שבר בגפה התחתונה היא פציעה שכיחה למדי. במקרה זה, מופרת שלמות מבני העצם והרקמות הסמוכות, כך שהנזק הוא מסיבי.
ישנם סוגים רבים של פציעה מסוג זה. הסימנים הנפוצים הם: נפיחות, כאבים עזים, פגיעה בניידות ותמיכה. העיתוי ושיטות הטיפול תלויים בסוג השבר, חומרתו ומיקום.
Classification
בהתאם לקו הנזק ואופי הנזק, מבחינים בין סוגי השברים הבאים בגפיים התחתונות:
- רוחבי. קו הנזק הוא רוחבי לאורך מבנה העצם.
- נטויה. הקו הוא בזווית.
- אורך. הקו הוא לאורך מבנה העצם.
- בצורת בורג. במקרה זה, לקו השבר יש צורה של ספירלה (זה קורה כאשר הגפיים מעוותות בחדות).
בהתאם למספר השברים, הם מקצים:
- Polyfocal. יש יותר מ-2 שברי עצם גדולים.
- מפוצל. מספר שברים מופרדים.
- נשבר. יש כמות גדולה של פסולת קטנה.
בהתאם לאופי הפציעה, ישנם:
- דחיסה. העצם דחוסה, סדוקה, משוטחת, מעוותת.
- דפק פנימה. במקרה זה, שבב אחד מוטבע באחר.
- קרע. שבר מופרד ממבנה העצם.
בהתאם לרמת השבר בגפה התחתונה, הם מובחנים:
- שבר בעצמות הרגל התחתונה. זה כולל פציעות הן בחלק העיקרי של העצם והן בקצוות שלה.
- שבר בעצמות כף הרגל. במקרה זה, גם הטרסוס, המטטרסוס והפלנגות של האצבעות נפגעים.
- שבר עצם הירך. זה כולל את הראש והצוואר של עצם הירך.
פציעות בקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של מבני עצם הינן תוך מפרקיות ופרי-פרקיות. במקרה הראשון, גם הרצועות, הקפסולה, הסחוס נפגעים. במקביל, תיתכן נקע או תת-לוקסציה. שברים periarticular ממוקמים בדרך כלל באזור שבין קצה המפרק לבין הדיאפיזה.
ICD-10 code
שבר של הגפה התחתונה, לפי סיווג ICD-10 שאומץ ב-2016, שייך למעמד הכללי "פציעה, הרעלה והשלכות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98)". אבל יש הרבה עצמות בגפה התחתונה, אז יש כמה תת-מחלקות.
שבר של עצם הירך משולב עם כמה פציעות של מפרק הירך. הוא כלול בתת-הכיתה "פציעות באזור הירך והירך". בבלוק הזה עצמו, לשבר יש את הקודS72.
ICD-10 קוד לשבר בקרסול - S82. הוא כלול בבלוק "פציעות בברך וברגל התחתונה". בנוסף לשברים אלו, זה כולל נזק למפרקים.
לשברים בכף הרגל יש את הקוד S92. הם שייכים לגוש הגדול "פציעות באזור הקרסול והרגליים."
לכל הבלוקים הללו יש קטגוריות משנה רבות, הכוללות פציעות במבני עצם שונים.
תסמינים
כאשר שבר בגפה התחתונה, ניתן להבחין בתסמינים הכלליים הבאים, המופיעים ברוב המקרים:
- כאב במקום הפציעה, יש לו אופי עמום וכואב, לא חולף;
- כאב, אם אדם מנסה לדרוך על כף הרגל, ישנה חדה ופועם;
- ניידות מוגבלת;
- עור כחול במקום הפציעה, נפיחות, תסמינים של המטומה;
- crepitus, המתרחש עקב העובדה שהפסולת מתחככת זה בזו;
- צליל חד אופייני, הדומה לקראנץ', מתרחש בזמן הפציעה;
- ניידות לא טבעית במקום הפציעה, אבל זה חל רק על עצמות צינוריות, כלומר, עצם הירך, השוקה והמטטרסל;
- העצם גלויה אם יש שבר פתוח;
- היכולת להרגיש את ההריסות אם יש תזוזה;
- תנוחת רגל לא טבעית;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
בנוסף, אורך הגפה הפגועה עשוי להצטמצם בהשוואה לבריא. כאשר הפיקה נשברת ללא עקירה, מתרחשת נפיחות. יש גם שיבוש מוחלט בתפקוד המפרקימפרקים. אם יש שבר באצבעות הרגליים או בכל האזור, אזי התפקודים ייפגעו באופן חלקי בלבד, והרגל תתנפח מעט.
ניתן לראות סימנים של שבר עם פציעות אחרות. לדוגמה, זה חל על סדקים או נקעים. אם הטמפרטורה עולה, הנקודה הכואבת מתנפחת והופכת לאדום, זה מצביע על התפתחות תהליכים דלקתיים. הקפד לספר לטראומטולוג על תסמינים כאלה.
באשר לשבר הסגור של עצמות הגפיים התחתונות, התסמינים האופייניים הם כדלקמן:
- צורת הרגל משתנה מאוד;
- קראנץ' במישוש;
- ניידות היא לא טבעית;
- השחרה של העור במקום הפציעה לאחר זמן מה (נגרמת מקיפאון דם).
לאדם שלא קיבל שבר קודם לכן קשה לקבוע פציעה כזו. אבל אתה צריך להגיע לחדר המיון בהקדם האפשרי.
שבר פתוח נחשב אפילו יותר מסוכן, שכן קיימת אפשרות לזיהום בפצע. העור במקום הזה חם מאוד. שלמות הרקמה שבורה. הפציעה מאופיינת בדימום ונפיחות. ההבדל העיקרי הוא שהעצמות בולטות על פני העור. בגלל זה, כאב כואב מורגש ברקמות פגועות (כולל שרירים).
סיבות
הגורמים הבאים לנזק מכני מובחנים:
- להכות עם חפץ כבד;
- נופל מגובה רב;
- תאונת דרכים;
- תאונה מכל סוג שהוא;
- במהלך ספורט;
- כאשר נפצע מכלי נשק;
- הפרה של כללי בטיחות במהלך הלידה (פגיעה ביילוד).
ישנה קבוצה נוספת של גורמים המפחיתים את הצפיפות של מבני העצם, מה שמגביר את הסבירות לשבר:
- osteomyelitis;
- שחפת עצמות;
- מחלות סרטן;
- דיספלסיה מסוג סיבי;
- פתולוגיות גנטיות;
- polyarthritis;
- אוסטאופורוזיס.
רוב המחלות שעלולות להוביל לאובדן עצם מתפתחות בדרך כלל עם הגיל.
עזרה ראשונה
עזרה ראשונה היא שלב חשוב בטיפול טרום-רפואי. בצע את השלבים הבאים אם לקורבן יש פציעה ברגל:
- אם יש דימום חמור (כלומר, כלי ניזוקים), אז יש צורך בחוסם עורקים. אבל אתה צריך לשמור את זה לא יותר משעתיים. עקוב תמיד אחר השעה.
- אם יש אי ספיקת נשימה או לב, השתמשו בחומרי הרדמה לטיפול בפצע וקחו משככי כאבים כדי להפחית את הכאב.
- שתק את הרגל והסע את הקורבן לבית החולים.
יש להשלים את כל הפעולות האלה בהקדם האפשרי.
כללים להחלת חוסם עורקים
עם שבר פתוח, קיים סיכון לדימום חמור. בעת הפעלת חוסם עורקים, יש להקפיד על הכללים הבאים:
- לפני הפעלת חוסם העורקים, הרם את הרגל. רק 5 דקות מספיקות. זה נדרש ליציאת דם בוורידים.
- מתחת לחוסם העורקים עצמו, הנח תחבושת גזה או תחבושת.אתה יכול לשים את זה על בגדים.
- נדרש חוסם עורקים באמצע הירך.
- בשתי הפעמים הראשונות אתה צריך לעטוף את חוסם העורקים היטב.
- במזג אוויר חם, שמור את חוסם העורקים לא יותר מ-1.5 שעות, ובמזג אוויר קר - עד שעה. לאחר זמן זה, אתה צריך לשחרר אותו, אבל לצבוט את העורק עם האצבעות. מספיק 15 דקות. אם לאחר מכן הדימום לא פסק, אז אתה צריך להחיל חוסם עורקים מעל או מתחת למקום הקודם. עבור ילד, חוסם עורקים מוחל לא יותר משעה.
אם כל הפעולות מבוצעות כהלכה, הדימום נפסק. העור מתחת לחוסם העורקים יהיה בהיר וקריר יותר, והדופק לא יורגש. הרגל עלולה להיות קהה.
כללים לקיבוע הרגל במקרה של שבר
כאשר רגל נשברת, יש לתקן אותה. כדי לעשות זאת, יש צורך לקבוע במדויק את מיקום הנזק. אם השבר סגור, אז אתה יכול לגלות על ידי כאבים ונפיחות באזור הפציעה.
לפני כל הפעולות, נדרש שהקורבן ייקח משככי כאבים. צריך להרגיע את האדם ולהסביר הכל. אתה לא יכול להוריד לו את הבגדים או הנעליים. אם המכנסיים צמודים מדי ומפריעים לבדיקת האיבר הפגוע, יהיה צורך לחתוך את החומר.
טכניקת Dieterichs משמשת לקיבוע הרגליים. אבל לפני כל הפעולות, יש צורך לכסות את האיבר בחומר רך, צמר גפן. זה ימנע פצעי שינה. בשבר מסוג פתוח מורחים חוסם עורקים, אבל כדי שלא יפריע לסד, ולא יהיה צורך לפרק את כל המבנה
עבורלתקן את הרגליים להשתמש במסגרת עשויה מתכת או עץ. אם השבר מתקבל בעונה הקרה, אז האיבר חייב להיות מבודד בנוסף. במקרה של שבר ברגל התחתונה מבצעים קיבוע בשיטת קרמר. זה מאבטח את החלק האחורי של הרגל.
Diagnosis
אבחון כולל את הדברים הבאים:
- סקר (קבע את המצב שבו התרחשה הפציעה);
- מישוש של האזור הפגוע;
- רדיוגרפיה;
- MRI.
2 שיטות המחקר האחרונות עוזרות לקבוע את המיקום המדויק של הפסולת ואת מצב העצמות.
טיפול
הטיפול תלוי בחומרת הפתולוגיה. אשפוז צריך להיעשות בהקדם האפשרי. טיפול תרופתי אינו כלול בטיפול, אך הרופא עשוי לרשום משככי כאבים, וכן תכשירי ויטמינים בעלי תכולה גבוהה של סידן.
הטיפולים הם כדלקמן:
- הפחתת עצם סגורה;
- פעולה עם חתכים מינימליים ברקמות;
- יציקת גבס.
גבס עבור בוהן שבורה או כל מבנה עצם אחר של הגפה התחתונה מיושם עבור כל סוג של פציעה פתוחה או סגורה. הטווח של לבישת עיצוב כזה תלוי בחומרת הנזק. אתה יכול גם להשתמש בגבס פלסטיק על הרגל. אבל זה נקבע על ידי הרופא המטפל. במקרה של שבר של עצם הישר, האורתוזיס עוזר באופן אידיאלי להקל על הגפה הפגועה.
בנוסף, הם משתמשים בטכניקה של מתיחת העצמות כך שיישארו במקומות הנכונים אם יש שברים. זה לוקח עד 2.5 חודשים.
כירורגיתהתערבות נקבעת במקרים הבאים:
- שבר פתוח;
- שבר פגום;
- שליפה נכשלה ושחזור סגור.
הפעולה מתקנת את שברי העצמות בצורה טובה יותר, כך שההחלמה תהיה מהירה יותר.
שבר בירך
שבר עצם הירך הוא פציעה חמורה המלווה בדימום. סיבוכים כוללים פצעי שינה ודלקת ריאות. בנוסף, תסחיף שומן אפשרי ב-3 הימים הראשונים.
שבר בצוואר הירך מתייחס לתוך מפרקי. לרוב זה מתרחש אצל אנשים מבוגרים עם אוסטיאופורוזיס. השבר מתרחש כאשר אתה נופל. האיבר יופנה כלפי חוץ. במצב שכיבה, המטופל לא יוכל להרים את העקב.
איבר פצוע נראה קצר יותר מאיבר בריא. הנפיחות קטנה. צוואר הירך לא ירפא היטב בגלל זרימת דם לא מספקת. ככלל, מתבצעת פעולה כירורגית - ניתוח אוטומטי של העצם, אוסטאוסינתזה או אנדופרוסתטיקה.
השבר הטרוכנטרי שייך לקבוצת החוץ מפרקית. זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים בגיל העבודה. התסמינים יהיו זהים כאילו שלמות צוואר הירך נשברת, אבל הם בולטים יותר.
הנפיחות חזקה מאוד, וכך גם הכאב. אבל שברים כאלה מרפאים היטב גם ללא התערבות כירורגית. תוך חודשיים נדרשת מתיחה שלד ולאחר מכן יציקת גבס. אם צריך להתאושש מהר אז מבוצעת ניתוח - אוסטאוסינתזה.
שבר בפירירכיים נגרמות בדרך כלל מתאונה, נפילה או תאונה בעבודה. ככלל, עם פציעה כזו, תהיה עקירה בגלל העובדה שהשרירים מושכים ומפרשים את השברים. כאב חמור מורגש, נפיחות, חבורות מופיעות. הרגל מתקצרת והירך מעוותת.
יש צורך קודם במשכך כאבים חזק כדי למנוע הלם. לאחר מכן, נעשה שימוש בתמצית או אוסטאוסינתזה.
שברים בקונדילרים הם תוך מפרקיים. הם מופיעים בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים. הסיבה השכיחה ביותר היא נפילה או מכה. יש כאב חד בברך ובירך התחתונה. התנועה מוגבלת, אי אפשר לסמוך על איבר. אזור הברכיים מתנפח, hemarthrosis מתפתח. אם יש היסט, אז הרגל התחתונה מוסטת.
לטיפול, נעשה שימוש במתיחה או גבס. אם לא ניתן לשלב את השברים, אזי מתבצעת אוסטאוסינתזה.
שברי שוק
שברי שוק הם מהנפוצים ביותר. הם מתרחשים עקב תאונה, פגיעה חזקה ונמרצת בעצם או נפילה מגובה רב. היוצא מן הכלל היחיד הוא שבר בקרסול, המתרחש בדרך כלל כאשר כף הרגל מתפתלת. במקרה זה, יש גם קרע של הרצועות.
שברים של הקונדילים של מבנה עצם השוקה הם תוך מפרקיים. הם מתרחשים ברוב המקרים עקב נפילה מגובה. זה יכול להינזק כקונדיל אחד (חיצוני או פנימי), ושניהם בבת אחת.
Hemarthrosis מתפתח בברך, מופיעה נפיחות. התנועה היא קשה. בשביל יחסלבצע ניקור והרדמה. לאחר מכן מורחים טיח, ואם יש תזוזה, אז משתמשים במתיחה, אוסטאוסינתזה או במכשיר איליזארוב.
שברים דיאפיזיים של מבני העצם של הרגל התחתונה, אם שניהם נפגעים בבת אחת, נחשבים לפציעה חמורה מאוד. לרוב ישנה עקירה הדורשת התערבות כירורגית. לאחר מיקום מחדש, טיח מוחל.
שברים בעצמות כף הרגל
שברים של עצם השוק מתרחשים בדרך כלל בעת נפילה מגובה רב. הקפד לדעת היכן נמצא הטלוס. זהו אחד המבנים הגרמיים של הטרסוס. הוא מתחבר לעצם העקב.
שבר יכול להיות גם תוך מפרקי וגם חוץ מפרקי, עם או בלי תזוזה של שברים. במקום בו נמצאים מבני הטלוס והעקב מופיעות נפיחות וכאבים עזים. אי אפשר לסמוך על. העקב מורחב מאוד. אם אין תזוזות, אז טיח מוחל. אחרת, מתבצעת הפחתה סגורה. במקרים חמורים, הם יכולים להרכיב את מכשיר איליזארוב.
עצמות הספנואיד של כף הרגל הן 2 מבנים טרסליים. השברים שלהם נדירים מאוד. זה יכול להתרחש עם מכה ישירה, נפילה, טאק. הרקמות באזור עצמות הספנואיד של כף הרגל מתנפחות, יש כאבים, בעיות בתנועה ותמיכה. יצטרך ללבוש גבס עד 1.5 חודשים.
כאשר שברים בעצמות המטטרסוס והאצבעות, שהיא פציעה שכיחה למדי, לעתים קרובות הופעת בלבול. האזור המרוחק של כף הרגל מתנפח, כאב מופיע. קשה מאוד להישען על הרגל.
הטיפול כולל שימוש בגבס. אם יש קיזוז, אז קודם כלמיקום מחדש מתרחש. קיבוע עם מסרגות מתבצע במקרה שבו אי אפשר לתקן את ההפסקות במיקום הרצוי.
בכל מקרה, אתה לא יכול בלי עזרה של מומחים.
