תגובות לויקמואידיות - שינויים בהמטופואזה, בדומה לתמונת הדם בלוקמיה ובגידולים אחרים של המערכת ההמטופואטית. יש לציין כי הספציפיות של השפעות אלו נחשבת לכיוון הפעילה שלהן והיעדר מעבר לפתולוגיה אונקולוגית. תגובות אלו יכולות להיות מופעלות על ידי סוגים שונים של שיכרון, גידולים, זיהומים, גרורות לסרטן המוח.
מנגנון ההתפתחות אינו זהה עבור סוגים שונים של תגובות: בחלק מהמקרים מדובר בשחרור של אלמנטים תאיים לא בשלים לדם, באחרים - ייצור מוגבר של תאי דם או הגבלה של שחרור של תאי דם. תאים לתוך רקמות, או נוכחות של מספר מנגנונים בו-זמנית.
מה יכול להיות המקור למחלה?
ישנם גורמים רבים שעלולים לגרום לתגובות לוקמואידיות. הסיבות להתפתחותם הן:
- אפקט של קרינה מייננת;
- שחפת;
- ספסיס;
- תהליכים מוגלתיים;
- דיזנטריה;
- lymphogranulomatosis;
- פציעותגולגולת;
- מצב הלם;
- דלקת ריאות croupous;
- mug;
- diphtheria;
- קדחת השנית;
- ניוון כבד חריף;
- טיפול הורמונלי בקורטיקואידים;
- הרעלת פחמן חד חמצני.
סוגי מחלות
ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של תגובות לוקמואידיות:
- תגובות מיאלואידיות.
- לימפוציטי.
- פסאודו-אזורי.
בואו נשקול כל אחד מהם ביתר פירוט.
Myeloid
סוג זה כולל תגובות כגון נויטרופיליות, פרומיאלוציטיות ואאוזינופיליות. תופעות לויקמואידיות, בדומה ללוקמיה מיאלואידית כרונית, מלוות בשכרות וזיהומים קשים. ללוקוציטוזיס פעיל בליבה יש תמיד תהליך מורכב, המלווה בנוכחות אלח דם, מוקדים דלקתיים ועלייה בטמפרטורת הגוף.
חשיפות עם עודף של אאוזינופילים בדם, מתרחשות, ככלל, עם רגישות לטפילים ותרופות, דיאתזה אלרגית, לעיתים רחוקות - עם מחלות אונקולוגיות (לימפוגרנולומטוזיס ולימפוסרקומה). תגובות לוקמואידיות אלו מצריכות בדיקה מקיפה כדי לחסל מחלות של מערכת הדם ושל הלמינתים.
תאים ריאקטיביים הם כמו אריתרמיה. גורמי אריתרוציטוזה הם לרוב מחלות ריאה עם ירידה בחמצן (ריווי חמצן) של הדם, גידולי כליות ומומי לב מולדים. במצב זה יש צורך בבדיקת מחשב ואולטרסאונד.
מיאלמיה דומה לאריתרומיאלוזיס חריפה,אשר נבדל רק בחוסר אריתרוציטים פיצוץ במח העצם ובדם. לעתים קרובות ניתן למצוא אותו בגרורות בעצמות של המחלה.
לימפוציטי
תגובות כאלה מאופיינות בעלייה משמעותית במספר הלימפוציטים הכולל בדם ההיקפי, שלעתים קרובות אחראי לעלייה בכבד, בבלוטות הלימפה ובטחול.
סוג זה כולל מונונוקלאוזיס, לימפוציטוזיס זיהומיות, תגובות מונוציטים-מקרופאגים לויקואידים בילדים עם זיהומים חיידקיים, ויראליים, כמו גם זיהומים טפיליים ואאוזינופיליה בדם גדול (לדוגמה, עם הלמינתיאזיס).
תגובות לימפוציטיות מופיעות:
- לזיהומים ויראליים (אבעבועות רוח, אדמת, חזרת, זיהום אדנוווירוס, חצבת, מונונוקלאוזיס זיהומיות);
- זיהומים טפיליים (ריקציוזיס, טוקסופלזמה, כלמידיה);
- זיהומים חיידקיים (עגבת, שעלת, שחפת);
- mycoses שונים;
- מחלות אוטואימוניות (מחלת סרום, זאבת אדמנתית מערכתית).
הסוג הלימפוציטי נמצא גם במקרוגלובלינמיה של Waldenström, תהליכים דלקתיים וסרקואידוזיס. כל המחלות הנ ל מטופלות קשה מאוד ויכולות להטריד את החולה במשך יותר משנה אחת.
פסאודו-אזורי
תגובות לוקמואידיות כאלה מתרחשות אם החולה רק מתחיל להתאושש מאגרנולוציטוזיס חיסוני, שהגורם לה עלול להיגרם על ידי נטילת סולפונאמידים, אמידופירין, בוטאדיון ותרופות אחרות.
קבוצת השפעות זו מאופיינת בנוכחות בדם ההיקפי ובמח העצם של מספר לא מבוטל של רכיבים תאיים עם גרעין הומוגני, נוקלאולים בודדים וציטופלזמה כחולה, דקה, לא-גרגירית.
בניגוד לאדמית הפיצוץ האופיינית, לאלה אין רשת רכה ספציפית וסדירות של סיבי כרומטין. בלסטות לסירוגין שנעלמות ללא כימותרפיה וקשורות להשפעות לוקמואידיות נמצאות אצל תינוקות שזה עתה נולדו עם הפרעות כרומוזומים גנטיות (למשל, תסמונת דאון).
תגובות לויקמואידיות, שסוגיהן הוצגו לעיל, שנוצרו על רקע פתולוגיה כלשהי, בדרך כלל אינן מעוררות סיבוכים מסוכנים. לפעמים טרומבוציטופניה פתאומית יכולה להיחשב בטעות כאחד מהסימנים ללוקמיה חריפה. בזיהוי של לימפדניטיס אימונובלסטית, ישנה חשיבות רבה לבטיחות המבנה הטבעי של בלוטת הלימפה, כמו גם קווים מוגדרים במדויק של זקיקים.
תגובות לוקמיה ולוקמיה: הבדלים
יש כמה הבדלים בין חשיפות אלה ללוקמיה, כדלקמן:
- עם תגובות לוקמואידיות, אין התחדשות מהירה של מח העצם, הוא מטמיאלוציטי, ועם לוקמיה, נמצא עלייה בצורות הפיצוץ. עם השפעות לויקואימואידיות, הנבט האריתרואידי נשמר, יש יחס לוקו-אריתרובלסטי תקין - 3:1 ו-4:1.
- אין אנפלזיה נראית לעין בתופעות לוקמואידיות, כפי שקורה בלוקמיה, כאשרמתרחשות בליטה של פרוטופלזמה ואנומליה של הגרעין.
- בגרסה הראשונה בדם ההיקפי יש עלייה במספר המוחלט ועלייה באחוז הנויטרופילים הבוגרים, בלוקמיה יורדת תכולת הנויטרופילים הבוגרים, ויש ריבוי יתר של צעירים, לא בוגרים. טפסים.
- גרעיניות נויטרופילים רעילים שכיחה בתגובות לוקמואידיות.
- במחקר הציטוכימי של לויקוציטים בלוקמיה, יש ירידה או היעדר של פוספטאז אלקליין, עם תגובות לויקמואידיות - פעילות מוגברת.
- אסוציאציה אאוזינופילית-בזופילית היא מבשר למשבר פיצוץ במהלך החמרה של לוקמיה מיאלואידית כרונית, אך היא נעדרת בתגובות לוקמואידיות.
- בלויקמיה מיאלואידית, נצפית לעתים קרובות תרומבוציטוזיס גבוה, בתגובות לוקמואידיות, מספר הטסיות נמצא בטווח התקין.
- בשלבים הראשוניים של לוקמיה מיאלואידית כרונית, נמצא טחול צפוף גדול, עם תגובות לויקמואידיות לפעמים יש גם טחול, אבל איבר זה רך ולעולם לא מגיע לגדלים גדולים במיוחד.
- כאשר תגובות לוקמואידיות לתהליך ניאופלסטי, תאים סרטניים נמצאים במח העצם.
תגובות לויקמואידיות בילדים: אלגוריתם אבחון
תפקיד חשוב באבחון מחלה זו ניתן לפתולוג הבודק את חומר הביופסיה. אבל כדי למנוע טעות בלתי ניתנת לתיקון, על הפתולוג לאסוף מידע מהימן על החולה, לתת לו הפניה לבדיקות שונות ורושמים טיפול ציטוסטטי, שיסיר את כל ההשלכות של לימפדניטיס. אם כל זה לא נעשה, אז האבחנה תתבצע בצורה שגויה, ולכן יהיה קשה מאוד להתמודד עם המחלה. אחרי הכל, מחלה כזו מסוכנת מאוד. לפעמים יש צורך בביופסיה שנייה לפרטי המסקנה.
בעלת חשיבות ניכרת באבחון היא מריחה מבחוץ של בלוטת לימפה שעברה ביופסיה והטבעה. בלימפוסרקומה, רוב תאי הדם האדומים (לפחות 30 אחוז) הם תאי פיצוץ קבועים. ב-Immunoblastic Lymphadenitis, RBCs אלה הם בדרך כלל פחות מ-10% ומשתנים במונחים של בזופיליה ציטופלזמית ובגרות גרעינית.
אבחון פתולוגי המבוסס על ניתוח של בלוטת הלימפה חייב להיות מפורט מאוד ולא לכלול מסקנות לא מדויקות. כי על הפתוהיסטולוג לבדיקות דם שונות להגדיר בצורה ברורה את האבחנה, וזה בא לידי ביטוי במסקנה. לדוגמה, כדי לקבוע את האבחנה הראשונית של לימפומות שפירות, במקרים מסוימים, נדרשת התבוננות במטופל במשך זמן רב ולבחון שוב את בלוטות הלימפה.
אבחון של תגובות לוקמואידיות, החשודות בגילוי אימונוגלובולין חד שבטי, מצריך לעתים שנים רבות של התבוננות ודקירות חוזרות ונשנות של מח העצם. עד לאישור האבחנה, אין התווית נגד טיפול נגד סרטן.
מונונוקלאוזיס זיהומיות
נקראת גם מחלת Filatov-Pfeifer, קדחת בלוטות ודלקת שקדים מונוציטית. האםמחלה ויראלית המאופיינת בטרנספורמציה מפיצוץ של לימפוציטים, בלוטות לימפה מוגדלות וטחול, לימפדניטיס תגובתית, הופעת אריתרוציטים ספציפיים בדם ההיקפי. הגורם הסיבתי הוא וירוס אפשטיין-בר. הבסיס של המחלה הוא טרנספורמציה פיצוץ של לימפוציטים הנגרמת על ידי זיהום ויראלי ספציפי.
המצב הקליני שונה. בצורות קלות, הרווחה מופרעת עקב נזלת. סימנים אינדיקטיביים:
- אנגינה ("לוע בוער");
- הגדלה של הטחול ובלוטות הלימפה הצוואריות, כמו גם הכאב שלהן;
- נשימת אף קשה בימים הראשונים של המחלה עקב נפיחות של הקרום הרירי.
סטטוס דם: אחוז מוגבר של אאוזינופילים, לימפוציטים ומונוציטים.
סיבוכים
אינדיקטור הכרחי ומספיק למחלה למסקנה הוא הימצאות בדם של תאים מונו-גרעיניים מיוחדים (מעל 10-20%) - תאים הנבדלים זה מזה בגרעין של לימפוציט גדול ולילך בזופילי רחב- ציטופלזמה צבעונית עם הארה perinuclear בולטת. תגובות לויקמואידיות נמשכות מספר שבועות בילדים ומבוגרים, אך במצבים מסוימים, הנורמליזציה של מצב הדם נמשכת חודשים.
הישנות נצפות גם עם מהלך מתון יותר, לפעמים במרווחים של מספר שנים לאחר התקופה האקוטית הראשונה. הסיבוכים יכולים להיות:
- דלקת כבד חריפה;
- encephalitis;
- agranulocytosis;
- קרע של הטחול עקב הרחבתו המהירה;
- אוטואימוניתהמוליזה.
תרפיה לתגובות לוקמואידיות
ככלל, החולים אינם זקוקים לטיפול תרופתי מיוחד, מכיוון שבתוך מספר ימים סימני המחלה העיקריים נעלמים ומצב הדם חוזר לקדמותו. עם מחלה ממושכת ובריאות לקויה של המטופל, נעשה שימוש בטיפול פתוגנטי - Prednisolone נקבע במינון של 20-30 מיליגרם ליום או תרופות גלוקוקורטיקואידים אחרות כדי לחסל תגובות לויקמואידיות. בכל מקרה, רק מומחה רושם טיפול.
תחזית
בדרך כלל חיובי: ההדבקה נמוכה ולכן אין צורך בהסגר של חולים. עם זאת, קרעים של הטחול הם מסוכנים מאוד. התאוששות כושר העבודה נקבעת על ידי הופעת סימנים של ירידה בנפח האיבר, כמו גם היעלמות של דלקת שקדים ונורמליזציה של טמפרטורת הגוף. אם מונונוקלאוזיס זיהומיות מתבטא בצורה של הפטיטיס, נדרש אשפוז של החולה.
