המושג פולינוירופתיה כולל קבוצה של מחלות, שהסיבות להן עשויות להיות שונות. התכונה המאחדת את המחלות הללו בשורה אחת היא תפקוד לא תקין של מערכת העצבים ההיקפית או צרורות עצבים בודדים.
מאפיינים אופייניים לפולינוירופתיה הם הפרעה סימטרית של שרירי הגפיים העליונות והתחתונות. במקרה זה ישנה האטה בזרימת הדם והידרדרות ברגישות הידיים והרגליים. בעיקר מחלה זו פוגעת בגפיים התחתונות.
פולינוירופתיה של בראשית רעילה לפי ICD10
אחד הסוגים הנפוצים ביותר של מחלה זו הוא פולינוירופתיה רעילה. משמה של המחלה מתברר כי היא תוצאה של חשיפה למערכת העצבים של חומרים רעילים שונים. רעלים יכולים לחדור לגוף מבחוץ או להיות תוצאה של מחלה.
כדי להקל על הזיהוי של סוג המחלה הזו, הוצע לשקול את הסיבות שבגינן נגרמה פולינוירופתיה רעילה. ICD 10,או הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, מציעה צורה נוחה מאוד של חלוקה של המחלה. השורה התחתונה היא להקצות קוד לסוג מסוים של מחלה, על סמך הגורמים להתרחשותה. לפיכך, נוירופתיות רעילות מסומנות על פי רשימת ICD 10 עם קוד G62. להלן סיווג מעודן יותר:
- G62.0 - ייעוד לפולינוירופתיה הנגרמת על ידי תרופה עם אפשרות לציין את התרופה;
- G62.1 - קוד זה נקרא הצורה האלכוהולית של המחלה;
- G62.2 - קוד לפולינוירופתיה הנגרמת על ידי חומרים רעילים אחרים (ניתן להדביק קוד רעלן);
- G62.8 - ייעוד לפולינוירופתיות אחרות שצוינו, הכוללות את צורת ההקרנה של המחלה;
- G62.9 הוא קוד לנוירופתיה לא מוגדרת (NOS).
כפי שצוין קודם לכן, פולינוירופתיה רעילה יכולה להיגרם משני סוגים של סיבות:
- יש מצבים אקסוגניים (סוג זה כולל דיפתריה, הרפטית, קשורה ל-HIV, עופרת, ארסן, אלכוהול, הנגרם מהרעלת FOS, נוירופתיה של סמים, קרינה).
- להיות תוצאה של גורמים אנדוגניים (למשל, סוכרת, הנגרמת על ידי פראפרוטינמיה או דיספרוטאינמיה, נגעים מפוזרים ברקמת חיבור).
נוירופתיה רעילה הפכה לאחרונה למחלה נפוצה למדי עקב מגע הולך וגובר של אדם עם רעלים ממקורות שונים. החומרים המסוכנים האלה מקיפים אותנו בכל מקום: הם נמצאים במזון, בסחורותצריכה, תרופות ואיכות הסביבה. מחלות זיהומיות הן לעתים קרובות גם הגורם למחלה זו. מיקרואורגניזמים מייצרים רעלים המשפיעים על גוף האדם ומשפיעים על מערכת העצבים.
פולינויטרופתיות רעילות אקסוגניות
כפי שצוין קודם לכן, מחלות מסוג זה מתרחשות כאשר גוף האדם נחשף לגורם חיצוני: רעלים מנגיפים וחיידקים, מתכות כבדות, כימיקלים, תרופות. כמו סוגים אחרים של פולינויטרופופתיה, מחלות אלו יכולות להיות כרוניות או חריפות.
דיפטריה פולינורופתיה
משם המחלה ברור שהיא מופיעה כתוצאה מצורה חמורה של דיפטריה, המלווה בחשיפה לאקסוטוקסין. לרוב, תופעה זו מתרחשת בחולים מבוגרים. במקרה זה, ישנה השפעה על המעטפות של עצבי הגולגולת והרס שלהם. תסמיני המחלה מתבטאים בשבוע הראשון (מסוכן במיוחד עם דום לב ודלקת ריאות), או לאחר השבוע הרביעי מרגע ההדבקה.
הם מתבטאים בנגעים של תפקודי העיניים, דיבור, בליעה, קשיי נשימה וטכיקרדיה עלולים להתרחש. כמעט תמיד, התסמינים מתחילים להיעלם לאחר 2-4 שבועות או לאחר מספר חודשים.
פולינויטרופותיה הרפטית
סוג זה של מחלה מתרחש עקב פעילותם של נגיפי אפשטיין-בר של הרפס סימפלקס מסוגים I ו-II, אבעבועות רוח, ציטומגלווירוס. הידבקות בזיהומים אלו מתרחשת בילדות, ולאחר המחלהמתרחשת חסינות. אם ההגנות של הגוף נחלשות, עלולה להתפתח פולינוירופתיה עם פריחות אופייניות בכל הגוף.
פולינוירופתיה עקב HIV
שניים מתוך שלושה מקרים של הידבקות ב-HIV מפתחים סיבוכים נוירולוגיים, לרוב בשלבים האחרונים של המחלה.
ההשפעה הרעילה של הנגיף, תגובות אוטואימוניות, זיהום משני, התפתחות גידולים והשלכות של נטילת תרופות בשילוב מובילים לשיבושים בתפקוד התקין של הגוף. כתוצאה מכך מתרחשות אנצפלופתיה, דלקת קרום המוח ופולינויטרופתיה של עצב הגולגולת. המחלה האחרונה מתבטאת לרוב בירידה ברגישות כפות הרגליים, כאבים באזור הלומבו-סקרל. הם ניתנים לטיפול אך עלולים להיות קטלניים.
פולינוירופתיה עופרת
סוג זה של מחלה מתרחש עקב הרעלת עופרת, שיכולה לחדור לגוף האדם דרך נשימה או דרך מערכת העיכול. הוא מופקד בעצמות ובכבד. פולינורופתיה רעילה עופרת (ICD קוד 10 - G62.2) מתבטאת בחולה בצורה של עייפות, עייפות גבוהה, כאב ראש "עמום", ירידה בזיכרון וקשב, אנצפלופתיה, אנמיה, קוליטיס, כאבים בגפיים, רעד של ידיים. מחלה זו מאופיינת בפגיעה בעצבים הרדיאליים והפרונאליים. לכן, תסמונות של "יד תלויה" ו"הליכת זין" מתרחשות לעתים קרובות. במקרים אלה, המגע עם עופרת מוגבל לחלוטין. הפרוגנוזה להיפטר מהמחלה חיובית.
Arsenic polyneuropathy
ארסן יכול להיכנס לגוף האדם יחד עם קוטלי חרקים, תרופות, צבעים. מחלה זו היא מקצועית במפעלי התכה. אם ההשפעה של החומר הרעיל הייתה יחידה, אז מתפתחים תת לחץ דם, בחילות והקאות. לאחר 2-3 שבועות מתבטאת פולינוירופתיה המתבטאת בחולשת שרירי הרגליים. אם מתרחשת הרעלה חוזרת עם ארסן, אז מתרחשים ביטויים סנסומוטוריים דיסטליים סימטריים של המחלה. במקרה של שיכרון כרוני עם חומר רעיל, נצפתה ריר יתר, הפרעות טרופיות וכלי דם (היפרקרטוזיס בעור על הסוליות וכפות הידיים, פריחות, פסים על הציפורניים, פיגמנטציה על הבטן בצורה של טיפות, קילוף), אטקסיה. פולינוירופתיה של ארסן מאובחנת על ידי ניתוח הרכב השתן, השיער והציפורניים. החלמתו של חולה לאחר מחלה נמשכת חודשים.
נוירופתיה אלכוהולית
ברפואה ישנה דעה שפולינוירופתיה רעילה על רקע אלכוהול לא נחקרה מספיק, מנגנון התפתחותה אינו מובן במלואו.
הסיבה העיקרית היא חוסר תיאמין בגוף ודלקת קיבה-דואודיניטיס, המתרחשים על רקע שימוש לרעה באלכוהול. בנוסף, לאלכוהול עצמו יש השפעה רעילה על מערכת העצבים.
פולינוירופתיה אלכוהולית רעילה יכולה להיות תת-חריפה, חריפה, אך הצורה התת-קלינית הנפוצה ביותר, זוהתה במהלך בדיקת המטופל. זה מתבטא בהפרה קלה של רגישות הרגליים, השפלה או היעדר רפלקסים של גיד אכילס, כאב של שרירי השוק במישוש. לעתים קרובות פולינוירופתיה רעילה מתבטאת בפארזה סימטרית, ניוון של שרירי מכופפי הרגליים והאצבעות, ירידה ברגישות של "הכפפות" וה"גרביים", כאבים ברגליים וברגליים מסוג קבוע או יורה, צריבה בגוף. סוליות, בצקות, כיבים והיפרפיגמנטציה של עור הגפיים. לפעמים מחלה זו יכולה להיות משולבת עם דמנציה, ניוון המוח הקטן, סימפטום של אפילפטיפורמיה. החולה מתאושש לאט. הצלחת הטיפול תלויה בהחזרה או גמילה של אלכוהול. קוד ה-ICD לפולינוירופתיה רעילה על רקע אלכוהוליזם הוא G62.1.
פולינוירופתיה והרעלת FOS
FOS, או תרכובות זרחן אורגניות, יכולות לחדור לגוף האדם יחד עם קוטלי חרקים, שמני סיכה וחומרי פלסטיק. בהרעלה חריפה עם חומרים אלו מופיעים התסמינים הבאים: הזעה, ריר יתר, מיוזיס, הפרעות במערכת העיכול, עווית סימפונות, בריחת שתן, עוויתות, עוויתות ומוות. כמה ימים לאחר מכן, פולינוירופתיה מתפתחת עם פגמים מוטוריים. די קשה להחלים את השיתוק.
פולינוירופתיה רפואית
סוג זה של הפרעה נוירולוגית נגרם על ידי נטילת התרופות הבאות:
- כאשר מטופל ב-"Perhexylen" במינון של 200-400 מ"ג ליום, פולינוירופתיה מתרחשת לאחר מספר שבועות. זה מתבטא בירידה ברגישות, אטקסיה, paresis של הגפיים. במקרים אלוהתרופה מופסקת, מצבו של החולה מוקל.
- Isoniazid פולינורופתיה מתפתחת עם מחסור בוויטמין B6 אצל אנשים עם הפרעה גנטית של חילוף החומרים שלו. במקרה זה, פירידוקסין נרשם דרך הפה.
- עודף "פירידוקסין" (50-300 מ"ג ליום) מוביל להיווצרות פולינוטרופותיה חושית, כאב ראש חמור, עייפות ועצבנות.
- טיפול ארוך טווח עם Hydrolazine יכול להוביל לפולינוירופתיה דיסמטבולית ודורש תוספת ויטמין B6.
- קבלת התרופה "Teturam" במינון של 1.0-1.5 גרם ליום יכולה להתבטא בפארזיס, אובדן רגישות, דלקת עצב הראייה.
- טיפול ב-Kordaron במינון של 400 מ"ג ליום לתקופה של יותר משנה עלול לגרום לפולינויטרופופתיה רעילה.
- עם חוסר בויטמינים B6 ו-E, מתרחשות גם פולינויטרופתיות, כמו גם עם עודף שלהן.
פולינוירופתיה רעילה רפואית ICD 10 מציין את הקוד G62.0.
פולינויטרופתיה אנדוגנית רעילה
מחלה מסוג זה מתרחשת ברוב המקרים כתוצאה מתפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות, כתוצאה ממחסור בהורמונים הדרושים, או תוך הפרה של תפקודם של איברים פנימיים אחרים של אדם. ישנם הסוגים הבאים:
- פולינוירופתיה סוכרתית יכולה להתחיל בצורה חריפה, להתקדם לאט או די מהר. זה מתבטא תחילה בצורה של כאב ואובדן תחושה בגפיים.
- פולינוירופתיה הקשורה לparaproteinemia ו-dysproteinemia, מופיעה בעיקר בקרב קשישים וקשורה למחלות כמו מיאלומה נפוצה ומקרוגלובולינמיה. ביטויים קליניים מתבטאים בכאב ובפרזיס של הגפיים התחתונות והעליונות.
- פולינוירופתיה מתפתחת גם במחלות רקמת חיבור מפוזרות: periarthritis nodosa, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma.
- פולינוירופתיה בכבד היא תוצאה של סוכרת ואלכוהוליזם ויש לה מצגים קליניים דומים.
- הפרעות נוירולוגיות במחלות של מערכת העיכול קשורות לפתולוגיה של איברי העיכול, מה שמוביל לבריברי. מחלת צליאק עלולה לעורר פולינוירופתיה, המתבטאת בהפרעות פסיכומוטוריות, אפילפסיה, הפרעות ראייה, אטקסיה.
פולינוירופתיה לאחר כימותרפיה
פולינוירופתיה רעילה לאחר כימותרפיה סומנה כקבוצה נפרדת של מחלות, שכן היא יכולה להיות תופעת לוואי של נטילת תרופות או להיות תוצאה של ריקבון של תאי גידול. זה גורם לדלקת מערכתית, תאי עצב ומסלולים נפגעים. תופעה זו עלולה להיות מסובכת על ידי נוכחות של סוכרת, אלכוהוליזם, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות. מחלה זו מתבטאת בהפרה של רגישות והפרעות תנועה, ירידה בטונוס של שרירי הגפיים. פולינוירופתיה לאחר כימותרפיה, שתסמיניה מתוארים לעיל, עלולה לגרום גם להפרעות בתפקוד מוטורי. הפרעות אוטונומיות ומערכת העצבים המרכזית שכיחות פחות.
הטיפול בסוג זה של מחלה מצטמצם לטיפול סימפטומטי. ניתן לרשום למטופל נוגדי דלקת, משככי כאבים, תרופות מדכאות חיסוניות, תרופות הורמונליות, ויטמינים נוירומולטיביט ותיאמין.
דיאגנוזה של מחלה
פולינוירופתיה רעילה של הגפיים התחתונות מאובחנת באמצעות הבדיקות הבאות:
- אולטרסאונד וצילום רנטגן של איברים פנימיים;
- ניתוח נוזל מוחי;
- מחקר של רפלקסים ומהירות המעבר שלהם דרך סיבי עצב;
- ביופסיה.
הצלחת הטיפול בפולינוירופתיה תלויה בדיוק ובזמן האבחון.
תכונות הטיפול במחלה
פולינוירופתיה רעילה, שהטיפול בה מסתכם בעיקר בביטול הגורמים להופעתה, יש לשקול באופן מקיף.
בהתאם לסוג המחלה ולחומרת מהלך שלה, התרופות הבאות רושמות:
- "Tramadol" ו-"Analgin" - לכאבים עזים.
- "Methylprednisolone" - במקרה של מהלך חמור במיוחד של המחלה.
- "Pentoxifylline", "Vazonite", "Trental" - לשיפור זרימת הדם של כלי הדם של סיבי עצב.
- וויטמינים מקבוצת B.
- "Piracetam" ו-"Mildronate" - כדי לשפר את ספיגת חומרי הזנה על ידי רקמות.
כפי שניתן ליישם שיטות פיזיותרפיות:
- גירוי אלקטרו של מערכת העצבים;
- עיסוי טיפולי;
- גירוי מגנטי של מערכת העצבים;
- השפעות עקיפות על איברים;
- המודיאליזה, טיהור דם.
- תרגיל.
הרופא צריך להחליט איזו שיטת טיפול בפולינוירופתיה המתאימה ביותר במקרה מסוים. זה בלתי אפשרי לחלוטין להתעלם מתסמיני המחלה. פולינוירופתיה חריפה עלולה להפוך לכרונית, מה שמאיים באובדן תחושה בגפיים, ניוון שרירים וחוסר תנועה מוחלט.
