תסמונת סומוג'י היא מחלה נדירה אך ערמומית, המוכרת במיוחד לאנשים עם סוכרת. כיצד ניתן לזהות אותו והאם ניתן לרפא אותו?
המושג של תסמונת סומוג'י
עם סוכרת, יש צורך בחישוב נכון של מינון האינסולין, אך לעתים קרובות קשה לעשות זאת, הכרוכה בסיבוכים. התוצאה של מנת יתר מתמדת של התרופה היא תסמונת סומוג'י. במילים אחרות, מדובר בתסמונת מינון יתר כרוני של אינסולין. המדען האמריקני מייקל סומוג'י חקר תופעה זו ב-1959 והגיע למסקנה שצריכה של מינונים מופרזים של החומר הנזכר לגוף מעוררת היפוגליקמיה - ירידה ברמות הגלוקוז בדם. זה מוביל לגירוי של הורמוני קונטרה אינסולין ולתגובה - היפרגליקמיה חוזרת (עלייה ברמות הגלוקוז בדם).
מסתבר שבכל רגע רמת האינסולין בדם עולה על הרמה הנדרשת, מה שמוביל במקרה אחד להיפוגליקמיה, במקרה השני - לאכילת יתר. ושחרור הורמוני קונטרה אינסולין גורם לירידות קבועות ברמות הגלוקוז בדם, שהיא הגורם למהלך הבלתי יציב של סוכרת, ויכולה גם להוביל לקטונוריה (אצטון בשתן) וקטואצידוזיס (סיבוך של סוכרת).
עובדות היסטוריות
לראשונה נעשה שימוש מוצלח באינסולין ב-1922, ולאחר מכן החלו מחקרים מקיפים על השפעתו על הגוף, נערכו ניסויים בבעלי חיים ובבני אדם. מדענים מצאו כי מינונים גדולים של התרופה בבעלי חיים גורמים להלם היפוגליקמי, ולעתים קרובות מוביל למוות. הוצע כי לכמות גדולה של ההורמון יש השפעה רעילה על הגוף. באותן שנים רחוקות שימשה התרופה לטיפול בחולי אנורקסיה על מנת להעלות את משקל גופם. זה הוביל לשינויים מתמידים ברמות הגלוקוז בדם, החל מהיפוגליקמיה ועד היפרגליקמיה. בתום מהלך הטיפול, הראה המטופל סימנים של סוכרת. אותה השפעה התרחשה בפסיכיאטריה, בטיפול בחולים עם סכיזופרניה עם "הלם אינסולין". הדפוס בין עלייה במינון האינסולין לעלייה בגליקמיה התגלה גם בטיפול בסוכרת. תופעה זו נודעה בשם תסמונת סומוג'י.
תסמינים
איך להבין באופן עצמאי שהגוף עובר מנת יתר כרונית של אינסולין? תסמונת Somogyi מתבטאת בתסמינים הבאים:
- יש הידרדרות ברווחה הכללית, מופיעה חולשה,
- כאבי ראש פתאומיים, סחרחורת, שיכולים להיעלם בפתאומיות לאחר אכילת פחמימות,
- השינה מופרעת, נעשית חרדה ושטחית, לעיתים קרובות יש סיוטים,
- מרגיש עייף כל הזמן,ישנוניות,
- קשה להתעורר בבוקר, מרגישים המום,
- הפרעות ראייה עשויות להופיע בצורה של ערפל מול העיניים, צעיף או הבהוב של נקודות בהירות,
- שינויים חדים במצב הרוח, לעתים קרובות בכיוון השלילי,
- תיאבון מוגבר, עלייה במשקל.
תסמינים כאלה הם פעמון מדאיג, אך אינם יכולים להוות סיבה ברורה לאבחנה, מכיוון שהם סימנים למחלות רבות. ניתן לעקוב אחר תמונה מלאה של התהליכים המתרחשים בגוף באמצעות בדיקות.
Diagnosis
הסימנים הבאים של המחלה עוזרים לאבחן "תסמונת Somogyi":
- הופעה של גופי קטון (אצטון) בשתן,
- תנודות חדות ותכופות ברמות הגלוקוז מנמוכות לגבוהות ובחזרה לאורך היום,
- היפוגליקמיה גלויה או סמויה,
- שיפור רמות הסוכר בהצטננות,
- סוכרת מחמירה עם מינונים גבוהים יותר של אינסולין ומשתפרת עם מינונים נמוכים יותר.
אבחון של תסמונת Somogyi ברוב המקרים קשה אפילו למומחים, לא תמיד התייעצות עם אנדוקרינולוג יכולה לתת מיד תוצאות נכונות. זאת בשל העובדה שהתסמינים של החולה וההפרעות המתרחשות בגופו יכולים לאותת גם על עודף אינסולין וגם על מחסור בו. התמונות הקליניות בתהליכים אלו זהות, ניתן לזהות מנת יתר כרונית רק כאשרפיקוח מתמיד של מומחה ולימוד יסודי של הניתוחים. האבחנה נעשית על בסיס אינדיקטורים כגון ביטויים קליניים אופייניים, מצבי היפוגליקמיה תכופים, שיעור תנודות גליקמי גבוה.
אבחון דיפרנציאלי
בעת אבחון, תסמונת Somogyi מתבלבלת בקלות עם ביטויים של תופעת "השחר", שכן התסמינים של שתי הפתולוגיות הללו זהים. עם זאת, ישנם גם הבדלים משמעותיים. תופעת "השחר" מתרחשת לא רק בחולי סוכרת, אלא גם אצל אנשים בריאים; היא מתבטאת בהיפרגליקמיה של שחר. הסיבה לכך היא חוסר ברמות האינסולין הבסיסיות עקב הרס מהיר שלו בכבד או עם הפרשה מוגברת של ההורמון הקונטרואינסולרי בבוקר. בניגוד לתסמונת Somogyi, לביטוי של תופעה זו אין היפוגליקמיה. כדי לבצע אבחנה נכונה צריך לדעת את רמת הגליקמיה משתיים עד ארבע לפנות בוקר, בחולה עם תסמונת מנת יתר כרונית היא מופחתת, ובחולה עם היפרגליקמיה של שחר היא אינה משתנה. הטיפול במחלות אלו הוא בדיוק הפוך: אם במקרה הראשון מופחת מינון האינסולין, אז במקרה השני הוא גדל.
תכונות של סוכרת בתסמונת Somogyi
לשילוב של סוכרת עם תסמונת מנת יתר של אינסולין (CPSI) יש השפעה מזיקה, המחלה חמורה במיוחד. על רקע קבלת מנות מוגזמות כל הזמן של התרופה, היפוגליקמיה מקבלת צורה סמויה. תסמונת סומוג'י בסוכרת משפיעה הן על מצבו הכללי של החולה והן על התנהגותו.
שינויים פתאומיים במצב הרוח ללא סיבה מיוחדת נפוצים במחלה זו. כאשר הוא עוסק בהתלהבות בעסק או משחק כלשהו, לאחר זמן מה אדם מאבד לפתע עניין בכל מה שקורה, הופך לרדום ואדיש, אדיש לנסיבות חיצוניות. לפעמים ניתן להבחין בטינה או תוקפנות ללא מוטיבציה. לעתים קרובות מאוד, למטופל יש תיאבון מוגבר, אך למרות זאת, לפעמים יש יחס שלילי חד לאוכל, האדם מסרב לאכול. תסמינים כאלה מופיעים ב-35% מהחולים. תלונות נפוצות יותר כוללות התקפי חולשה, סחרחורת, כאבי ראש והפרעות שינה. חלקם מדווחים על הפרעות ראייה פתאומיות וקצרות טווח (בצורה של צעיף מול העיניים או "זבובים" בהירים).
טיפול
טיפול בתסמונת סומוג'י כולל חישוב נכון של מינון האינסולין. לשם כך, יש להתאים את כמות התרופה הניתנת, היא מופחתת ב-10-20% תוך ניטור קפדני של מצב המטופל. כמה זמן מטופלת בתסמונת סומוגי? בהתאם לאינדיקציות בודדות, נעשה שימוש בשיטות תיקון שונות - מהירות ואיטיות. הראשון מתבצע במשך שבועיים, השני לוקח 2-3 חודשים.
במבט ראשון אולי תחשוב שהפחתת מינון האינסולין תוביל להיעלמות התסמונת, אבל זה לא כך. עצם הפחתת כמות התרופה הניתנת אינה משפרת את מהלך הסוכרת, יש צורך בטיפול מורכב. זה משפיע על התזונה (מנורמלכמות הפחמימות הנצרכת עם האוכל), פעילות גופנית. אינסולין ניתן לפני כל ארוחה. רק גישה משולבת יכולה לתת תוצאות חיוביות במאבק נגד תסמונת Somogyi.
תחזית
תסמונת מנת יתר כרונית של אינסולין מאובחנת בזמן יש פרוגנוזה חיובית. חשוב לדאוג לעצמך, לאותות הגוף, לכל שינוי במצבך, ואם אתה מרגיש יותר גרוע, התייעץ מיד עם רופא, למשל, במרכז האנדוקרינולוגיה באקדמיצ'סקאיה (מוסקבה). בתוצאה חיובית של הטיפול, התפקיד העיקרי הוא המקצועיות והניסיון של הרופא. עם תסמונת לא מאובחנת, הפרוגנוזה לא חיובית: המשך מנת יתר של אינסולין רק יחמיר את מצבו של החולה, מהלך הסוכרת יחמיר.
Prevention
הכיוונים העיקריים למניעת CPIS כוללים סדרה של אמצעים.
- בסוכרת, יש להקפיד על דיאטה, לבחור היטב עבור המטופל ולהבטיח פיצוי על חילוף החומרים של הפחמימות. אדם חייב לתכנן את תזונתו, להיות מסוגל לחשב את ערך הפחמימות של המזון הנצרך, ובמידת הצורך לבצע החלפה נאותה של המוצר.
- טיפול באינסולין מתבצע במינונים הנדרשים למטופל מסוים. משימתו של הרופא היא לבצע תיקון במידת הצורך, משימתו של המטופל היא לעקוב אחר ביטויי גופו.
- פעילות גופנית מתמדת הכרחית לסוכרת, במיוחד אם החולה מנהל אורח חיים בישיבה או עובד בישיבה.
- ניטור מתמיד של מהלך המחלה, התייעצות עם אנדוקרינולוג בלוח זמנים אישי ולפי הצורך.
- הערכה מספקת של מצב הגוף, רווחה, זיהוי מהיר של תסמינים חשודים.
- יצירת תנאים לשליטה עצמית בחיי היומיום, ללמד מטופלים ובני משפחה את עקרונות השליטה העצמית.
תסמונת סומוג'י בילדים
ילדים עם סוכרת לא תמיד יכולים לעקוב אחר שינויים במצב הגוף שלהם, לעתים קרובות זה נראה בלתי אפשרי, ולכן השליטה במהלך המחלה היא עניין של ההורים. אתה צריך לפקח בזהירות על התינוק הישן, שכן פעולת האינסולין מתרחשת בעיקר בלילה, והתנהגות הילד יכולה לומר הרבה. עם ביטוי התסמונת, שנתו נעשית חסרת מנוחה ושטחית, מלווה בנשימה רועשת. הילד עלול לצרוח או לבכות בשנתו עקב סיוטים. התעוררות קשה, מיד אחריה יש בלבול.
כל הביטויים הללו הם סימן למצב היפוגליקמי. כל היום הילד נשאר במצב רדום, הוא קפריזי, עצבני, לא מגלה עניין במשחקים או בלימודים. אדישות יכולה להתעורר באופן בלתי צפוי, ללא סיבה, במהלך כל עיסוק. לעתים קרובות התפרצויות חסרות מוטיבציה של תוקפנות, שינויים במצב הרוח הופכים בלתי צפויים. לעתים קרובות ילדים עם התסמונת סובלים מדיכאון. הטיפול מתבצע על פי אותו עיקרון כמו אצל מבוגרים. המרכז האנדוקרינולוגי באקדמיצ'סקאיה, למשל, עוזר וילדים להתמודד עם תסמונת Somogyi.
