כאבי בטן הם סימפטום שכיח למחלות רבות של מערכת העיכול. אחת הפתולוגיות היא דיסקינזיה בכיס המרה - מחלה שאינה מזיקה יחסית, אך פוגעת מאוד באיכות החיים של החולה.
הפניה מהירה
דיסקינזיה של כיס המרה היא מחלה המאופיינת בהפרה של תפקוד ההובלה והטונוס של כיס המרה, כמו גם בצינורות שלה המפרישים את המרה. במקרה זה, יש כמות לא מספקת או עודף של מרה, קיפאון שלה. מצב זה אינו קטלני, אך מחמיר משמעותית את רווחתו של החולה ומאיים על התפתחות פתולוגיות אחרות.
קוד של דיסקינזיה בכיס המרה לפי ICD-10 - K82.8.0.
סוגי דיסקינזיה מרה
דיסקינזיה יכולה להיות ראשונית או משנית, היפרטונית או היפוטונית במהותה. פתולוגיות ראשוניות ומשניות שונות בהתאם לסיבות. הסוג ההיפוטוני של דיסקינזיה של כיס המרה מאופיין בסטגנציה של המרה עקב ירידה בפעילות ההתכווצות של דרכי המרה. יתר לחץ דםדיסקינזיה מאופיינת בגוון מוגבר של כיס המרה.
סיבות לדסקינזיה ראשונית
הגורמים השכיחים ביותר לדסקינזיה בכיס המרה (ראשוני) הם:
- מתח חריף או כרוני תכוף, תקלות במערכת העצבים (וגטטיבית);
- הפרעות בהרגלי האכילה: צריכה מתמדת באיכות ירודה, מזון "כבד", שומני, חריף או מעושן מדי, אכילת יתר, ארוחות לא סדירות, לעיסה לא מספקת של מזון;
- ניידות נמוכה בשילוב עם תת משקל, חולשת שרירים;
- מחלות אלרגיות מסוגים שונים שעל ידי פגיעה בדרכי המרה ושלפוחית השתן גורמות למתח מתמיד.
סיבות לצורה המשנית של המחלה
דיסקינזיה משנית, ככלל, מופיעה על רקע מחלות או מצבים פתולוגיים שכבר קיימים. הסיבות הנפוצות הן כדלקמן:
- כיב קיבה, תריסריון, קוליטיס, גסטריטיס, דלקת מעיים;
- cholecystitis, cholelithiasis, הפטיטיס, דלקת בדרכי המרה;
- תהליכים דלקתיים בצפק, שהם כרוניים;
- כל מחלות דלקתיות של מערכת העיכול הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים;
- מומים מולדים של איברים פנימיים;
- הפרעות אנדוקריניות (מחסור באסטרוגן, השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס וכו');
- טפילים בדרכי המרה ובכיס המרה.
תסמינים של דיסקינזיה היפוטונית
סימנים של דיסקינזיה בכיס המרה תלויים בסוג המחלה,פעילות האיבר והצינורות שלו. התסמין העיקרי של המחלה לפי הסוג ההיפוטוני הוא כאב המופיע בהיפוכונדריום הימני. אי נוחות ממושכת, בעלת אופי כואב. לכאב עם דיסקינזיה של כיס המרה אין לוקליזציה ספציפית, מתגבר לאחר אכילה.
שחרור לא רצוני של גזים לחלל הפה, כלומר גיהוקים, מתרחש בחולים לאחר אכילה, ויכול להתרחש גם בין הארוחות. מופיע בשל העובדה שוויסות עבודת המרה ממערכת העצבים מופרע, כתוצאה מכך, בעת הבליעה, החולה לוכד אוויר.
חלק מהמטופלים מתלוננים על בחילות והתקפי הקאות. הקאות עשויות להיות מעורבות עם מרה, מה שמעיד על ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה. יש תסמינים לאחר אכילה ואחרי הפסקת דיאטה, כלומר אכילת מזון שומני מדי, אכילת יתר וכדומה.
דיסקינזיה בכיס המרה מהסוג ההיפוטוני מלווה לרוב במרירות בפה. בעיקרון, מרירות מתרחשת בבוקר, לאחר פעילות גופנית (פיזית) בארוחה הבאה. היא מתרחשת עקב הרפיה של הסוגרים של מערכת העיכול ופגיעה בתפקוד המוטורי, כתוצאה מכך המזון זז אחורה.
גזים, או נפיחות, תחושת מלאות מלווה לעתים קרובות בכאב, ששוכך לאחר מעבר גזים. מטופלים מתלוננים גם על ירידה בתיאבון. מרה היא חומר ממריץ להורמוני מעיים, לתנועתיות ולתיאבון של המעי, ולכן חוסר בה יכול להיות מלווה בהיעדרה.
לעתים נדירות בין התסמינים של דיסקינזיה בכיס המרה נקראיםהפרעות עיכול, המתבטאות בשלשולים. מתרחש זמן מה לאחר האכילה. לעתים קרובות יותר, עצירות מתרחשת עם מחלה. סימפטום זה של דיסקינזיה של כיס המרה מאופיין ביציאות לא מספקות קבועות או היעדר צואה במשך 48 שעות או יותר.
עם דיסקינזיה ארוכת טווח ללא טיפול (צורה כרונית של המחלה), חולים רבים סובלים מהשמנת יתר. עקב סטגנציה של המרה, תהליך העיכול מופרע לחלוטין, כמות השומן עולה, הפיצול מואט, כתוצאה מכך, שומנים מצטברים בשומן התת עורי.
רשימת התסמינים כוללת הפרעות במערכת העצבים. מאופיין בירידה בלחץ הדם, הזעה, ירידה במספר התכווצויות הלב, ריור, אדמומיות בעור (מורגשת היפרתרמיה בפנים).
סימנים של דיסקינזיה יתר לחץ דם
עם דיסקינזיה של כיס המרה של כאב מסוג יתר לחץ דם, יש התכווצויות עזות יותר בטבע. יש אי נוחות וכאב, ככלל, על רקע אי נוחות פיזית, עומס עצבי וטעויות תזונתיות. ההתקף נמשך בין 20 ל-30 דקות, ניתן לחזור עליו מספר פעמים במהלך היום. לעתים קרובות הכאב מקרין לזרוע או לשכמות בצד ימין. במקרים מסוימים, הכאב חוזר על התקף של אנגינה פקטוריס, נותן לשמאל. בין התקף, לחולה יש תחושת כבדות מתחת לצלעות (מימין).
מאופיין גם בירידה בתיאבון ובירידה במשקל. בחילה והקאות מתלוות לעתים קרובות להתקף; מחוץ להתקף, סימנים כאלה, ככלל, נעדרים לחלוטין. בְּדיסקינזיה יתר לחץ דם של כיס המרה מפתחת לעתים קרובות שלשול, הפרעה מתרחשת זמן קצר לאחר האכילה, או מלווה בהתקף.
אופייני למטופלים רבים הם תסמינים של הפרעות במערכת העצבים. מופיעות הפרעות שינה, עצבנות ועייפות. יתכנו כאב ראש, לחץ דם מוגבר, תדירות מוגברת של התכווצויות שריר הלב, הזעה. חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים כואבים באזור הלב.
תסמינים לכל צורות המחלה
כמו בדסקינזיה היפרטונית והיפוטונית של כיס המרה, עשויות להופיע צהבהבות של העור, הריריות והלבן של העיניים. הסימפטום מתפתח די נדיר, הוא תוצאה של הפרה של יציאת המרה. במקביל, הצואה הופכת חסרת צבע, והשתן מקבל גוון כהה. רובד על הלשון אינו סימן ספציפי לדסקינזיה, מכיוון שהוא יכול להופיע גם עם כמה מחלות אחרות, כגון גסטריטיס או קוליטיס. הלוח עשוי להיות צהבהב או לבן.
Diagnosis
השיטות הבאות משמשות לאבחון דיסקינזיה בכיס המרה:
- אולטרסאונד, שניתן להשתמש בו כדי לקבוע נוכחות של אנומליות מולדות, מידת התרוקנות השלפוחית, צורתה;
- בדיקת דם המאפשרת לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי בדסקינזיה משנית;
- ביוכימיה בדם יכולה לאבחן קיפאון מרה, דלקת לבלב, דלקת, הפרעות בחילוף החומרים של שומן;
- cholecystography ללימוד תפקודי ההפרשה והאחסון של המרהבועה, המבנה שלה ונוכחותן של אבנים;
- אינפוזיה כולציסטוגרפיה לקביעת טונוס הסוגר;
- כולנגיוגרפיה עם הכנסת חומר ניגוד לחקר דרכי המרה;
- חיטוט תריסריון כדי לחקור את תפקוד כיס המרה, המרה וכן הלאה.
טיפול מסוג היפוטוני
המשימה העיקרית של טיפול בדסקינזיה של כיס המרה היא להילחם בטפילים וזיהומים, דלקות, שיפור פעילות מערכת העיכול ויציאת מרה. הגישה לטיפול תרופתי משתנה בהתאם לסוג הדיסקינזיה. לחולים היפוטוניים משתמשים בכולרטיקה, בתרופות טוניקות לשיפור תפקודי מערכת העצבים ובצינורות ללא צינורות.
שימוש בכולרטיקה
כולרטיקה הם חומרים הממריצים את הסינתזה של המרה. "הולנזים", למשל, מכיל חומצות, אנזימי לבלב. נטילת התרופה צריכה להיות טבליה אחת שלוש פעמים ביום לאחר הארוחות. מהלך הטיפול נמשך שבועיים עד שלושה. התרופה משפרת את תפקודי ההתכווצות וההובלה של כיס המרה ודרכי המרה, מנרמלת את העיכול, מקדמת את ספיגת הכמות המרבית של חומרים מזינים מהמזון. התרופה מגרה את הסינתזה של מרה.
"אפלוהול" מכיל עלי סרפד, מרה ושום. מומלץ ליטול את התרופה אחת עד שתיים טבליות לאחר ארוחות שלוש או ארבע פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא חודש עד חודשיים. התרופה גם מגרה את ייצור המרה, מבטלת או מפחיתה את תהליכי הריקבון במעיים,משפר את תפקוד ההובלה של מערכת העיכול.
"הוליבר", המכיל כורכום, זרעי ארטישוק ומרה, מומלץ ליטול שתיים עד ארבע טבליות לאחר או במהלך הארוחות. משך הטיפול המומלץ הוא עשרה עד עשרים ימים. התרופה מגנה על הכבד מרעלנים, מסירה כולסטרול מהדם, משפרת את תנועת המזון דרך מערכת העיכול והעיכול בכלל, ממריצה ייצור והפרשה של מרה.
תרופות טוניקות
כדי לנרמל את הפעילות של מערכת העצבים, נעשה שימוש בתרופות טוניקות, כגון eleutherococcus, ג'ינסנג. את התרופה הראשונה יש ליטול עשרים עד שלושים טיפות שלושים דקות לפני הארוחות עד שתים עשרה שעות במהלך החודש. את השני יש לשתות 15-25 טיפות שלוש פעמים ביום שלושים דקות לפני הארוחות, 30-40 יום הוא הקורס. תרופות כאלה מגבירות את לחץ הדם, הביצועים הפיזיים והנפשיים, מפחיתות עייפות ונמנום, משפרות את יכולת הגוף להסתגל לתנאי הסביבה וממריצות את בלוטות האדרנל.
שפופרות ללא בדיקה
צינורות ללא צינורות (מותר רק בין החמרות של דיסקינזיה של כיס המרה) הם מים מינרליים (דומם), Xylitol, מגנזיום סולפט, סורביטול. ממיסים את התרופות ב-0.5 כוסות מים ושתו את התמיסה במשך עשר דקות במספר לגימות קטנות. לאחר מכן מומלץ לשכב על צד ימין על כרית חימום למשך חצי שעה. יש לחזור על ההליך בערך אחת לשבעה עד עשרה ימים. מהלך הטיפול מורכבשל שישה עד שמונה טיפולים.
טיפול בדיסקינזיה יתר לחץ דם
בדיסקינזיה יתר לחץ דם משתמשים בכולקינטיקה - תרופות המורידות את הטונוס של דרכי המרה. כמו כן מוצגים תרופות נוגדות עוויתות המרגיעות את הטון של הסוגרים. תרופות אלו מפחיתות את עוצמת הכאב. תרופות הרגעה משמשות לנרמל את מערכת העצבים.
טיפול כולקינטי
למטופלים לטיפול בדסקינזיה של כיס המרה (סוג היפרטוני) רושמים לעתים קרובות "Oxaphenamide". אתה צריך לקחת את התרופה 1-2 טבליות שלושים דקות לפני הארוחות. הקורס הוא 15-20 ימים. התרופה מגבירה את הסינתזה של המרה ומאיצה את הפרשתה, מפחיתה את תכולת הלויקוציטים במרה, מפחיתה את כמות הכולסטרול בדם ומפחיתה אי נוחות בזמן התקפים.
נעשה שימוש גם ב-Gepabene. התרופה מכילה תמצית יבשה של fumes officinalis. יש לצרוך כמוסה אחת שלוש פעמים ביום למשך שבועיים לפחות. לכאבים בלילה, ניתן ליטול כמוסה אחת בלילה. התרופה מפחיתה את הסינתזה של המרה, ממריצה את הפרשתה, מגנה על תאי הכבד מפני רעלים.
אנטי כאב להפחתת כאב
חולי כאב מרגיעים את טונוס הסוגר ומפחיתים אי נוחות. קורסים (לפחות התפתחות של התקפים) מוקצים "Gimekromon". אתה צריך לשתות טבליה אחת או שתיים שלושים דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום. משך הקורס שבועיים עד שלושה. התרופה משפרת את הפרשת המרה, מרפה את שרירי דרכי המרה ומפחיתה לחץ בצינורות.
"Papaverine", "Drotaverine","No-shpa" מכילים חומרים פעילים שונים, אך בעלי מנגנון פעולה דומה. עם כאב חמור, זריקות תוך שריריות של 2 מ"ל נקבעות פעמיים ביום. לאחר הקלה בכאב, מומלץ ליטול את הטבליות דרך הפה. קח שתי טבליות פעמיים עד שלוש ביום.
במקרה של כאבים עזים, ניתן לרשום למטופל תרופות נרקוטיות לטיפול בדסקינזיה בכיס המרה. "פרומדול", למשל, ניתן בהזרקה תוך שרירית של מיליליטר אחד פעמיים או שלוש ביום. חומר זה משבש את העברת הדחפים העצביים דרך מערכת העצבים המרכזית.
תרופות הרגעה
משככי הרגעה משמשים לתיקון מערכת העצבים. באבקות, טבליות או תערובת, אשלגן או נתרן ברומיד נקבע. יש להשתמש באבקה פעם ביום (שני שקיות), טבליות - שלוש עד ארבע פעמים ביום (טבליה אחת או שתיים בכל פעם). משך הטיפול הוא שבועיים עד שלושה. לתרופות יש השפעה מרגיעה, מחזירות את האיזון הטבעי בין תהליכי עירור ועיכוב. תמיסות ולריאן או תמיסות אמא גם מפחיתות את ההתרגשות של מערכת העצבים, מנרמלות את קצב הלב, משפרות את תפקוד הלב וכלי הדם, בעלות השפעה היפנוטית קלה ומחזירה את לחץ הדם לגבולות הנורמליים.
טיפולים אחרים
לשתי צורות הדיסקינזיה, מומלצים הליכים פיזיותרפיים: טיפול בלייזר, יישום פרפין, אלקטרופורזה. הקפד לבצע טיפול במחלות שהובילו לדסקינזיה. מחוץ להחמרות, כלומר במהלך הפוגה, משתמשים גם במים מינרלייםמומלץ טיפול בבתי הבראה.
אוכל דיאטטי
מומלץ לדסקינזיה של כיס המרה תזונה רפואית, תזונתית. הדיאטה נקבעת לתקופה ארוכה, משך הזמן שלה הוא לפחות שלושה עד ארבעה חודשים. המטרה העיקרית של תזונה כזו היא נורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול ודרכי המרה. הדיאטה לדסקינזיה של כיס המרה מציעה כי במהלך החמרה הם אינם נכללים לחלוטין:
- משקאות אלכוהוליים, סודה, קפה שחור, קקאו.
- מזונות המגבירים היווצרות גזים, כלומר אפונה, כרוב, שעועית.
- מרקים שומניים, תבלינים חמים.
- חלב פרה מלא ושמנת.
- בשר ודגים שומניים.
- מרינדות ושימור.
- כל אוכל שומני, מלוח, מטוגן, מעושן, חריף או חמוץ.
- קונדיטוריה, לחמניות, כל מאפין.
לאכול צריך להיות במנות קטנות, אבל לעתים קרובות. מוצרים צריכים להיות מבושל, מאודה. בימים הראשונים של החמרה, עדיף לאכול מנות בצורה נוזלית או מגוררת. זה לא יהיה נחוץ עוד לאחר שהסימפטומים החריפים ירדו.
שיטות עממיות
רפואה אלטרנטיבית משמשת גם לטיפול בדסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה. כדי להקל על הכאב במהלך התקפות, בנוסף לטיפול העיקרי, משתמשים במרתחים של עשבי מרפא. עם דיסקינזיה היפוטונית, מותר לקחת:
- מרתח של אימורטל. כוס מים רותחים תדרוש שלוש כפות פרחים. להחדיר את המרתח באמבט מים למשך שלושים דקות. הקפידו לערבב כל הזמן. לאחרמסירים את המרתח מהכיריים ומצננים, ולאחר מכן מסננים דרך מסננת. מומלץ ליטול חצי כוס שלושים דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 14-21 ימים.
- עירוי של סטיגמות תירס. יוצקים כפית סטיגמות מרוסקות עם כוס מים רותחים ומניחים למשך שלושים דקות. מסננים דרך מסננת או בד גבינה וקחו שלוש כפות שלוש פעמים ביום שלושים דקות לפני הארוחות. הקורס הוא שלושה שבועות.
למטופלים הסובלים מדיסקינזיה היפוטונית, מתכונים עממיים מוצעים כדלקמן:
- מרתח של שורש ליקריץ. יש לשפוך שתי כפיות של חומרי גלם יבשים בכוס אחת של מים רתוחים (חמים) ולהעלות על האש למשך עשרים דקות. כשהמרק מתקרר, מסננים אותו. עליך ליטול שליש כוס 30 דקות לפני הארוחות שלוש פעמים ביום למשך 14-21 ימים.
- חליטת מנטה. יוצקים שתי כפות של חומרי גלם בצורה יבשה עם כוס מים ומניחים לעמוד כשלושים דקות, ואז עוברים דרך גזה. קח שליש כוס עשרים דקות לפני הארוחות פעמיים ביום. הקורס הוא שבועיים-שלושה.
עם שני סוגי הדיסקינזיה המרה, כדאי לשתות מרתח או תה מקמומיל אופיסינליס. אתה יכול לשתות אותו בכמויות בלתי מוגבלות, אבל, כמובן, בגבולות הסביר.
המלצות אחרות כוללות פעילות גופנית אפשרית (אך לא במהלך החמרה), מזעור מצבי לחץ, בהתאם לעקרונות הכלליים של אורח חיים בריא. המטופל צריך להקפיד על משטר היום, לא לעבוד יתר על המידה, גם עומס פיזי הוא התווית, שכןהם יכולים להיות הסיבה העיקרית להתקפה הבאה. כמו כן, מומלץ לנטוש לחלוטין הרגלים רעים, כלומר עישון ושתיית אלכוהול.
הפרוגנוזה לדסקינזיה מנחמת. אם תפעל לפי המלצות הרופא, ניתן להפחית משמעותית את תדירות ההתקפים.
