיות מלווים בנפיחות, עילפון, סחרחורת ורעש בראש. לפעמים אתה יכול לראות הזעה מוגברת והטלת שתן מרובה לפני או אחרי התקף. ייתכן גם דופק לא סדיר מואץ.
טיפול
ברוב המקרים, תסמונת CLC אינה דורשת התערבות מיוחדת. במהלך התקפי דפיקות לב, המטופל יכול לעצור אותם באופן עצמאי בעזרת עיסוי מיוחד, קירור הפנים במים או מאמץ תוך כדי שאיפה, כלומר ביצוע תמרוני Valsalva. אם השיטות האלה לא עוזרות, עליך להתקשר לאמבולנס.
כמו כן, במאבק נגד התקפי טכיקרדיה הנגרמים על ידי תסמונת CLC, ניתן להיעזר בשירותיו של קרדיולוג שעליו לרשום תרופות מיוחדות, כמו Verapamil או Amiodarone.
מתיהתקפי טכיקרדיה משפיעים מאוד על חיי המטופל, מבצעים ניתוח להשמדת צרורות ג'יימס, מה שמונע התרחשות של מהלך מעגלי של עירור. ניתוחים כאלה אינם מסוכנים, ולאחר שהמטופל מתאושש במהירות.
