קרע של הריאה הוא פציעה חמורה המתרחשת כאשר האיבר והצדר נפגעים מחלקים של עצמות שבורות. זה נצפה לרוב בשברים חמורים של הצלעות (רבים, מזווגים, עם עקירה של פסולת). במקרים בודדים, פתולוגיה מזוהה עם נזק מכני אחר - הפרדה לא מלאה של הריאה מהשורש כתוצאה ממתח מוגזם, שיכול להתרחש במהלך פגיעה פתאומית או נפילה. המחלה מסובכת על ידי pneumothorax, hemothorax ו hemopneumothorax ברמות חומרה שונות.
קרעי ריאות מתגלים לרוב כחלק מפציעה מורכבת (פוליטראומה) בתאונות דרכים, נפילות מגובה, אירועי פליליים, אסונות תעשייתיים או אסונות טבע. כמעט תמיד הפתולוגיה מלווה בשברים בצלעות, ואפשר גם שילובים של טראומה עם שבר בעצם החזה, עצם הבריח, עצמות הגפיים, האגן, עמוד השדרה, נזק לכליות, טראומה קהה בבטן ו-TBI. קרעי ריאות מטופלים על ידי טראומטולוגים ומנתחי בית חזה.
תמונה קלינית
לעיתים קרובות פתולוגיה זו מעורבת עם פגם בצדר הקרביים (הקרום בתוך הצדר העוטף את הריאות). השכבה הקודקודית (החיצונית) של הצדר יכולה להיות פגומה או להיות שלמה. חומרת הסימנים של קרע ריאות תלויה ישירות בעוצמה, בעומק ובלוקליזציה של הפציעה. ככל שהפער רחוק יותר משורש הריאה, כך מתבטאים פחות התסמינים בחולים. זאת בשל העובדה שכאשר האזורים ההיקפיים של הריאה נפגעים, מופרת שלמותם של כלי דם קטנים בלבד וסמפונות. אף על פי כן, נזק כזה עלול לעורר השלכות מסכנות חיים עקב התפתחות של pneumothorax, קריסה מוחלטת של הריאה והיווצרות אי ספיקת נשימה חריפה.
ניתוק חלקי של הריאה מהשורש טומן בחובו פתולוגיה של שלמות של כלי דם גדולים וסמפונות. פגם בסימפונות הלובר הגדולים מלווה בהיווצרות מהירה מאוד של פנאומוטורקס כולל עם קריסה מוחלטת של הריאה, וזרימת דם מהעורקים הסגמנטליים והתת-מגפיים יכולה רק לעורר היווצרות של hemothorax משמעותי. במקרים מסוימים, זה הופך לבסיס לאובדן דם חד עם התפתחות הלם hypovolemic. דימום מעורק הריאה, הוריד הנבוב התחתון או העליון בפרקטיקה הרפואית כמעט אף פעם לא נתקל, כי עקב איבוד דם רב עוצמה, חולים, ככלל, מתים עוד לפני הגעת אמבולנס.
סיבות
פגיעה בשלמות האנטומית של מערכת הנשימה היא חמורה ומסוכנתלמחלת חיי אדם. הגורמים לקרע ריאות, שאת השלכותיו יש לבטל בזמן, הם כדלקמן:
- פציעה מכנית. קבוצה זו של גורמים שליליים כוללת את הסיבות הבאות: פגיעה גופנית עם חפצים חדים או חודרים בחזה, תאונות דרכים, נפילה מגובה.
- עקב התערבות רפואית. עלול להתרחש כתוצאה מהליך אוורור של המטופל.
- בעל הרגלים מסוכנים לבריאות (עישון סיגריות, נרגילה).
- היווצרות קריש וחסימה של עורקי ריאה גדולים.
- שחפת.
- קצב ההתפתחות המהיר של מחלות בדרכי הנשימה תורם להופעת נזק לאיבר ולחלליו.
- סרטן.
- התפשטות תאי הגנים הסרטניים בריאות פוגעת באיבר ברמה התאית.
- אמפיזמה.
- נוכחות של מחלות מוגלתיות או דלקתיות של האיבר.
- נוכחות של מחלות תורשתיות הקשורות להצטברות ריר בסימפונות.
- מקצועות הקשורים לייצור מסוכן, עבודה עם כימיקלים מסוכנים או שאיפת אבק ואדים של חומרים מסוכנים. כל זה יכול לעורר פגיעה בשלמות האנטומית של הריאות עקב הצטברות חלקיקים בשאיפה בהן.
תסמינים
בהתאם לגורמים התורמים להתפתחות הפתולוגיה, הרופאים מבחינים בין התסמינים הבאים של קרע ריאות, המצביעים על פגיעה בשלמות האיבר:
- זמינותכאבים בחזה ובכתף.
- מראה של שיעול עם הפרשות מדממות. הופעת סימן זה של המחלה מעידה על פגיעה באיבר ועל נוכחות של דימום.
- התרחשות של קוצר נשימה וסימנים של מחסור בחמצן.
- קושי בבליעה. מתפתח עקב חסימה של דרכי הנשימה עם ריר או הפרשות מוגלתיות.
- יש חולשה כרונית.
- הגדלת גודל הצוואר והחזה. תופעה זו נצפית עקב התרחבות המפרקים הבין צלעיים.
- הופעה של הפרות של גוון הדיבור והאינטונציה של הקול.
- הפרעת קצב.
- הלבנת עור.
- עלייה בטמפרטורת גוף תת-חום. תופעה זו מצביעה על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף.
- שינוי בגודל הריאות. מעיד על נוכחות של מחלות דלקתיות של הריאות או התפשטות אונקולוגיה ונזק לתאי האיבר על ידי האונקוגן.
- הופעת צלילים אופייניים בעת נשימה עמוקה.
אם מופיעים ביטויי הפתולוגיה לעיל, יש לפנות מיד למרפאה לאבחון וטיפול מבדל.
Diagnosis
קרע של הריאה הוא אבחנה נוראית שיכולה להוביל אפילו למוות. יש צורך לטפל במחלה כזו רק במוסדות רפואיים תחת תשומת לב רבה של מומחים. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות, כי נוצר קרע בריאה עקב שברים בחזה, צלעות או נפילה מגובה רב.
ניתן לזהות את האבחנה הנוראה הזו בכמה דרכים:
- בעזרת צילומי רנטגן, שזה המהיר ביותר, וצריך לפעול במהירות.
- MRI - הדמיית תהודה מגנטית, שיכולה להראות למומחים מה קורה באיבר מסוים.
- טומוגרפיה ממוחשבת.
פלורוגרפיה
השיטה הנפוצה ביותר לאבחון קרע בריאות היא פלואורוגרפיה, אך בעזרתה לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את מיקום הקרע ואת מידת הסכנה שבו, ולכן מוטב כמובן השתמש בשתי השיטות האחרונות.
אבחון עצמי
בקצרה, יש לשים לב לסימני הקרע של הריאות, שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את המחלה ללא התערבות רפואית:
- קוצר נשימה, קוצר נשימה חמור;
- ירוק דם;
- המטומה חמורה באזור החזה.
אבל עדיף ללכת לבית החולים בהקדם האפשרי לאחר פציעות כאלה ולהתחיל מיד בטיפול בפיקוח רופאים. למרות שלעיתים קרובות קורה שלאמבולנס פשוט אין זמן להגיע לשם במקרים כאלה, במיוחד אם הקרע קורה קרוב מאוד לבסיס הריאה.
טיפול
פגיעה בריאה היא מצב מסכן חיים הדורש ניתוח חירום. אם מצבו של המטופל משביע רצון, הוא מועבר לבית החולים, אך מומחים ממליצים להזמין רופאים שיקבעו במהירות את אלגוריתם הטיפול האופטימלי ביותר ויעריכו את מצבו של הנפגע.
פרוטוקול טיפול
הטיפול בקרע בריאה פועל לפי פרוטוקול החירום הבא:
- נעשות אמצעים למניעת כניסת אוויר לחלל הצדר.
- שיקום שלמות הפרנכימה של הריאות.
כאשר שומרים איבר, יש צורך לשחזר את הפונקציות שלו במהירות האפשרית. אם יש צורך להסיר את הריאה הפגועה, הפונקציות של החלק הנותר של האיבר מפותחים. השפעה חיובית ניתנת לרוב על ידי תרופות המוסטטיות (ג'לטין, סידן כלורי) או עירוי דם. במידה ומצבו של המטופל מחמיר - קוצר הנשימה גובר, הדימום גובר ומופיעה היצרות, למרות שהטיפול החל, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח בפרנכימה הריאה.
בדרך כלל, למטופל רושמים טיפול אשפוז, שבו מתבצע ניקוז של חלל הצדר כדי להסיר עודפי נוזלים ואוויר מהריאות. עם נזק קל לאיבר ומצב משביע רצון של המטופל, הרופאים יכולים פשוט להתבונן במטופל. אם הנזק לאיבר חמור, מוצג למטופל ניתוח עם גישה פתוחה. מועצת רופאים מחליטה אם אפשר להציל חלק כלשהו מהריאה, או שזה בלתי אפשרי.
Surgery
בעת ביצוע ניתוח, בדרך כלל נעשה שימוש בהרדמה כללית עם שימוש בהרדמת אתר-חמצן, הניתנת בשיטה תוך קנה הנשימה. אך במקרים מסוימים ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית של נובוקאין. רצוילהרדים לא רק את העור, אלא גם את הרקמה התת עורית, הצדר המדיאסטינאלי, קווי החתך, שורש הריאה ועצב בית החזה. כמו כן, כאשר הריאות נקרעות, הן מבצעות:
- videothoracoscopy עם לייזר וקרישה אלקטרונית;
- האזור הפגוע מטופל עם פיברין או דבק רפואי (cyanoacrylate);
- impose a Roeder loop;
- חומרה או תפר ידני.
- thoracotomy - תפירת הפצע בתפרים קטועים בשתי שורות.
שתי השיטות הראשונות, אליהן מתווספת כריתה שולית או טיפוסית של האיבר הפגוע, הן הפופולריות ביותר. בכל מקרה, לאחר הניתוח מתבצעים ניקוז ותברואה חובה של חלל הצדר.
השלכות
ניתן לחלק את ההשלכות של קרע בריאות לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה, המוקדמת, כוללת כשל נשימתי, הלם כאב, דחיפה לאחור של איברי החזה. אם לאחר קרע בריאה, איבר שקרס מיושר מהר מדי, ירידה בלחץ הדם מקובלת. עם הזמן, זה חוזר לקדמותו.
תוצאות מאוחרות של קרע ריאות: זיהום, היווצרות תהליך דלקתי בפנאומוטורקס פתוח. עם pneumothorax פתוח, דם נכנס לעתים קרובות לבית החזה, ו hemopneumothorax עלול להתפתח. ייתכן שיש קרע סגור ספונטני משני של הריאה, מכיוון שישנם alveoli מורחבים אחרים שיכולים להיסדק.
