ליחה הוא סוד המשתחרר במהלך דלקת של קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. המראה שלה מצוין לא רק עם נזק לאיברי הנשימה, אלא גם עם הפרות של הלב וכלי הדם. שיטות לחקר ליחה כוללות קביעה מקרוסקופית, כימית ומיקרוסקופית של מאפייניו.
מה ניתוח מגלה
בדיקת כיח מאפשרת לזהות מיקרואורגניזמים הגורמים לתהליך פתולוגי, להצביע על הימצאות מיקובקטריות בשחפת, לזהות תאים סרטניים, דם ולכלוכים מוגלתיים ולקבוע עמידות של חיידקים לאנטיביוטיקה.
באילו תנאים מוצג הניתוח
בדיקת כיח לניתוח כללי מתבצעת בתנאים הבאים:
- שיעול;
- דלקת ריאות;
- דלקת של הסימפונות;
- suppuration of the lung;
- שחפת;
- bronchiectasis;
- גנגרנה ריאתית;
- גידול בריאות;
- ברונכיטיס חריפה;
- ברונכיטיס כרונית;
- דלקת שקדים כרונית;
- שחפת;
- שיעול;
- silicosis;
- צורה חריפה של ברונכיטיס חסימתית;
- דלקת ריאות;
- אנתרקס.
הכנה ללימוד
ריר יבלוט טוב יותר אם תיקחו חומר כייוח יום לפני הבדיקה או שתו כמות גדולה של משקה חם. לפני האיסוף, מומלץ לצחצח את השיניים והפה על ידי שטיפתם במים רתוחים חמים.
כללי איסוף בסיסיים
רצוי לאסוף ליחה לבדיקה בקטריולוגית בבוקר (היא מצטברת בלילה לפני הארוחות) בכלי סטרילי שמונפק על ידי המעבדה. לניתוח מספיקה כמות של 5 מ ל. הסוד מנותח לא יאוחר משעתיים לאחר איסוףו. עד לרגע השליחה לבדיקה יש לשמור את המיכל עם התכולה סגורה במקרר.
כמות ליחה במחלות שונות
כמות ההפרשה המשתחררת משתנה בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי. בדרך כלל זה משתנה מכמה רוקקים לליטר אחד ליום. כמות קטנה משתחררת בזמן דלקת של הסימפונות, תהליכים גודשים בריאות ובתחילת התקף של אסתמה של הסימפונות. בתום ההתקפה, הווליום עולה. זה יכול להיות עד 0.5 ליטר, וגם לבלוט בכמויות גדולות אם יש בצקת ריאות.
ליחה רבה משתחררת במהלך תהליך מוגלתי בריאות כאשר מתקשרים עם הסמפונות, עם סמפונות, ברונכיאקטזיס וגנגרנה.
בדיקת שחפת כיח מראה התמוטטות רקמת הריאה. בפרט, תהליך כזה מעורר חלל המתקשר עם הסמפונות.
מה הסיבה לירידה או עלייה בהפרשה
עלייה בכמות ההפרשה המופרשת עשויה להיות קשורה להידרדרות במצב המטופל ולהיצפה במהלך החמרה. העלייה עשויה להתייחס גם לדינמיקה החיובית של התפתחות המחלה.
ירידה בכמות הריר המופרש עשויה להצביע על נסיגה של דלקת או הפרה באזור הניקוז של חלל מלא במוגלה. במקביל, חלה הידרדרות במצבו של המטופל.
תו של פריקה
הפרשת רירית מופרשת בברונכיטיס חריפה או כרונית, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, סרטן ריאות, ברונכיאקטזיס, אכינוקוקוזיס ריאות המלווה בספירה, אקטינומיקוזיס.
ליחה מעורבת עם מוגלה נצפה במורסה בריאות, אכינוקוקסיס וברונכיאקטזיס.
ליחה מעורבת בדם או המורכבת כולו מדם טבועה בשחפת. הופעת הדם עשויה להצביע על נוכחות של אונקולוגיה, ברונכיאקטזיס, ספירה של הריאה. כמו כן, תופעה זו נצפית בתסמונת של האונה התיכונה, אוטם בריאות, טראומה, אקטינומיקוזיס ונגעים עגבתיים. דם יכול להשתחרר גם במהלך דלקת אונית ומוקדית של הריאות, תהליכים גודשים, אסטמה לבבית ובצקת ריאות.
ליחה כבדה מופיעה עם נפיחות של הריאות.
צבע כיח
בדיקת כיח מגלה את הצבע השונה שלו. הפרשות ריריות ורציניות חסרות צבע או לבנבנות.
תוספת המוגלה מעניקה לסוד גוון ירקרק, המאפיין תהליכים פתולוגיים כמו מורסה בריאות, גנגרנה, ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס של הריאה.
הפרשות עם שמץ של חלודה או חום מעידות שהן אינן מכילות דם טרי, אלא תוצר של פירוק שלו - המטין. סוד כזה יכול להשתחרר עם דלקת ריאות לובר, אנתרקס, אוטם ריאתי.
צבע ירקרק עם תערובת של לכלוך או סוד צהוב מעיד על פתולוגיה של מערכת הנשימה בשילוב עם צהבת.
כתמי כיח צהוב עז בדלקת ריאות אאוזינופילית.
ריר בצבע אוכר נמצא בסידרוזיס של הריאה.
סוד שחור או אפרפר מצוין כאשר יש תערובת של אבק מפחם. עם בצקת ריאות, כיח סרוס הוא ציין בכמויות גדולות. ככלל, הוא צבוע באופן שווה בצבע ורדרד, אשר מוסבר על ידי נוכחות של תאי דם אדומים. הפרשה כזו דומה למיץ חמוציות נוזלי.
הסוד יכול להיות מוכתם גם מתרופות מסוימות. לדוגמה, האנטיביוטיקה Rifampicin יכולה להפוך אותו לאדום.
ריח
ריח הסוד יכול להעיד גם על אופי התהליך הפתולוגי באיברי הנשימה. כיח פולט ריח של ריקבון עם גנגרנה של הריאה או נזק ריקבון לסמפונות, ניאופלזמות אונקולוגיות,נמק מסובך של ברונכיאקטזיס.
נוכחות של שכבות
לעיתים קרובות, חקר ההפרשות מגלה נוכחות של שכבות. עם אופי עומד, כיח מעורבב עם מוגלה הוא נצפה עם suppuration של הריאה וברונכיאקטזיס.
הסוד הנרקב מכיל שלוש שכבות. השכבה העליונה נראית כמו קצף, האמצעית סרוסית, והשכבה התחתונה מוגלתית. הרכב זה מאפיין גנגרנה ריאות.
Impurities
ניתן להבחין בתערובת של מזון בנוכחות גידול ממאיר בוושט כאשר הוא מתקשר עם הסימפונות וקנה הנשימה. כאשר אכינוקוקוס חודר לסימפונות, ניתן לזהות ווים או סקולקס של הטפיל בליחה. לעיתים רחוקות מאוד, מוצאים אסקריס בוגרים, החודרים לאיברי הנשימה של אנשים מוחלשים.
ביצי זרקת ריאתי מופיעות כאשר ציסטה נקרעת, אשר נוצרת בריאות כאשר קיימים טפילים.
Gangrene ו-supuration של הריאות גורמים להופעת פיסות של נמק ריאות. עם גידול, השברים שלהם עשויים להיות נוכחים בהפרשה.
צרורות המכילות פיברין נמצאות בחולים עם ברונכיטיס פיברינית, שחפת ודלקת ריאות.
גופי אורז, או עדשות קוך, טבועות בשחפת.
פקעי דיטריך, הכוללים תוצרי ריקבון של חיידקים ורקמות של תאי ריאה של חומצות שומן, נמצאים בברונכיטיס ריקבון או בגנגרנה של הריאה.
צורה כרונית של דלקת שקדים כוללת שחרור של פקקים מהשקדים, בדומה לפקקים של דיטריך.
שיטה כימית
בדיקה כימית כימית כרוכה בנחישות:
- אינדיקטור של חלבון שיכול לסייע באבחנה מבדלת של ברונכיטיס כרונית ושחפת. עם ברונכיטיס כרונית, עקבות חלבון מצוינים בסוד, ועם נגעים שחפתים, כמות החלבון בליחה תהיה הרבה יותר גבוהה, וניתן לציין זאת במספרים (עד 100-120 גרם/ליטר).
- פיגמנטים מרה. הם נמצאים בליחה כאשר מערכת הנשימה מושפעת בשילוב עם הפטיטיס. במקרה זה, הכבד מתקשר עם הריאות. פיגמנטים מרה טבועים בדלקת ריאות, הנובעת מהתמוטטות של כדוריות דם אדומות בתוך הריאות והשינוי שלאחר מכן בהמוגלובין.
שיטה ציטולוגית לבדיקת הסוד
לאבחנה מבדלת של שחפת ונגעי ריאות רבים אחרים, נעשה שימוש נרחב בשיטה הציטולוגית, הכוללת שני שלבים: בדיקה קלינית ומיקרוסקופית של כיח.
בדיקות קליניות עוזרות לקבוע איזו שיטה יש לאסוף כדי לקבל את תוצאת הבדיקה הנכונה.
ישנם שני סוגים עיקריים של חומר הדורשים בדיקה מיקרוסקופית של ליחה: ספונטני ומופחת. הסוג השני של סוד מתקבל על ידי חשיפה למגוון גירויים (מכיחים, שאיפה וכו').
חומר ביופסיית מחט
בדיקה ציטולוגית של כיח כוללת מחקר של ניתוח מקרוסקופי ומיקרוסקופי של התאים שלו.
רוב המידע לניתוח ציטולוגי הוא כיח שנלקח בבוקר ואילךקיבה ריקה. לפני הבדיקה, יש לאחסן אותו לא יותר מ-4 שעות.
- תאי אפיתל קשקשיים נמצאים בליחה, הנבדקים במיקרוסקופ. אבל לאבחון הם לא חשובים. ניתן להבחין בתאי האפיתל הגלילי - בודדים וגם בקבוצה - במחלות כמו אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס וסרטן ריאות. יש לציין כי האפיתל הגלילי עשוי להופיע גם עקב חדירת ריר מהאף האף.
- מקרופאגים אלוויאולריים הם תאי רטיקולואנדותל. מקרופאגים, הכלולים בפרוטופלזמה (חלקיקים פגוציטים או תאי אבק), יכולים להימצא בחולים ששאפו אבק במשך זמן רב.
- מקרופגים של פרוטופלזמה (הנוצרים מפירוק המוגלובין) נקראים תאי מחלת לב. הם יכולים להתרחש במהלך תהליכים גודשים בריאות, היצרות שסתום מיטרלי, אוטם ריאתי.
- כמות קטנה של תאי דם לבנים נמצאת בכל ליחה. התוכן המוגבר שלהם מצוין בסתר עם תערובת של מוגלה.
- אאוזינופילים. תאים כאלה עשירים בליחה בחולי אסתמה. ניתן לראות תאים בדלקת ריאות אאוזינופילית, זיהומי הלמינת, שחפת ואוטם ריאתי.
- אריתרוציטים. אריתרוציטים בודדים אינם מציגים תמונה של המחלה. הופעת כמות מוגברת מעידה על נוכחות של דימום בריאות. בדם טרי נקבעים אריתרוציטים ללא שינוי. אם יש תערובת של דם, אשרעומדים בריאות במשך זמן רב, ואז מתגלים תאי דם אדומים שנשטפו.
- תאי סרטן. ניתן למצוא אותם בסתר בקבוצות. הם מצביעים על נוכחות של גידול. כאשר מוצאים תאים בודדים, לעתים קרובות קשה לאבחן. במקרים כאלה, מבוצעת בדיקת כיח שניה.
- סיבים אלסטיים, שהמראה שלהם נגרם מפירוק רקמת הריאה, הנגרם על ידי שחפת, אבצס, גנגרנה, גידול. גנגרנה לא תמיד מתאפיינת בתאים כאלה, מכיוון שבגלל פעולתם של אנזימים מופרשים, ניתן להמיס אותם.
- קורשמן ספירלות. אלו גופים מיוחדים שנראים כמו צינורות. הם נמצאים כאשר בודקים אותם במיקרוסקופ. לפעמים גלוי לעין. בדרך כלל, ספירלות טבועות במחלות כמו אסטמה של הסימפונות, שחפת ריאתית ודלקת ריאות.
- גבישי Charcot-Leiden נמצאים בליחה עם תכולה גבוהה של אאוזינופילים בנגעים כמו אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית. ניתן לאפיין את פתיחת מוקד השחפת בלומן של הסימפונות בנוכחות בסוד סיבים אלסטיים-גבישים של כולסטרול, MBT וסיד אמורפי (מה שנקרא טטרד ארליך) - 100%.
שימוש בבקטריוסקופיה
איסוף כיח לבדיקה בקטריוסקופית כולל ניתוח הסוד לגילוי מיקובקטריות האופייניות לשחפת בו. הם נראים כמו מקלות דקים ומעוקלים באורכים שונים, מעובים בצדדים או באמצע, הממוקמים או בודדים או בקבוצות.
זיהוי של Mycobacterium tuberculosis אינומהווה תכונה דומיננטית לאבחון ודורשת אישור בקטריולוגי. מיקובקטריות שחפת אינן מתגלות בסתר בתנאים רגילים.
הבסיס לניתוח הוא חלקיקים מוגלתיים, הנלקחים מארבעים ושישה אזורים שונים ונטחנים בקפידה למסה הומוגנית בשתי כוסות. לאחר מכן מייבשים אותם באוויר ומקבעים אותם עם להבת מבער.
בדיקה בקטריולוגית של כיח בשיטת Ziel-Neelsen מציעה את הכתמתו באדום. במקרה זה, כל חלקיקי ההפרשה, למעט מיקובקטריות, מקבלים גוון כחול, והחיידקים הופכים לאדומים.
אם יש חשד לשחפת, לאחר בדיקה שלוש פעמים לנוכחות מיקובקטריה עם תגובה שלילית, נעשה שימוש בשיטת הציפה (ניתוח פוטנגר).
הדרך המקובלת לבחון כתם מוכתם ל-MTB נותן תוצאה חיובית רק אם מספר ה-MTB אינו פחות מ-50,000 יחידות ב-1 מ ל של כיח. אי אפשר לשפוט את נוכחות שחפת לפי מספר המיקובקטריות.
בקטריוסקופיה של חולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות
בדיקות מעבדה של ליחה בנוכחות מחלות ריאה לא ספציפיות במהלך בקטריוסקופיה יכולות לחשוף את החיידקים הבאים:
- במקרה של דלקת ריאות - פנאומוקוקים, פרנקל דיפלוקוקים, חיידקי פרידלנדר, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקוס (100%).
- עם גנגרנה של הריאות, אתה יכול למצוא מקל בצורת צירבשילוב עם הספירושטה של וינסנט (80%).
- פטריות דמויות שמרים (70%), הדורשות תרבית הפרשה כדי לקבוע את הסוג.
- דרוזי של אקטינומיציט (100%) עם אקטינומיקוזיס.
כרך סודי באדם בריא
נפח הריר המופרש מקנה הנשימה והסימפונות באדם שאינו סובל מפתולוגיות כלשהן נע בין 10 ל-100 מ ל ליום.
בדרך כלל, רמת הלויקוציטים נמוכה, והמחקר של המריחה המוכתמת עבור מיקובקטריות הוא שלילי.
