כדי לספק חמצן לפלג הגוף העליון, לראש, לרגליים ולזרועות בגוף האדם, מסופקת מערכת אספקת דם. זה כולל כלים רבים. העורקים התת-שפתיים של הגפה העליונה מקורם ב-mediastinum מלפנים בגובה הצלע הראשונה. השמאלי ארוך יותר מהימין ומתחיל מקשת אבי העורקים. מימין - ישירות מהגזע הברכיוצפלי.
חוצים את אזור שרירי החזה, כלי הדם עוברים לתוך הכתף, מסתעפים באזור מפרק המרפק לשני כיוונים. הם מספקים דם לאמה ולידיים.
עורק השחי
A. axillaris הוא האתר הבא אחרי הכלי התת-שפתי, שמקורו במשטח החיצוני של הצלע התחתונה. הוא פועל בהעמקה של בית השחי ומוקף במקלעת של שרירי הכתף. עורק השחי זורם לעורק הברכיאלי בחלק התחתון של הגיד הקשור לשריר ה-latissimus dorsi. בהתאם לחלוקה המותנית של הדופן הקדמית של החלל, ישנם שלושה מקטעים של אבי העורקים בבית השחי.
עורק הכתף
A. brachialis מכונה גם סוג של עורק בפלג הגוף העליון. הכלי ממשיך את הקטע הקודם של עורק השחי של הגפיים העליונות (התמונה מראה את מיקומו). ניתן לעקוב אחר תחילתו מהחלק התחתון של שריר החזה הגדול, ההמשך הולך לפני תהליך הקורקואיד. העורק עובר לחלק הקדמי של שריר הברכיאליס ומסתעף למקטע הרדיאלי והאולנרי.
עורק רדיאלי
A. מקורו של רדיאליס ליד הפתח דמוי החריץ במפגש המפרקים הרדיאליים והאולנאריים וממשיך ברציפות את העורק הקודם, עובר בין השרירים לפרונטור. הפעימה בתוך הכלי נשמעת בקלות בחלק התחתון השלישי של האמה, שם היא עוברת קרוב לפני השטח ומופרדת רק על ידי העור. יתרה מכך, העורק מסתובב בקטע הסטיילואידי של התהליך הרדיאלי וממוקם מחלקה האחורי של היד, על כף היד הוא עובר דרך מרווח בעצמות.
קטע מרפק של העורק
A. ulnaris, כפי שמתואר על ידי האנטומיה של העורקים של הגפיים העליונות, יוצא מאזור הכתפיים באזור מפרק המרפק בחלל תהליך העצם העטרה. יתר על כן, הכלי עובר מתחת לפרונטור העגול, ומספק לו בו זמנית דם באמצעות שני ענפים. הכיוון שמזין את הכופפים העמוקים והשטחיים של האצבעות עובר במקביל לעצב האולנרי. דרך הרווח בין בסיסי הכופפים ומתחת לשרירי האצבע הקטנה, העורק עובר אל המשטח הפנימי של כף היד ומסתיים באיחוד עם החלק התחתון של הכלי הרדיאלי. ביחד הםיוצרים קשת שטחית של המברשת.
אספקת דם צדדית לעורקי הגזע והגפיים העליונות כאשר הם מושפעים
סוג של סירקולציה צדדית מתפתח כאשר יש היצרות חדה או חסימה בקטע הראשוני של העורק, לפני שהוא עובר לעורק החוליה. מצב זה נקרא תסמונת גניבת חוליות תת-החולית. תיתכן אספקת דם מלאה לזרוע עם פגמים בכלי בית השחי אם יש אנסטומוזות של העורקים של הגפה העליונה במערכת הגב והכתף.
סוגי החלפה כאלה כוללים אנסטומוזות:
- בין ענף עצם השכמה הרוחבי של העורק מתחת לעצם הבריח ממערכת הפערים של ה-thyrocervical לבין כלי האקרומיאלי החזה ממערכת אזור בית השחי.
- בין עורק צוואר הרחם הרוחבי באזור האחרון של המערכת התת-שוקית לבין כלי השכמה circumflex.
כאשר עורק הברכיאלי ניזוק, הכלי העמוק של הכתף מופעל. הענפים שלו משתרעים עד לאזור המרפק עם מערכת הביטחונות התחתונה והעליונה ויוצרים רשת צפופה של אנסטומוזות.
כאשר העורק והווריד של הגפה העליונה נפגעים, נוצרות אנסטומוזות מרובות באתר האמה. לאורך נתיב הדם בכלים הרדיאליים והאולנריים, התזונה של האזורים הפרי-ארטיקולריים מאורגנת בעזרת תהליכי הסתעפות. הם מקיימים אינטראקציה עם הרשת היוצאת מהעורק הברכיאלי. בעזרת קשתות כף היד, נזק לכלי היד מפצה על ידי ענפים רביםאנסטומוזות בין ענפי העורקים האולנריים והרדיאליים.
אנסטומוז לוקח חלק מפצה פעיל בפעולות בכל אחת מהמערכות שבהן זרימת הדם בעורקים של הגפיים העליונות והתחתונות מופרעת. מטבע הדברים, להחלפת הביטחונות של המחזור יש שלמות ניכרת. הפגיעים ביותר בהקשר זה הם האזורים של החלק התחתון של בית השחי והאזור העליון של העורקים הברכיאליים עד למקום מוצאו של הכלי העמוק. הפרה של שלמות קשת כף היד השטחית נחשבת מסוכנת מנקודת המבט של שחזור אספקת הדם. כל שאר הפציעות והמחלות המשבשות את מעבר הדם, בעזרת תזונה צדדית, שוללים התפתחות של איסכמיה ביד.
שיטות סקר
כדי לחקור את מצב החולים, מבצעים דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים של הגפיים העליונות. בדיקת אבי העורקים השחי והברכיאלי נעשית באמצעות מכשירי גל בתדירות של 4 מגה-הרץ, ומצב הכלים האולנריים והרדיאליים נבדק על-ידי מכשיר בעל הספק הפעלה של 8 מגה-הרץ. העורקים מומשים: בניגוד לכלי הרגליים, ניתן לאתר את מערכת הדם של החלק העליון כמעט בכל האזורים:
- עורקי השחי של תא המטען והגפיים העליונות נגישים בקלות באזור של שקעים;
- כלי הזרוע של המערכת מומשש בקטע הארוך שבין שריר הדו-ראשי לעצם הכתף, בפוסה של מפרק המרפק מתגלה גם פעימת דם באזור שורש כף היד מצד ה palm.
קבע את רמת התבוסההעורקים של הגפה העליונה יכולים להקשיב למיקום לאורך העץ המסועף. במצב תקין אספקת הידיים מתרחשת לפי הסוג העיקרי, המעבר לאספקת דם צדדית מתבצע במקרה של היצרות כלי דם או חסימה.
אינדיקציות לניתוח
שיקום כלי השיט במקרה של חריגות משמעותיות בעבודה מתבצע אך ורק בהתאם להמלצות. העורקים של הגפיים העליונות רגישים הרבה פחות לאיסכמיה, זאת בשל השפעת עומס נמוך עליהם, בהשוואה למשקל הגוף ולקילוגרמים מיותרים הפועלים על הרגליים. בנוסף, אספקת הדם הצדדית מפותחת יותר בפלג הגוף העליון, הכתפיים והזרועות בהשוואה לאותה מערכת ברגליים ובמותני.
ההתוויה העיקרית והחשובה ביותר להתערבות כירורגית בעבודת העורקים היא איסכמיה מתמשכת כרונית וסכנה בולטת לתפקוד תקין של פלג הגוף העליון. לפעמים המצב מלווה באיום על חיי המטופל. בהתבסס על תסמינים עורקים, המודינמיים, קליניים, זוהו מספר אינדיקציות לניתוח.
עורקי הגפה העליונה עוברים שחזור מאולץ אם כתוצאה מעבודת הידיים נצפו תקופות של עייפות ממושכת באדם המנהל אורח חיים פעיל. סימפטום זה משפיע לרעה על פעילות העבודה, מפחית את איכות החיים של המטופל. האינדיקציות לוקחות בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף, סגנון העבודה והנוכחות של מחלות נלוות.
אם הכאב של המטופל אינו חולף במנוחה, הוא נעצר בצורה גרועה על ידי השפעות מקומיות ותרופות טיפוליות כלליות, נקבע שחזור כלי דם. לעיתים המצב מחמיר כתוצאה מהופעת כיבים פתוחים שאינם מתרפאים ופצעים הממוקמים באצבעות ובידיים. לפני הניתוח, בכל מקרה, מתבצע טיפול רפואי, שחזור נקבע רק לפי תוצאותיו הסופיות.
כאבים ממחלות כלילית, נמק רקמות והופעת כיבים מעידים על צורך בניתוח, בעוד שהרופא לוקח בחשבון פרמטרים אנטומיים בודדים. לעתים קרובות התווית נגד לשחזור היא גילו המתקדם של המטופל.
סוגי עסקאות
האנטומיה של העורקים של הגפיים העליונות מאפשרת לך להפחית את תוצאות הנזק לכלי הדם בדרכים שונות:
- הרוב העיקרי הוא shunting, שיוצר תעלות עוקפות בין חלקים בריאים של אבי העורקים, עוקף את החלק שהשתנה של הכלי;
- עם שינויים פרוקסימליים באבי העורקים בבית השחי ובגזע הברכיצפלי, מבוצעות הליכי פלסטית בלון;
- פעולות revascularization באמצעות מכשירים מיקרו-כירורגיים מבוצעות בתדירות נמוכה יותר.
טכנולוגיית מעקף כלי דם
הניתוח נעשה בהרדמה כללית או מקומית. החומר הנפוץ ביותר עבור shunt הוא הווריד saphenous femoral. למניעת כלי זה מהמטופל אין כמעט השפעה על אספקת הדם לגפה התחתונה. הבחירה נעשית על בסיסורידי הירך מושפעים בדרך כלל מטרשת עורקים, והקוטר הגדול שלהם מתאים היטב ליצירת מעקף.
עבור השתלת מעקף אבי העורקים, לרוב העורקים הרדיאליים והחזה הפנימיים נלקחים בצד שמאל. לאחר חתך באזור הכלי הפגוע, מבוצעים חתכים באתרי מתקן השאנט המוצע. הוא נתפר לחתכים באבי העורקים כדי להחזיר את זרימת הדם. לאחר זמן מסוים לאחר הניתוח, מתבצעות בדיקות חוזרות ונשנות.
שימוש בקרני רנטגן כדי לקבוע את מצב כלי הדם
בגבול האיחוד של כירורגיה ורדיולוגיה רפואית, צומחת ומתפתחת דיסציפלינה חדשה, המתבטאת כניתוח כלי דם מבוסס קרינה. כל העורקים של הגפה העליונה החופשית, הוורידים והענפים שלהם ומסלולי הלימפה הופכים לזמינים לבדיקה באמצעות גלי רנטגן. כל חשיפות הקרינה הופכות לשיטות לחקר מערכת כלי הדם:
- רדיונוקליד;
- אולטראסוני;
- תהודה מגנטית;
- רנטגן.
שיטות זיהוי הפרות אלו מאפשרות, כאשר משתמשים בהן יחד, להשוות נתונים המשלימים זה את זה, מה שמאפשר להשיג תוצאות יציבות יותר. המורפולוגיה של העורקים של הגפה העליונה נחקרת בשיטות קרינה, שימוש כזה בגלים יעיל במיוחד לקביעת זרימת הדם. בשליטה של תצפית בקרני רנטגן, מתבצעות פעולות מיקרו טיפוליות בכלי הדם, מה שנקרא תיקונים אנדווסקולריים.המספקים אלטרנטיבה לניתוח עבור שינויים מסוימים בוורידים.
מחקר של הדופק במערכת ההמטופואטית
הלב הוא אחד עם מערכת כלי הדם, ולכן התקלה של אבי העורקים והוורידים נקבעת במידה רבה על ידי הפתולוגיה של איבר זה. העורקים הראשיים של הגפה העליונה נבדקים עבור ערך הדופק והלחץ ההיקפי. כלי דם קטנים נבדקים בדרך כלל לראשונה חזותית, בשיטת המישוש, כתוצאה מכך, אזורים של פעימה גלויה נמצאים, למשל, באזור עורק הצוואר בצוואר. אולם העיקר בבדיקה הוא לקבוע את ערך הדופק בכלים ההיקפיים. אינדיקטור זה נקבע ברדיאלי, ברכיאלי, בית השחי, הירך, הפופליטאלי והעורקים בכפות הרגליים. הערך הכולל של הדופק נחשב לתדירות על עורקי המפרק הקרפלי.
מדידת לחץ דם
אם מדברים על גודל הלחץ בכלים שונים, אז הערכים הגבוהים ביותר ניתנים על ידי העורקים הראשיים של הגפה העליונה. בכלים היקפיים וקטנים, ערך המחוון יופחת. הלחץ מתחלק לסיסטולי (בזמן העלייה בעומס הדופק) ודיאסטולי (בזמן ירידת הגל). ההבדל ביניהם מהווה אינדיקטור משמעותי בסקר. מומחים מעריכים בערך את התוצאה לפי ההספק והמתח של הדופק. ככל שמספרים אלו גבוהים יותר, לחץ הדם גבוה יותר.
קביעת דופק ורידי ולחץ
זרימת דם מוגברת הנעה דרך הוורידים לאטריום הימני, בהתאמה,מגביר את הלחץ המרכזי. בהפרעה הנקראת אי ספיקת לב, כלי היקפי מתרחבים ומתנפחים, בעיקר בצוואר. הלחץ עולה עם אי ספיקת חדר ימין, פגמים במסתמים, פריקרדיטיס ופתולוגיות לב רבות אחרות. מומחה ורידי ידיים מעריך את כמות הלחץ המרכזי בוורידים.
ניתן לקבוע נפיחות ויזואלית של הוורידים ביד אם מורידים אותה מתחת לרמת הפרוזדור השמאלי. הרמת היד לגובה של יותר מ-10 ס מ מעל הסימון המצוין תראה מילוי איטי של הכלים וירידה באספקת הדם.
בדיקת עורקים
הפרעות במערכת ההיקפית של תזונת רקמות העורקים מאפשרות לנו לדבר על חסימה חלקית על רקע נוכחות טרשת עורקים. בדרך כלל הפרעות של זרימת דם כזו קשורות לגיל עקב הידרדרות אספקת הבטחונות. העורקים של הגפה העליונה מראים את ההפרעות שלהם בסימפטומים של קלאודיקציה לסירוגין, שהוא השליח הראשון של המחלה. המטופל מציין את הופעת הכאב בזמן הליכה בשוקיים; בזמן מנוחה, התכווצויות אלו אינן מפריעות לאדם. עם הזמן, משך העומס פוחת, שעובר ללא כאב.
תסמינים כאלה אופייניים לפגיעה בכלי הירך והאיליאק הפנימיים, אם התהליך מתקדם אזי מופיעות עוויתות גם בזמן מנוחה. הורדת היד או הרגל למצב אנכי מפחיתה מעט את ביטויי הכאב, אם כי עלייה בלחץ הוורידי תעוררנפיחות מקומית.
אבחון ורידים
מאפשר לך לזהות הפרה במעבר זרימת הדם הקשורה לחסימה לאחר פקקת, לחץ חיצוני או פלביטיס. הבדיקה הראשונית מתבצעת על ידי מישוש. כלי בטחונות המחליפים את תנועת הדם הופכים גלויים מתחת לעור, בהתאם לאתר ההפרה העיקרית. במקביל, כדי לקבוע את כיוון זרימת הדם, לחץ על האנסטומוזה של הווריד ולאחר שחרור התחקה אחר התמונה הנוספת של שחזור התנועה.
אולטרסאונד דופלר כלי דם
אפקט הדופלר, הידוע בפיזיקה, הוא הבסיס לפעולת המכשיר ולשיטת הבדיקה. פעולתו היא לשנות את תדירות האותות האולטראסוניים הנפלטים כאשר משתנה המיקום של המדיום שנבחר עבור ההשתקפות שלהם. האפשרות השנייה היא להזיז את מקור הקול בתדר עצמו.
אם בודקים את העורקים של הגפיים העליונות והתחתונות, אז השתקפות האותות הנשלחים מתרחשת מחלקיקי הדם והשינוי בגלי התגובה מעיד על מהירות זרימת הנוזלים בכלי הדם. מכשירי דופלר מודרניים משתמשים רק בפולט קול אחד, בשילוב עם לוכד גלים מוחזר. מחקרי מעבדה מבוססים על האינדיקטור של וקטור המהירות של התנועה לאורך הקו הנצפה.
הליך לבדיקה
ההליך אינו מצריך הכנה מוקדמת מיוחדת, אך אי אפשר לבחון את המטופל בנוכחות מחלות מוגלתיות ומוקדים דלקתיים בעור. ההליך נמשך עד 40 דקות.
האדם מונח על גבו, אזורי העור שבהם נמצאים העורקים של הגפיים העליונות של אזור אספקת הדם, משומנים בשכבה עבה של ג'ל המסיס בסביבה המימית. זה נדרש כדי לשפר את המוליכות של אותות אולטרסאונד ויוצר מכשול לכניסת אוויר עודף לאזור המחקר. על ידי לחיצה על החיישן לאזור המחקר, המומחה מבצע תנועות תרגום ומעגליות על פני העור.
המטופל שוכב בשקט כדי לא לטשטש את תמונת התוצאות, לפעמים הרופא עשוי לדרוש ממך להפסיק לנשום לשנייה כדי לקבל תמונה ברורה יותר. ההליך לבדיקת אולטרסאונד של עורקי הגפיים התחתונות אינו כואב לחלוטין ואינו גורם לאי נוחות אחרת למטופל. עקבות הג'ל מוסרים עם מפית לאחר הגמר.
סיבות לבדיקת כלי דם
ישנן מספר אינדיקציות לבדיקה מפורטת של מערכת הדם בגוף:
- הופעת כאב בידיים ללא סיבות ידועות ונראות לעין, רגישות עור לקויה;
- אובחן בעבר עם טרשת עורקים של המסלולים המובילים;
- פתולוגיות ראומטיות שונות, שבגללן חלקים מכלי הדם מושפעים;
- פקקת של אבי העורקים המובילים בפלג הגוף העליון, האמות והידיים;
- סחיטת העורקים של הגפיים העליונות (תמונות של אזורים בעייתיים ניתן לראות בתמונה);
- חשד לניאופלזמות שפירות וממאירות בוורידים;
- מומים מולדים של מערכת הדם;
- גשר בעבר בין החלקים הראשיים והסניפים.
תוצאות מחקר
אם תנועת זרימת הדם הנחקרת מכוונת כלפי החיישן, אזי תדירות האותות הופכת לגדולה יותר, והתנועה בכיוון ההפוך מפחיתה את ערכם של האינדיקטורים. המכשיר ממיר את התגובה המשתקפת לפולס של חשמל, המעובד במכשיר קולי ומוצג על המסך לבדיקה.
סריקת אולטרסאונד, דופלקס וטריפלקס, בדיקת העורקים והוורידים של הגפיים העליונות, שהאנטומיה שלהם נפגעה, מאפשרת לנו להעריך את המבנה הפנימי שלהם ואת גודל קוטר התפוקה. בעזרת השיטה מתקבל מידע אמין על ההמודינמיקה של מערכת הדם, זה מאפשר לך לראות את הכלים על המסך. המחקר עוזר לקבוע את המבנה והמצב של הקיר ואת המיקום המדויק של לוחות הכולסטרול.
כאשר בודקים את עורקי פלג הגוף העליון בשיטת הדופלקס, ניתן להשתמש במכשיר בשני מצבים. בגרסה הראשונה, המכשיר פועל כמכונת אולטרסאונד רגילה, המאפשר לך לעקוב חזותי אחר כל המבנה הנחקר. האפשרות השנייה משתמשת בדופלר עיוור במצב ספקטרלי.
אם נעשה שימוש בבדיקת טריפלקס, השיטה השלישית של מיפוי צבע מתווספת לשני המצבים לעיל. השיטה מדמיינת את זרימת הדם באזור התצפית. למעשה, זוהי תמונת אולטרסאונד, צבעונית בהתאם לצפיפות הנוזל החולף ומחווני המהירות שלו.
לסיכום, יש לציין שלשיטות מודרניות לבדיקת חולים לאיתור חריגות ונזקים לעורקים וורידים יש יתרונות משמעותיים על פני אלו שהיו בשימוש בעבר.שיטות סקר. העיצוב של תכשירי אולטרסאונד מאפשר להשתמש בהם ממש ליד מיטת המטופל, אין קרינה מזיקה למטופל.
