בספר המפורסם של ג'רום ק. ג'רום "שלושה בסירה, לא סופרים את הכלב" הגיבור מצא הכל מלבד קדחת מיטת ילדים. מה זה? בוא נבין את זה במאמר זה.
קבוצה של מחלות הנגרמות מזיהום זיהומיות של נשים בלידה במהלך הלידה נקראת אלח דם לאחר לידה, או, כפי שנהגו לומר, קדחת לידה (קדחת).
מידע כללי
קדחת יולדות התעוררה בימי הביניים. היפוקרטס היה מהראשונים שתיאר את המקרה של מחלה זו. עד לפתיחת בית החולים הראשון ליולדות במאה ה-17, מקרים של זיהום בקדחת לידה היו אפידמיולוגיים באופיים.
באמצע המאה ה-19, הרופא המיילד ההונגרי Ignaz Semmelweis הניח מספר הנחות לגבי הגורמים לקדחת הלידה. הוא היה הראשון שהצביע על הצורך בשימוש בתמיסות חיטוי במהלך הלידה. עם זאת, השימוש הנרחב שלהם במיילדות החל להיות מיושם רק בסוף המאה ה-19.
לפי הסטטיסטיקה, כיום רק 0.2-0.3% מהמקרים מבין כל הסיבוכים המיילדים הם אלח דם, המופיע על רקע דלקת רירית הרחם ב-90% מהנשים בלידה.
קדחת הלידה המוזכרת בספרים הקלאסיים תוארה לרוב כמחלה מסוכנת וחשוכת מרפא. השימוש באספטיות, חומרי חיטוי ברפואה המודרנית, שימוש בטיפול אנטיביוטי מובילים לכך שטיפול באלח דם לאחר לידה מוצלח.
סוגי זיהום לאחר לידה כוללים:
- אנדומטריטיס - דלקת ברחם.
- פיצול התפר במפשעה לאחר החתך.
- התפרקות התפרים לאחר ניתוח קיסרי.
- דלקת בשד.
קדחת אבהות: סיבות
מהן הסיבות לחום לאחר לידה?
- ככלל, זיהום בפתוגנים של גוף האישה מתרחש כאשר לא נצפים חומרי חיטוי במהלך הלידה.
- הזיהום השכיח ביותר מתרחש עם זני חיידקים "בתי חולים", המאופיינים בעמידות מוגברת לתרופות.
- עקב היחלשות המערכת החיסונית הנגרמת מלחץ במהלך הלידה, הפלורה האופורטוניסטית של האישה עצמה יכולה לפעול בגוף ולגרום לתהליך זיהומי.
אודות פתוגנים
הגורמים הגורמים לאלח דם לאחר לידה הם:
- bacteroids;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonococcus;
- E. coli;
- Klebsiella;
- סטרפטוקוק המוליטי;
- פפטוסטרפטוקוקוס וכן הלאה.
אבל בטח לא פרעוש בקדחת מיטת ילדים. זה לא פתוגן, אלא פשוט שם של אחד מגוני הצבע, ואין לו שום קשר למחלה.
לרוב, אלח דם לאחר לידה הוא זיהום פולימיקרוביאלי הנגרם על ידימספר סוגים של פתוגנים.
נקודות הכניסה למיקרואורגניזם הן:
- דמעות של הנרתיק, צוואר הרחם והנקב.
- אזור ההתקשרות של השליה בחלל הרחם.
זיהום, ככלל, מתרחש במגע, במגע עם משטח הפצע של ידיים מלוכלכות ומכשירים לא סטריליים. ואז התפשטות הפתוגנים עוברת דרך כלי הלימפה וכלי הדם.
גורמי סיכון
גורמי סיכון לאלח דם לאחר לידה:
- מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של נשים - חוץ-גניטליות, כגון דלקת שלפוחית השתן ופיאלונפריטיס, וגינקולוגיות, כגון דלקת רירית הרחם, קולפיטיס ו-vulvitis;
- שימוש בשיטות מחקר פולשניות סביב הלידה;
- אלקטרוקרדיוגרפיה עוברית ישירה;
- יישום תיקון כירורגי לאי ספיקה של צוואר הרחם והאיסתמוס;
- שימוש בבדיקות נרתיק תכופות במהלך הלידה;
- דימום ברחם.
- הפסקת מים מוקדמת;
- ביצוע פעולות מיילדותיות כגון סיבוב עובר, הרחבת צוואר הרחם באמצעות מלקחיים.
קדחת גפיים מתפתחת בתדירות גבוהה יותר בפרימיפארס מאשר בלידות שנייה.
תסמינים
1-2 ימים לאחר הלידה, עשויים להופיע תסמינים של אלח דם לאחר לידה:
- חום גבוה וצמרמורות;
- טכיקרדיה;
- חולשה כללית, תסמינים אחרים של שיכרון כללי;
- צמא, דחהבתיאבון;
- כאב בכל הבטן, לא רק מתחת;
- כובע, עם זיהומים של הפרשת מוגלה (לוצ'יה) מתעלת הלידה, לפעמים אין הפרשה;
- עם דלקת בשד, הפסקה מוחלטת או הפחתה של הנקה.
מלבד קדחת הלידה, מתרחשות מחלות אחרות.
ראשית, התהליך הדלקתי אינו מתפשט מעבר לפצע הלידה. לאחר מכן, בהתאם לנגע, מופיעים ביטויים ספציפיים של קדחת צירים:
- ulcers puerperal - פצעים עם תחתית אפרפרה, עם קצוות בצקתיים והיפרמיים, הממוקמים על צוואר הרחם, דפנות הנרתיק, פרינאום;
- puerperal colpitis היא דלקת של רירית הנרתיק.
סימנים משניים של המחלה מצטרפים להתפשטות התהליך הדלקתי:
- אנדומטריטיס המשפיעה על הריריות של הרחם;
- פרמטריטיס המשפיעה על רקמת הרחם;
- adnexitis, אחרת דלקת של נספחי הרחם;
- pelvioperitonitis - תבוסה של הצפק האגן;
- metrothrombophlebitis - דלקת של ורידי הרחם;
- thrombophlebitis - דלקת של ורידי האגן והגפיים התחתונות.
השלב השלישי של המחלה מאופיין בסימפטומים של אלח דם כללי ותסמינים של דלקת צפק כללית. כיצד מאבחנים קדחת לידה?
Diagnosis
האבחנה של "אלח דם פוירפראלי" נעשית על בסיס התסמינים הקליניים הנוכחיים, לאחר בדיקה גינקולוגית ובדיקת דם.
טיפול
הטיפול באלח דם לידה מבוסס על חומרת המצב. יעדים עיקריים:
- בהתחשב ברגישות לאנטיביוטיקה, מתבצע טיפול אנטיביוטי. תרופות נקבעות תואמות להנקה, במקרים חמורים, ההאכלה מופסקת.
- תרופות מעוררות חיסון (אימונוגלובולין אנטי סטפילוקוקלי, T-activin, עירוי פלזמה מצוין, מתן טוקסואידים).
- נדרש טיפול בעירוי כדי להקל על שיכרון ולהחזיר את איזון המים-מלח (תמיסות בסיסיות, המודז, חלבונים וראופוליגליוקין).
- נותנים תרופות אנטי-היסטמיניות ("Suprastin", "Tavegil").
- החדרה של אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין) מסומנת.
בצורה הכללית של אלח דם, נרשמים גלוקוקורטיקואידים והורמונים אנבוליים.
אפשר לבצע הליכי פיזיותרפיה:
- גירוי חשמלי של הרחם;
- UHF;
- קרינת UV;
- מיקרוגלים;
- אולטרסאונד.
טיפול מקומי בזיהום:
- שטיפת כיבים עם תמיסת נתרן כלורי ומי חמצן, לפצעים גדולים - קטיעה של הקצוות עם תפירה;
- עם דלקת רירית הרחם, כאשר הדם נשמר ברחם, מסומנת הסרה של השליה הנותרת ותיקון אינסטרומנטלי של חלל הרחם.
עם דלקת הצפק, כלומר במקרים חמורים, מתבצעת עקיפה - הוצאת הרחם יחד עם נספחים
תחזית
תוצאת המחלה עם זיהום בלידהתלוי בגורמים רבים:
הזמן שבו התחיל הטיפול, והחסינות של האישה בלידה;
דרגות פתוגניות של חיידקים
אם תהליך הדלקת מוגבל לפצע, ההחלמה לרוב מלאה וללא השלכות. עם צורה כללית של אלח דם, התמותה מגיעה ל-65%.
Prevention
כדי למנוע קדחת לידה, יש להקפיד על האמצעים הבאים:
- השכלה של מחלות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות דלקתיות חריפות וכרוניות;
- במהלך הלידה, מניעת קריעה של רקמת תעלת הלידה;
- הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס.
גיבור הספר, כנראה, הכיר את הסימפטומים של מחלה זו, כי הוא מצא בו את כל המחלות, מלבד קדחת הלידה. הישאר בריא!
