השריר הדו-ראשי הוא שריר גדול הממוקם על משטח הגחון של עצם הכתף. לרוב זה נקרא הדו-ראשי. התפקיד העיקרי של השריר הדו-ראשי הוא כפיפה במפרק המרפק. לפעמים מתרחש קרע של הדו-ראשי, וכתוצאה מכך אובדן תפקוד הכיפוף.
שריר הדו-ראשי נוצר על ידי שני ראשים המחזיקים את השריר באזור שלו. הראשים מסתיימים בגיד שמחובר לרדיוס. בחלק העליון, השריר נצמד לשכמות.
במקרים בהם יש קרע מוחלט של השריר הדו-ראשי, יש תזוזה כלפי מעלה של השריר. במצב זה, הגיד אינו נצמד למקומו המיועד על העצם.
תכונות פער
לרוב, הפציעה מאובחנת בגברים מעל גיל 35. אצל נשים, לעיתים רחוקות מתגלה קרע דו-ראשי.
הגידים מאבדים כוח עם הגיל, וקרע יכול להתרחש בעת נשיאת משאות כבדים. כדי להימנע מכך, יש צורך לבצע חימום לפני מאמץ גופני, אך אנשים אינם מייחסים כל חשיבות לדרישה זו.
תוכל לחזק את הגיד אם תתחיל לעסוק בספורט. אַחֵראין דרך לחזק את הדו-ראשי.
גורמי הסיכון לקרע דו-ראשי הם:
- שימוש בקורטיקוסטרואידים – שימוש בתרופות מסוימות מוביל לנמק ולקרעים בגידים;
- עישון - ניקוטין הורס רקמות גידים;
- לוקח אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון;
- כמה פתולוגיות מערכתיות.
סוגי פערים
קרעים דו-ראשיים יכולים להיות מלאים או חלקיים. האחרונים כוללים קרעים לא שלמים, שבהם חלק מהגידים נשאר שלם, השריר אינו זז.
עם קרע מוחלט, השריר מתרחק לחלוטין מהעצם, נמשך יחדיו על ידי התכווצות לאזור הכתפיים. קרע דו-ראשי דיסטלי יכול להתרחש בתדירות שווה בזרוע שמאל וימין.
עם הפסקה מלאה, אתה יכול לכופף את הזרוע שלך במרפק. זאת בשל העובדה שלא רק שריר הדו-ראשי אחראי לכיפוף הגפה, אלא גם שריר הכתף. אם לא תשוחזר שלמות השריר הדו-ראשי, אזי הכיפוף יבוצע רק על ידי שריר הכתף ורק על ידי 50-60% מעוצמת כפיפת המרפק. לחיים נורמליים מספיקים המדדים האלה, אבל למשל יהיה בעייתי להביא קניות מהרכב וכל פעילות גופנית תהיה בלתי אפשרית בכלל.
תמונה קלינית
כאשר הדו-ראשי נקרע, יש קליק באזור המרפק. לאחר פציעה, השריר זז כלפי מעלה, הבטן שלו לובשת צורה של כדור. לעתים קרובות יש המטומות באזור הפגיעה.
מיד לאחר ההפסקהכאב חזק. זה נרגע בהדרגה ואחרי כמה שבועות זה נעלם לחלוטין. בנוסף לתסמונת הכאב, מצוין:
- נפיחות באזור המרפק;
- מרגיש חלש במרפק בעת כיפוף;
- חבורות נראות באזור ההפרדה, שהופכות נרחבות יותר ויכולות להגיע אל היד;
- בעת סיבוב האמה מתרחשת חולשה, כאב.
כאשר הרצועות של הדו-ראשי נקרעות, יש אטם כדורי בחלק העליון של הכתף. זה קורה בגלל שריר מכווץ. אזור שקע נצפה לאורך המשטח הקדמי של המרפק.
בחלק מהאנשים, הפער הוא א-סימפטומטי. הם מרגישים לחץ בין הכתף למרפק. ביטוי כזה מעיד על פגיעה כרונית בגיד.
Diagnosis
כדי לבצע אבחנה מדויקת, הרופא לא רק אוסף אנמנזה, מבהיר את נסיבות הפציעה, אלא גם בוחן את האיבר הפגוע, קובע שיטות מחקר אינסטרומנטליות לאישוש או להפריך את האבחנה.
לכל חולה, אם יש חשד לקרע של הדו-ראשי, נקבע צילום רנטגן. שיטה זו אינה מציגה רקמות רכות בצורה טובה במיוחד, אך היא עוזרת לזהות גורמים לכאבי מרפק שאינם נגרמים מבעיית שרירים. אבל כדי לקבוע את שלמות רקמת השריר, סוג הקרע הוא שלם או חלקי, מבוצע MRI. בדיקה זו מאפשרת לראות רקמות רכות, להעריך את מצבן.
הרופא עשוי להזמין אולטרסאונד. חיישנים קוליים מיוחדים מעריכים את שלמות הדיסטליגיד שריר.
ברוב המקרים, האבחנה של קרע ברורה ומעבר לכל ספק, גם ללא שיטות מחקר אינסטרומנטליות.
תכונות הטיפול
שיטת הטיפול בקרע נבחרה בהתאם לסוג שלה. עם פציעות חלקיות, שיטות שמרניות נקבעות. הם מומלצים בדרך כלל למי שיש להם דרישות גופניות נמוכות. בשיטת טיפול זו, כוח הכיפוף של מפרק המרפק מופחת ב-30-50%. סופינציה סובלת יותר.
טיפול שמרני מבוצע למטופלים עם פעילות גופנית נמוכה, בגיל מבוגר, בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי.
מהות הטיפול מצטמצמת ליישום מקומי של קור בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אימוביליזציה חובה על תחבושת צעיף, הנמשכת שבועיים לפחות. אימוביליזציה תספק מנוחה לגפיים, תקל על הכאב.
במקרים אחרים מבוצע ניתוח לקרע בגיד הדו-ראשי.
מבצע
התערבות כירורגית מאפשרת לשחזר את האנטומיה, את חוזק הכיפוף של הגפה במפרק המרפק, סופינציה. לאחריו, קו המתאר של הכתף משוחזר, הפגם הקוסמטי מסולק.
כדי שטיפול כירורגי ייתן את התוצאה הרצויה, הוא מתבצע ביום הראשון לאחר הקרע של הדו-ראשי. במועדים מאוחרים יותר מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בשריר הדו-ראשי ולא ניתן עוד למתוח אותו לאורכו המקורי. בשלבים המאוחרים יותר של הקרע מבוצעות פעולות, אך התוצאות במקרה זה גרועות יותר.
לאחרונה, מנתחים החלו להשתמש בשיטה זעיר פולשנית. זה מאפשר לך להפחית את הסבירות לפגיעה בקצות העצבים, כמו גם לבצע חתך מינימלי, שהוא כמעט בלתי נראה.
כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, אף שיטה להתערבות כירורגית אינה בטוחה ויכולה להוביל לסיבוכים, כולל טכניקות זעיר פולשניות. השכיח ביותר הוא כאב כרוני במפרק המרפק. במקרים בודדים, תנועות סיבוב מוגבלות. לעתים רחוקות מאוד, עלול להתרחש זיהום ספציפי של אתר הניתוח.
פעולות אפשריות
הרופא יכול לבחור בין מספר שיטות לקיבוע השריר לרדיוס. חלק מהמנתחים מעדיפים חתך אחד, בעוד שאחרים מעדיפים שניים. לכל שיטה יש מאפיינים משלה.
יש רופאים שמקבעים את השריר באמצעות תפרים דרך חורים שנקדחו באופן מלאכותי בעצם. לפעמים משתמשים בשתלי מתכת כדי לקבע את הגיד לעצם.
עלולה להופיע דלקת לאחר הניתוח. כדי לחסל אותם, נבחרות תרופות של פעולה כללית ומקומית. התרופות מסייעות לא רק להקלה על דלקת, אלא גם להפחית כאב, שחשוב במיוחד בימים הראשונים לאחר פציעה.
לאחר קרע בשריר, ספורטאים יכולים לחזור לספורט לא לפני ארבעה חודשים לאחר מכן. בשלב זה מבוצעים תרגילי פיזיותרפיה, המסייעים בשיקום הניידות, כוח כיפוף המפרק.
