הפרעה דו-קוטבית היא הפרעה נפשית שביטוייה העיקריים הם שינויים במצב הרוח. למחלה שני קטבים מנוגדים - אצל אנשים הסובלים מהפרעה זו, התנודות בולטות מאוד.
מאפיינים כלליים של המחלה, לימוד ברפואה
חולים עם הפרעה דו-קוטבית (BAD, או הפרעה רגשית דו-קוטבית) חווים אפיזודות מתחלפות של מאניה ודיכאון. בתקופות מסוימות עלולות להופיע רק מאניות או דיכאונות. במקרים מסוימים עשויים להופיע מצבים בעלי אופי בינוני ומעורב. בפעם הראשונה מחלה זו תוארה בפירוט בשנת 1854 על ידי הפסיכיאטרים פאלר ובאיארז'ה. עם זאת, כיחידה נוזולוגית עצמאית, היא הוכרה על ידי הקהילה הרפואית רק ב-1896. אז פורסמו העבודות המדעיות של Kraepelin שהוקדשו לחקר ההפרה הזו. המחלה נקראה במקור פסיכוזה מאניה-דפרסיה.
עם זאת, בשנת 1993 הוא נכלל ב-ICD-10 בשם אחר - "הפרעה רגשית דו-קוטבית".אין נתונים מדויקים על מידת התפוצה שלו. זאת בשל העובדה שחוקרים של מחלה זו משתמשים בקריטריונים שונים של הערכה באבחנתה. בשנות ה-90 של המאה הקודמת, פסיכיאטרים ביתיים האמינו שכ-0.45% מכלל האוכלוסייה סובלים ממחלה זו. עם זאת, ההערכה של מומחים זרים הייתה שונה במקצת - 0.8%.
מהי הפרעה דו קוטבית במילים פשוטות? בנוכחות מחלה זו, שינויים במצב הרגשי חורגים הרבה מעבר לנורמה, הם אינם מתאימים לנסיבות החיים האמיתיות. מצב הרוח של המטופל משתנה מדיכאון למאניה.
כמה סטטיסטיקות
כיום, מדענים מאמינים שניתן להבחין בסימפטומים של הפרעה דו-קוטבית בכ-1% מהאנשים, ובשליש מהם המחלה לובשת צורה של פסיכוזה. חסרים גם נתונים לגבי מידת השכיחה של המחלה באוכלוסיית הילדים. זה נובע מהקשיים בשימוש באבחון סטנדרטי ברפואת ילדים. פסיכיאטרים מאמינים שאפיזודות בילדים לרוב אינן מאובחנות.
כמחצית מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית מתפתחים לראשונה בין גיל 25 ל-45. אצל אנשים בגיל העמידה, ככלל, הצורה החד-קוטבית של המחלה שולטת, בעוד שבצעירים היא דו-קוטבית. בגיל מבוגר, שלבי דיכאון הופכים תכופים יותר. המחלה שכיחה פי 1.5 בקרב אוכלוסיית הנשים מאשר בקרב גברים.
סיבות למחלות וגורמי סיכון
מאמינים שהעיקרהגורמים למחלה הם גורמים תורשתיים (גנטיים), כמו גם תנאים סביבתיים. במקביל, מדענים מייחסים חשיבות רבה יותר לגורמי תורשה.
תנאים המגבירים את הסיכון לפתח את המחלה כוללים:
- השתייכות לסוג אישיות סכיזואידי (העדפה לפעילויות בודדות, קור רגשי, מונוטוניות).
- צורך מוגבר לסדר בחיים, אחריות, נטייה לפדנטיות.
- רמה גבוהה של חשדנות, חרדה.
- חוסר יציבות של הרקע הרגשי.
הסיכון לסימנים להפרעה דו-קוטבית אצל נשים עולה באופן משמעותי במהלך חוסר יציבות הורמונלית (מחזור, הריון, תקופה שלאחר לידה, גיל המעבר). הסיכון גבוה במיוחד עבור נשים עם היסטוריה של פסיכוזה לאחר לידה.
טופסי מחלה
קלינאים משתמשים בסיווג של הפרעות המבוסס על הקריטריונים לשכיחות של דיכאון או מאניה בתמונה הקלינית.
המחלה יכולה להיות דו-קוטבית (קיימים שני סוגים של הפרעות רגשיות) או חד-קוטבית (במקרה של סוג אחד של הפרעה). פסיכיאטרים מתייחסים לצורות חד-קוטביות כאל מאניה תקופתית (היפומאניה), כמו גם דיכאון תקופתי.
יש גם הבחנה בין הצורות הבאות של הפרעת אישיות דו-קוטבית:
- בצוב נכון. במקרה זה, תקופות המאניה והדיכאון מתחלפות באופן ברור ומופרדות על ידי מרווח אור.
- שזירה לא נכונה. רצף הפרקים אקראי. לדוגמה, ייתכן שיהיו מספר פרקים של דיכאון, מופרדים על ידי שלב קל, ולאחר מכן פרקים מאניים.
- כפול. הפרעות משפיעות עוקבות זו אחר זו מיד, ללא פער בהיר.
- חוזר. מאניה מחליפה דיכאון (ולהיפך) ללא הרף, ללא מרווחים בהירים.
מספר השלבים של הפרעה דו-קוטבית משתנה ממטופל למטופל. לאחד עשויות להיות עשרות פרקים שונים במשך מספר שנים, בעוד שלאחרים עשויה להיות פרק זמן בודד של הפרעה.
ככלל, משך הזמן הממוצע של שלב אחד הוא מספר חודשים. מאניה מופיעה בתדירות נמוכה יותר מדיכאון, ומשך הזמן שלה קצר פי שלושה. משך הזמן הממוצע של תקופת האור הוא בין 3 ל-7 שנים.
הפרעה דו-קוטבית: סימפטומים
הסימנים העיקריים של ההפרעה תלויים מאוד בשלב המחלה. לדוגמה, תקופה מאנית מאופיינת ב:
- חשיבה בקצב מהיר;
- מצב רוח מעלה;
- התרגשות מוטורית.
יש שלוש דרגות חומרה של מאניה:
- קל (נקרא אחרת היפומאניה). מצב הרוח אופטימי, יכולת העבודה מוגברת (וזה חל על פיזית ונפשית כאחד). יש רמה גבוהה של פעילות חברתית. הצורך בשינה ומנוחה מצטמצם משמעותית, ולמין הוא עולה. דעתו של החולה מוסחת במהירות על ידי זריםמגרים, לא יכולים להתרכז במשך זמן רב. כתוצאה מכך, מגעים חברתיים הופכים לקשים. פרק של היפומאניה נמשך בדרך כלל לפחות שבוע.
- בינוני (ללא תסמינים פסיכוטיים). ביצועים פיזיים ונפשיים מוגברים באופן משמעותי. מצב הרוח עולה. הצורך בשינה נעלם כמעט לחלוטין. מתעוררות אשליות של פאר. פרק זה הוא גם באורך של שבוע לפחות.
- מאניה קשה (עם תסמינים פסיכוטיים). תיתכן תסיסה פסיכומוטורית בולטת, ישנה נטייה לאלימות. יש קפיצות של מחשבות, הקשר בין העובדות שהמטופל מאבד. יש הזיות, הזיות. חולים רבים עשויים לקבל ביטחון שאבותיהם השתייכו למשפחה אצילה כלשהי, או להתחיל להחשיב את עצמם כאדם מפורסם. כושר העבודה אובד, המטופל גם לא יכול לשרת את עצמו. הצורה החמורה יכולה להימשך מספר שבועות.
סימנים של שלב דיכאון
באשר לדיכאון, זה ממשיך עם הסימפטומים ההפוכים. מהי הפרעה דו קוטבית במילים פשוטות? זוהי תחלופה של אפיזודות של מאניה ודיכאון. הם יכולים לדבר על נוכחותו של האחרון:
- קצב חשיבה איטי;
- רקע רגשי מופחת;
- פיגור מוטורי;
- ירידה בתיאבון עד לסירוב מוחלט של מזון;
- יצר מיני מופחת;
- לנשים אין מחזור, וגברים עלולים לפתח הפרעות זיקפה במקרים מסוימים.
עם צורה קלה של דיכאון, הרקע הרגשי יכול להשתנות במהלך היום. ככלל, מצב הרוח משתפר בערב, ותסמיני הדיכאון מגיעים למקסימום בבוקר.
צורות של דיכאון
הצורות הבאות של דיכאון יכולות להופיע עם הפרעה נפשית דו-קוטבית:
- פשוט. התמונה הקלינית במקרה זה מיוצגת על ידי הטריאדה הדיכאונית הקלאסית (מצב רוח מדוכא, מהירות חשיבה נמוכה, התרוששות של התחום הרגשי-רצוני).
- היפוכונדריה. החולה עשוי להאמין שיש לו מחלה קטלנית שהרפואה המודרנית לא יודעת עליה דבר.
- הזוי. תסמיני דיכאון מסוג זה משולבים עם אשליות של האשמה.
- נסער. עם צורה זו של דיכאון, אין פיגור מוטורי.
- חומר הרדמה. התסמין העיקרי הוא חוסר רגישות כואבת. נדמה למטופל שרגשותיו וחוויותיו נעלמו. במקומם חלל איתן המייסר אותו.
Therapy
הטיפול בהפרעה דו-קוטבית מתחיל בהתגברות על הסימפטומים העיקריים של המחלה – התקפים. בהתאם לתמונה הקלינית, הפסיכיאטר עשוי לרשום טיפול תרופתי או פסיכותרפיה והיפנוזה. עם זאת, לרוב בפועל, שיטות אלה משולבות, משלימות זו את זו בצורה מושלמת. טיפול שנבחר כהלכה נותן תוצאות טובות ומאפשר לך להיפטר מהתסמינים הלא נעימים של הפרעה דו קוטבית.
פסיכותרפיה
ניתן לשלוט בהתקפי המחלה לא רק בעזרת תרופות. זה המקום שבו מטפל טוב יכול לעזור. עם זאת, יש צורך להגיע לפגישות תוך יציבות מסוימת במצב הרוח של המטופל, ולעתים קרובות ניתן להשיג זאת רק בעזרת תרופות.
במהלך הטיפול בהפרעה דו-קוטבית בפסיכותרפיה, יש להפנות את תשומת הלב של המטופל לנקודות הבאות:
- מודעות לכך שהמטופל לא מתנהג בצורה מספקת.
- פיתוח אלגוריתמי פעולה לחזרה על פרקים.
- חיזוק ההתקדמות בעת חזרה על רגעים דיכאוניים או מאניים, כמו גם הגברת השליטה בתחום הרגשי-רצוני.
- פגישות טיפול גרועות יכולות להיות קבוצתיות, פרטניות או משפחתיות.
טיפול תרופתי
תרופות נוגדות דיכאון משמשות להקלה על תסמיני דיכאון. בחירת התרופה, כמו גם המינון שלה, נקבעים על ידי הפסיכיאטר המטפל, תוך התחשבות בגיל המטופל, חומרת המצב הדיכאוני ואפשרות המעבר שלו למאניה. במידת הצורך, טיפול נוגד דיכאון משולב בשימוש במייצבי מצב רוח ובתרופות אנטי פסיכוטיות (המטופלות בשלב המאניה).
אבחון עצמי
בדיקת הפרעה דו-קוטבית היא דרך טובה לבצע אבחנה ראשונית. זה יאפשר לך לעקוב אחר סימפטומים מדאיגים בזמן, כמו גם לברר אם עליך לפנות לפסיכיאטר. השאלון כולל מספר בלוקים:
האם היו תקופות בחייך בהן פיזית והפעילות המנטלית הייתה גבוהה בהרבה מהרגיל ויכולה להתאפיין בתכונות הבאות:
- הרגשת בטוחה בעצמך לחלוטין;
- מחשבות ורעיונות קפצו ללא שליטה מאחד לשני;
- הצלחת לעשות הרבה דברים - הרבה יותר מהרגיל;
- חווית דחיפה גדולה בדחף המיני;
- התעוררו קשיים בעת הצורך כדי להתרכז, לעשות עבודה קפדנית;
- עשית דברים בלתי צפויים שאחרים חשבו שהם מטופשים ואפילו מסוכנים;
- הרגשת שפע של מילים, דיברת יותר מהרגיל;
- היו פרקים של הוצאות פזיזות של כסף, שכתוצאה מכך נגרם לך או ליקיריך נזקים.
2. אם שתי שאלות או יותר נענו בחיוב, האם אי פעם קרה שהתסמינים הללו הופיעו בו-זמנית?
3. כיצד היית מדרג את הקשיים המתעוררים בקשר לתסמינים אלו - למשל, גירוי בתקשורת עם אנשים אהובים, עלייה בחברותא, חוסר יכולת להתרכז? האם ניתן לומר שיש להם השפעה משמעותית על איכות החיים, האם הם בעייתיים או לא?
קבלת כן לשלוש (או יותר) שאלות מהרשימה הראשונה, כמו גם תשובה חיובית לשאלות השנייה והשלישית של המבחן להפרעה דו-קוטבית, היא סיבה רצינית לחשוב על הבריאות שלך. יש צורך לבקר פסיכיאטר או נוירולוג. כדאי גם להתייעץ עם פסיכולוג.
סוגי הפרות
בואו נסתכל על הסוגים העיקריים של הפרעה דו-קוטבית. הפרה זו מחולקת לשני סוגים עיקריים - סוג I ו-II. השכיחה ביותר היא הצורה המאניה-דפרסיבית, כלומר הפרעה מסוג I. על מנת לבצע אבחנה כזו, יש צורך שהאדם חווה לפחות פעם אחת התקף של מאניה. אנשים עם הפרעה זו עלולים לחוות גם אפיזודות דיכאון. שלטים:
- אדם עם הסוג הראשון מרגיש לעתים קרובות בלתי פגיע.
- הוא מתקשה לעבוד ולתקשר עם אחרים.
- אנשים כאלה הם אובדניים.
- מכור לעתים קרובות לאלכוהול או לסמים.
באשר לסוג II, לעתים קרובות יש עוצמת סימפטומים נמוכה בהרבה. גרסה קלה יותר של היפומאניה עלולה להתרחש, אך דיכאון הוא ההפרעה הבסיסית. אדם עם הפרעה דו קוטבית II עלול להיות מאובחן בטעות עם דיכאון. שלטים:
- סוג זה של דיכאון שונה מדיכאון קליני מכיוון שהוא גורם לעתים קרובות לתסמינים של מאניה.
- המטופל עלול להיות חרד, עצבני. מחשבות מחליפות זו את זו ללא הרף, יש התפרצויות חדות של פעילות, יצירתיות.
- לרוב הפרעה זו מתרחשת אצל נשים.
- סיכון גבוה להתאבדות, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים.
תכונות ההפרעה במהלך גיל ההתבגרות
הפרעה דו-קוטבית של בני נוער עשויה להיראות קצת אחרת. שינויים במצב הרוח נוטים להיות תכופים יותר, וגם אפיזודות מעורבות שכיחות יותר.בזמן מאניה, עצבנות דוחקת הצידה מצב רוח מוגבר. בשלב הדיכאון, כאבי ראש, עייפות עלולים להפריע. אין חשק ללכת לבית הספר, יש התקפי בכי בלתי מוסברים. עם הפרעת אישיות דו-קוטבית, יש סבירות גבוהה להתעללות בסמים. כדי לשפר את הרווחה, נער עשוי להיעזר באלכוהול או בסמים. על ההורים לפקח בקפידה על הילד, לשים לב במיוחד לשיחות ואף לרמזים להתאבדות, ולהתייחס אליהם ברצינות. מחשבות כאלה עשויות להצביע על נוכחות של מחלה שיש לטפל בה.
BAR: עצה מפסיכיאטרים
אנשים רבים שואלים שאלה טבעית: איך לחיות עם הפרעה דו קוטבית? העיקר כאן הוא לפנות לרופא בזמן. לוקח זמן למטופל להסתגל לתרופות, טיפול מיוחד. עם זאת, זוהי ההגנה הטובה ביותר מפני הישנות של המחלה. הבה נשקול כמה המלצות לסובלים מ-BAR:
- לבחירה הנכונה של מומחים, גם פסיכיאטר וגם פסיכולוג, יש חשיבות רבה. הרופא חייב לעורר ביטחון, רצון לעבוד על התרופה שלו. מתחים אינם מקובלים בטיפול דו-קוטבי.
- חשוב לא פחות לחסל את הגורמים ללחץ בחיים - למשל אנשים לא נעימים, בעיות כסף, חוסר זמן מתמיד. כדאי לנהל יומן של הפעולות שהמטופל נוקט כשהוא מרגיש בלחץ.
- גם כשהאבחנה מאושרת, חשוב להמשיך לתקשר עם אנשים. זה טוב למצוא תומךחבר לפנות אליו לפני שהלחץ יוביל לחזרה נוספת.
- חשוב מאוד להקפיד על הכללים הבסיסיים של בריאות נפשית ופיזית - לעקוב אחר איכות ומשך השינה, לעסוק בפעילות גופנית, לאכול אוכל איכותי.
הפרעה דו-קוטבית היא לא גזר דין מוות. עם טיפול הולם, סיוע של קרובי משפחה וחברים, אתה יכול להתמודד עם המחלה ולחיות חיים נורמליים. מטופלים עם הפרעה דו-קוטבית מצליחים לעבוד, להקים משפחות ולהתממש ביצירתיות. הוכח גם שהם נוטים להיות בעלי כישרונות יצירתיים שונים ומעניינים מאוד לדבר איתם.
