טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא סוג של טיפול המסייע למטופלים להיות מודעים לרגשות ולמחשבות המשפיעים על התנהגותם. הוא משמש בדרך כלל לטיפול במגוון רחב של מחלות, כולל התמכרויות, פוביות, חרדה ודיכאון. טיפול התנהגותי, שהופך לפופולרי מאוד היום, הוא לרוב קצר מועד ומטרתו בעיקר לסייע לאנשים עם בעיה ספציפית. בטיפול, הלקוחות לומדים לשנות ולזהות דפוסי חשיבה מטרידים או הרסניים שיש להם השפעה שלילית על התנהגותם.
Origins
איך נוצר טיפול התנהגותי קוגניטיבי או רציונלי? מה גרם לחסידי הפסיכואנליזה הפופולרית לפנות לחקר מודלים שונים של קוגניציה והתנהגות אנושית?
Wilhelm Wundt, שהקים ב-1879 את האוניברסיטהלייפציג, המעבדה הרשמית הראשונה שהוקדשה למחקר פסיכולוגי, נחשבת למייסדת הפסיכולוגיה הניסויית. אבל ראוי לציין שמה שנחשב אז לפסיכולוגיה ניסיונית רחוקה מאוד מהפסיכולוגיה הניסויית של ימינו. בנוסף, ידוע שהפסיכותרפיה הנוכחית חייבת את הופעתה ליצירותיו של זיגמונד פרויד, המוכרים בכל העולם.
יחד עם זאת, מעטים יודעים שפסיכולוגיה יישומית וניסויית מצאה קרקע פורייה להתפתחותם בארצות הברית. למעשה, לאחר הגעתו של זיגמונד פרויד ב-1911 הצליחה הפסיכואנליזה להפתיע אפילו פסיכיאטרים בולטים. עד כדי כך שתוך שנים ספורות, כ-95% מהפסיכיאטרים בארץ הוכשרו בדרכי העבודה בפסיכואנליזה.
המונופול האמריקני הזה על פסיכותרפיה נמשך עד שנות ה-70, בזמן שהוא התעכב בחוגי הפרופיל של העולם הישן עוד 10 שנים. ראוי לציין כי המשבר של הפסיכואנליזה - מבחינת יכולתה להיענות לשינויים שונים בדרישות החברה לאחר מלחמת העולם השנייה, כמו גם יכולתה "לרפא" אותה - החל בשנות החמישים. בשלב זה נולדו זנים אלטרנטיביים של פסיכותרפיה. כמובן שלטיפול קוגניטיבי התנהגותי היה תפקיד מרכזי ביניהם. תרגילים לבד ממנו אז, מעטים העזו לעשות.
הרווח מיד במקומות שונים בעולם, הודות לתרומתם של פסיכואנליטיקאים שלא היו מרוצים מכלי ההתערבות והניתוח שלהם, טיפול רציונלי-רגשי-התנהגותי התפשט במהרה ברחבי אירופה. היא לזמן קצר בעצמהביססה את עצמה כשיטת טיפול המסוגלת לספק פתרונות יעילים לבעיות שונות של הלקוח.
50 שנה חלפו מאז פרסום עבודתו של ג'יי ב. ווטסון בנושא הביהביוריזם, כמו גם היישום של טיפול התנהגותי, רק לאחר אותה תקופה היא תפסה את מקומה בין תחומי העבודה של הפסיכותרפיה. אבל המשך התפתחותו התרחש בקצב מואץ. הייתה לכך סיבה פשוטה: כמו טכניקות אחרות שהתבססו על מחשבה מדעית, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, שתרגיליו מובאים במאמר שלהלן, נותרו פתוחים לשינוי, משולבים והוטמעים בטכניקות אחרות.
היא קלטה תוצאות של מחקרים שבוצעו בפסיכולוגיה, כמו גם בתחומים מדעיים אחרים. זה הוביל לצורות חדשות של התערבות וניתוח.
טיפול דור 1 זה, המאופיין בשינוי רדיקלי מהטיפול המוכר הפסיכודינמי, מלווה במהרה קבוצה של "חידושים". הם כבר לקחו בחשבון היבטים קוגניטיביים שנשכחו בעבר. מיזוג זה של טיפול קוגניטיבי והתנהגותי הוא טיפול התנהגותי מהדור הבא, הידוע גם כטיפול קוגניטיבי התנהגותי. היא עוברת הכשרה בזמן הנוכחי.
פיתוחו עדיין נמשך, צצות עוד ועוד שיטות טיפול חדשות, השייכות לטיפול של הדור ה-3.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי: היסודות
המושג הבסיסי הוא שהרגשות והמחשבות שלנו משחקיםתפקיד מרכזי בעיצוב התנהגות אנושית. לכן, אדם שחושב יותר מדי על תאונות על המסלול, תאונות מטוס ואסונות אוויר אחרים עלול להימנע מנסיעה בתחבורה אווירית שונות. ראוי לציין שמטרת טיפול זה היא ללמד את המטופלים שהם אינם יכולים לשלוט בכל היבט של העולם הסובב אותם, בעוד שהם יכולים להשתלט לחלוטין על הפרשנות שלהם לעולם הזה, כמו גם על האינטראקציה איתו.
לאחרונה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי נמצא בשימוש יותר ויותר בפני עצמו. טיפול מסוג זה בעצם אינו אורך זמן רב, בשל כך הוא נחשב לנגיש יותר משאר סוגי הטיפול. יעילותו הוכחה אמפירית: מומחים גילו שהוא מאפשר למטופלים להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת על ביטוייה השונים.
סוגי טיפול
נציגי האיגוד הבריטי למטפלים קוגניטיביים והתנהגותיים מציינים כי מדובר במגוון טיפולים המבוססים על עקרונות ומושגים שנוצרו על בסיס דפוסי התנהגות ורגשות אנושיים. הם כוללים מגוון עצום של גישות להיפטר מהפרעות רגשיות, כמו גם הזדמנויות לעזרה עצמית.
מומחים משתמשים בקביעות בסוגים הבאים:
- טיפול קוגניטיבי;
- טיפול רגשי-רציונלי-התנהגותי;
- טיפול מולטימודאלי.
שיטות טיפול בהתנהגות
הם משמשים בלמידה קוגניטיבית. השיטה העיקרית היאזהו טיפול רציונלי-רגשי התנהגותי. בתחילה מתבססות המחשבות האי-רציונליות של אדם, לאחר מכן מוצאות את הסיבות למערכת האמונות האי-רציונלית, ולאחר מכן מתקרבים למטרה.
בדרך כלל, שיטות אימון כלליות הן שיטות לפתרון בעיות. השיטה העיקרית היא אימון ביופידבק, המשמש בעיקר כדי להיפטר מהשפעות הלחץ. במקרה זה, מתרחש מחקר אינסטרומנטלי של המצב הכללי של הרפיית השרירים, וכן מתרחש משוב אופטי או אקוסטי. הרפיית שרירים עם משוב מתחזקת באופן חיובי ואז מובילה לשאננות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי: שיטות למידה ולמידה
טיפול התנהגותי משתמש באופן שיטתי בהנחת החינוך, לפיה ניתן ללמד, כמו גם ללמוד את ההתנהגות הנכונה. למידה באמצעות דוגמה היא אחד התהליכים החשובים ביותר. שיטות הטמעה מונחות בעיקר על ידי התניה אופרנטית, שלאחריה אנשים בונים את התנהגותם הרצויה. שיטה חשובה מאוד היא למידת סימולציה.
המודל מחוקה באופן שיטתי בלמידה שילוחית - אדם או סמל. במילים אחרות, ניתן לעודד ירושה באמצעות השתתפות, באופן סמלי או מרומז.
שימוש פעיל בטיפול התנהגותי בעבודה עם ילדים. פעילות גופנית במקרה זה מכילה חיזוקים מיידיים, כגון ממתקים. אצל מבוגרים, מטרה זו משרתת מערכת של זכויות יתר, כמו גםתגמולים. הנחיה (תמיכה של המטפל המוביל בדוגמה) מצטמצמת בהדרגה כאשר היא מצליחה.
שיטות לביטול למידה
אודיסאוס ב"אודיסיאה" של הומרוס בעצת סירסה (קוסמת) מצווה לקשור את עצמו לתורן הספינה כדי לא להיות נתון לשירת סירנות מפתות. הוא כיסה את אוזני חבריו בשעווה. עם הימנעות גלויה, טיפול התנהגותי מפחית את ההשפעה, תוך ביצוע כמה שינויים שמגדילים את הסיכוי להצלחה. לדוגמה, גירוי אברסיבי, כגון ריח מעורר הקאות, מתווסף להתנהגות שלילית, שימוש לרעה באלכוהול.
לתרפיה קוגניטיבית התנהגותית יש מגוון רחב. כך שבעזרת מכשיר המיועד לטיפול בהרטבת, מסתבר שהוא נפטר מבריחת שתן לילית - מנגנון ההתעוררות של החולה פועל מיד עם הופעת טיפות השתן הראשונות.
Remedy
התרופות חייבות להתמודד עם התנהגות בלתי הולמת. ראוי לציין שאחת השיטות העיקריות היא דה-סנסיטיזציה שיטתית לפירוק תגובת הפחד באמצעות 3 שלבים: אימון הרפיית שרירים עמוקה, עריכת רשימה מלאה של פחדים וגירוי והרגעה לסירוגין של פחדים מהרשימה בסדר עולה.
שיטות עימות
שיטות אלו משתמשות במגע מואץ עם גירויי פחד ראשוניים בנוגע לפוביות היקפיות או מרכזיות בהפרעות נפשיות שונות. השיטה העיקרית היא הצפה (תקיפה עם גירויים שונים תוך שימוש בטכניקות מוצקות). הלקוח נתון להשפעה נפשית ישירה או אינטנסיבית של כל מיני גירויי פחד.
מרכיבי הטיפול
לעתים קרובות אנשים חווים רגשות או מחשבות שרק מחזקים אותם בדעה שגויה. אמונות ודעות אלו מובילות להתנהגויות בעייתיות שעלולות להשפיע על כל תחומי החיים, לרבות רומנטיקה, משפחה, בית ספר ועבודה. למשל, לאדם הסובל מדימוי עצמי נמוך עלולות להיות מחשבות שליליות על עצמו, על יכולותיו או על המראה שלו. בגלל זה, אדם יתחיל להימנע ממצבים של אינטראקציה עם אנשים או יסרב להזדמנויות קריירה.
טיפול התנהגותי משמש לתיקון זה. כדי להילחם במחשבות הרסניות ובהתנהגויות שליליות כאלה, המטפל מתחיל בכך שהוא עוזר ללקוח לבסס אמונות בעייתיות. שלב זה, המכונה גם "ניתוח פונקציונלי", חשוב להבנה כיצד מצבים, רגשות ומחשבות יכולים לתרום להתנהגות בלתי הולמת. תהליך זה יכול להיות מאתגר, במיוחד עבור לקוחות הנאבקים עם נטיות להתבוננות פנימית, אם כי הוא יכול להוביל להסקת מסקנות וידיעה עצמית הנחשבת לחלק מהותי מתהליך הריפוי.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי כולל את החלק השני. הוא מתמקד בהתנהגות בפועל התורמת להתפתחות הבעיה. אדם מתחיל לתרגל וללמוד מיומנויות חדשות, אשר לאחר מכן ניתן ליישם אותןמצבים אמיתיים. לפיכך, אדם הסובל מהתמכרות לסמים מסוגל ללמוד את המיומנויות להתגבר על הכמיהה הזו ויכול להימנע ממצבים חברתיים שעלולים לגרום להישנות, כמו גם להתמודד עם כולם.
CBT הוא ברוב המקרים תהליך חלק שעוזר לאדם לעשות צעדים חדשים לקראת שינוי התנהגותו. לפיכך, סוציופוב עשוי להתחיל בכך שהוא פשוט מדמיין את עצמו במצב חברתי מסוים שגורם לו לחרדה. אז הוא יכול לנסות לדבר עם חברים, מכרים ובני משפחה. התהליך עם תנועה קבועה לעבר המטרה לא נראה כל כך קשה, בעוד שהמטרות עצמן ניתנות להשגה לחלוטין.
Using CBT
טיפול זה משמש לטיפול באנשים הסובלים ממגוון רחב של מחלות - פוביות, חרדה, התמכרות ודיכאון. CBT נחשב לאחד מסוגי הטיפול הנחקרים ביותר - בין השאר בגלל העובדה שהטיפול מתמקד בבעיות ספציפיות ותוצאותיו קלות יחסית למדידה.
טיפול זה הוא הטוב ביותר עבור לקוחות מופנמים. כדי ש-CBT יהיה אפקטיבי באמת, אדם חייב להיות מוכן לכך, הוא חייב להיות מוכן להשקיע מאמץ וזמן כדי לנתח את הרגשות והמחשבות שלו. סוג זה של התבוננות פנימית יכולה להיות קשה, אבל זו דרך מצוינת ללמוד הרבה יותר על האופן שבו מצב פנימי משפיע על התנהגות.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי מצוין גם לאנשיםהזקוקים לטיפול מהיר שאינו כרוך בשימוש בתרופות מסוימות. לכן, אחד היתרונות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא שהוא עוזר ללקוחות לפתח מיומנויות שיכולות להיות שימושיות היום ומאוחר יותר.
פיתוח ביטחון עצמי
כדאי להזכיר מיד שביטחון עצמי נובע מתכונות שונות: היכולת להביע צרכים, רגשות ומחשבות, בנוסף, לתפוס את הצרכים והרגשות של אנשים אחרים, היכולת לומר "לא"; בנוסף, היכולת להתחיל, לסיים ולהמשיך שיחות תוך דיבור חופשי מול הציבור וכו'
הכשרה זו נועדה להתגבר על פחדים חברתיים אפשריים, כמו גם קשיים בקשר. תופעות דומות משמשות גם להיפראקטיביות ואגרסיביות, להפעלת לקוחות שטופלו על ידי פסיכיאטרים במשך זמן רב ולפיגור שכלי.
לאימון זה יש בעיקר שתי מטרות: יצירת מיומנויות חברתיות והעלמת פוביות חברתיות. במקביל, נעשה שימוש בשיטות רבות, למשל, תרגילי התנהגות ומשחקי תפקידים, אימון במצבים יומיומיים, טכניקות אופרנטיות, אימון מודלים, טיפול קבוצתי, טכניקות וידאו, שיטות שליטה עצמית ועוד. זה אומר שבזה אימון, ברוב המקרים, אנחנו מדברים על תוכנית עם שימוש בכל מיני שיטות ברצף כלשהו.
נעשה שימוש גם בטיפול התנהגותי לילדים. צורות מיוחדות של אימון זה נוצרו לילדים עם קשיי תקשורת ופוביות חברתיות. פיטרמןופיטרמן הציעו תכנית קומפקטית טיפולית שיחד עם אימון קבוצתי ופרטני, כוללת גם ייעוץ להורי הילדים הללו.
Criticism of CBT
חלק מהמטופלים בתחילת הטיפול מדווחים שללא קשר להיותם פשוט מודעים לחוסר ההיגיון של מחשבות מסוימות, עצם היותם מודעים לתהליך ההיפטרות ממנו לא מקל עליהם. יש לציין שטיפול התנהגותי כרוך בזיהוי דפוסי חשיבה אלו, והוא גם נועד לסייע להיפטר ממחשבות אלו באמצעות מספר עצום של אסטרטגיות. הם יכולים לכלול משחק תפקידים, רישום יומן, הסחת דעת וטכניקות הרפיה.
עכשיו בואו נסתכל על כמה תרגילים שתוכלו לעשות בעצמכם בבית.
Jacobson Progressive Muscle Relaxation
השיעור מתקיים בישיבה. אתה צריך להשעין את הראש על הקיר, לשים את הידיים על משענות היד. ראשית, עליך לגרום למתח בעצמך בכל השרירים ברצף, בעוד שזה אמור להתרחש בהשראה. אנחנו נותנים לעצמנו הרגשה של חום. במקרה זה, הרפיה מלווה בנשיפה מהירה מאוד וחדה למדי. זמן מתח השרירים הוא כ-5 שניות, זמן הרפיה כ-30 שניות. בנוסף, כל תרגיל חייב להיעשות 2 פעמים. שיטה זו נהדרת גם לילדים.
- שרירי היד. מתחו את הידיים קדימה, פרשו את האצבעות לכיוונים שונים. אתה צריך לנסות להגיע לקיר עם האצבעות שלך.
- מברשות. קמוץ אגרופים כמה שיותר חזק.תאר לעצמך שאתה סוחט מים מתוך נטיפי קרח ניתן ללחוץ.
- כתפיים. נסה להגיע לתנוכי האוזניים עם הכתפיים שלך.
- רגליים. תגיע לאמצע הרגל התחתונה עם בהונות.
- בטן. הפוך את הבטן שלך לאבן, כאילו אתה חוטף מכה.
- ירכיים, שוקיים. בהונות קבועות, עקבים מורמות.
- בינוני 1/3 מהפנים. קמט את האף, פזל את עיניך.
- 1/3 העליון של הפנים. קמטים במצח, פנים מופתעות.
- הורד 1/3 מהפנים. חבר את השפתיים שלך יחד עם "חרטום".
- הורד 1/3 מהפנים. קח את זוויות הפה לאוזניים.
הוראות עצמיות
כולנו אומרים משהו לעצמנו. אנו נותנים לעצמנו הוראות, הזמנות, מידע לפתרון בעיה ספציפית או הנחיות. במקרה זה, האדם עשוי להתחיל עם מילולית שבסופו של דבר תהפוך לחלק מכל הרפרטואר ההתנהגותי. אנשים מלמדים הוראות ישירות כאלה. יחד עם זאת, במקרים מסוימים הם הופכים ל"מבני נגד" של תוקפנות, פחד והפרעות התנהגותיות אחרות. במקרה זה, הוראות עצמיות עם נוסחאות מופת מיושמות בהתאם לשלבים שלהלן.
1. היכונו למצב הלחץ.
- "זה קל לעשות. זכור את ההומור."
- "אני יכול ליצור תוכנית להתמודד עם זה."
2. מגיב לפרובוקציות.
- "כל עוד אני נשאר רגוע, אני בשליטה מלאה על המצב."
- "דאגה לא תעזור לי במצב הזה. אני בטוח לחלוטין."
3. השתקפות של ניסיון.
- אם הסכסוך אינו ניתן לפתרון: "תשכח מהקשיים. לחשוב עליהם זה רק להרוס את עצמך."
- אם הסכסוך נפתר או שהמצב טופל: "זה לא היה מפחיד כמו שציפיתי."
