לידה נחשבת לתהליך מורכב ובלתי צפוי, ולעיתים קרובות היא מובילה לתוצאות וסיבוכים לא נעימים רבים. כולל יולדת טרייה מתמודדת לפעמים עם קרע פרינאום לאחר הלידה. כרגע, בפרקטיקה הרפואית, מדובר בכ-4.6% מהפציעות בלידה. הרפואה המודרנית הצליחה להביא את האינדיקטור הזה לרמה כה נמוכה.
איך הולך?
הפרינאום הוא החלק התחתון של האגן הקטן, הוא מורכב משרירים. בתהליך הלידה ראש העובר לוחץ עליהם בצורה החזקה ביותר. ככלל, קרע של הפרינאום, הנרתיק מתרחש עם מצגת הראש של העובר. התוצאה תהיה תלויה בגמישות השרירים – האם הם יצליחו להתמודד עם הלחץ ולהתמתח בצורה כזו שהראש יעבור. השרירים כאן הופכים פחות אלסטיים בגלל השרירים המפותחים, גיל האישה הוא מעל 35 שנים. יחד עם זאת, הלידה הראשונה היא גורם מאיים לקרע פרינאום.
במקביל, צלקות שנותרו לאחר לידות או ניתוחים קודמות גם מגדילות את הסבירות שתוצאה לא נעימה כזו תפריע לאישה.נפיחות במהלך צירים ממושכים מובילה גם לתופעה שלילית זו.
יש תיאורים של קרע פרינאום עקב טיפול מיילדותי אנאלפביתי. לפיכך, לא תמיד ניתנת הגנה לאישה בלידה במהלך הסרת הכתפיים והראש של הילד, וזהו גורם סיכון נוסף. מהירות התהליך מובילה גם לתופעה דומה.
לפעמים עצם מבנה העצמות באגן עם יציאה צרה מעיד על קרע עתידי של הפרינאום במהלך הלידה.
זנים
דמעות יכולות להיות ספונטניות, כאשר הכל קורה עקב מעבר של חלקים מגופו של העובר, ואלימים - כאלו מתרחשות עקב פעולות של רופאים מיילדים. יש שלוש דרגות של קרע פרינאום במהלך הלידה.
הדרגה הראשונה מתבטאת בפגיעה בהידבקויות האחוריות, בעור הנרתיק. השני נקבע על ידי פגיעה בשרירים באגן. בדרגה השלישית יש קרע של הסוגר של פי הטבעת ולפעמים פי הטבעת.
נדיר מאוד, המתרחש ב-1 מתוך 10,000 מקרים, נחשב לקרע מרכזי, כאשר דפנות הנרתיק, שרירי רצפת האגן עם העור מושפעים, בעוד הסוגר אינו מושפע. ככל שמידת הקרע בפרינאום גבוהה יותר, כך שיקום האישה יהיה קשה וארוך יותר.
תכונות
התמונה הקלינית היא בליטה בין פי הטבעת לנרתיק, בצקת, ציאנוזה. יחד עם זאת, האישה חיוורת מבחינה פתולוגית, סדקים מצוינים בעור, שלמות הרקמות מופרת. אבחן קרע פרינאום במהלך הלידה מיד עם הבדיקה. אין ספק שמצב כזה מחייבניתוח לתיקון אזורים פגומים.
סימפטומטיקה
עם כל מידה של קרע פרינאום, אישה סובלת מכאבים חדים באזור זה, העור הופך לציאנוטי - הכל עניין של גודש ורידי. יציאת הדם מופרעת, בגלל זה, חיוורון נצפה. אזורים פגומים מדממים לעתים קרובות. לפעמים התופעה מתרחשת רק בגלל שהעובר התברר כגדול, ולפעמים דלקת מעוררת תוצאה כזו.
טיפול
טיפול לאחר קרע פרינאום יכלול תפירה מיידית של האזור הפגוע. זה נעשה בתוך חצי השעה הראשונה לאחר האבחון. ההרדמה היא מקומית וגם תוך ורידית. כדי למנוע מהתפרים להתפרק, אסור לאישה לשבת 3 שבועות.
סיבוכים
בצקת עלולה להופיע בהמשך באתר התפירה, התופעה מלווה בתסמונת כאב בולטת. יש גם דלקות מוגלתיות של התפרים, רקמות יכולות להצטלק. אזורים פגומים עלולים לאבד תחושה ותפרים עלולים להתפרק. אם שלב כלשהו בהליך בוצע בצורה אנאלפביתית, בסופו של דבר האישה תסבול מצניחת הרחם, ולעיתים מצניחתו הסופית. ייתכנו גם השלכות שליליות בפי הטבעת - בריחת שתן בגזים, תתחיל צואה.
Prevention
כדי למנוע קרע פרינאום יש לפנות לרופא נשים לפחות פעם בחודש ולעשות זאת לעיתים קרובות יותר בהתאם להמלצותיו בשלישים שונים. חשוב שאישה תירשם לפני השבוע ה-12 להריון. הוא האמין כי כדי לעזור למנוע את ההשלכותתרגילי קיגל עוזרים. מניעה תינתן גם על ידי עיסוי המתבצע על בסיס קבוע החל מהחודש ה-7 להריון. חשוב שכל דלקת של איברי המין המתרחשת תטופל בזמן.
יש צורך להקפיד על כל ההמלצות של גינקולוגים. הקפדה על דיאטה לפני לידה של חלבון מופחת מהחי בתזונה ושמן מוגבר מפחיתה את הסיכון להיאלץ לתקן קרע בפרינאום בהמשך. חשוב ללמוד נשימה נכונה והרפיה מראש, להכין את עצמך פסיכולוגית לתהליך.
בביצוע
כדאי לקחת בחשבון את העובדה שלתופעה כזו מקדים תמיד מצב מיוחד - האיום של קרע פרינאום במהלך הלידה. זוהי אינדיקציה ישירה לרופאים לפרינאוטומיה או אפיזיוטומיה. האיום מתבטא בנפיחות, ציאנוזה, היווצרות סדקים, הפרה של שלמות הרקמות. החל מהדרגה השלישית, איבוד הדם הופך פשוט מאסיבי. בכל רמה, קיים סיכון גבוה לחלות בסיבוך חיידקי.
לאחר ניתוח
כאשר האבחנה כבר בוצעה, נדרש כל יום לוודא שהתפרים גדלים יחד בצורה נכונה. הם מטופלים בחומרי חיטוי לאחר כל פעולה של עשיית צרכים והטלת שתן. אם לא מופיעה מוגלה, התפרים מוסרים לאחר 4-6 ימים. הפעולה הכירורגית מתבצעת רק על ידי גינקולוגים המנוסים ביותר, מספר מומחים צריכים לסייע. העניין הוא שתפירת קרע פרינאום בדרגה 2, ואפילו הראשונה, נחשב כפעולה כירורגית מורכבת.
תחזית
אם כל הכללים מתקיימים, תחזיתלרוב נוחים. לאחר הסרת התפרים, תפקוד האגן יתחיל להתאושש. אבל לגבי ההריון הבא, הנושא הזה נפתר אחרת עבור כל אישה. ברוב המקרים, אין התוויות נגד לכך.
אם קרע בפרינאום בדרגה 2 נותר ללא תפירה במשך זמן רב, הוא מתחיל להחלים עם זיהום. אחרי הכל, מדובר בפצע פתוח, שמכניס בקלות זיהומים. כתוצאה מכך, האישה סובלת ממחלות קשות.
לאחר מכן, זה תמיד יתבטא בבריאות האישה - רצפת האגן תאבד תפקודית, איברים פנימיים יתחילו לנשור. לעתים קרובות, קרע לא תפור של הפרינאום של תואר שני מוביל לדלקת ברחם, להופעת שחיקה. אם הדרגה היא שלישית, מתרחשת בריחת שתן של גזים וצואה. כתוצאה מכך, אישה מאבדת את יכולתה לעבוד, מאבדת את מעמדה בחברה. מסיבה זו, יש לחסל תופעה כזו בזמן. ככל שהניתוח יתבצע מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה טובה יותר.
במקרים בהם יש דימום כבד, יש לסלק אותו בדחיפות. לשם כך מוחדר לנרתיק צמר גפן או גזה גדול. הוא יספוג את הדם בתהליך של איך הרופאים יתפרו. לאחר ההליך, הספוגית מוסרת. חשוב לוודא שהאזורים הפגועים מתאימים זה לזה בצורה הדוקה - זה יאיץ את ההחלמה.
כדי שהפצע יהיה חשוף ככל האפשר, הנרתיק נמתח בנוסף במהלך הניתוח, נעשה שימוש במראות. אם אין עוזר, המנתח עצמו מרחיק את הכניסה בשתי אצבעות, וחושףפֶּצַע. במהלך הניתוח הוא פושט את קצוות הפצע באצבעותיו.
תפירת הפער מתבצעת תמיד בהרדמה. בנוסף לעובדה שהמטופל נפטר כך מכאבים, הפצע נפתח למקסימום. זה, בתורו, נותן לרופא נראות מקסימלית. אם הראייה נפגעת, קיים סיכון שהעור או הקרום הרירי יתפרו, והשרירים שנקרעו לא ישוחזרו. במקרה זה, לפעולה תהיה השפעה קוסמטית בלבד. וכל ההשלכות של קרע של פרינאום מדרגה 2 ישפיעו מאוחר יותר.
כדאי לקחת את זה ברצינות אם יש תואר שלישי. במקרה זה, יש צורך לחבר את הסוגר הפגום. אחרת, התוצאות לא יהיו משביעות רצון. כדי למנוע זאת, יש צורך בבדיקה יסודית מאוד. לעתים קרובות, במהלך התכווצויות הסוגר, הפצעים נעלמים מהעין, ומתקשה לזהות אותם, במיוחד אם אין די בהרדמה.
פעולת התפירה מתחילה בחלק העליון, מחטים לוכדות רקמות שנמצאות בעומק. ככלל, תפרי משי משמשים. אבל חיבור הקצוות עם סוגריים מתכת מותר גם.
אם מאובחן קרע פרינאום מדרגה 2, תחילה מזהים את הזווית העליונה של הנזק. בדרך כלל הוא מגיע עד לפי הטבעת, עומקו הוא כזה שהוא מגיע לרצפת האגן. כתוצאה מכך נוצרים בעומק הנזק חללים שלמים שמתמלאים בדם. אם יש כמה פערים לרוחב, הם מתחילים לתפור בתורם. בנוכחות קרע בדרגה 3, הרקמה הפרווגינלית, האדרקטלית נפגעת.הדבר הראשון שעליך לעשות הוא לחבר את קצוות הפצעים בפי הטבעת ובסוגר: עקב נסיגה הם לפעמים נכנסים לעומק. פצעי עור חייבים להיות מטופלים עם יוד, כמו גם את כל הנרתיק, הערווה, קפלים במפשעה. כדי למנוע הרס של העור והריריות, זה נעשה עם שמני וזלין מעוקרים.
בנוסף לכך, מיושמות כאן כמה סימניות גזה סטריליות. לאחר מכן הם מוחלפים מספר פעמים ביום. חשוב לטפל באיברי המין פעמיים עד שלוש ביום, וגם לאחר כל פעולת עשיית צרכים עם אשלגן פרמנגנט.
חוקן לאחר סוג זה של ניתוח הן התווית נגד. במקרים שבהם למטופלת אין כיסא, רושמים לה את המשלשלים הקלים ביותר ביום השני או השלישי. אם ההחלמה מתוכננת, ניתן להסיר את התפרים לאחר חמישה או שישה ימים.
דיאטה לאחר ניתוח
אם דרגת הקרע הייתה שלישית, במהלך חמשת הימים הראשונים מרגע הניתוח, האישה שותה רק תה מתוק, קפה עם חלב, מרק, מים מינרלים ומיץ. ביום השישי, התפריט של דיאטה כזו מתווסף במחית תפוחים וגזר. ביום השביעי, החולה נוטל חומר משלשל, וביום העשירי האוכל הופך נורמלי.
חשוב לקחת בחשבון שהניתוח חייב להתבצע עם כל קרע פרינאום, למעט השפשופים הקטנים ביותר בקרומים הריריים בלבד.
לעיתים קרובות, בנוסף לפרינאום, גם השפתיים והרקמות בפרוזדור הנרתיק נקרעות. כתוצאה מכך, דימום מתרחש חמור, כמו גם כאב במהלךזֶה. במקרה זה, תפירה מתבצעת גם בהקדם האפשרי, באמצעות תפרי catgut. אם הם מונחים ליד השופכה, מוחדר לתוכה צנתר מתכת, בשליטתה, ומתבצעת פעולה כירורגית.
לפעמים כאשר הפרינאום נקרע, העור של הפרינאום נשאר שלם. בעוד בפנים יש נזק לקירות, לשרירים. הנתיחה של העור מתבצעת בשיטות הנפוצות ביותר.
כדי להבטיח את הריפוי הטוב ביותר של דמעות, האישה מטופלת בקפידה לאחר הלידה. מספר רופאים מיילדים מתחילים לעטוף את החלקים החיצוניים של איברי המין לפחות פעמיים או שלוש ביום עם גזה עם אשלגן פרמנגנט או חומצה בורית. לאחר ייבוש האזור עם אבקות. מישהו ממליץ לא לגעת שוב באזור הפגוע, רק לשמור אותו יבש, תוך החלפת לשוניות גזה בלבד.
קשיים יכולים להתרחש במקרים בהם המעיים לא נוקו לחלוטין לפני הניתוח. זה קורה לעתים קרובות. אם המעיים מנוקים היטב, מוותר על האופיום. רצוי למנוע עשיית צרכים מוקדמת ב-3-4 הימים הראשונים לקחת אופיום 10 טיפות שלוש פעמים ביום. מישהו נמנע מלרשום תרופה זו על ידי מתן שמן וזלין לחולים, כפית אחת שלוש פעמים ביום.
אם הפער לא היה שלם, משלשלים ניתנים למטופל ביום השלישי או הרביעי, והתפרים מוסרים עד היום החמישי או השישי. היא משתחררת ביום העשירי.
אזהרה בעיצומה
בפעולות מוסמכות, ניתן במקרים רבים למנוע קרע פרינאום. כך,יש צורך להעביר לאט את ראש העובר דרך הפות, לחתוך דרכו בגודל הקטן ביותר, למתוח לאט את הרקמות, להתבונן בזהירות כיצד הכתפיים נחתכות, להסיר אותן בזהירות ככל האפשר. ציות להמלצות כאלה מאפשר לך להגן על הפרינאום אם המצגת היא קפלית.
תפקיד גדול במניעת תופעה שלילית כזו מוקצה להכנה הפסיכולוגית והפיזית של היולדת ללידה. ההכנה מאפשרת לך להיות ממושמע ברגע הגלות, במיוחד כשהראש חתוך. לעתים קרובות, ניתוח משמש כדי למנוע קרע. המנתח פשוט חותך את הפרינאום.
כמה מנתחים הציעו להחליף את החתך לרוחב, המשמש לעתים קרובות במקרה זה, בחתך חציוני. D. O. Ott תמך בפרינאוטומיה. הוא טען שזה עוזר למנוע קרע פרינאום. בפרט, אם היו קרעים תת עוריים, הוא המליץ לבצע הליך דומה בכל לידה. אבל נקודת המבט שלו לא אושרה בחוגים מקצועיים.
נכון לעכשיו, פרינאוטומיה מתבצעת בחולים אם למרות מתן ההגנה עדיין קיים סיכון שהפרינאום יקרע. החתך מבוצע אם הפרינאום כבר נמתח, נעשה מתוח, דליל, החוויר. במקרה זה, הפות מתרחב ב-6 ס מ. פצע כזה יתפר בקלות, הריפוי יתרחש מהר מספיק.
אם הקרע של הפרינאום כבר בדרגה 3, זה מצביע על כך שהלידה כנראה התרחשה ללא סיוע רפואי או עם חוסר יכולת יתרהסרת הראש במלקחיים. לפעמים זה קורה בגלל העובדה שהעובר הוסר על ידי קצה האגן. הפרוגנוזה נעשית חיובית יותר עם האיום של קרע פרינאום, אם הלידה מורדמת.
חריץ פחם
פרינאוטומיה היא חתך בפרינאום. ישנם מספר סוגי חתכים. הבחירה נעשית על ידי הרופא בהתאם להתוויות הספציפיות. פרינוטומיה פחות טראומטית מאפיסיוטומיה.
התערבות כירורגית מהסוג הזה מתבצעת ברגע שיש איום של קרע או שהיא כבר מתחילה. העניין הוא שהפצע לאחר המנתח יחלים הרבה יותר מהר מזה שנוצר באופן טבעי. אחרי הכל, הפער מותיר עקבות בולטים וחמורים יותר, הסיכון לספירה במקרה זה גבוה יותר.
החתך נעשה תמיד אם חשוב להשלים את תהליך הלידה כמה שיותר מהר - כאשר הוא מוקדם, יש היפוקסיה עוברית או התפתחותו לא תקינה. במקרה זה, יש צורך במצב עדין. אם המאמצים חלשים, החתך נחשב גם להליך הכרחי. זה נלקח גם אם יש קשיים בחילוץ הכתפיים של הילד.
ולפעמים החתך נחוץ כי לאם יש מחלה - קוצר ראייה למשל, או אם עברה ניתוח עיניים, סובלת מיתר לחץ דם או בעיות נשימה. במקרה זה, הניתוח מבטיח את הבטיחות שלה. סיבוכים לאחר חתך זהים לסיבוכים עם קרע בפרינאום. למרות שהשיקום הרבה יותר מהיר, זה עדיין לא קל.בימים הראשונים, אישה תלווה בתסמונת כאב קבוע. התפרים מוסרים ביום החמישי. חשוב לטפל כל הזמן באזור הפגוע, טיפול קבוע בו.
