Trocar cystostomy היא פעולה אורולוגית המבוצעת לאצירת שתן חמורה. זה נקבע במקרה שצנתור קונבנציונלי דרך תעלת השתן אינו אפשרי. פעולה זו נחוצה כדי להציל את חיי המטופל, מכיוון שההפרה של יציאת השתן היא קטלנית. כיצד מתבצע הליך זה? ואיזה כללים יש להקפיד בתקופה שלאחר הניתוח? נשקול נושאים אלה במאמר.
תיאור הנוהל
Trocar cystostomy היא ניתוח המספק הפרשה מלאכותית של שתן. במהלך ההליך, ניקור suprapubic של שלפוחית השתן נעשה עם מכשיר מיוחד - טרוקר. צינור ניקוז מוחדר לחלל האיברים לניקוז השתן (ציסטוסטומיה). במקביל, אוספים שתן בשקית מיוחדת - משתנה, המחוברת בסרט הדבקה לגוף המטופל.
כך פנימהבמהלך ההליך, נוצרים נתיבים מלאכותיים לנסיגה של שתן. פעולה זו נחשבת חיונית, מכיוון שאגירת שתן מסוכנת ביותר. התערבות כירורגית כזו מתבצעת כאשר אי אפשר להחדיר צנתר דרך השופכה.
פעולה זו נמצאת בשימוש באורולוגיה במשך כ-25 שנים. עם זאת, בעבר, הליך כזה הוביל לעתים קרובות לסיבוכים זיהומיים וטראומה לצפק. מסיבה זו, נעשה שימוש בציסטוסטומיה רק במקרים קיצוניים. רופאים רשמו את ההליך הזה בזהירות רבה.
היום פותחו ויוצרו סטים סטריליים חד-פעמיים לציסטוסטומית טרוקר. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את הסיכון לזיהום במהלך החדרת קטטר. זה עוזר למנוע סיבוכים מסוכנים כמו דלקת וליחה של הרקמה הפריווסיקלית. השלכות כאלה של המבצע נצפו לעתים קרובות בעבר.
סטים סטריליים מודרניים לציסטוסטומי טרוקר מאפשרים לך לבצע הליך זה בצורה העדינה ביותר. זה הפחית את הסיכוי לפציעה. לכן, נכון לעכשיו, רשימת האינדיקציות להליך כזה התרחבה משמעותית.
קריאות אבסולוטיות
הפעולה של ציסטוסטומיה טרוקרית נחשבת חיונית בהפרה חריפה וכרונית של יציאת השתן, שמקורה בפציעות הבאות:
- קרע שלפוחית השתן;
- הפרה של שלמות השופכה;
- פציעות השופכה במהלך פרוצדורות אורולוגיות.
עם נזק כזה, אי אפשר להיכנסקטטר לתוך השופכה ולאפשר יציאה טבעית של שתן. לכן, ניתן להסיר שתן רק באמצעות ניקור בדופן הבטן ושלפוחית השתן.
ההליך מיועד גם לאצירת שתן חמורה, המלווה בסיבוכים ספטיים והרעלת הגוף. במקרה זה, הניתוח מבוצע על בסיס חירום, שכן אורוספסיס מהווה סכנה לחייו של המטופל.
קריאות יחסי
בחלק מהמחלות, צנתור השופכה קשה באופן משמעותי. במקרים כאלה, ההחלטה על הצורך ב-trocar cystostomy מתקבלת על ידי הרופא. אינדיקציות יחסיות לניתוח הן הפתולוגיות הבאות:
- אדנומה של הערמונית;
- גידולי שלפוחית השתן.
במחלות כאלה, שלפוחית השתן נלחצת על ידי ניאופלזמה או בלוטת ערמונית מוגדלת. לכן, החדרת קטטר לשופכה היא די קשה. זה יכול להוביל לטראומה של רקמות, ולכן בטוח יותר לוודא שהשתן יוסר על ידי דקירה.
Cysostomy יכול לשמש גם בשלב הראשון של ניתוחים אורולוגיים. לפני כמה התערבויות כירורגיות, יש צורך להסיר לחלוטין את השתן משלפוחית השתן.
האם יש התוויות נגד
לנוהל זה אין התוויות נגד. אחרי הכל, זה מתבצע על מנת להציל את חיי המטופל. אם החולה מאובחן עם אצירת שתן, ואי אפשר להחדיר צנתר דרך השופכה, אזי ציסטוסטומיה היא הדרך היחידה למנוע את מותו של החולה משיכרון.urosepsis.
ציוד נדרש
ערכת ציסטוסטומיה טרוקר חד פעמית כוללת את המכשירים הבאים:
- trocar;
- צינור ניקוז (cystostomy);
- מאריכים ומנצחים;
- urinal.
בואו נשקול את המכשיר של המכשירים האלה ביתר פירוט.
Trocar הוא מכשיר לדקור שלפוחית השתן. הוא מורכב מהחלקים הבאים:
- סטילטו. זהו החלק המחודד של הכלי. בעזרתו נעשה ניקוב של דופן שלפוחית השתן.
- Tube. המכשיר הזה הוא צינור עם תעלה ריקה בפנים. מוחדר לתוכו סטיילט ומבוצע ניקור. צינור ניקוז ממוקם באותה תעלה כאשר הוא מוכנס לשלפוחית השתן.
צינור ניקוז (cystostomy) הוא מכשיר ליציאה מלאכותית של שתן. הוא עשוי מפוליוויניל כלוריד. קצה אחד של הצינור מוחדר לשלפוחית השתן, והקצה השני נועד לנקז שתן לתוך המאגר. הניקוז מצויד בבלון מיוחד, איתו מחזיקים את המכשיר בחלל האיבר. צינורות מיוצרים בקטרים ובאורכים שונים.
המשתנה היא מאגר לאיסוף שתן. הוא מצויד בשסתום מיוחד לריקון.
כיום, מיוצרות ערכות משופרות עבור ציסטוסטומיה בטרוקר. הם כוללים מודלים כאלה של טרוקרים, המשמשים גם כניקוז. זה מבטיח סטריליות גבוהה יותרנהלים.
מתודולוגיה
לפני בדיקת ציסטוסטומיה בטרוקר, נלקחת מהמטופל בדיקת דם כללית וביוכימית. לאחר מכן המטופל מוכן לניתוח. השיער בבטן התחתונה ובאזור הערווה מגולח לחלוטין. מקום הדקירה מטופל בחומרי חיטוי. התערבות זו מתבצעת בהרדמה מקומית, בדרך כלל אין צורך בהרדמה כללית.
הפעולה מתבצעת במספר שלבים:
- חתך קטן (כ-7-8 מ"מ) נעשה על העור בעזרת אזמל.
- טרוקר מוחדר דרך הפצע שנוצר ונוקב בדופן שלפוחית השתן בסטיילט. הכלי ממוקם בחלל העוגב לעומק של 5-6 ס"מ.
- הסטילט מוסר מערוץ הטרוקר. לאחר מכן, מחדירים צינור ניקוז לחלל המכשיר וקצהו מונח בשלפוחית השתן. דיוק מיקומו מוערך בתחילת ריקון האיבר. ואז הניקוז קבוע עם בלון. הקצה השני של הצינור מחובר למשתנה.
אם נעשה שימוש בניקוז טרוקר, אז הניקוז והניקוז מתבצעים בו-זמנית. מכשיר כזה מקל על הפעולה ומונע כניסת שתן לדופן הבטן.
ציסטוסטומיה של טרוקר אינה התערבות מורכבת. עם זאת, לאחר יישומו, יש צורך בטיפול זהיר בשדה ובניקוז שלאחר הניתוח.
השלכות
מכשירים מודרניים לציסטוסטומיה ממזערים את הסיכון לפציעה ולזיהום. עם זאת, לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיבוכים הבאים:
- פציעה בצפק;
- הפרה של שלמות כלי הדם;
- ניקור מקרי של דופן השלפוחית הנגדי;
- נזק אדנומה הערמונית;
- פגיעה ברקמות המעי.
כדי למנוע השלכות כאלה, המטופל מונח על גבו לפני הניתוח, והחלק התחתון של הגוף מורם. עם מיקום זה של הגוף, המעיים מתרחקים, ושלפוחית השתן זמינה למניפולציה. במקרים מסוימים, ההליך מתבצע בהנחיית אולטרסאונד המבטיחה דיוק גבוה של הפעולה.
איך לטפל בציסטוסטומיה
לאחר בדיקת ציסטוסטומיה של טרוקר, הטיפול בעור, בניקוז ובמשתנה חייב להיות קפדני וקבוע. זה יעזור למנוע סיבוכים לאחר הניתוח. יש להקפיד על הכללים הבאים:
- יש לשמור על העור ביציאה מהניקוז נקי. יש לשטוף אותו בזהירות עם סבון ולנגב בתמיסות חיטוי.
- לאחר כריתת ציסטוסטומה, עליך לסרב לבקר בבית המרחץ, לשחות בבריכה ולהתרחץ. להליכי היגיינה, אתה יכול להשתמש רק במקלחת.
- יש להגן על צינור הניקוז מפני נזקים וקיפולים.
- עליך לוודא שהמים לא ייכנסו לניקוז. אסור לשטוף את המכשיר הזה. אחרת, זיהום יכול להיכנס לשלפוחית השתן יחד עם הנוזל. בעת מקלחת, יש לצבוט את הצינורית.
- יש לשמור על מאגר יציאת השתן מתחת לגובה שלפוחית השתן.
- יש לרוקן באופן קבוע את המשתנה באמצעות שסתום ולשטוף בחומרי חיטוי.יש להחליף את המאגר החד פעמי בזמן.
- מדי פעם, יש צורך להחליף את הצינור כדי לנקז את השתן. תדירות שינויי הניקוז נקבעת על ידי הרופא.
סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח
סיבוכים במהלך השימוש במערכת הניקוז נדירים. הם מופיעים בדרך כלל כאשר כללי הטיפול מופרים. הזנחת היגיינה וטיפול רשלני בציסטוסטומיה עלולים להוביל לתוצאות הבאות:
- דלקת שלפוחית השתן זיהומית;
- הפרשת דם מהציסטוסטומיה;
- צניחה של צינור הניקוז.
אם אתה מרגיש יותר גרוע, סובל מכאבים ודימום, עליך לפנות מיד לרופא. במידת הצורך, מערכת הניקוז מוחלפת.
עבור מטופלים רבים, התקנת צינור ניקוז גורמת לטראומה פסיכולוגית. הרי זה מצריך טיפול קפדני בשדה ובקטטר לאחר הניתוח, בנוסף, המטופלים סובלים לרוב מריח לא נעים. עם זאת, ציסטוסטומיה היא אמצעי זמני. לאחר מהלך הטיפול והבטחת הפרשת השתן הטבעית, הניקוז מוסר לחלוטין.
