לפסיכותרפיה יש הרבה צורות שונות, ומעל לכל, תהליך זה שונה בצורת היישום שלו. יש טיפול פרטני, משפחתי וקבוצתי. עם זאת, חוקרים רבים מאמינים שכל סוג של עבודה היא בדיוק עבודה עם יחידה של החברה. אחרי הכל, פסיכותרפיה של אדם בודד היא בעצם עבודה עם קטע מהמשפחה.
הופעת המשמעת
טיפול משפחתי הופיע לראשונה במחצית השנייה של שנות ה-50. הופעתו הוקללה על ידי התבוננות של פסיכותרפיסטים לבעיות ולקשיים של אנשים. חוקרים שמו לב שלעתים קרובות קשיים פסיכולוגיים אינם מקורם במאפיינים של אדם, אלא משפחה כמקורם העיקרי. פיתוח גישה זו הוקל גם על ידי דעותיהם של מדענים מתחומי מדע אחרים - סוציולוגיה, אנתרופולוגיה, מתודולוגיה, פילוסופיה.
הגדרה
תחת משפחהפסיכותרפיה מערכתית (SST) מובנת ככיוון שלם, המאוחד תחת שם אחד. פסיכולוג המשתמש ב-CST בתרגול שלו עוסק בקשיים משפחתיים, אבל זה לא תחום ההתמחות היחיד שלו. לעתים קרובות, אנשים בודדים שיש להם קשיי חיים מגיעים לפגישה עם מטפל כזה. אדם נתפס תמיד כחלק ממערכת של אנשים המקיימים אינטראקציה זה עם זה. וקושי החיים איתו הוא נאלץ להתמודד נתפס כבעיה נפוצה לכל האנשים. לכן המילה "מערכתית" קיימת בשם טיפול מסוג זה.
רעיונות מפתח
המערכת היא מנגנון דינמי המורכב מאנשים המקיימים אינטראקציה מתמדת זה עם זה. בנוסף, הוא גם בא במגע עם העולם החיצון. במילים אחרות, גם מערכות אחרות משפיעות על מערכת זו. הוא שואף לשמור על מצבו המקורי, או הומאוסטזיס.
הרעיון השני הוא שלמערכת עצמה יש השפעה על העולם שמסביב. עוד אחד מהמושגים החשובים ביותר של טיפול משפחתי מערכתי נובע מכך - רעיון המשוב. מידע על התנהגותו של אדם כמרכיב של מערכת או על משפחה כמבנה אינטגרלי משתקף ללא הרף על ידי העולם החיצון וחוזר.
המושג הבא, שהוא אחד המרכזיים שבהם, הוא שלהתנהגות של כל אחד ממרכיבי המערכת יש השפעה ישירה על המערכת כולה. בו עולות כל הזמן תגובות מרובות לשינויים הללו, התומכים בבנייה עצמה, שלהתִפקוּד. נוצר מעגל קסמים - פעולה אחת גורמת לשנייה, השנייה - השלישית וכו'. בתהליך של פסיכותרפיה מתגלה שלעיתים הקושי של אחד מבני המשפחה יכול לנבוע מבעיות של השני.
דוגמאות למצבי עבודה
ייעוץ משפחתי ופסיכותרפיה משפחתית הצטברו במהלך קיומם דוגמאות רבות הממחישות בבירור את הרעיונות של גישה זו. במקרה זה, ניתן לתת מספר דוגמאות להמחשה. הילד סובל מהתקפי פאניקה שאינם ניתנים לטיפול תרופתי. כשפונים לפסיכולוג, מסתבר שאין יחסים תקינים בין ההורים, בערבים הם כל הזמן רבים. כאשר לילד יש התקף פאניקה, זה מפסיק את המריבות - כל תשומת הלב של ההורים מתרכזת בבעיה של הילד. לפיכך, ברגע שהתרחש התקף פאניקה בילד, הוא קיבל משוב חיובי מההורים, מה שמייחד את התגובה הזו. שורשי הבעיה של התינוק היו למעשה בקשיים של ההורים.
דוגמה נוספת היא בת שלא יכולה לסדר את חייה האישיים. כל הניסיונות שלה בעניין זה מסתיימים בכישלון, הקשר לא נמשך יותר מכמה שבועות. כשפונים לפסיכולוג, מתברר שאין בעיות בהתנהגות הילדה שידחו מועמדים פוטנציאליים לבעלים. למעשה, יש בעיות במערכת היחסים עם האם, המפגינה כל הזמן התנהגות מניפולטיבית, לא רוצה "לשחרר" את הבת הבוגרת מהמשפחה.הפתרון לבעיה של הילדה יהיה פרידה פסיכולוגית מאמה, לקיחת אחריות על חייה, עבודה על פיתוח עצמאות - כולל כלכלית.
אישיות
פסיכולוגים מקומיים תרמו תרומה משמעותית לפיתוח הפסיכותרפיה המשפחתית - ורגה אנה יאקובלבנה, מוסקלנקו ולנטינה דמיטרייבנה, אדמונד ג'ורג'יביץ' איידמילר ואחרים. רוב חוקרי הבית, כמו עמיתיהם המערביים, דבקים בעקרון הפרוידיאני: "נוירוזים מתעוררים על סף בית האב". יחד עם זאת, כמה מדענים מסתמכים בעבודתם על מושגים מתחום מדעי המוח. למשל, זהו מודל איידמילר-אלכסנדרובה לפסיכותרפיה משפחתית אנליטית-מערכתית, המדגיש את החשיבות של יצירת מושג הפסיכולוגיה הרפואית.
בסיס מדעי של SST
המתומכים בכל אחת מהגישות נמנעים מהתמקדות בקשרים סיבתיים, תוך התמקדות במאפיינים של יחסים משפחתיים מורכבים. בכל רגע בזמן הם גם תוצאה וגם סיבה. טיפול משפחתי הבשיל בתחומים הבאים:
- יסודות מתודולוגיים של תורת המערכות הכללית (L. Bertalanffy).
- המושג של דינמיקה קבוצתית מאת ק. לוין וחסידיו.
- לימוד המאפיינים של מערכות יחסים במשפחה של אנשים הסובלים מסכיזופרניה (במיוחד, לימוד המאפיינים של קשרים משפחתיים בחולים עם קבוצת מדענים בפאלו אלטו בראשות ג'י בייטסון).
CCT Methods
לפי אלה המשמשים במהלך הטיפולשיטות מבחינות בין הסוגים הבאים של CCT:
- strategic;
- structural;
- גישה מילאנו;
- המושג של M. Bowen;
- סוגים שונים של FTA פוסט-קלאסי.
הפריט האחרון כולל פסיכותרפיה נרטיבית, שיטות קצרות מועד, תכנות נוירו-לשוני ועוד. מחקר במסגרת גישות אלו מתבצע במכונים שונים של פסיכותרפיה משפחתית וקבוצתית. לדוגמה, אלו הם המכון לפסיכואנליזה במוסקבה, המכון הקווקזי לטיפול בגשטלט ופסיכותרפיה משפחתית וכו'. הסוגים העיקריים שבהם משתמשים רוב הפסיכולוגים הם ארבע הגישות הראשונות. הבה נשקול כל אחד מהם ביתר פירוט.
Strategic FTA
שיטה זו של טיפול משפחתי מערכתי מכוונת בעיקר לפתרון קשיים משפחתיים. יש לזה שמות אחרים - "טיפול קצר מועד", או "פתרון בעיות". בין נציגי הגישה הזו בולטים אישים כמו ג'יי האלי, קלו מדנס. במהלך עבודתם, הם שילבו את הניסיון של ג'י בייטסון ומ. אריקסון.
בגישה האסטרטגית של טיפול משפחתי, ההתמקדות אינה במאפיינים האישיים של בני המשפחה, אלא בפיתוח אסטרטגיות ספציפיות לפתרון בעיות קיימות. הסיבות למצבים אלו אינן נלקחות בחשבון. הדבר החשוב ביותר בטיפול מסוג זה הוא שינוי הרגלים, התנהגות, החלטות. מטפלים אסטרטגיים מאמינים שאפילו שינויים קטנים יכולים להשפיע על התוצאה.מצבים. התערבותו של מטפל המקפיד על גישה זו היא בעוצמה גבוהה. עם זאת, לרוב הוא קצר מועד.
פסיכותרפיסטים מהכיוון הזה אינם מתמקדים באותם סיבות שורש שהניעו את התהליך הפתולוגי במשפחה (כמו שפסיכואנליטיקאים, למשל, מתמקדים בהם). במקום זאת, הם חוקרים את הגורמים התורמים לשמירה על התנהגות שלילית.
גישה מבנית
בעצם שמה של שיטת טיפול משפחתי זו ישנה הגדרה המעידה על השימוש במושג המשפחה כמערכת אחת. דגש מיוחד על ידי פסיכותרפיסטים של כיוון זה מושם על אחדות המשפחה. כשם שאורגניזם חי מורכב מאיברים, או אמבה מורכבת מאברונים, תא החברה כולל כמה חברים. הם יוצרים אחדות בינם לבין עצמם.
התיאוריה של הגישה המבנית מבוססת על שלוש הוראות עיקריות:
- המשפחה היא המערכת האנושית העיקרית שמבטיחה את התפתחות חבריה, או להיפך, משפיעה עליה לרעה.
- לכל אחד מהמבנים האלה יש תת-מערכות משלו.
- להתנהגות המפריעה של חברים אחרים במערכת יש השפעה מיוחדת על כל אחד מהפרטים.
אם תת-המערכת המשפחתית מתאימה לפעולות חיצוניות של חברים אחרים, הדבר מעיד על חדירות גבולותיה. למשל, כשהורים מתווכחים על משהו, ילדים מנסים לעתים קרובות להתערב במריבה. הורים בדרך כללהם מגיבים מיד לנוכחות הילד, לבקשותיו וכו'. כתוצאה מכך, המחלוקת ביניהם נותרה בלתי פתורה. מכיוון שלתת המערכת הזוגית יש גבולות חלשים וחדירים, לאירוע הזה תהיה השפעה על האירועים הבאים - בעיות שלא נפתרו במהלך הסכסוך ירגישו את עצמן בצורה של תוקפנות, מריבות נוספות.
בית ספר במילאנו
מקורו בשנות ה-70 של המאה הקודמת. גישה זו מבוססת על ההנחות הבאות:
- המשפחה היא מערכת מווסתת עצמית.
- כל פעולה של כל אחד מחבריה היא סוג של תקשורת.
- ההיבטים הלא-מילוליים שלה חשובים יותר מההיבטים המילוליים.
- הרגולטור העיקרי של אינטראקציות הם הכללים שאומצו במשפחה.
- בעבודתו מקפיד הפסיכולוג על ניטרליות ביחס לכל אחד מחברי המערכת. ההשפעה מכוונת בעיקר לדפוסי התנהגות.
מושג מתודולוגי של M. Bowen
Murray Bowen הוא המחבר של אחד הרעיונות המורכבים ביותר של CCT, עבודתו עדיין נחקרת במכוני טיפול משפחתי רבים. הוא כולל 8 מושגים הקשורים זה בזה:
- הצהרה המתארת את רמת האוטונומיה או המיזוג של ה"אני" של כל אחד מבני המשפחה.
- רעיון הטריאנגולציה, שבתוכו בכל אחד מתאי החברה נוצרים קשרים לפי סכמת המשולשים.
- תקנות על האינטראקציה של בני משפחה באותו דור.
- הרעיון שפתוגנים מועברים מדור לדור.
- בני משפחהמשליכים מתחמים משלהם על קרובי משפחה מסביב.
- הרעיון של הפסקה רגשית.
- חשיבות עמדת האחים.
- הרעיון של רגרסיה חברתית.
דרך ההחלפות החיוביות
כדוגמה לאחת מההתערבויות המעשיות של CCT המשמשות פסיכולוגים, ניתן לציין את השיטה לעיל. זוגות רבים בחיי הנישואים שלהם נוטים להפגין התנהגות חסרת אונים, מתלוננים זה על זה. אחת המטרות של פסיכותרפיה משפחתית התנהגותית היא לשנות את המצב הזה באופן קיצוני: כך שבני הזוג יתכווננו לאינטראקציה זה עם זה, יתרגלו שיתוף פעולה. שיטה זו מורכבת משלושה היבטים:
- תחילה עליכם להגדיר בבירור את הרצונות אחד של השני.
- רצונות חייבים להיות מנוסחים בצורה חיובית. זוגות לא צריכים לדאוג לגבי מה שכל אחד מבני הזוג לא רוצה.
- לאחר מכן, כל אחד מבני הזוג צריך להפתיע באופן קבוע את בן/בת הזוג שלו בהתנהגותו החיובית.
טכניקה זו הוצעה לראשונה על ידי המטפלים ג'ייקובסון ומרגולין ב-1979. על הפסיכולוג לבקש מכל אחד מבני הזוג לרשום רשימה של שלוש פעילויות עיקריות שהם יכולים לעשות כדי לרצות את בן הזוג השני. פעילויות אלו צריכות להיות מנוסחות בצורה חיובית. כשיעורי בית, המטפל מבקש מהשותפים להגשים לפחות שלושה מהרצונות הללו. ניתן להשתמש בשיטה דומה במקרים בהם בני זוג נרתעים מהשתתפות בפסיכותרפיה או נוטים לכךמתחרים אחד בשני.
צורות של טיפול משפחתי
עדיין יש ויכוח בין פסיכותרפיסטים לגבי הצורה שבה צריך להתקיים תהליך העבודה עם המשפחה. יש חוקרים שמתעקשים שכל תא החברה צריך לקחת חלק בטיפול, אחרים משוכנעים שקודם כל יש צורך לעבוד עם הבעיות האישיות של חבריו. עם זאת, כל החוקרים משוכנעים שללא קשר לצורת הטיפול המשפחתי, תמיד יש צורך לראות את קבוצת הקרובים כמכלול. כך מתגלה מאזן הכוחות ביניהם. זה גם נחשב אקסיומטי שעבור שינויים אמיתיים באופי התקשורת, אותם כללים המקובלים בקרב המתגוררים תחת קורת גג אחת, יש צורך גם לעבוד עם כל בני המשפחה.
אין זה נדיר שצורות טיפול משולבות להשפעה מיטבית - במילים אחרות, טיפול משפחתי קבוצתי משולב בעבודה פרטנית עם חלק מהחברים. גישה זו יעילה ביותר כאשר יש צורך לחשב את התנהגותו של קרוב המשפחה האינפנטילי ביותר. בנוסף למפגשים בהם נוכחים הפסיכולוג ובני משפחה נוספים, עליו להגיע גם לטיפול קבוצתי או פרטני. למשל, אלו עשויים להיות מפגשים של הורים שילדיהם חולים בסכיזופרניה, או נשות של אלכוהוליסטים. בתהליך של טיפול קבוצתי מקבל בן משפחה הזדמנות לתקן את התנהגותו הבלתי הולמת, שמשפיעה גם על המצב במשפחה.
אחת השיטות הפופולריות היאנקרא פסיכותרפיה סטריאוסקופית, שבה כל אחד מבני הזוג מבקר אצל מומחה נפרד, אך כל תוצאות הפגישות נדונות לאחר מכן.
מסקנה
תכונה ייחודית של רוב הגישות בפסיכולוגיה משפחתית ובפסיכותרפיה משפחתית היא העמדה לפיה יחידת החברה נחשבת לאורגניזם יחיד. במהלך העבודה נעשים ניתוחים של האופן שבו בני המשפחה מגיבים לאירועים מסוימים, מתחשבים בחוקים משפחתיים ומיתוסים. הגורמים האמיתיים לקשיים הופכים ברורים, הבעיות של הלקוחות נפתרות. שיטות טיפול משפחתי הוכחו יעילות בהתמודדות עם בעיות כגון קשיים בנישואין, אובדן אדם קרוב, הפרעות התנהגות בילדות, פסיכוסומטיות, התנהגות סוטה של מתבגרים.
