קרע של הדו-ראשי (גיד הדו-ראשי של הכתף) נחשב להפרדה מלאה או חלקית ממקום ההתקשרות שלו לעצם. בדרך כלל, פציעה כזו מאובחנת אצל גברים העוסקים בספורט או קשורים לעומסי כוח. פתולוגיה זו נפוצה למדי כיום. לרוב נעשה שימוש בניתוח לטיפול בו.
מאפיינים ותיאור הבעיה
קרע דו-ראשי הוא פציעה שכיחה המופיעה ב-90% מהמקרים בקטע הפרוקסימלי שלה. השריר הדו-ראשי מעורב בתהליך פעילות הזרוע, הוא מגמיש אותו במפרק המרפק. יש לו שני גידים המחוברים לשכמות. בניתוק ממקום ההתקשרות של הדו-ראשי, כל הגפה העליונה סובלת, כאשר עוצמת הכיפוף במפרק המרפק וסיבוב האמה כלפי חוץ יורד. כלים ועצבים חשובים ממוקמים במקום הזה, כך שניתוח יכול במקרים מסוימים לעורר סיבוכים.
קרע בגיד הדו-ראשי מוביל לשאדם פחות מסוגל לסבול פעילות גופנית. אז, יש מגבלה של תנועות, כאב חריף. לרוב, הפער מתרחש ביד הדומיננטית. בהיעדר טיפול, ייראה פגם קוסמטי בולט, תיפגם הפונקציונליות של כל הגפה העליונה.
קרע בגיד יכול להיות חלקי, כאשר הפציעה אינה מכסה אותו לחלוטין, ושלם, מה שמחלק את הרקמה לשני חלקים. לרוב, הנזק מתחיל עם פערי ניקוב קטנים, ואז, עם התקדמות התהליך הפתולוגי, הדו-ראשי נקרע לחלוטין. לרוב, הראש הארוך שלו פגום.
למה מתרחשת פתולוגיה?
הסיבות לניתוק השריר הדו-ראשי יכולות להיות שונות. לפעמים זה קורה בגלל דלקת כרונית (לרוב עם דלקת מפרקים שגרונית, בורסיטיס במרפק) ומיקרוטראומה כרונית באזור התת-אקרומיאלי. פציעות אלו מפחיתות את חוזק הגיד, ומגבירות את הסיכון לקרע לאחר טראומה קלה. ניתוק גידים מתרחש לעתים קרובות במהלך מאמץ מופרז בספורט. כמו כן, קרע דו-ראשי יכול להתרחש בגיל מבוגר עקב נזק בשרוול המסובב.
עישון, נטילת תרופות מסוימות, סטרואידים הוא טריגר שמוביל לעתים קרובות לנזק.
קרע דו-ראשי מתרחש לרוב בהשפעת גורמי הסיכון הבאים:
- זקנה. במקרה זה, העומס המוגבר על הדו-ראשי נצפה לפרק זמן ארוך יותר מאשר בגיל צעיר.
- הרמה כבדה הקשורה לפעילות תעסוקתית, גורמת לגידים להישחק מהר יותר.
- לחץ חזק על מפרק הכתף. לרוב, קרע דו-ראשי מתרחש אצל ספורטאים העוסקים בשחייה או טניס.
- עישון. ידוע שניקוטין משפיע על אספקת חומרי הזנה לגידים - הוא מאט אותה.
- נטילת קורטיקוסטרואידים.
תסמינים וסימנים
עם קרע חלקי של הדו-ראשי, יש כאבים בפוסה הקוביטלית, נפיחות, חולשה בעת כיפוף הזרוע במפרק המרפק, בעוד התנועות אינן סובלות. כמו כן ישנם שינויים שליליים ברקמות הרכות באזור הפגוע, שריר הדו-ראשי של הכתף מתעוות כתוצאה מתזוזה כלפי מעלה של הדו-ראשי. קשה לאדם להפנות את ידו כלפי מטה או את כף היד כלפי מעלה.
לעתים קרובות במהלך קרע שרירי הדו-ראשי, מטופלים שומעים פופ או קליק אופייניים, מופיעה חבורה שעוברת מהכתף ועד למרפק. במקרים מסוימים, הפציעה היא א-סימפטומטית, עם בליטה או עיקול בלבד באזור שבין המרפק והכתף.
אמצעי אבחון
אבחון קרע דו-ראשי קל. כדי לבצע אבחנה, בדרך כלל מספיק לבצע בדיקה חזותית וללמוד את האנמנזה של הפתולוגיה. רדיוגרפיה לא תיתן מידע חשוב במקרה זה, היא מתבצעת כדי לשלול שברים.
במקרים מסוימים, הרופא עשוי להזמין אולטרסאונד או MRI. בדרך כלל, נעשה שימוש בשיטות בדיקה אינסטרומנטליות כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות.
Therapy
הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי.
במקרה הראשון, הרופא ממליץ למרוח קומפרס קר למשך 20 דקות פעמיים ביום כדי להפחית את הנפיחות. הוא גם ירשום NSAIDs, כגון Ibuprofen או Naproxen, כדי להקל על כאבים ודלקות. יש צורך להימנע מעומסי כוח, תנועות בזרועות מורמות. הניידות של הגפה תסייע בשיקום הפיזיותרפיה.
חלק מהמטופלים דורשים ניתוח. הניתוח נקבע גם בגלל חוסר היעילות של טיפול שמרני, כאשר תסמינים שליליים נמשכים במשך תקופה ארוכה.
מטרת הפעולה היא הצמדת הגיד לעצם. הרופא מפתח משטר טיפול בכל מקרה. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. מתחת ומעל הפוסה הקוביטלית מבצע המנתח חתכים, דרכם הוא מזהה את הגיד הקרוע, תופר אותו ומקבע אותו לעצם באמצעות כפתורים, עוגנים או ברגים. לאחר מכן, האיבר הפגוע משותק עם אורתוזיס למשך שלושה שבועות.
סיבוכים לאחר ניתוח הם נדירים ביותר. הם יכולים להתרחש רק בהיעדר טיפול. במקרה זה, השריר עלול לא להחלים כראוי, מה שתהיה לו השפעה שלילית על הפונקציונליות שלו. כמו כן, אם לא יטופל, עלול להופיע פגם כרוני, אי אפשר יהיה להעלים אותו אפילו בשיטה כירורגית.
כיום מומלץ ליישם אסטרטגיית טיפול פרטנית, תוך התחשבות במאפייני הגוף של כל אדם. היא מניחההשלבים הבאים:
- בדיקה מלאה של המטופל לקביעת הפתולוגיה של הכתף והמרפק.
- ניתוח היתרונות והנזקים של הניתוח, תוך התחשבות בגיל, מקצוע המטופל, נוכחות כאב וכו'.
- ביצוע שיקום מלא לשיקום מירבי של תפקודי הגפיים.
תקופת שיקום
יש להימנע מספורט והרמות כבדות במשך שישה חודשים לאחר הניתוח. בשלב זה מומלץ לבצע תרגילי מתיחה טיפוליים להשבת טווחי התנועה במפרקים. פיזיותרפיה במקרה זה היא גורם חשוב המשפיע על זמן החזרה לפעילות יומיומית.
במקרים מסוימים, עם ניתוח מוצלח ופיזיותרפיה, עשויה להיות ירידה בכוח כיפוף המרפק ב-30% בהשוואה לאיבר בריא. אבל בדרך כלל אפשר לשחזר באופן מלא את תפקוד השריר.
Prevention
כדי למנוע פתולוגיה, יש צורך לחמם את השרירים היטב לפני האימון, אתה לא יכול להתאמץ יותר מדי ולהכניס אותם לעומסים כבדים, להניף את הידיים מעל הראש, אתה צריך להימנע מפציעות. רופאים ממליצים לנהל אורח חיים בריא, להקפיד על תזונה נכונה.
