קרע ברצועות הברך היא פציעה שכיחה מאוד, המתאפיינת בהפרדה מלאה או חלקית של סיבי הרצועה המחזיקים את עצמות הרגל התחתונה והירך במצב יציב. לפי הסטטיסטיקה, פציעות כאלה מהוות כ-85% מכלל הפציעות הטראומטיות במפרקים. ופציעות ברכיים מהוות כ-50% מכלל הקרעים.
תופעה פתולוגית זו כשלעצמה אינה מהווה סכנת חיים, אך הכאב העז הנגרם ממנה וחוסר היכולת ללכת מעוררים נכות קצרת טווח אך קבועה. עם רצועות ברכיים קרועות מורכבות, חלק מהמטופלים לעולם לא יוכלו לחזור לפעילויות הרגילות שלהם אם הם קשורים לעומסים גבוהים על הברך הפגועה.
הודות למגוון העצום של תרופות מודרניות וטכנולוגיות רפואיות, ניתן לרפא כל בעיה. בקרעים חלקיים משתמשים בטיפול שמרני ובקרעים מלאים בטיפול כירורגי. תֶרַפּיָהטראומטולוגים אורטופדיים עוסקים בפתולוגיה זו.
מנגנון הפציעה והגורמים לה
הגורם היחיד בגרימת קרע ברצועת הברך הוא טראומה. לכן, הקריטריון הראשוני שעליו מתבסס אבחנה הוא הנסיבות שבהן הוא התקבל.
בפציעה התורמת לקרעים, התנועה שמבצע אדם והעומס על המפרק, ככלל, אינם תואמים את המשרעת המקסימלית האפשרית שמפרק מסוים יכול לבצע. במקרה זה, מתח מוגזם מתרחש באזור מסוים של הברך, אשר מעורר נזק לסיבים של מבני הרצועה. לעתים קרובות מצב דומה נצפה כאשר:
- פגיעות ישירות וצדדיות באזור מפרק הברך;
- קפיצה מגובה על איבר כפוף או ישר בצורה לא נכונה;
- נפילה בדגש על איבר כפוף בברך;
- משיכת הרגל התחתונה הצידה;
- סיבוב מוגזם של הגוף ביחס לרגל התחתונה קבועה במצב מסוים.
מנגנון הטראומה תלוי באיזו רצועת ברך תיפגע. חוזק מנגנון הרצועה וחוזק הפציעה קובעים אם הרצועה נקרעת - מלאה או חלקית.
זנים של פתולוגיה
בפרקטיקה הרפואית, הסיווג של קרעים ברצועות הברך הוא חשוב ביותר, שכן הוא הבסיס לשיטות הטיפול העיקריות ולקריטריונים לאבחון לסוג הפציעה.
לכן, ישנם פערים:
- בהתאם לנזק לרצועה. צולבים (קדמיים ואחוריים), הממוקמים בתוך הברך ומספקים יציבות לברך מבחינת תזוזה קדימה או אחורה; רצועות צדדיות (צדדיות), הממוקמות על פני השטח החיצוניים או הפנימיים של המפרק ומונעות ממנו לעבור לצדדים; רצועות meniscofemoral והרצועה הרוחבית של המניסקוסים, המקבעת אותן; פיקת הברך, המספקות יציבות לפיקת הברך.
- תלוי במידת הנזק. קרע חלקי של רצועות הברך - שינוי בשלמותם של כמה סיבים; שלם, המאופיין בהצטלבות של כל הסיבים; osteoepiphysiolysis, שבה שברי עצם קטנים נקרעים.
ישנן גם משולבות, שבהן מספר רצועות נפגעות בדרגות שונות.
תסמינים כלליים
עכשיו בואו נחקור את ההיבט הבא. התסמינים השכיחים ביותר של קרעים ברצועות הברך הם:
- תסמונת כאב בהיר, כאשר למטופל יש כאב שורף חזק באזור הפגוע;
- נפיחות בולטת באזור המפרק הפגוע;
- מראה של רפיון וניידות לא טבעית של המפרק;
- הפרעות בפעילות תפקודית (חוסר אפשרות לתנועות רגילות, הגבלת ניידות);
- hematoma (דימום תת עורי) או היפרמיה של העור באזור המפרק הפגוע, שלעיתים קרובות התפשט לרקמות שמסביב.
ספציפיסימנים
יש כמה תסמינים ספציפיים של קרע ברצועות הברך. הם:
- כאשר הרצועה החיצונית הצדדית ניזוקה, מופיע כאב בעת לחיצה על המשטח החיצוני לרוחב של הברך. בנוסף, ייתכן שתבחין בתנועה צידית חריגה של הרגל התחתונה ביחס לציר הירך (פנימה).
- כאשר הרצועה הצדדית הפנימית נפגעת, כאב נקודתי מצוין לאורך החלק הפנימי של הברך. בשילוב ניידות פתולוגית של הרגל התחתונה בתהליך חטיפה כלפי חוץ וירך יציבה. מהם התסמינים הנוספים של קרע ברצועת הברך?
- אתה צריך להקשיב לרגשות שלך. אם יש קרע של הרצועה הצולבת הקדמית או האחורית של הברך, החולה חווה כאבים עזים בתוך המפרק הזה, נפיחות חמורה לאורך היקפו עם "הקלה" של הפיקה (לחץ על הפיקה עם רגל ישרה גורם לה לזוז. פנימה, ולאחר שהלחץ נפסק, מבנה זה חוזר למצב רגיל), ניידות יתר של הרגל התחתונה.
- אם הפציעה פגעה ברצועות המניסקוס, אזי הסימפטומים הכלליים של המצב הפתולוגי מתווספים בלחיצות, חוסר יציבות וחסימות במהלך תנועות מפרק הברך. לעתים קרובות קבוצה זו של רצועות נפצעת בשילוב עם רצועות צדדיות. כמו גם המניסקים עצמם.
ככל ששטח הנזק גדול יותר, הסימפטומים של קרע ברצועות מפרק הברך בולטים יותר (בהתאם, עם סימני פציעה מלאים, סימני הפציעה בולטים יותר מאשר בחלקים). זה די טבעי.
פציעה צידית ברצועת הברך
שתי רצועות צדדיות (בטוחות) ממוקמות בצידי הברך. הרצועה הפיבולרית (לרוחב לרוחב) מחזקת את הברך מבחוץ. מעליו מחובר לקונדיל הפמורלי החיצוני, מתחת - לראש הפיבולה. הרצועה הביטחונית (Medial-lateral), בהתאמה, ממוקמת על המשטח הפנימי של מפרק הברך. למעלה, הוא מחובר לקונדיל הפמורלי הפנימי, למטה - ישירות לשוקה. בנוסף, חלק מסיביו מחוברים למיניסקוס הפנימי ולקפסולת המפרק, ולכן פציעות של הרצועה הפנימית הצידית משולבות לעיתים קרובות עם פציעות של המניסקוס הפנימי.
רצועת הברך הצידית החיצונית נפצעת בתדירות נמוכה הרבה יותר מהפנימית. נזק למנגנון הרצועה של מפרק הברך יכול להתרחש עם סטיה מוגזמת של הרגל התחתונה פנימה. למשל, תוך כדי סיבוב הרגליים. קרעים של הרצועה הצדדית של מפרק הברך הם לרוב שלמים. עשוי להיות קשור לשברי אבולציה של ראש הפיבולה.
במקרה של פגיעה בקבוצה זו של רצועות הברך, המטופל מתלונן על כאבים עזים של כאבים באזור הנזק, אשר מתגברים באופן משמעותי כאשר הרגל התחתונה מוטה פנימה. תנועות הגפיים מוגבלות מאוד. מפרק הברך הוא בצקתי, hemarthrosis נקבע. חומרת התסמינים תלויה במידת הפגיעה במבני הרצועה. עם קרע מלא, נקבעת רפיון במפרק.
צדהרצועה הפנימית נפצעת לעתים קרובות יותר, אולם הנזק שלה בדרך כלל אינו שלם. פציעות כאלה מתרחשות כאשר הרגל התחתונה מוגזמת כלפי חוץ. פגיעה כזו ברצועות הברך משולבת לרוב עם קרעים של המניסקוס הפנימי ופגיעה בקפסולת המפרק, אותה ניתן לאבחן בקלות באמצעות MRI של מפרק הברך. הברך נפוחה מאוד. בנוסף, כאב מסוים נקבע בתהליך הגישוש, עם סטייה של הרגל התחתונה החוצה, במהלך תנועות. צילום של קרע ברצועה של מפרק הברך מוצג להלן. אבל הרופא חייב לעשות אבחנה.
טיפול בפציעות של רצועות הברך הצידיות
קרע שלם או חלקי של מנגנון הרצועה של מפרק הברך בטראומה מטופל בשיטות שמרניות. רופאים מרדימים את מקום הפציעה בתמיסת נובוקאין. עם דימום פנימי חמור, מבוצע דקירה לתוך חלל המפרק. סד גבס מונח על הרגל מהקרסול ועד לחלק העליון של הירך.
קרע מלא של הרצועה הפנימית הצידית מטופל גם בדרכים מסורתיות. במקרה של פציעות של הרצועה הצידית החיצונית, יש צורך בהתערבות כירורגית, שכן קצוותיה, כאשר הם נקרעים, מופרדים מאוד זה מזה, וההיתוך הטבעי שלהם הופך, ככלל, בלתי אפשרי. במהלך הניתוח מבוצע תפר לאבסן של סיבי רצועה או ניתוח אוטומטי של הגידים. משתמשים בשתלים כאשר מתפתחת דיסקציה של רצועות.
בשבר סחף בראש, שבר עצם מקובע לפיבולה עם בורג מיוחד. כאשר הסיבים מתמזגים, אורך הרצועה גדל לעיתים קרובות עקב רקמת צלקת. כתוצאה מכך, תפקוד החיזוק שלו פוחת, מפרק הברך מאבד את היציבות. אם מבנים אחרים של המפרק (רצועות צולבות, קפסולה) אינם מפצים על חוסר יציבות זה, מתבצעת ניתוח שחזור. במהלכו מזיזים את אתר ההתקשרות או מבצעים פלסטית גידים. הטיפול בקרעי רצועות הברך צריך להיות מקיף ובזמן. זה חשוב!
פציעות ברצועה צולבת
קבוצת רצועות זו ממוקמת בתוך מפרק הברך ומחברת את המפרקי של עצם הירך והשוקה. הרצועה הצולבת הקדמית מחוברת למשטח העליון האחורי של קונדיל הירך, עוברת דרך המפרק מקדימה ופנימה, ולאחר מכן מתחברת לכיסוי השוקה באזור האנטירו-פנימי שלו.
הרצועה הצולבת האחורית מחוברת למשטח העליון הקדמי של הקונדיל הירך. הוא עובר בחלל המפרק מאחור והחוצה, ולאחר מכן הוא מחובר לפני השטח של השוקה באזור החיצוני האחורי שלו. הרצועה הצולבת הקדמית מונעת מהרגל התחתונה להחליק קדימה, בעוד שהרצועה הצולבת האחורית מונעת ממנה להחליק אחורה.
קרע ברצועה הצולבת הקדמית נגרם ממכה חזקה או לחץ מוגזם על החלק האחורי של הרגל התחתונה כאשר הרגל כפופה בברך. הרצועה הצולבת האחורית עלולה להינזק כאשר מתיחת יתר על המידהשוק או כאשר מכים אותו במשטח הקדמי שלו. פציעות רצועות קדמיות הן הנפוצות ביותר. בנוסף, לעתים קרובות נצפתה התרחשות של "טריאדת טרנר", המתאפיינת בשילוב של קרעים של הצלב הקדמי והרצועות הצידיות החיצוניות. כמו גם נזק למיניסקוס הפנימי.
אילו תסמינים נוספים של קרע ברצועת הברך אפשריים? התמונה לא יכולה להראות את כל התמונה. לכן, אין לעכב את הביקור אצל רופא.
תסמינים של פציעה ברצועה צולבת
עם הפציעה הזו, הברך מתחילה להתנפח חזק, יש כאב חד. בחלל המפרק, או מחוצה לו, נקבעת נוכחות של נוזל (hemarthrosis). התסמין הקליני השכיח ביותר של קרע ברצועה הצולבת הוא סימן ה"מגירה", המאופיין בתנועה מוגזמת של הרגל התחתונה קדימה ואחורה. בעת האבחון, המומחה מכופף את הגפה הרפויה של המטופל בזווית של 90 מעלות, תומך בירך ביד אחת, ומניע את הרגל התחתונה קדימה ואחורה ביד השנייה. אם הוא זז קדימה, זה מצביע קודם כל על הפרה של שלמות הרצועה הצולבת הקדמית. אם הרגל התחתונה זזה לאחור, זה אומר שהרצועה האחורית הצולבת נקרעה. עם קרע חלקי של הרצועות הצולבות, הסימפטום המתואר עשוי להיעדר. למחקר השלם ביותר של המשולב, מבוצעת ארתרוסקופיה אבחנתית של המפרק.
פציעות ברצועה צולבת. טיפול
במקרה של קרע חלקי בברךהטיפול ברצועות הוא שמרני: ניקור של המפרק, כמו גם הטלת סד גבס. מלא נחשבת כאינדיקציה להתערבות כירורגית. ניתן לשחזר את שלמות סיבי הרצועה בדרך המסורתית (באמצעות גישה פתוחה) או אנדוסקופית (באמצעות ארתרוסקופ). ניתוחים ארטרוסקופיים נחשבים לפחות טראומטיים. במה עוד ניתן לטפל בקרע ברצועת הברך?
במקרה של פציעות כרוניות, מבוצע ניתוח לאבסנופלסטיקה. או החלפה של מנגנון הרצועה בשתל אוטומטי מרצועת הפיקה של אותו מטופל, פציעות טריות של רצועות הברך, קצה הרצועה נתפר לעצם. הניתוח במקרה זה צריך להתבצע לא יאוחר מ-5-6 שבועות מרגע הקרע. במועד מוקדם יותר לא מבוצעת התערבות כירורגית, שכן היא עלולה לגרום להתפתחות התכווצויות (הגבלת ניידות). באופן כללי, הטיפול בקרעים של הרצועה הצולבת של מפרק הברך אינו תהליך קל.
קרע של המניסקוס
מניסקוס הוא יצירת סחוס ספציפית, הממוקמת בתוך חלל המפרקים באזור החיבור של העצמות. תפקידם העיקרי הוא להגדיל את שטחי המגע של משטחי המפרק ואת חלוקת העומסים האחידה ביותר. תפקידי המניסקוס כוללים גם הפחתת חיכוך וריפוד באזור משטחי הסחוס.
מניסקי, ויש רק שניים מהם - פנימי וחיצוני, נפצעים לעתים קרובות מאוד. הם מכוסים בסחוס ומחוברים על ידי רצועות לשוקה. כאשר מכופפים את הברך, המניסקים הםכ-80% מהעומס, כך שהשלמות שלהם חשובה ביותר לתנועה רגילה.
ישנם שני סוגים של פציעה מניסקלית:
- טראומטית, כתוצאה ממכות בברך, נפילות ועוד;
- ניווני, עקב הפרעות מטבוליות וקשורות לגיל.
מה משולב לרוב עם קרע ברצועה במניסקוס של מפרק הברך? הרופא יוכל לענות על שאלה זו ביתר פירוט. אבל בעיקר זה משולב עם פגיעה ברצועות הצולבות הקדמיות ועם שבר של הקונדיל של השוקה (לעיתים קרובות המניסקוס הפנימי מושפע).
קרעים במיניסקוס נגרמות בדרך כלל מפעילות גופנית מאומצת או מפציעות ספורט. זה גורם לתסמינים הבאים:
- כאבי מפרקים, נפיחות;
- הצטברות נוזלים בתוך המפרק;
- תחושת חיכוך או נקישה בברך;
- חסימה של המפרק, מלווה בתנועת המניסקוס פנימה, כמו גם חוסר אפשרות להארכת הגפה.
אם יש חשד לפציעה כזו, יש צורך בבדיקה מפורטת של הברך על ידי רופא אורטופד. אם מתגלה נוכחות של נוזל המפריע לאבחנה בחלל מפרק הברך, המומחה מבצע דקירה של המפרק ומרדים את אזור הפציעה. בנוסף, על מנת לערוך אבחון מדויק יותר, נדרש להסיר את הנפיחות של האזור הפגוע.
דרושות גם צפיות מרובות. זה עוזר למנוע נוכחות של שברים בעצמות, subluxation של פיקת הברך, נזק למשטח המפרקי. במידת הצורך, נקבע בדיקת MRI כדי לקבל תמונה של אזור המניסקוס ורמת הנזק שלו, כמו גם המצבגידים, רצועות וסחוס.
ארתרוסקופיה נחשבת הכרחית - טכניקה לבדיקת מפרק הברך מבפנים על ידי הכנסת מכשיר מיוחד עם תאורה ומצלמה לתוכו.
אזור הפציעה, גיל המטופל, פרק הזמן מאז הפציעה וגורמים נוספים נלקחים בחשבון לבחירת שיטת הטיפול בקרע במניסקוס.
כאשר מניסקוס נקרע, כמו גם כאשר רצועות נקרעות, משתמשים בשתי שיטות טיפול - כירורגית ושמרנית. השיטה השמרנית כוללת פריקת המפרק. כלומר, הטלת תיקון תחבושות, קירור, מיקום מוגבה של הרגל ופיזיותרפיה. הניתוח לקרע ברצועת הברך כולל מניפולציות שונות שבהן הרופאים מנסים להגיע להתאמה מקסימלית של החלקים הקרועים של המניסקוס.
עזרה ראשונה
חשוב שהקורבן יספק את הסיוע הדרוש. במקרה זה, יש להקפיד על אלגוריתם הפעולות הבא:
- לאחר קרע של הרצועות של מפרק הברך, יש חשיבות לקיבוע של הגפה הפגועה. בתחילה יש צורך לשתק את האזור הפגוע - לתקן אותו עם סד מיוחד, תחבושת אלסטית הדוקה או סד מאמצעים מאולתרים, אורתוזיס (סד ברך), וסד גבס.
- קירור האזור הפגוע. לשם כך, מרחו קומפרסים של קרח או מים קרים, שעוזרים להפחית כאבים ונפיחות.
- נוטלת תרופות נגד כאבים. כדי להקל על הכאב, המטופל חייב לקחתתרופה משככת כאבים ואנטי דלקתית: "טמפלגין", "קטורול", "אנלגין", "קטאנוב", "נימסיל", "דיקלופנק" ואחרות.
- העברת מטופל למתקן רפואי.
אמצעי אבחון
קודם כל, לאחר שהמטופל נקלט בבית החולים, הוא נבדק על ידי רופא. במהלך הבדיקה מתבצעות בדיקות שונות המסייעות בקביעת אופי הפגיעה, שלב הנזק וכדומה. לאחר בדיקת הקורבן לאישור, הטראומטולוג עשוי לרשום את הליכי האבחון הבאים:
- CT, MRI;
- רדיוגרפיה;
- אולטרסאונד.
טכניקות אלו מאפשרות לקבוע במדויק את מידת הטראומה של הרצועות ולבסס נזק משולב אפשרי למפרק הברך (פריקה, שבר וכו'). על סמך המידע שהתקבל, המומחה מכין תוכנית להמשך טיפול.
מה עוד כולל הטיפול בקרעי רצועות הברך?
טיפול נוסף
לאורך כל תקופת הטיפול יש צורך בקיבוע של הברך הפגועה, שיכול להימשך בין 3-4 שבועות לשישה חודשים. בתחילת הטיפול מפרק הברך מקובע בצורה נוקשה יותר מאשר בסופו (לדוגמה, תחילה הוא מקובע באמצעות סד גבס, ובהמשך עם תחבושת אלסטית).
בנוסף, לאורך כל תקופת הטיפול נעשה שימוש בתרופות אנטי דלקתיות שונות: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac ומשחות שונות על בסיס מרכיביהן.
טיפול מוצלח מאוד בקרעים חלקיים של הרצועה הצולבת של מפרק הברךבאמצעות פיזיותרפיה. שיטות אלו כוללות UHF, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה ושיטות נוספות. חשוב לזכור שהליכי פיזיותרפיה מותר לבצע רק שבוע (מינימום) לאחר הפציעה.
אם יש חשד ולו הקטן ביותר לקרע של הרצועה הקדמית של מפרק הברך או כל אחר, עומסים על האיבר הפגוע הם התווית נגד. אחרת, הנזק שנוצר יוחמר עוד יותר. מה יכול לעורר את הפיכתו של קרע חלקי של הרצועה לשלמה. לכן, בעת קבלת פציעות מסוג זה, מומלץ להקפיד על מנוחה ולמלא אחר ההמלצות הרפואיות.
בדקנו את הסימפטומים והטיפול בקרע ברצועת הברך. אנו מקווים שהנושא התברר לך יותר.
