פולינוירופתיה של הגפה העליונה היא פתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית שעלולה להשפיע על העצבים ההיקפיים. לאחר מכן, בואו נדבר על התסמינים, שיטות הטיפול והאבחון של מחלה זו.
על המחלה
מיוונית, ניתן לתרגם מחלה זו כ"מחלה של עצבים רבים." תרגום זה מעביר במדויק את מהות הפתולוגיה. עם התפתחות פולינורופתיה בבני אדם, כמעט כל העצבים הקטנים ההיקפיים יכולים להיות מושפעים. הגורמים למחלה זו שונים, אך התסמינים של פולינוירופתיה של הגפיים העליונות תמיד דומים מאוד, ללא קשר למה בדיוק גרם למחלה.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
הגורמים השכיחים ביותר לפולינוירופתיה של הגפיים הם הגורמים הבאים:
- יש זיהום באדם.
- התרחשות של שיכרון חיצוני ופנימי.
- הופעה של הפרעה מטבולית.
- התפתחות בריברי אצל מטופל.
ספקטרום הפתולוגיות הסומטיות הגורמות לפולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות הוא מגוון מאוד. אנדוקרינופתיות סוכרתיות, יתר של בלוטת התריס והיפותירואיד יכולות להיות הגורמים לנזק עצבי היקפי. תהליכים פתולוגיים מתפתחים במחלות מערכתיות שונות, למשל, על רקע periarteritis nodosa, לופוס אריתמטוסוס, סקלרודרמה וכו'. המחלה מתרחשת בבני אדם כאשר יש הפרעה אורמית, כבדית, עמילואידית או מטבולית. פולינוירופתיה של הגפיים העליונות היא לפעמים ביטוי של פתולוגיות דם, שיכרון אלכוהול וסמים, כמו גם פראפרוטינמיה.
סוגי פתולוגיה
סוג תת-חריף של פולינוירופתיה מתקדם תוך שמונה שבועות. נזק כרוני לעצבים ההיקפיים כוללים דלקות, מטבוליות ורעילות. עם פתולוגיות אלה, תסמינים קליניים מתפתחים במשך מספר חודשים או אפילו שנים. הצורה הכרונית של פולינוירופתיה בגפיים העליונות כוללת:
- פולינוירופתיה דלקתית כרונית demyelinating.
- תורשתי, סוכרתי, דיספרוטאינמי וכבד.
- פולינוירופתיה עקב התפתחות עמילואידוזיס מערכתית, תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בוויטמינים, מחלת רקמת חיבור מערכתית ומחלות נשימה כרוניות.
- פולינוירופתיה פארנופלסטית של הגפיים העליונות והתחתונות בחולים עם לימפומה, מיאלומה נפוצה וסרטן.
בפולינוירופתיה של הגפיים נפגעות בעיקר מעטפות המיאלין או הצילינדרים הציריים. במקרה של פולינורופתיות זיהומיות בחולים, התגובות של הממברנות והכלים המזינים את העצבים שולטות. אם לאדם יש פולינוירופתיה חושית זיהומית חריפה של הגפיים העליונות, מסתננות מופיעות מפוליבלסטים ולימפוציטים.
לאחר מכן, בואו נדבר על תכונות הסימפטומים של הפתולוגיה המדוברת.
תסמינים של פולינורופתיה בגפה עליונה
הביטויים הקליניים של פולינורופתיות מבוססים על תסמינים תחושתיים, מוטוריים וצמחיים. בהתאם לגורמים למחלה, סימנים בודדים או השילוב הכללי שלהם עשויים לגבור. תסמינים רגישים אופייניים לפולינוירופתיה מטבולית ורעילה. ביטויים שליליים מתרחשים בנוכחות של פולינורופתיה דלקתית דלקתית כרונית. כמו כן, ניתן להבחין בתסמינים במקרה של מחסור בויטמינים E ו-B12, ובנוסף, על רקע שיכרון ופולינוירופתיה פרא-נאופלסטית. ביטוי המחלה מאופיין בירידה ברגישות הגפיים בצורת "גרביים" ו"כפפות", וכן בבטן התחתונה.
סימפטומטולוגיה חושית
לתסמינים תחושתיים כוללים:
- התרחשות של כאב.
- נוכחות של תחושת זחילה או חוסר תחושה ללא גורםגירוי.
- יש תחושת צריבה.
- הגבר את הרגישות.
- התפתחות של היפראלגזיה, שהיא רגישות גבוהה באופן חריג של הגוף לגירויים כואבים שונים.
- התרחשות של דיססתזיה, כלומר סטייה של רגישות, שנגדה הקור נתפס כחם.
- התפתחות של היפרפתיה, כלומר סטייה של רגישות, המתבטאת בעלייה בסף התפיסה בזמן גירוי. יחד עם זאת, אין לוקליזציה מדויקת של התחושות.
- התפתחות אלודיניה, כלומר כאב במקרה של חשיפה לגירויים שבדרך כלל אינם גורמים לה.
הופעתם של תסמינים רגישים שרופאים מקשרים לשיקום תהליכים של תאי עצב. על רקע פגיעה בסיבים המוליכים רגישות חזקה, קיימת אטקסיה רגישה. עם מחלה זו, חולים חווים לעיתים קרובות חוסר יציבות בהליכה, מחמיר בחושך ובעיניים עצומות.
אילו עוד תסמינים של פולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות יש?
תסמינים מוטוריים חיוביים
תסמינים מוטוריים חיוביים כוללים:
- Neuromyotonia, שהוא מצב פתולוגי שבו יש מתח תמידי, עוויתות או הרפיה מאוחרת של סיב השריר מיד לאחר התכווצות.
- פיתוח פאסיקולציות. במקרה זה, אנחנו מדברים על הפחתה של סיב אחד או כמה סיבים בבת אחת.
- הופעה של מיוקימיה, כלומר, התכווצות מנותקת של הפרטשרירים.
- התרחשות של התכווצויות תקופתיות בשרירי השוק.
- התפתחות של תסמונת רגל חסרת מנוחה.
תסמינים צמחיים
הביטוי של תסמינים מוטוריים חיוביים קשור לדורות ספונטניים של דחפים עצביים במהלך התחדשות. תסמינים כאלה מתבטאים כתוצאה מפגיעה בסיבי העצבים האוטונומיים, הם מחולקים לביטויים קרביים, כלי דם וטרופיים. תסמינים קרביים הם ביטוי של סוכרת, עמילואיד, פורפיריה, פולינורופתיות אלכוהוליות ורעילות. בין התסמינים הקרביים הם:
- ביטוי לב בצורת ירידה בלחץ על רקע שינוי בתנוחת הגוף.
- ביטוי אורוגניטלי, כאשר יש הפרה של תפקודי הסוגרים והפרעות זיקפה.
- דיסמוטיליות עיכול.
- הופעת הפרעות נשימה.
- הפרה של הזעה, כשל בוויסות התרמי ותגובת אישונים.
תסמינים טרופיים צמחיים
התסמינים הטרופיים הווגטטיביים של המחלה כוללים עיוות בציפורניים יחד עם היווצרות כיבים בגפיים, הידלדלות העור והתפתחות נוירו-ארתרופתיה. תסמינים ווזומוטוריים וגטטיביים מאופיינים, ככלל, בשינוי בטמפרטורה של פני העור של הידיים והרגליים, ובנוסף, בצבע השיש ובנפיחות שלהם.
אבחון של פולינורופתיה
האבחנה של פולינוירופתיה נחשבת לתסמונת בעיקרה.הרופאים שלו קובעים לפי הדומיננטיות של סימפטומים קליניים. במקביל, מוקדשת תשומת לב לביטויים תחושתיים, מוטוריים וצמחיים. לא פחות חשוב הוא אופי המחלה, כלומר, תשומת לב המומחים נמשכת אם היא חריפה, תת-חריפה או כרונית. כל הניואנסים הללו חיוניים להצעת הסיבות לפתולוגיה ולקביעת טיפול הולם. נוירולוגים מבדילים בין פולינורופתיה אקסונלית ל-demyelinating polyneuropath. זה ממלא תפקיד חשוב לטיפול נאות ולפרוגנוזה של המחלה.
כדי לקבוע את הגורמים למחלה, יחד עם לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים ומידת הנזק העצבי, הרופאים משתמשים בשיטות הבאות לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי:
- Electroneuromyography.
- ביצוע CBC.
- לקיחת דגימות כבד של מטופל.
- ביסוס רמת האוריאה, המוגלובין מסוכרר וקריאטינין.
לאחר קבלת תוצאת הבדיקה נקבעת אבחנה של פולינוירופתיה של הגפיים, ובמקביל, מומחים לוקחים בחשבון את תסמיני המחלה ורושמים טיפול הולם.
עקרונות הטיפול
בטיפול בפולינוירופתיות של הגפיים העליונות, הנגרמות על ידי פתולוגיות סומטיות, נוירולוגים רושמים טיפול אטיולוגי שמטרתו לטפל במחלה הבסיסית שגרמה לנזק לעצבים ההיקפיים. בנוסף, טיפול פתוגנטי מתבצע בנוסף, אשרהמטרה היא לתקן את המנגנון הבסיסי המוביל להתפתחות של פולינוירופתיה בגפיים. בשימוש רופאים ותרופות שהן נוגדי חמצון. למטרות אלה, חולים רושמים תכשירים חומצה ליפואית. בנוסף להשפעה נוגדת החמצון, יש להם גם השפעה דמוית אינסולין. חומצה ליפואית מעדיפה את שיקום המעטפת של סיבי עצב במיאלינופתיה. הודות לחומצה זו, הולכת הדחפים לאורך סיב העצב משוחזרת.
מה עוד כולל הטיפול בפולינוירופתיה של הגפיים התחתונות והעליונות? על מנת לשפר את זרימת הדם ואת אספקת הדם במבנה מערכת העצבים, משתמשים בתרופה הנקראת "Actovegin". הוא משמש בפולינוירופתיה סוכרתית. מנגנון הפעולה של "Actovegin" הוא לייעל את תהליך חילוף החומרים האנרגטי, שיפור המיקרו-סירקולציה והורדת רמות הגלוקוז.
תיקון תסמונת הכאב
הבסיס לטיפול סימפטומטי הוא תיקון הכאב. הטיפול במחלה נוירופתית הוא משימה קשה מאוד. תרופות הרדמה מקומיות משמשות לשליטה בכאב יחד עם משככי כאבים אופיואידים ונוגדי פרכוסים. בקבוצת הקרבמזפינים, Gabapentin נחשב למבטיח ביותר. בטיפול המורכב של תסמונת כאב משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. אבל הם אינם נרשמים לפולינוירופתיה אוטונומית או קרביים במקרה של הביטויים הבאים:
- על רקע אי ספיקה של הלב וכלי הדם.
- בנוכחות הפרעות תוך לבביותמוליכות.
- על רקע מחלה חסימתית של מערכת גניטורינארית.
- אם למטופל יש גלאוקומה.
- על רקע תת לחץ דם אורתוסטטי
השילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם התרופה "גבפנטין" משפר את השפעת הטיפול התרופתי. לצורך טיפול שיקומי משתמשים בתרופות המסייעות בשיקום המיאלין (אנחנו מדברים על ויטמיני B ותכשירי חומצה ליפואית). כספים כאלה משפרים משמעותית את ההולכה של דחפים עצביים.
תסמינים וטיפול בפולינוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות קשורים זה בזה.
עדויות מטופלים
לפי ביקורות של מטופלים, כאשר מטפלים בפולינוירופתיה של הגפיים הנגרמת על ידי מחלות סומטיות, נוירולוגים מרשמים לרוב טיפול אטיולוגי לחולים, שמטרתו לחסל את הפתולוגיה הבסיסית שגרמה לנזק לעצבים ההיקפיים.
גם בתגובות כותבים שבתהליך הטיפול עוברים בנוסף טיפול פתוגנטי שמטרתו בראש ובראשונה לתקן את המנגנון העיקרי שמוביל אדם להתפתחות המחלה.
בדקנו את הסימפטומים של טיפול בפולינוירופתיה בגפה העליונה.
