קדחת השנית היא מחלה זיהומית חריפה המוכרת מאז ימי הביניים. שמו בא מהביטוי האנגלי scarlet fever, שפירושו "קדחת השנית". המחלה נקראה כך בגלל הפריחה האדומה האופיינית על העור. כיום, מחלה זו אינה נפוצה במיוחד. עם זאת, עלינו לזכור כי קדחת השנית מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים חמורים. מחלה זו מדבקת מאוד. מעת לעת יש התפרצויות של קדחת השנית בגנים או בבתי ספר. בדרך כלל, השכיחות עולה בחורף, בקיץ ילדים חולים הרבה פחות. במהלך תקופת הדגירה, ייתכן שהילד לא ירגיש סימפטומים לא נעימים, אך הוא הופך למקור זיהום עבור אחרים.
פתוגן
קדחת השנית היא מחלה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצת A. ברגע שנכנס לאדם, מיקרואורגניזם זה משפיע על הלוע האף, מה שמוביל לכאב גרון. בנוסף, סטרפטוקוקוסמייצר חומרים רעילים המרעילים את הגוף. עקב חשיפה לרעלים מיקרוביאליים, מופיעה פריחה (אקסנטמה) באדם, הבריאות מחמירה, מתרחשות בחילות וכאבי ראש. אלו הם סימנים של שיכרון כללי של הגוף.
Streptococcus קבוצה A גורם לא רק לקדחת השנית בבני אדם, אלא גם למחלות זיהומיות אחרות, כגון דלקת שקדים, סטרפטודרמה, שיגרון, דלקת אף. כל המחלות הללו מתרחשות עם סימפטומים של שיכרון כללי ולעתים קרובות עם פריחות.
נתיבי שידור
הגורם לקדחת השנית היא תמיד חדירת סטרפטוקוקוס קבוצה A לגוף, והאדם הנגוע הופך למקור הזיהום. החולה מתחיל להוות סכנה לסביבתו כיום אחד לפני הופעת האקסנטמה (פריחה) ותסמינים ראשונים אחרים. 3 שבועות לאחר הופעת הביטויים של הפתולוגיה, החולה מפסיק להיות מדבק.
זיהום יכול לעבור מאדם חולה לאדם בריא בדרכים הבאות:
- מוטס. בדרך זו, חולים נדבקים לרוב. עם מגע ממושך עם מטופל, סטרפטוקוקוס חודרים לגוף דרך האף והגרון. אדם נגוע משיל חיידקים במהלך נשימה, התעטשות ושיעול.
- אוכל (מזון). במקרה זה, סטרפטוקוקוס מועבר דרך מזון וכלים לא רחוצים.
- איש קשר. זיהום מתרחש באמצעות ידיים מלוכלכות וחפצי בית שהמטופל נגע בהם.
- דרך נגעים בעור. זהו נתיב זיהום נדיר למדי. אם סטרפטוקוקוס מקבללתוך הגוף דרך פצעים ושריטות, ואז קדחת השנית ממשיכה ללא דלקת בגרון.
זה קורה לעתים קרובות שאדם נדבק, אפילו לא היה מגע עם חולים עם קדחת ארגמן. מאיפה הזיהום? החולה יכול לחלות במחלה באמצעות מגע עם אנשים הסובלים מדלקת שקדים או דלקת אף, אם מחלות אלו נגרמו על ידי סטרפטוקוקוס מקבוצה A. עם זאת, במקרה זה, הפתולוגיה תמשיך בצורה מיוחדת. רק הגרון מושפע, ללא סימנים בולטים של שיכרון כללי.
יש אנשים שהם נשאים אסימפטומטיים של דלקות סטרפטוקוקליות. הם יכולים גם להפוך למקור לזיהום.
בדרך כלל, זיהום מקודם על ידי גורמים כמו היפותרמיה, ירידה בהגנת הגוף, הצטננות תכופה ומחלות גרון כרוניות. מבוגרים עם סוכרת ופתולוגיה של יותרת הכליה רגישים למחלה. כמו כן, ניתן לציין שסטרפטוקוק מקבוצה A נוטה יותר להדביק ילדים עם דיאתזה ומשקל נמוך. לאחר שסבל ממחלת השנית, לאדם יש חסינות לכל החיים. אי אפשר להדביק מחדש את המחלה הזו. קדחת השנית אצל מבוגרים היא די נדירה. לעתים קרובות יותר מחלה זו פוגעת בילדים.
שלבי מחלה
ניתן להבחין במספר שלבים של קדחת השנית:
- תקופת דגירה;
- תקופה חריפה;
- שלב היעלמות והתאוששות.
בתקופת הדגירה אי אפשר להבחין בסטיות ברווחתו של אדם. בדרך כלל אין תסמינים בשלב זה.נצפים. בדרך כלל המחלה מתחילה בצורה חריפה, מצב החולה מתדרדר במהירות.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה של קדחת השנית היא 1 עד 10 ימים. אבל לרוב המחלה ממשיכה נסתר תוך 2-4 ימים לאחר ההדבקה. מצב בריאותו של אדם עדיין תקין. אבל סטרפטוקוקוס כבר מתחיל להשפיע לרעה על הגוף.
במהלך תקופת הדגירה של קדחת השנית, הגורם הגורם למחלה קבוע באתר ההקדמה: על הריריות של איברי הנשימה או על העור. לאחר מכן סטרפטוקוק חודר לזרם הדם ולכלי הלימפה ומתפשט בכל הגוף. לאחר מכן, מתחיל השלב האקוטי של המחלה.
תסמינים של השלב האקוטי
הופעת תסמיני קדחת השנית מתחילה בהידרדרות ברווחה הכללית. למטופל יש כאב ראש דמוי מיגרנה, חולשה וחום. הטמפרטורה יכולה לעלות ל-39-40 מעלות. עקב הרעלת הגוף עם רעלני סטרפטוקוקוס, מתרחשות בחילות והקאות.
אחד הסימנים העיקריים של קדחת השנית הוא כאב גרון. זה הופך להיות כואב לבלוע. השקדים, הלוע האחורי, העגלה והקשת הופכים לאדומים בוהקים. במקרים מסוימים נוצר רובד מוגלתי על הגרון, יש לו צבע לבן או צהוב. התסמינים של דרכי הנשימה דומים לכאב גרון, אך האדמומיות והכאב בגרון עם קדחת השנית בולטים יותר.
בלוטות הלימפה גדלות. בבדיקה ניתן להבחין בבליטות כואבות מתחת ללסת, בצוואר ומאחורי האוזניים. בימים הראשונים של המחלה, הלשון מכוסה בלבן אופיקדונות אפורים. לאחר 4 - 5 ימים הוא מתבהר, אך מקבל צבע ארגמן. בצורות חמורות של המחלה, היפרמיה מצוינת לא רק של הלשון, אלא גם של השפתיים. כאשר מקשיבים ללב באמצעות טלסקופ, טכיקרדיה נקבעת, אך לחץ הדם נשאר בטווח התקין.
לפעמים בימים הראשונים של המחלה, החולה מוטרד מכאבים בחלל הבטן. במקרים כאלה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של קדחת ארגמן ודלקת התוספתן.
סימן חשוב לקדחת השנית הוא פריחה. יש צורך לשים לב לאופי האקסנתמה, זה יעזור להפריד זיהום סטרפטוקוקלי מפתולוגיות אחרות (חצבת, אבעבועות רוח). פריחות מופיעות בדרך כלל ביום הראשון או השני למחלה. לפריחה עם קדחת השנית יש מאפיינים משלה. זה נראה כמו נקודות אדומות קטנות. גודל הכתמים אינו עולה על 2 מ מ.
בימים הראשונים של המחלה, אקסנתמה מופיעה על הפנים, פלג הגוף העליון והצוואר. בעתיד, נקודות אדומות מתפשטות לבטן, לגפיים, לבתי השחי ולישבן. סימפטום אופייני לקדחת השנית הוא ניגוד חד בין אזורים עם פריחה ועור בריא. זה בולט במיוחד על הפנים. כתמים אדומים מכסים את הלחיים, העור נראה מעט נפוח, בעוד שהאזור סביב האף והשפתיים נשאר בדרך כלל נקי מפריחות. הרופאים קוראים לתסמין הזה "תסמין של פילטוב".
כאשר קדחת ארגמן בילדים, פריחות עשויות להיראות כמו פצעונים מלאים בתוכן נוזלי (שלפוחית). מסיבה זו, המחלה מבולבלת לעתים קרובות עם אבעבועות רוח. הילד עלול להיות מופרע על ידי גירוד באזורים הפגועים. למרות זאתזו לא תכונה אופיינית. הפריחה של קדחת השנית לא תמיד מגרדת, בניגוד לזיהומי אבעבועות רוח והרפס.
שלב ההתאוששות
ביום ה-4-5 למחלה, הפריחה מחווירה ולאחר מכן נעלמת לחלוטין. לאחר מכן, למטופל יש קילוף של העור באזורים הפגועים במשך שבועיים. על כפות הידיים והרגליים, האפידרמיס יכול לרדת בשכבות גדולות. מהיום החמישי הטמפרטורה בדרך כלל יורדת. המצב הכללי משתפר בהדרגה.
עם זאת, במהלך תקופה זו קיים סיכון לסיבוכים של קדחת השנית. בשבוע השני של המחלה, סטרפטוקוקוס יכול להשפיע על הכליות, הלב והמפרקים. לכן, למרות השיפור במצבו של המטופל, יש להמשיך ולהשלים את הטיפול.
טופסי מחלה
ברפואה נהוג לסווג מחלה זו לפי חומרה ומהלך. קדחת השנית יכולה להופיע בצורות קלות, בינוניות וחמורות. הם מאופיינים בתכונות הבאות:
- טופס קל. שיכרון מתבטא בצורה חלשה, הטמפרטורה עולה ל- +38 מעלות. מצב בריאותו של המטופל כמעט אינו מופרע. יש כאב גרון קל ונקודות ורודות חיוורות על העור. צורה זו של המחלה מסוכנת לאחרים, מאחר שמצבו של החולה השתנה מעט, אדם יכול לבוא במגע עם אנשים אחרים ולהוות מקור לזיהום.
- טופס מתון. המחלה מתחילה בצורה חריפה, הטמפרטורה עולה ל- +39 מעלות. בולטת כאב גרון, מורגשת פריחה אדומה בוהקת בצורת נקודות, בלוטות הלימפה מוגדלות והבריאות מתדרדרת בחדות.
- צורה חמורה. זה ממשיך עם דומיננטיות של סימני שיכרון או נזק ספיגה לגוף. במקרים מסוימים, התסמינים משולבים (צורה רעילה-ספטית). נכון לעכשיו, סוג זה של קדחת השנית הוא נדיר מאוד. זה נובע משימוש באנטיביוטיקה של פניצילין, שעלולה להשפיע על סטרפטוקוקוס כבר בשעות הראשונות של המחלה.
הצורה החמורה של קדחת השנית, בתורה, מחולקת לשלושה סוגים:
- צורה רעילה. סוג זה של קדחת השנית מתפתח בילדים מתחת לגיל 7-10. הטמפרטורה עולה ל +40 מעלות, דליריום מתרחש. ייתכן שיש הקאות עם שלשול. הריריות של הגרון הופכות לאדומות בוהקות. המצב הכללי מחמיר בחדות: הדופק נחלש, לחץ הדם יורד, מתפתחת אי ספיקת כלי דם. הפריחה קטנה, עשויה להיות בעלת צבע כחלחל עם שטפי דם. במקרים מסוימים, תופעות השיכרון גדלות במהירות (צורת ברק), והחולה עלול למות ביום הראשון למחלה.
- טופס ספיגה. עם סוג זה של קדחת השנית, ההידרדרות של הבריאות גוברת במשך מספר ימים. הטמפרטורה עולה ל-+40 מעלות. תסמינים של שיכרון הם קלים, סימני דלקת בולטים. סטרפטוקוקוס חודר במהירות מהגרון לאיברים אחרים. ישנם מוקדים משניים של דלקת: בסינוסים המקסילריים, בעצם הטמפורלית, באוזן התיכונה. בדם, לויקוציטים ו-ESR מוגברים בחדות. החולה עלול למות מאלח דם בשבוע הראשון למחלה.
- צורה רעילה-ספיגה. זה מאופיין בשילוב של תסמינים רעילים וספטיים. בימים הראשונים של המחלה, השולטתופעות של שכרות, ואז מצטרפים אליהן סימפטומים של דלקת.
לפעמים קדחת השנית יכולה להופיע בצורות לא טיפוסיות, שבהן התמונה הקלאסית של המחלה אינה נצפית. במקרים כאלה כאבי הגרון והפריחה מתונים ולעיתים קשה לאבחן את הפתולוגיה. ניתן להבחין בין הסוגים הלא טיפוסיים הבאים של המחלה:
- טופס נמחק. הטמפרטורה מעט מוגברת, הפריחה עשויה להיעדר לחלוטין. ישנה דלקת קלה בגרון, כמו ב-SARS, בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. קדחת השנית אצל מבוגרים מופיעה בצורה זו לעתים קרובות למדי.
- קדחת ארגמן חוץ-בוקלית. מתרחש כאשר זיהום מועבר דרך נגעים בעור. אין דלקת בגרון. חולים מתלוננים על חולשה קלה. פריחה מתרחשת סביב פצע או חתך שבו נכנס הסטרפטוקוקוס.
- קדחת ארגמן דימומית. זוהי צורה חמורה ומסוכנת של המחלה. המצב הכללי מחמיר במהירות הבזק, ולעתים קרובות מתרחשת תוצאה קטלנית עוד לפני הופעת ביטויים ספציפיים של קדחת ארגמן. יש כאב ראש חזק עם הקאות, שטפי דם באיברים שונים, עוויתות. חולים מתים על רקע קריסה וירידה קריטית בלחץ הדם.
זנים דימומיים וחוץ-בוליים של המחלה הם נדירים ביותר. הצורה שנמחקה היא סכנה אפידמיולוגית, שכן החולה יכול להפיץ את הזיהום אפילו בלי לדעת שהוא חולה.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים מוקדמים של קדחת השנית קשורים להשפעה של סטרפטוקוקוס על האיברים. אלה כוללים:
- דלקת והגדלה של בלוטות הלימפה. סימפטום זה תמיד מלווה את קדחת השנית. עם זאת, אם הצמתים מוגדלים יתר על המידה, מגיעים לגודל של ביצה ומקשים על הלעיסה והבליעה, אז זה לא ביטוי של המחלה, אלא סיבוך. במקרים חמורים, אדנופלגמון עלול להתרחש - תהליך דלקתי מוגלתי ברקמה התת עורית. זהו גם סיבוך הנגרם כתוצאה מנזק לבלוטות הלימפה.
- יצירת מוקדים מוגלתיים משניים באיברים אחרים. לרוב, סטרפטוקוקוס משפיע על הכליות והכבד. סיבוך זה נצפה בילדים עם צורות חמורות של קדחת ארגמן.
- תהליכים דלקתיים משניים באוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה), סינוס המקסילרי (סינוסיטיס), הלוע (דלקת האף-לוע). מתרחשת כתוצאה מהתפשטות הזיהום מהגרון לאיברים סמוכים.
- שטפי דם. מתרחשים עקב השפעת הרעלים על כלי הדם. חולים מפתחים דימום מהאף או פריחה מדממת.
- נזק רעל ללב ולכליות. סיבוכים כאלה מתבטאים בשינויים פתולוגיים בדפנות ובחדרי הלב, ברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם. נזק לכליות מוביל להטלת שתן לעיתים רחוקות, עד לאנוריה (היעדר מוחלט של ייצור שתן).
השפעות מאוחרות של קדחת השנית נצפות לעתים קרובות. אלו הן פתולוגיות ממקור אוטואימוני הקשורות להרס של רקמות הגוף על ידי הנוגדנים שלהן. המחלות הבאות שכיחות ביותר לאחר החלמה ממחלת השנית בחולים:
- ראומטיזם. נגעים במפרקים נצפים כ 2-3 שבועות לאחר ההחלמה. הפתולוגיה לרוב חולפת מעצמה, אך עשויהלזרום לצורה כרונית.
- גלומרולונפריטיס. מחלת כליות זו היא תוצאה שכיחה של קדחת השנית. לחולים יש נפיחות בפנים ובגוף, כאבי גב, לחץ דם גבוה. ללא טיפול, המחלה נוטה להפוך לכרונית.
- תבוסת הלב. ישנם שינויים פתולוגיים במסתמי הלב (מיטרלי ואבי העורקים). זה קשור גם לתהליכים אוטואימוניים ויצירת נוגדנים. פתולוגיה כזו זקוקה לטיפול (לעיתים אפילו כירורגי), שכן היא לא נעלמת מעצמה והופכת לכרונית ללא טיפול.
שיטות אבחון
מבחינת הסימפטומים שלה, קדחת השנית דומה למחלות זיהומיות רבות אחרות, המלווה בפריחה. לכן, חשוב לבצע אבחנה מבדלת עם ביטויים אלרגיים, אדמת, אבעבועות רוח, דרמטיטיס, חצבת, פסאודו-שחפת.
המומחה עורך אבחנה מקדימה בעת בדיקת המטופל ולקחת אנמנזה. אם אתה לוחץ את כף היד על עור המטופל, הפריחה בדרך כלל נעלמת. זהו סימן ספציפי למחלה. הרופא מפנה את תשומת הלב להתפרצות החריפה של המחלה, לאופי הפריחה, לסימנים של כאב גרון. להבהרת האבחנה, נקבעות הבדיקות הבאות:
- ספירת דם מלאה;
- מגבון גרון עם תרבית;
- בדיקת נוגדנים לסטרפטוקוקוס A;
- אנליזה לאנטיגן ספציפי - סטרפטוליזין O;
- אלקטרוקרדיוגרמה.
מחקרים אלה עוזרים להבחין בין קדחת השנית לבין פתולוגיות זיהומיות אחרות עם פריחה.
איך לטפל במחלה
בטיפול בקדחת השנית משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין. התרופות הבאות נרשמות:
- "Benzylpenicillin";
- "Phenoxymethylpenicillin".
אם החולה אלרגי לתרופות פניצילין, משתמשים באזיתרומיצין, אריתרומיצין, קלריתרומיצין.
כאשר קדחת השנית מומלץ להישאר במיטה לפחות 10 ימים. במהלך התקופה האקוטית, יש לצרוך מזון חסכוני מבחינה מכנית, שכן הבליעה עלולה להיות כואבת. מומלץ לשתות יותר נוזלים להוצאת חומרים רעילים מהגוף. בנוסף לטיפול אנטיביוטי, מתבצע טיפול סימפטומטי בקדחת השנית. מומלץ לגרגר עם מרתח צמחים ותמיסות חיטוי, ליטול חומצה אסקורבית לחיזוק מערכת החיסון. אנטיהיסטמינים נרשמים גם כדי למנוע תגובות אלרגיות. במידת הצורך, פיזיותרפיה מתבצעת באזור הגרון (קוורץ, UHF).
שלושה שבועות לאחר הופעת המחלה יש צורך לעבור בדיקה אצל קרדיולוג וראומטולוג על מנת לזהות סיבוכים אפשריים במפרקים ובלב בזמן.
מניעת זיהום
מניעה ספציפית של קדחת השנית לא פותחה. הדרך היחידה למנוע את התפשטות המחלה היא הגבלת מגע עם אנשים חולים. לשם כך, האמצעים הבאים ננקטים:
- אם לא ניתן לבודד את החולה מילדיםמ-3 חודשים עד 10 שנים, אז הוא מאושפז בבית חולים לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות.
- ילדים שהיו בקשר עם המטופל נמצאים תחת השגחה רפואית לתקופה של 7 עד 17 ימים.
- אדם שחלה בקדחת השנית משתחרר לעבודה, ללימודים או למוסד לגיל הרך לא לפני 10-12 ימים מהופעת התסמינים הראשונים. במקרה זה, יש צורך שלא יהיו סימנים של כאב גרון, פריחות ופרמטרים של דם ושתן צריכים להיות בגבולות הנורמליים.
מניעה זו של קדחת השנית תעזור למזער את הסיכון לזיהום.
לעתים קרובות הורים שואלים אם אפשר לחסן את ילדיהם נגד מחלה זו. כרגע אין חיסונים ספציפיים. עם זאת, לפני כמה עשורים היה קיים חיסון כזה. החיסון נגד קדחת השנית הומצא באותן שנים שבהן מחלה זו נחשבה למסוכנת מאוד ולוותה בתמותה גבוהה. אבל התרגול הראה שלחיסון כזה יש תופעות לוואי רבות ומשפיע לרעה על הגוף הצעיר. לכן, השימוש בו נזנח עוד בשנות ה-80.
בימים אלה אין צורך בחיסון נגד קדחת השנית, ולכן אין חיסון. מחלה זו מגיבה היטב לטיפול באנטיביוטיקה מודרנית ויש לה פרוגנוזה חיובית.
